CC BY
6
среды для создания комфортных условий является также актуальной (Н. Ф.^Измеров, И. В. Санодкий, 1976).
Опираясь на методологические принципы и теоретические установки в области гигиенического нормирования факторов производственной среды, основанные на диалектико-материалистическом учении и преимуществах социалистического строя, следует в дальнейшем провести разработку принципов и методов исследования факторов трудового процесса, благоприятно влияющих на работоспособность и здоровье, и обосновать исходя из этого соответствующие нормативы.
Заглядывая в будущее, следует ставить вопрос о необходимости разработки методов и принципов профотбора и профориентации с учетом не только работоспособности, производительности труда и физиологических особенностей организма, но и психологической совместимости рабочих коллективов.
Поступила 19/1V 1977 г.
УДК 6I6-006.6-02:614.7:615.277.4]-084
Л. М. Шабад
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХИМИЧЕСКОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗА
Отдел по изучению канцерогенных агентов Онкологического научного центра АМН СССР,
Москва
Около 40 лет назад (1938 г.) на Всесоюзной конференции гигиенистов (Москва, Институт им. В. А. Обуха) в моем докладе было показано, что результаты некоторых экспериментально-онкологических исследований могут быть поставлены на службу гигиены. Важным этапом в развитии этого направления был представленный на XIII Всесоюзном съезде гигиенистов (Ленинград, июнь 1956 г.) программный доклад А. Н. Сысина, Л. А. Зиль-бера, В. А. Рязанова и Л. М. Шабада «Задачи гигиены в области изучения проблемы рака». В этом совместном выступлении гигиенистов и онкологов-экспериментаторов сказано, что «независимо от взглядов на этиологию и патогенез опухолей сторонники разных теорий признают наличие во внешней среде ряда факторов, играющих несомненную роль в возникновении опухолей». И далее: «... изучение упомянутых факторов создает основу для организации профилактики рака путем устранения их действия на организм...» Среди основных задач специально указывалось на «изучение различных бластомогенных химических веществ в загрязнениях воздуха, почвы, примесей к пище и т. д. и разработку мероприятий по их обезвреживанию». Таким образом, в нашей стране проблема химического канцерогенеза уже давно рассматривалась как гигиеническая.
Понятие о канцерогенных веществах возникло на основе наблюдений профессиональных новообразований, особенно часто встречающихся у лиц некоторых профессий, длительно контактирующих с определенными вредностями. К числу таких опухолей в первую очередь относится рак кожи, легких и мочевого пузыря. Не останавливаясь на общеизвестных данных о различных профессиональных новообразованиях, заметим, что в последние годы описаны новые их виды, например ангиосаркомы печени в результате длительного контакта с винилхлоридом.
Самыми общими выводами из наблюдений над профессиональными опухолями является то, что некоторые экзогенные химические (а иногда и физические — радиационные) агенты действительно могут вызвать злокачественные опухоли у человека, что это происходит, как правило, через много лет после начала длительного контакта с ними и что обычно им предшествуют определенные (предраковые) изменения. Перечисленные факты служат основой для профилактики профессиональных опухолей путем выявления
и устранения (или снижения количества) действующих на человека агентов и (или) путем своевременной ликвидации предраковых изменений.
Профессиональные опухоли составляют лишь малую часть всех новообразований человека, однако их изучение привело к мысли о том, что производственная канцерогенная вредность может перерасти в значительно более широкую, коммунальную, влияющую на самые широкие массы населения. Примером может служить загрязнение среды канцерогенными выбросами отопительных систем, промышленных предприятий и двигателей внутреннего сгорания (автомашины, судовые моторы, самолеты).
За последние 25 лет в нашей лаборатории произведено большое число исследований, посвященных выявлению и количественному определению различных химических канцерогенов в окружающей человека среде. При этом основное внимание было сосредоточено на полициклических ароматических углеводородах (ПА У) и особенно на наиболее характерном их представителе — бенз(а)пирене (БП). Основные результаты работ опубликованы Л. М. Шабадом в 1973 г.
Мы наблюдали своеобразную циркуляцию ПАУ. Они выбрасываются в атмосферу, оседают на землю, проникают в водоемы, растения и затем косвенно или прямо — в корма животных и с пищей в организм человека. При этой циркуляции может в одних звеньях цепи и при одних обстоятельствах происходить накопление, а при других разрушение химических канцерогенов. В результате их распространения и указанных процессов создается своеобразный фон этих веществ в окружающей среде. Действительно, среди многих сотен проб почвы, исследованных в нашей лаборатории, не было ни одной, в которой не оказалось бы хотя бы небольшого — до 5 мкг/кг — количества БП, которое мы и считаем фоновым.
Мы расцениваем БП как индикатор канцерогенности ПАУ, поскольку он является самым сильным из распространенных в среде ПАУ и его, как правило, сопровождают другие, менее канцерогенные или совсем неактивные вещества. Наша оценка индикаторного значения БП признана в международном масштабе (например, симпозиумом «Загрязнение воздуха и рак», Стокгольм, март 1977 г.). В связи с этим мы намечаем мониторинг БП в окружающей среде.
Фон БП в окружающей среде создается путем распространения этого вещества по всей планете и указанных выше основных источников его выброса в окружающую среду, вероятно, главным образом авиацией. Разрушение БП, например многоцелевыми оксидазами почвенных микроорганизмов, протекает скорее всего по типу цепной реакции, которая затухает по мере снижения уровня этого вещества в окружающей среде, но не заканчивается.
Кроме того, следует иметь в виду, что помимо экзогенного БП, являющегося продуктом деятельности человека, может образоваться и натуральный БП в результате его синтеза в природе.
Так, некоторые авторы указывали на возможность синтеза БП бактериями, водорослями, различными наземными растениями. В наших опытах (К. Веттиг и соавт., 1976) была показана возможность образования БП в прорастающих семенах различных сельскохозяйственных растений при условии прибавления к среде субстрата, содержащего углерод.
Помимо биогенного натурального БП, в природе может встречаться это вещество и абиогенного происхождения. Такая возможность была впервые установлена благодаря обнаружению БП в вулканическом пепле и других продуктах извержения вулканов. По ходу соответстующих экспедиций были собраны, а затем исследованы многочисленные пробы лавы, почвы, растительности, донных отложений в области вулканов и гейзеров на Камчатке, Сахалине и Курильских островах. Во всех этих пробах обнаружен БП. Интересно, что он был найден также в глубоких (1—2 м) слоях почвы в районе вечной мерзлоты и, следовательно, можно быть уверенным, что он был там в течение многих десятков тысяч лет. Можно представить себе, что
БП появился впервые в результате пирогенетических процессов, связанных с вулканической деятельностью, затем начался его синтез растениями и лишь впоследствии его количество начало значительно увеличиваться в итоге деятельности человека. По подсчетам американских исследователей, количество БП, поступающего в окружающую среду, составляет примерно 5000 т в год. Подавляющую его часть представляет так называемый антропогенный БП.
Возможность натурального происхождения химических канцерогенов в настоящее время твердо установлена. Помимо натуральных ПАУ, о которых только что шла речь, широко известны канцерогенные свойства афла-токсинов, продуктов плесневых грибов Aspergillus flavus. Давно описано канцерогенное действие некоторых пиролизидинов, алкалоидов африканского растения Senecio (крестовник). Сильным канцерогенным веществом является циказин, содержащийся в листьях и плодах пальмы Cicas Circi-nalis, произрастающей на острове Гуам. Все эти натуральные канцерогены могут попадать в пищу и служить причиной некоторых злокачественных новообразований, особенно рака печени у населения некоторых частей Африки и Юго-Восточной Азии.
В связи со столь широким распространением канцерогенов в окружающей человека среде по-новому ставится проблема гигиенической профилактики химического канцерогенеза. Если в отношении отдельных канцерогенов возможны и необходимы такие меры, как снижение количества их выброса путем усовершенствования технологии отдельных производств или конструкций и даже полное изъятие путем замены другими веществами, то для повсеместно распространенных или натуральных канцерогенов нужно устанавливать определенные гигиенически допустимые нормы в различных сферах среды. Путем лимитирования ПДК того или иного канцерогена, например в атмосферном воздухе, мы создаем, так сказать, заслон, прямо защищающий население от вредного воздействия химических канцерогенов независимо от множества источников их происхождения и выброса.
Проблема гигиенического лимитирования канцерогенных веществ имеет уже свою историю. В течение многих лет считалось, что определить ПДК или ПДД для канцерогенов невозможно из-за отсутствия в их действии порога, а главное из-за повреждения ими генома клетки. Druckrey предложил даже понятие «генотоксикология» и полагал, что ни одна доза канцерогена не может не дать эффекта. Однако за последние 10—12 лет взгляды изменились. В нашей статье (Л. М. Шабад, 1966) указывалось, что, несмотря на ряд трудностей, гигиеническое лимитирование канцерогенов возможно и необходимо. Главной основой служит твердо установленная в экспериментах (Н. Я. Янышева и соавт.) зависимость канцерогенного эффекта от дозы. Что касается отсутствия порога в действии химических канцерогенов, то они в этом отношении не отличаются от радиации, для которой, несмотря на отсутствие порога, по международным соглашениям установлены определенные лимиты.
Мы можем далее не останавливаться на трудностях и возможностях гигиенического лимитирования канцерогенных веществ, так как они под-дробно освещались на страницах журнала «Гигиена и санитария» в течение более 10 лет.
Основой для установления ПДК должны быть обширные экспериментальные исследования, в результате которых определяются неканцерогенные дозы изучаемого вещества. Сложной и ответственной задачей является экстраполяция экспериментальных данных на человека. При этом должны быть использованы соответствующие математические методы. Совершенно необходимо учесть все имеющиеся сведения о действии изучаемого вещества на отдельные контингенты населения, в первую очередь результаты профпа-тологических и эпидемиологических наблюдений. Наконец, следует иметь в виду содержание интересующего нас соединения в различных сферах ок-
ружающей среды, особенно его фоновый уровень, если оно распространено повсеместно.
Перечисленные подходы позволили предложить ПДК для БП, которые и были утверждены Министерством здравоохранения СССР в 1972 и 1973 гг. в размере 0,1 мкг/1003 для атмосферы населенных мест и 15 мкг/1003 для воздуха рабочей зоны определенных предприятий. В 1976 г. Министерство здравоохранения СССР на основании материалов, полученных А. П. Иль-ницким и Н. Я. Янышевой, утвердило ПДК БП в воде водоемов 0,005 мкг/л. В настоящее время ведется накопление материалов с целью разработки ПДК данного канцерогена в почве. При этом должны быть учтены закономерности его перехода в растения, особенно в те, которые могут быть использованы в пище (например, картофель и другие овощи).
В связи с проблемой гигиенического лимитирования химических канцерогенов в окружающей среде встает принципиально важный вопрос: а может ли вообще измениться частота возникновения злокачественных опухолей? Положительный ответ на этот вопрос дают результаты современных эпидемиологических исследований.
Неодинаковая частота опухолей в разных странах и у разных групп населения сама по себе показывает, что наряду с группами повышенного риска существуют и такие, для которых угроза заболевания меньше. Особенно большое значение имеет изучение заболеваемости раком у лиц, переселяющихся из одних стран в другие (мигранты).
За последние 10—15 лет выяснилось, что англичане, переселившиеся в Австралию, Южную Африку, США, Канаду, заболевают раком легких чаще, чем аборигены страны, куда они переехали, но реже, чем их соотечественники, оставшиеся на родине. Последнее особенно относится к людям, уехавшим из Англии в раннем детстве.
Рак желудка наиболее характерен для Японии. Однако у японцев, проживающих в США, например в Калифорнии, он встречается значительно реже, чем в Японии, но все же чаще, чем у окружающего населения. Во втором — третьем поколениях заболеваемость раком желудка у потомков японцев, переселившихся в США, снижается и доходят до уровня, обычного для жителей этой страны.
Приведенные факты объясняются, конечно, изменениями условий обитания, включая пищу, вдыхаемый воздух, воду. Для того чтобы выяснить все канцерогенные факторы и условия их действия в данных случаях, нужны еще многочисленные исследования. Однако уже сейчас можно с уверенностью сказать, что заболеваемость важнейшими видами рака, несомненно, зависит от условий жизни, среды, характера питания и др. и что, изменив их, можно ее снизить. А это означает,что гигиеническая профилактика рака в принципе возможна и реальна.
Для осуществления ее при наличии установленных ПДК необходимы обширные государственные и технологические мероприятия. Например, для предохранения атмосферы городов от загрязнения канцерогенными веществами большое значение имеют централизация отопительных систем и наиболее совершенное сжигание топлива, замена твердого топлива жидким, а жидкого газом. Значительную роль может сыграть уменьшение количества канцерогенов в выхлопных газах автотранспорта и даже рациональное градостроительство, предусматривающее достаточно широкие, хорошо проветриваемые улицы, подземные переходы, благодаря которым машины не скапливаются на перекрестках, и др. Уменьшение количества вредных выбросов промышленных предприятий может быть достигнуто введением безотходной технологии (БОТ). Аналогичные мероприятия могут касаться и других сфер окружающей среды. Для контроля за их эффективностью могут использоваться установленные ПДК.
Резюмируя состояние проблемы, можно сказать, что в настоящее время появляется все больше сторонников возможности и необходимости гигиенического лимитирования канцерогенных веществ. Накопленный в этом от-
ношении в ОЗСР опыт служит примером при обсуждении указанной проблемы на международных совещаниях. Если раньше камнем преткновения являлось представление о повреждении канцерогеном генома клетки, то теперь в свете данных о возможности репарации ДНК это возражение может быть снято. Конечно, нужны дальнейшие углубленные исследования механизмов канцерогенеза и уточнение метаболизма различных канцерогенных веществ. Ведь в настоящее время известно, что большинство канцерогенов, находящихся в окружающей среде, в том числе и ПАУ, является лишь «проканцерогенами», которые подвергаются активации в организме и только после этого становятся истинными канцерогенами, действующими на определенные мишени в клетках. В загрязнениях среды канцерогенные вещества находятся, конечно, не в чистом виде, а в сложных смесях. При разработке ПДК следует считаться с особенностями метаболизма различных химических канцерогенов и с их комбинациями и взаимоотношениями как в среде, так и в организме человека.
Мы рассматриваем каждую ПДК как максимально допустимую концентрацию, определенную на основании научных данных и методов, имеющихся в настоящее время; с накоплением новых сведений и подходов она может быть пересмотрена и изменена. Наша конечная цель — основываясь на законе о зависимости канцерогенного эффекта от дозы, допускать контакты лишь с такими малыми дозами канцерогенов, которые могли бы вызвать злокачественные новообразования только через много лет от начала воздействия. Иначе говоря, наша цель — вывести заболевание раком за пределы наиболее продолжительной жизни человека.
Все изложенное показывает, что к 60-летию Великого Октября советские исследователи, работающие на стыке онкологии и гигиены, приходят с определенными теоретическими и практическими достижениями.
Поступила 10/VI 1977 г.
УДК 613.5
Ю. Д. Губернский, Е. И. Кореневская ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Жилище, надежно защищающее человека от неблагоприятных воздействий окружающей среды и обеспечивающее возможность нормального отдыха, восстановления сил, осуществления бытовых процессов, воспитания детей, — одно из важнейших условий существования человечества, сохранения его здоровья и работоспособности. Это определяет значимость гигиены жилых и общественных зданий как науки, решающей проблемы регламентации условий среды обитания человека и технических средств их оптимизации.
Социальный характер этой проблемы определил возможность ее серьезного научного изучения и практического решения в нашей стране лишь после победы Октябрьской социалистической революции. В июне 1919 г. В. И. Ленин подписал декрет Совнаркома «О санитарной охране жилищ», которым учреждался специальный орган жилищно-санитарного надзора — жилищно-санитарная инспекция, на которую возлагались обследование жи-лищно-санитарных условий жизни населения и разработка мероприятий по их улучшению. С тех пор вся жилищная политика СССР в соответствии с программой Коммунистической партии была направлена на удовлетворение нужд широких масс населения в интересах охраны его здоровья.
В годы становления и развития Советского государства были широко развернуты работы по изучению санитарных условий жизни городских и сельских жителей, гигиенической оценке нового жилищного и больнично-
