CC BY
294
УДК 614.2:616-082 НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
В. М. Чернышев, А. И. Баранова, И. И. Баранов ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет
Роздрава (г. Новосибирск)
В статье приведен анализ работы Городского центра госпитализации больных, обоснованности направления пациентов в стационары терапевтических профилей с круглосуточным пребыванием и отказов от плановой госпитализации. Кроме того, в работе представлены основные перспективы и направления работы по дальнейшей оптимизации организации плановой госпитализации.
Ключевые слова: плановая госпитализация, стационарное лечение, сроки ожидания госпитализации
Городской центр госпитализации больных (далее Центр) с 2003 года осуществляет регулирование направления больных на плановое лечение в стационары города. Он руководствуется в своей деятельности регламентирующими документами, изданными департаментом по социальной политике и Главным управлением здравоохранения мэрии (ГУЗМ) г. Новосибирска. В соответствии с указанными документами стационары направляют в Центр сведения о перспективном предоставлении мест для госпитализации, а амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) заявки с указанием профиля отделения и даты планируемого направления больного, получают номер наряда и дату госпитализации, которые вносятся в сопроводительный лист. В нем же указывается мотивированный повод для помещения больного в стационар и результаты проведенных исследований. Сопроводительный лист подписывается как направляющим врачом, так и заместителем главного врача АПУ. Эти меры позволяют ограничить необоснованные направления на стационарное лечение, неполное обследование на амбулаторном этапе. В случае отказа пациента от госпитализации независимо от причин АПУ в обязательном порядке информирует об этом Центр.
Специалисты ГУЗМ проверяют обоснованность направления на стационарное лечение, для чего периодически осуществляют экспертизу амбулаторных карт лиц, находящихся в очереди на плановую госпитализацию более 1-го месяца. Кроме того, стационары информируют Центр о необоснованных направлениях на плановое лечение и отклонениях в оформлении сопроводительных листов.
Изложенные выше меры способствовали упорядочению госпитализации больных, нуждающихся в плановом лечении в условиях стационара, и совершенствованию работы Центра.
В настоящей работе нами проанализирована деятельность Центра, в том числе данные о количестве поступивших заявок и отказов на плановое
лечение, динамика изменения сроков ожидания госпитализации за 2005-2006 годы и первое полугодие 2007 года.
За 2005 год был госпитализирован 17 701 пациент с нарядами Центра госпитализации, отказы поступили на 2076 больных, срок ожидания госпитализации составил в среднем 8,91 дня. В 2006 году было госпитализировано 19 399 пациентов, отказы составили 2202 случая, срок ожидания - 8,04 дня. За первое полугодие 2007 года через Центр было госпитализировано 10 116 пациентов, отказов было 986, срок ожидания плановой госпитализации составил 7,2 дня.
За время работы Центра были выявлены «дефицитные» койки, на которые поступает наибольшее количество заявок при плановой госпитализации из поликлиник: кардиологические, неврологические,
терапевтические и эндокринологические, на них приходится и наибольшее количество отказов. По оценкам главных специалистов ГУЗМ, до 80 % отказов не были связаны с изменением течения заболевания. Как правило, это необоснованное направление, семейные обстоятельства, нежелание больного госпитализироваться, прочие причины. И только около 20 % отказов приходится на случаи, связанные с изменением течения заболевания (больной был госпитализирован по «скорой», получил лечение в условиях дневного стационара и др.). Очередь на госпитализацию взрослых пациентов имеет сезонный характер и практически отсутствует в летний период.
Нами был проведен анализ поступивших заявок и отказов на плановую госпитализацию в «дефицитные» специализированные отделения. Так количество направленных и отказов (абсолютные значения) в кардиологические отделения стационаров за сравниваемые периоды уменьшается (табл. 1), в то время как удельный вес отказов (в процентах) в течение указанного срока растет, что является результатом более строгого отбора больных на госпитализацию. Принятые меры способствовали и сокращению сроков ожидания (табл. 1).
Таблица 1
Заявки и отказы на плановую госпитализацию в кардиологические
отделения (2005-2007)
Критерии 2005 2006 2007
I квартал II квартал I квартал II квартал I квартал II квартал
Заявки 130 85 122 80 78 20
Отказы, абс. значения 70 37 66 35 47 2
Отказы, % 53,9 43,5 54,1 43,75 60,3 10
Сроки ожидания, дни 58,15 39,58 56,2 40,62 43,23 24,94
В неврологических отделениях (при стабильных показателях в 20052006 годах) отмечается сокращение количества заявок в 2007 году - 509 заявок за I полугодие (табл. 2). Это связано, с одной стороны, с усилением контроля за обоснованностью плановой госпитализации заместителями
главных врачей АПУ, с другой - с активной работой специалистов ГУЗМ. Однако только во втором квартале 2007 года произошло сокращение сроков ожидания госпитализации в сравнении с аналогичным периодом предшествующих лет.
Таблица 2
Заявки и отказы на плановую госпитализацию в неврологические
отделения (2005-2007)
Критерии 2005 2006 2007
I квартал II квартал I квартал II квартал I квартал II квартал
Заявки 338 430 500 368 265 244
Отказы, абс. значения 95 105 147 80 72 30
Отказы, % 28,1 21,9 29,4 21,7 27,2 12,3
Сроки ожидания, дни 23,91 18,91 29,86 21,83 30,75 12,47
Количество заявок на госпитализацию в терапевтические отделения увеличивается из года в год, а вот число отказов и сроки ожидания имеют тенденцию к сокращению (табл. 3). Подтверждением сезонности в потребности на госпитализацию является значительное снижение числа направляемых на лечение в стационары во все годы во втором квартале.
Таблица 3
Заявки и отказы на плановую госпитализацию в терапевтические
отделения (2005-2007)
Критерии 2005 2006 2007
I квартал II квартал I квартал II квартал I квартал II квартал
Заявки 731 605 920 846 929 729
Отказы, абс. значения 203 137 192 140 188 100
Отказы, % 27,8 22,7 20,9 16,6 20,2 13,7
Сроки ожидания, дни 19,22 12,44 18,56 12,07 18,1 8,95
Для эндокринологических отделений характерна все возрастающая потребность госпитализации в них (табл. 4), снижение отказов ежегодно имеет место лишь во втором квартале. Сроки ожидания госпитализации остаются достаточно высокими, что требует серьезного анализа и, возможно, увеличения специализированных (эндокринологических) коек за счет менее востребованных отделений.
Таблица 4
Заявки и отказы на плановую госпитализацию в эндокринологические
отделения (2005-2007)
Критерии 2005 2006 2007
I квартал II квартал I квартал II квартал I квартал II квартал
Заявки 79 59 97 131 125 114
Отказы, абс. значения 16 15 20 30 21 23
Отказы, % 20,3 25,4 20,6 22,9 16,8 20,2
Сроки ожидания, дни 29,59 16,59 44,16 29,86 33,88 26,92
Одним их показателей, характеризующих эффективность взаимоотношений амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, является количество отказов в госпитализации. Чем конкретней определены критерии для направления в стационар на лечение с круглосуточным пребыванием, чем ответственней к ним относятся АПУ, тем меньше отказов в связи с отсутствием показаний для госпитализации, и наоборот. Систематически проводимая специалистами ГУЗМ работа по контролю за обоснованностью направления больных в стационар привела к тому, что число отказов сокращается. Особенно это заметно во II квартале (табл. 5), что влечет за собой сокращение сроков ожидания госпитализации и делает этот вид медицинской помощи более доступным, прежде всего, для тех, кому он показан.
Таблица 5
Динамика отказов в госпитализации в «дефицитные» отделения
(проценты)
Специализированные отделения 2005 2006 2007
I квартал II квартал I квартал II квартал I квартал II квартал
Кардиологические 53,9 43,5 54,1 43,75 60,3 10
Неврологические 28,1 21,9 29,4 21,7 27,2 12,3
Терапевтические 27,8 22,7 20,9 16,6 20,2 13,7
Эндокринологические 20,3 25,4 20,6 22,9 16,8 20,2
Итого 32,5 28,4 31,3 26,2 31,1 14,1
Заключение. Работа городского центра госпитализации больных способствовала, во-первых, упорядочению направления в стационары города пациентов, прежде всего, реально нуждающихся в этом виде лечения, во-вторых, сокращению сроков ожидания. Вместе с тем, сохраняющийся достаточно высоким уровень отказов в госпитализации указывает на необходимость пересмотра (уточнения) критериев для направления больных на плановое лечение в стационары с круглосуточным пребыванием, внесения изменений в структуру коечного фонда города, расширения объема медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, и ужесточение мер воздействия на врачей, необоснованно направляющих больных на плановую госпитализацию в стационары с круглосуточным пребыванием.
Список литературы
1. Агапитов А. Е. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения / А. Е. Агапитов // Здравоохранение. - 2006. - № 7. - С. 13-19.
2. Верткин А. Л. Достижение стратегических целей ЛПУ с помощью системы сбалансированных показателей / А. Л. Верткин, И. В. Духанина, О. Ю. Александрова // Главврач. - 2006. - № 2. - С. 80-86.
3. Герасименко Н. Ф. Права граждан на охрану здоровья в системе медицинского страхования / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова, И. Ю. Г ригорьев, О. В. Андреева // Г лавврач. - 2006. - № 8. - С. 75-95.
4. Медведев Д. В. Основные направления и проблемы реформирования системы здравоохранения / Д. В. Медведев // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2007. - № 1(64). - С. 423.
5. Повышение качества и доступности медицинской помощи, развитие здравоохранения (по материалам коллегии «Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 году и задачах на 2006 год в свете реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы)», 5 апреля 2006 г.) // Здравоохранение. - 2006. - 6. - С. 15-25.
6. Татарников М. А. Основные этапы и перспективы реформирования здравоохранения / М. А. Татарников // Главврач. - 2006. - № 12. - С. 12-83.
7. Тихомиров А. В. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения / А. В. Тихомиров // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 37-42.
8. Ушаков И. А. Организация технологии мониторинга удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи / И. А. Ушаков, И. С. Кицул, Н. Ф. Князюк, О. А. Олейникова // Главврач. - 2006. - № 1. - С. 77-83.
9. Чуднов В. П. Организация медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения / В. П. Чуднов, В. С. Афанасьев, Н. В. Купряшина // Главврач. - 2005. - № 11. - С. 65-78.
