CC BY
19
НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ИНВАЛИДОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ-СПИД 18 ЛЕТ И СТАРШЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УДК 614.1
3.2.2 — эпидемиология; 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Поступила 04.04.2022
Е. М. Углева, Т. Ю. Ямщикова
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России, Санкт-Петербург
Социальные гарантии граждан Российской Федерации в случае определения у них инвалидности закреплены в Конституции. История становления экспертизы, направленной на определение утраты трудоспособности, а в последующем медико-социальной экспертизы, рассмотрена в статье. Особое внимание уделено критериям определения инвалидности, в частности у больных ВИЧ-инфекцией/СПИД. Приведены исторические данные инвалидности у данной категории лиц.
Ключевые слова: инвалид; медико-социальная экспертиза; ограничения жизнедеятельности; Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ); ВИЧ-инфекция; СПИД.
SOME HISTORICAL ASPECTS OF THE EXAMINATION AND SOCIAL PROTECTION OF DISABLED PEOPLE WITH HIV INFECTION-AIDS 18 YEARS AND OLDER IN THE RUSSIAN FEDERATION
E.M. Ugleva, T.Yu. Iamshchikova
St. Petersburg Institute of advanced training of doctors-experts, Saint-Petersburg
Social guarantees for citizens of the Russian Federation in the event that their disability is determined are enshrined in the Constitution. The history of the formation of the examination aimed at determining the disability and subsequently the medical and social examination, it is considered in the article. Particular attention is given to the criteria for determining disability, in particular in patients with HIV/AIDS. The historical data of disability in this category of persons are presented.
Key words: disabled person; medical and social examination; disability; International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF); HIV-infection; AIDS.
ВИЧ-инфекция характеризуется поражением иммунной системы с развитием СПИДа, который проявляется оппортунистическими процессами, злокачественными новообразованиями, дистрофическими и аутоиммунными заболеваниями [1]. Проявления болезни снижают качество жизни, приводят к затруднению или полной неспособности самообслуживания, трудовой деятельности, что требует медицинской, психологической, финансовой и другой помощи.
В Российской Федерации согласно Конституции каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение в случае инвалидности (статья 39 Конституции РФ), в связи с этим предусмотрена государственная система экономических, правовых и мер социальной защиты [2].
В нашей стране началом экспертизы инвалидности, а конкретно трудоспособности населения, считают образование «Русского страхового общества» в 1827 г. С 1917 г. эти функции выполняли врачебно-контрольные комиссии при больницах [3]. В дальнейшем система экспертизы и связанных с ней мер социальной защиты претерпевала изменения в соответствии с развитием общества, экономическим ростом или спадом, трудностями военного времени, перестройкой, представлением о гуманности и толерантности и др.
Периодом, когда вопросы инвалидности при ВИЧ-инфекции/СПИДе стали актуальными для российского общества, можно считать рубеж XX-XXI веков.
Первые данные о распространенности ВИЧ в СССР были опубликованы в 1990 г. на основе поэтапного внедрения выборочного тестирования разных групп населения, анонимного добровольного и обследования декретированных контингентов населения [4]. В феврале 1987 г. установлен первый диагноз СПИД у гражданина СССР. С 1987 по 1989 г. был выявлен 441 случай ВИЧ-инфекции у советских граждан. Эпидемиологическое расследование показало, что инфекцию привезли в страну иностранные или наши граждане, заразившиеся за рубежом и вернувшиеся обратно [4]. Первые случаи заболевания заканчивались, как правило, летальным исходом.
Ухудшение экономической ситуации, нестабильность в Российской Федерации в 90-х годах ХХ века привели к росту числа употребляющих наркотики граждан и, как следствие, случаев ВИЧ-инфекции. Начинают выявляться заболевшие СПИД со стойкими расстройствами различных функций организма, что потребовало их освидетельствования для установления инвалидности.
Необходимо отметить, что в этот же период начинается переход от прежней системы экспертизы трудоспособности к медико-социальной (МСЭ). До середины 90-х годов прошлого века основное внимание уделялось вопросам оценки нетрудоспособности, трудоу-
стройства и организации труда инвалидов (хронологически поэтапно) через врачебно-контрольные комиссии (ВКК), врачебно-трудовые комиссии и врачебные экспертные комиссии (ВЭК).
Так, в Постановлении Совета Министров РСФСР и ВЦСПС от 9 апреля 1985 г. № 147 «Об утверждении Положения о врачебно-трудовых экспертных комиссиях» основными задачами врачебно-трудовых экспертных комиссий являлись определение состояния трудоспособности, постоянной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности; рекомендация для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также определение мер по социально-трудовой реабилитации. Основанием для установления группы инвалидности лицам, страдающим хроническими заболеваниями или имеющим анатомические дефекты, являлось стойкое нарушение трудоспособности, приводящее больного к необходимости прекращения профессионального труда на длительный срок или значительных изменений условий труда [5].
К началу 90-х годов прошлого века положение с инвалидностью в России стало ухудшаться. Несомненно, этому способствовала неблагоприятная политическая и экономическая ситуация в обществе. В 1993 г. уровень первичной инвалидности составил 77,2 на 10 000 населения (в 1992 г.— 75,7), причем число лиц, впервые признанных инвалидами II группы, возросло с 52,9 на 10 000 населения в 1992 г. до 73,0 в 1993 г. [6]. В связи с этим возникла необходимость реформирования врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную с упором на определение объема и структуры реабилитационных мероприятий.
20 июля 1995 г. Государственной думой был принят Федеральный закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», где определялась государственная политика в области социальной защиты инвалидов с гарантиями реализации гражданских, экономических, политических и других прав, свобод наравне со всеми гражданами общества [2].
Впервые введены и комментированы понятия «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «социальная защита» и «социальная поддержка», «реабилитация инвалидов», «индивидуальная программа реабилитации инвалидов», «медико-социальная экспертиза».
В данном нормативном акте были отражены новые подходы к установлению инвалидности с определением принципов проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) и порядка организации и деятельности соответствующих федеральных учреждений. На учреждения МСЭ возлагалось не только признание гражданина инвалидом, но также определение его потребностей в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
В целях реализации № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» принято Постановление РФ от 13 августа 1996 г. № 965 «О по -рядке признания граждан инвалидами», где было рекомендовано органам исполнительной власти создать учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы вместо врачебно-трудовых экспертных комиссий. Основополагающим пунктом рассматриваемого постановления Правительства можно считать «Положение о признании лица инвалидом», где впервые обозначены и юридически закреплены обязательные взаимосвязанные условия для признания гражданина инвалидом: 1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); 3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина. Эти обязательные условия признания гражданина инвалидом действуют по настоящее время, но с изменениями в части 3, которая сейчас определена так: «необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию» [7].
Учреждения МСЭ при проведении освидетельствования с этого времени начали руководствоваться «Классификациями и критериями», которые утверждались ведомственными министерствами.
Самыми первыми были «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденные постановлением Минтруда РФ и приказом Минздрава РФ от 29 января 1997 г. № 1/30. В нормативно-правовом акте приводилась классификация стойких нарушений основных функций организма человека (психических, сенсорных, статодинамической, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции) с выделением четырех степеней нарушений: 1-я степень — незначительные нарушения функций; 2-я степень — умеренные нарушения; 3-я степень — выраженные нарушения; 4-я степень — значительно выраженные нарушения функций. Сформулированы и разъяснены понятия 7 основных категорий жизнедеятельности и 3 степеней их выраженности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение.
Развернутых толкований степени нарушения функций организма в нормативном документе не приводилось. Однако в стране к описываемому
времени были организованы и функционировали учреждения, занимающиеся образовательной, научно-исследовательской, методической и практической работой по вопросам врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации инвалидов. Издавались учебно-методические пособия, инструкции, руководства по установлению инвалидности. Вновь разработанные инструкции, методические письма с разъяснениями, рекомендациями помогли врачам МСЭ проводить освидетельствование в соответствии с требованиями нормативных документов.
В 30-х годах XX столетия в России были созданы: ЦИЭТИН (Центральный НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов), ЛИЭТИН (Ленинградский НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов), ЛНИИП (Ленинградский научно-исследовательский институт протезирования) [3]. В 1999 г. ЛИЭТИН и ЛНИИП объединены, ныне это Федеральный научный центр реабилитации инвалидов имени ГА. Альбрехта. С 2000 г. на базе ЦИЭТИН и ЦНИИПП (Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения) был создан Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ), с 2004 г. реорганизованный в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы.
В 1960 г. в Ленинграде образован Институт специализации врачей-экспертов (ИСВЭ), ныне Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов (СПбИУВЭК Минтруда России). В течение многолетнего периода деятельности ИСВЭ-ЛИУВЭКа-СПбИУВЭКа профессорско-преподавательским составом разработано и выполнено более 150 научно-исследовательских тем в рамках интересов службы врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы, выпущено 8 сборников научных работ, подготовлено и защищено более 90 диссертаций, в том числе 19 докторских. Сотрудниками института опубликовано 52 монографии, 35 руководств и учебников, более 300 учебных и учебно-методических пособий, 112 обзорных и экспресс-информаций, 86 методических рекомендаций, а также более 1700 статей и более 3000 тезисов докладов в материалах национальных и международных конгрессов, съездов и конференций, на которых ими сделано более 980 научных докладов [8].
В руководствах по медико-социальной экспертизе предлагались клинико-лабораторно-инструмен-тальные подходы к оценке степени выраженности нарушенных функций организма при различных болезнях (внутренних, хирургических, нервных, психических и т.д.). Вероятно, ввиду небольшого числа направляемых в бюро МСЭ с ВИЧ-инфекцией/ СПИДом, в руководствах эта патология до первого десятилетия XXI в. отдельно не рассматривалась.
В доступных источниках имеются сведения об инвалидности у данной категории больных начиная с 2000 г. В России впервые признаны инвалидами с болезнью, вызванной ВИЧ (тысяч человек): в 2000 г.— 0,1; в 2012 г.— 3,3; в 2016 г.— 5,4; в 2018 г.— 7,1; 2020 г.— 7,2 [9-11]. Анализируя статистические данные, можно говорить о незначительном количестве инвалидов в 2000 г.: из всех 1 109 000 больных, впервые признанных инвалидами, с болезнью, вызванной ВИЧ, было 100 человек, что составило 0,009%.
В дальнейшем в системе медико-социальной экспертизы происходила смена нормативно-правовых актов. В 2014 г. впервые в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы, была введена количественная оценка (в процентах) выраженности стойких нарушений функций организма: I степень — незначительные (10-30%), II — умеренные (4060%), III — выраженные (70-80%), IV — стойкие значительно выраженные нарушения (90-100%) [12]. В подпунктах 5.1.9.1-5.1.9.6 Приложения к приказу Минтруда России отражалась «Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)». В сочетании с ограничениями категорий жизнедеятельности определенной степени выраженности устанавливалась группа инвалидности.
В настоящее время действует Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н, в котором также представлена количественная оценка стойких нарушений функций организма в процентах [13]. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (В20-В24), и Бессимптомный инфекционный статус (Z21) рассматриваются в подпунктах 1.4.11.4.4 Приложения № 1 данного приказа. Степень стойких нарушений функций организма оценивается с учетом стадии заболевания. Так, 4А стадия в фазе прогрессирования с умеренными нарушениями функций организма на фоне антиретровирусной терапии принимается за 40% и более, что дает возможность установления инвалидности.
В 2001 г. всеми странами — членами Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) была официально одобрена Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). В ней выделены составляющие: функции и структуры организма, активность и участие — выполнение действия индивидом и вовлечение его в жизненную ситуацию, а также личностные и внешне средовые факторы [14]. МКФ рекомендована для применения в качестве международного стандарта в описании и измерении степени нарушений здоровья. В Российской Федерации перевод на русский язык и издание были осуществлены Санкт-Петербургским институтом усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социального развития РФ.
В нашей стране впервые в Приказе Минтруда России от 27.08.2019 № 585н применены показатели МКФ для характеристики стойких расстройств функций организма человека. При освидетельствовании граждан с болезнью, вызванной ВИЧ, рекомендуется оценивать стойкие нарушения иммунной и системы крови, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной системы и метаболизма, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических), психических функций.
Одной из целей освидетельствования и признания гражданина инвалидом является определение в полном объеме необходимых мер социальной защиты, включая реабилитацию.
В 2006 г. Организация Объединенных Наций (ООН) приняла Конвенцию о правах инвалидов, в которой провозглашались равенство и недискриминация, право на труд, социальная защита и другие гарантии. Также было принято, что для вовлечения инвалидов во все аспекты жизни государства-участники организуют комплексные абилитационные и реабилитационные программы в сфере здравоохранения, занятости, образования, социального обслуживания. В нашей стране Государственной думой был принят, Советом Федерации одобрен Федеральный закон от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов». Вопросы комплексной реабилитации в дальнейшем нашли отражение в Концепции, утвержденной Правительством Российской Федерации [15]. Согласно ей, комплексная реабилитация и абилитация инвалидов — оптимальные мероприятия по основным направлениям (медицинское, социальное, социокультурное, психолого-педагогическое, профессиональное, адаптивная физическая культура и адаптивный спорт) для максимально возможного восстановления или компенсации стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности, самостоятельности и независимости, повышения качества жизни [15].
В обеспечении социальной защиты и поддержки инвалидов ведущая роль отводится органам государственной власти. К исполнению принимается индивидуальная программа реабилитации и абилита-ции (ИПРА), в которой обозначен необходимый комплекс реабилитационных мероприятий. Разработка ИПРА возложена на федеральные учреждения МСЭ, в функции которых входит определение вида, формы, объема и сроков реализации мероприятий по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации или абилитации [16]. Решение учреждения МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти и местного самоуправления, а также различными организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности [2].
Мероприятия по профессиональной реабилитации
осуществляют органы службы занятости, которые содействуют в трудоустройстве и подборе подходящего рабочего места, с учетом рекомендаций в ИПРА о показанных и противопоказанных видах трудовой деятельности, условий труда, оснащению специального рабочего места для трудоустройства. В этом контексте также указывается нуждаемость в социально-психологической и социально-производственной адаптации.
Учреждения социального обслуживания населения обеспечивают выполнение мероприятий по социальной реабилитации и абилитации инвалидов. Они включают социально-средовую и социально-психологическую реабилитацию, социально-бытовую адаптацию.Например, в рамках социально-средовой реабилитации инвалиду по слуху (глухому) при необходимости организуют помощь сурдопереводчика, при стойких нарушениях функций зрения используется собака-проводник. Для инвалидов со стойким расстройством функций опорно-двигательной системы, в том числе использующих кресла-коляски, оборудуют жилые помещения специальными приспособлениями. Министерству строительства и жилищно-коммунального хозяйства Правительством Российской Федерации вменено в обязанность обследовать жилое помещение и общее имущество в многоквартирном доме для того, чтобы сделать их доступными для инвалида (обеспечение безбарьерной среды) [17].
Социально-психологическая реабилитация — комплекс услуг, направленных на оказание психологической помощи инвалидам, включает психотерапевтическую помощь, психологическое консультирование и др.
Социально-бытовая адаптация — обучение инвалида самообслуживанию, навыкам быта в пределах квартиры, в том числе с помощью других лиц.
В части физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом задействованы органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.
Обеспечение техническими средствами реабилитации, предоставляемыми инвалиду за счет средств Федерального бюджета, осуществляется региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации.
Правительством РФ принята Государственная стратегия до 2030 г. по нераспространению и снижению смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом [18]. Положения Стратегии разработаны с учетом современных международных рекомендаций, в том числе ВОЗ, в вопросах профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Законодательно закреплено обеспечение комплексного междисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным гражданам и членам их семей.
Финансирование исследования. Работа не финансировалась никакими источниками. Конфликта интересов не отмечено.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции; Национальная вирусологическая ассоциация; 2020. VICh-infektsiya u vzroslykh. Klin-icheskie rekomendatsii [HIV infection in adults. Clinical recommendations]. National Association of Specialists in the Prevention, Diagnosis and Treatment of HIV Infection; National Virological Association; 2020.
2. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Принят Государственной Думой 20.07.1995 г. Одобрен Советом Федерации 15.11.1995 г. Ред. от 28.06.2021 г. Federal Law No.181-FZ of 24.11.1995. O sotsial'noy zashchite invalidov v Rossiyskoy Federat-sii [On social protection of disabled people in the Russian Federation]. Adopted by the State Duma on 20.07.1995. Approved by the Federation Council on 15.11.1995. Ed. of 28.06.2021.
3. Пузин С.Н., Дмитриева Н.В., Шевченко С.Б., Осадчук М.А., Суворов В.Г. Исторические этапы развития и становления медико-социальной экспертизы в России. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2017; 20(1): 50-54. Puzin S. N., Dmi-trieva N.V., Shevchenko S.B., Osadchuk M.A., Suvorov V.G. Historical stages of development and formation of service of medico-social examination in Russia. Mediko-sotsyal'naya ekspertiza i re-abilitatsiya 2017; 20(1): 50-54.
4. Покровский В.В. Эпидемиология инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М; 1990. Pokrovskiy V. V. Epidemiologiya infektsii, vyzyvae-moy virusom immunodefitsita cheloveka. Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk [Epidemiology of infection caused by the human immunodeficiency virus. DSc Thesis]. Moscow; 1990.
5. Инструкция по определению групп инвалидности. Утв. Минздравом СССР 01.08.1956 г.; ВЦСПС 02.08.1956 г. URL: https://docs.cntd.ru/document/9015515/titles/11KM9AL. Instruktsi-ya po opredeleniyu grupp invalidnosti [Instructions for determining disability groups]. Utv. Approved by the Ministry of Health of the USSR 01.08.1956; VTSPS 02.08.1956. URL: https://docs.cntd.ru/document/ 9015515/titles/11KM9AL.
6. Постановление Правительства РФ от 16.01.1995 г. № 59. О Федеральной комплексной программе "Социальная поддержка инвалидов". Ред. от 05.09.1998 г. Resolution of the Government of the Russian Federation No.59 dated 16.01.1995. O Federal'noy kompleksnoy programme "Sotsial'naya podderzhka invalidov" [About the Federal comprehensive program "Social support for the disabled"]. Ed. from 05.09.1998.
7. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95. О порядке и условиях признания лица инвалидом. Ред. от 26.11.2020 г. Resolution of the Government of the Russian Federation No.95 of 20.02.2006. O poryadke i usloviyakh priznaniya litsa invalidom [On the procedure and conditions for recognizing a person as a disabled person]. Ed. from 26.11.2020.
8. Помников В.Г., Пенина Г.О., Владимирова О.Н., Травни-
кова Н. Г. ФГБУ ДПО СПбИУВЭК — ведущий отраслевой вуз Минтруда России. Bulletin of the International Scientific Surgical Association 2017; 6(3): 24-30. Pomnikov V.G., Penina G.O., Vladimiro-va O.N., Travnikova N.G. Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical Experts — the leading specialized higher institution of the Ministry of Labour and social protection of the Russian Federation. Bulletin of the International Scientific Surgical Association 2017; 6(3): 24-30.
9. Здравоохранение в России. Статистический сборник. М: Росстат; 2013; 380 с. Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskiy sbornik [Healthcare in Russia. Statistical collection]. Moscow: Rosstat; 2013; 380 p.
10. Здравоохранение в России. Статистический сборник. М: Росстат; 2017; 170 с. Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskiy sbornik [Healthcare in Russia. Statistical collection]. Moscow: Rosstat; 2017; 170 p.
11. Здравоохранение в России. Статистический сборник. М: Росстат; 2021; 171 с. Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskiy sbornik [Healthcare in Russia. Statistical collection]. Moscow: Rosstat; 2021; 171 p.
12. Приказ Минтруда России от 29.09.2014 г. № 664н. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Order of the Ministry of Labor of Russia dated 29.09.2014 No.664n. O klassifikatsiyakh i kriteriyakh, ispol'zuemykh pri osu-shchestvlenii mediko-sotsial'noy ekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdeniyami mediko-sotsial'noy ekspertizy [About classifications and criteria used in the implementation of medical and social expertise of citizens by federal state institutions of medical and social expertise].
13. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 г. № 585н. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Ред. от 06.10.2021 г. Order of the Ministry of Labor of Russia dated 27.08.2019 No.585n. O klassifikatsiyakh i kriteriyakh, ispol'zuemykh pri osushchestvlenii mediko-sotsial'noy ekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdeniyami mediko-sotsial'noy ekspertizy [About classifications and criteria used in the implementation of medical and social expertise of citizens by federal state institutions of medical and social expertise]. Ed. from 06.10.2021.
14. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. URL: https://zdrav-medinform.ru/icf/b430-b439.html. Mezhdunarodnaya klassifikatsi-ya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya [International classification of functioning, disability and health]. URL: https://zdravmedinform.ru/icf/b430-b439.html.
15. Распоряжение Правительства РФ от 18.12.2021 г. № 3711-р. Об утверждении Концепции развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 года. Decree of the Government of the Russian Federation No.3711-r dated 18.12.2021. Ob utverzhdenii Kontseptsii razvitiya v Rossiys-koy Federatsii sistemy kompleksnoy reabilitatsii i abilitatsii invali-dov, v tom chisle detey-invalidov, na period do 2025 goda [On approval of the Concept of development in the Russian Federation of the system of comprehensive rehabilitation and habilitation of disabled people, including disabled children, for the period up to 2025].
16. Приказ Минтруда России от 30.12.2020 г. № 979н. Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы. Order of the Ministry of Labor of Russia dated 30.12.2020 No.979n. Ob utverzhdenii Poryadka organizatsii i deyatel'nosti federal'nykh uchrezh-deniy mediko-sotsial'noy ekspertizy [On approval of the Procedure for the Organization and activities of federal institutions of medical and social expertise].
17. Постановление Правительства Российской Федерации от 09.07.2016 г. № 649. О мерах по приспособлению жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов. Ред. от 10.02.2020 г. Resolution of the Government of the Russian Federation No.649 of 09.07.2016. O merakh po prisposobleniyu zhilykh pomeshcheniy i obshchego imushchestva v mnogokvartirnom dome s uchetom potrebnostey invalidov [About measures for adaptation of living quarters and common property in an apartment building taking into account the needs of disabled people]. Ed. from 10.02.2020.
18. Распоряжение Правительства РФ от 21.12.2020 г. № 3468-р. О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года. Order of the Government of the Russian Federation No.3468-r dated 21.12.2020. O Gosudarstvennoy strate-gii protivodeystviya rasprostraneniyu VICh-infektsii v Rossiys-koy Federatsii na period do 2030 goda [About the State strategy of countering the spread of HIV infection in the Russian Federation for the period up to 2030].
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Е.М. Углева, к.м. н., доцент кафедры терапии, МСЭ и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России; Т.Ю. Ямщикова, к.м. н., доцент кафедры терапии, МСЭ и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России. Для контактов: Углева Елена Михайловна, e-mail: uglevaem@mail.ru
