CC BY
3
Дискуссии и отклики читателей
УДК 614.7:615.277.4(049.3)
Акад. АМН СССР проф.'Л. М. Шабад, доктор мед. наук А. П. Ильницкий
К ИТОГАМ ДИСКУССИИ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ НОРМИРОВАНИЮ КАНЦЕРОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Институт экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, Москва
Прошло 10 лет с тех пор, как на страницах журнала «Гигиена и санитария» открылась дискуссия о возможности нормирования канцерогенных веществ в окружающей человека среде (Л. М. Шабад, 1966). За это время было опубликовано около 20 статей разных авторов, причем половина из них— в последние 3 года, что свидетельствует об усилении внимания и интереса к проблеме.
Каковы же итоги?
Дискуссия показала, что среди исследователей, разрабатывающих проблему, существует ряд течений: запретительное, технологическое и традиционно гигиеническое. Сторонники запретительного направления (Г. X. Шахбазян; И. М. Нейман) считали, что определить допустимый уровень канцерогенных веществ невозможно, так как даже минимальные количества попадающих в организм канцерогенов опасны.
Принцип технологического нормирования источников выбросов наиболее 1.олно и последовательно изложен в статье П. П. Дикуна.
Традиционно гигиенического направления придерживаются многие исследователи (С. В. Миллер и соавт.: Н. Я. Янышева; Г. И. Сидоренко и соавт., и др.); они рекомендуют использовать апробированные гигиенической наукой и санитарной практикой пути и методы нормирования вредных веществ. В. А. Книжников при этом советует использовать большой опыт, накопленный при гигиеническом нормировании радиационного излучения.
В связи с этим представляется неправомерным предложение П. Н.Литвинова «приравнивать бластомсгены впланесСщей тсксиксметрии к обычным токсичным веществам и рассматривать экспериментально-токсикологическое исследование по установлению ПДК бластомогена как частный случай нормирования токсических веществ».
Уже после начала дискуссии в СССР о нормировании канцерогенных веществ разговор о том же стал возникать на многих международных совещаниях и конференциях, например в Лионе (1973), Флоренции, на заседаниях XI Международного противоракового конгресса (1974% и т. д. При этом главным аргументом против установления ПДК канцерогенов явилось представление об их необратимом действии на геном клетки (Н. Огискгеу). Однако признанная всеми, в том числе и участниками дискуссии в СССР зависимость эффекта от дозы, ярко выраженная при канцерогенезе в опытах на животных и у человека, побуждала к дальнейшим исследованиям и действиям.
Согласно другой общей точки зрения, внимание в первую очередь должно быть обращено на полнциклические ароматические углеводороды (ПАУ) и прежде всего на бенз(а) пирен (БП). Эта группа канцерогенных веществ чрезвычайно часто встречается в окружающей человека среде и, возможно, является самой распространенной из всех канцерогенных соединений. Многие исследователи считают, что в группе канцерогенных ПАУ должен быть выделен БП как индикаторное для всей группы вещество, по присутствию и уровню которого можно судить о присутствии и примерном уровне других канцерогенных углеводородов. Именно поэтому интенсивная исследовательская (теоретическая и экспериментальная) деятельность в течение
последнего десятилетия, имевшая целью разработку проблемы гигиенического нормирования канцерогенных веществ, привела в первую очередь к разработке ПДК БП.
Результаты дискуссии можно кратко резюмировать следующим образом: канцерогены можно и нужно нормировать, несмотря на несомненные сложности этой проблемы. Каковы основные моменты, позволяющие определить ПДК канцерогенов? Сюда относятся твердо установленная зависимость бластомогенного эффекта от дозы канцерогенного вещества и повсеместное распространение некоторых канцерогенных веществ (прежде всего канцерогенных ПАУ) в среде, окружающей человека (Л. М. Шабад, 1973).
Хотя до сих пор неясен и продолжает обсуждаться вопрос о пороговостч или беспороговости действия канцерогенных веществ (что, безусловно,важно для обоснования их допустимых концентраций во внешней среде), сформулирован тезис, позволяющий в известной мере пренебречь недостаточностью знаний в этой области. Речь идет о том, что необходимо и возможно «вывести рак за пределы наибольшей продолжительности жизни человека» (Л. М. Шабад, 1970), т. е. добиться того, чтобы в окружающей среде был столь низкий уровень канцерогенов, который смог бы вызвать появление опухолей не ранее чем через 100 лет.
Основанием для разработки предложений по гигиеническому нормированию канцерогенов служат результаты опытов на животных, которым вводили различные количества канцерогенного вещества и устанавливали максимально недействующие дозы. Экстраполяция данных, полученных в эксперименте, на человека принципиально допустима, так как вся экспериментальная онкология возникла в результате переноса на животных наблюдений над профессиональными новообразованиями человека. Конечно, при экстраполяции на человека следует учитывать многие параметры и применять современные математические методы.
В ходе дискуссии были предложены ПДК БП в атмосферном воздухе (Н. Я. Янышева, 1972; 0,1 мкг/100 м3) и воздухе производственных помещений (Л. М. Шабад и соавт., 1973: 15 мкг/10^ м3). Эти ПДК были затем утверждены Министерством здравоохранения СССР.
Предложена ПДК БП также для водоемов. Н. Я. Янышева и соавт. (1974) первоначально рекомендовали концентрацию, равную 0,0004 мкг/л. В дальнейшем они сочли возможным увеличить ее до 0,004 мкг/л. А. П. Иль-ннцкий П975) предложил допустимую концентрацию БП в водоемах на уровне 0,005 мкг/л. В результате обсуждения на пленуме секции гигиены воды и санитарной охраны водоемов Научного совета АМН СССР «Научные основы гигиены населенных мест» (Уфа, июнь, 1975), где были приняты во внимание обе точки зрения, а также учтено современное состояние вопроса, решено было рекомендовать в качестве предельно допустимой в водоемах концентрацию БП, равную 0>005 мкг/л.
Особому обсуждению была подвергнута возможность нормирования БП в почве (Л.М. Шабад и А. П. Ильницкий, 1975). Авторы рекомендовали принципы такого нормирования. По их мнению, содержание БП в почве на уровне 10—20 мкг/кг не приведет к поступлению повышенных количеств его в грунтовые воды и аккумулированию в сельскохозяйственных растениях. В ближайшем будущем предстоит конкретизировать ПДК БП в почве.
Таким образом, в последние 4 года были внесены предложения по нормированию БП во всех частях биосферы. Более сложным является определение допустимого уровня этого вещества в продуктах питания. Теоретически вопрос может быть решен, однако ввиду многочисленности продуктов, содержащих БП, его практическая реализация представляется крайне трудной. При современном уровне наших знаний можно рекомендовать лишь всемерное уменьшение количества канцерогенных ПАУ и, в частности, БП в продуктах питания человека, прежде всего в овощах и других продуктах растительного происхождения, особенно в питании детей и беременных, организм которых особенно чувствителен к канцерогенам.
Было предпринято несколько попыток определить общую канцерогенную нагрузку на организм человека, исходя из уровня БП в продуктах питания, воде и атмосферном воздухе (А. П. Ильницкий и Ю. Л. Коган; П. Ильницкий, 1974; Н. Я. Янышева и соавт.). Общее количество БП, попадающего в организм в течение жизни, составляет несколько десятков миллиграммов, причем подавляющая часть его поступает с продуктами питания. Это свидетельствует о настоятельной необходимости оценить степень опасности для организма этих количеств БП и настойчиво внедрять профилактические мероприятия.
В публикациях в ходе дискуссии неоднократно затрагивались вопросы методики гигиенического нормирования канцерогенных веществ (Н. Я. Яны шева; Н. Н. Литвинов; Г. И. Сидоренко и соавт.; В. А. Книжников; А. П. Ильницкий, 1975, и др.). Эти вопросы, имеющие первостепенное значение, требуют особого рассмотрения и всестороннего анализа, который в рамках настоящей статьи не возможен; заметим лишь, что при решении вопросов, связанных с нормированием канцерогенных веществ в окружающей человека среде, в первую очередь должны быть использованы следующие материалы (А. П. Ильницкий, 1972; Л. М. Шабад и А. П. Ильницкий): данные о характере распространения канцерогенов во внешней среде (если существует «фоновый» уровень исследуемых бластомогенных веществ, обусловленный самой природой, а не человеческой деятельностью, то следует определить его); результаты эксперимента на животных с последующей экстраполяцией их на человека; результаты эпидемиологических обследований определенных контингентов населения, подверженных воздействию канцерогенных соединений (в первую очередь результаты изучения профессиональной онкопатологии).
Мы касались в своей статье лишь канцерогенных углеводородов. Однако итоги дискуссии могут быть использованы при предстоящем гигиеническом нормировании и других канцерогенов в окружающей человека среде, прежде всего М-нитрозосоединений и афлатоксинов.
Гигиеническое нормирование канцерогенных веществ следует продолжать. Установленные ПДК и ПДД являются, конечно, временными и могут быть изменены в связи с получением новых материалов. Они не могут считаться «абсолютно безопасными», но использование их в санитарной практике несомненно уменьшит опасность канцерогенов для населения.
ЛИТЕРАТУРА. Дикун П. П. «Гиг. и сан.», 1974, Лг 2, с. 91—94. — И л ьн и ц -кнй А. П. — В кн.: Научные основы установления ПДК в водной среде и самоочищение поверхностных вод. М., 1972, с. 27—29. — Он же. — «Гиг. и сан.», 1975, № 3, с. 100—104.— Он же. Канцерогенный углеводород бенз(а)пирен в пресноводных водоемах. Дис. докт. М„ 1973. — Ильницкий А. П., Коган Ю. Л. — В кн.: Канцерогенные вещества во внешней среде. М., 1971, с. 55—67. — Книжников В. А. — «Гиг. и сан.», 1975, № 3, с. 96—100. — Л и т в и н о в Н. Н. — Там же, 1973, № 3, с. 95—102.— М и л л е р С. В., К а ц и е л ь с о н Б. А., В е л и ч к о в с к и й Б. Т. — Там же, 1969, Л» 3, с. 84—87. — Н е й м а н И. М, —Там же, 1972. Л% 5, с. 90—93. — С и д о р е н к о Г. И , К р а с о в с к и й Г. Н„ Пннигнн М. А, —Там же 1974, № 12, с. 75—77, — Шабад Л. М. — «Гиг. и сан.», 1966, № 11. с. 18—24. — Он ж е. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М., 1973. — Он же. «Вопр. онкол.», 1970, № 8, с. 41—47,— Шабад Л. М., Ильницкий А. П. — «Водные ресурсы», 1973, 4, с. 159—163.— О н и ж е.— «Гиг. и сан.», 1975, № 4, с. 88—91,— Шабад Л. М., С а н о ц к и й И. В., 3 а е в а Г. Н. и др. — Там же, 1973, № 4, с. 78—81. — Ш а х б а з я н Г. X. — Там же, 1968, Л'° 2, с. 89—91. — Я и ы ш е в а Н. Я. — Там же, 1972, № 1, с. 90—93. — Она ж е. — Там же, № 7, с. 87—91. — Янышева Н. Я., К о с т о в е ц к и й Я. И., Федорен-к о 3. П. — Там же, 1974, № 7, с. 71—75. -Янышева Н. Я, К и р е е в а Н. С., С и ч -к а р ь О. Н. и др. Методические рекомендации по комплексному изучению канцерогенных ПАУ в объектах окружающей среды. Киев. 1974.
Поступила 21/У11 1975 г.
