CC BY
103
= ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616-036.86-02:617-001-057]:33
1Коробов М.В., 1Карасаева Л.А., 2Сибогатулина Н.Ю., 1Деденева И.В.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТОИМОСТЬ ИНВАЛИДИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА
1ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России, 194044, г. Санкт-Петербург; 2ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю» Минтруда России, 680000, г. Хабаровск
Инвалидность, медико-социальной экспертиза и реабилитация пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве определяют предоставление данному контингенту лиц гарантированных государством мер социальной защиты, что обусловливает значимые финансовые расходы со стороны государства. В работе рассматриваются социально-экономические характеристики медико-социальной помощи пострадавшим вследствие производственного травматизма и их реабилитация.
Ключевые слова: инвалид; травматизм; медико-социальная экспертиза; реабилитация; расходы; социально-экономические характеристики.
ECONOMIC COST OF DISABILITY AND REHABILITATION OF PEOPLE, INJURED IN OCCUPATIONAL ACCIDENTS
'Korobov M.V., 'Karasayevа L.A., 2Sibogatulina N.Yu., ,Dedenevа I.V.
'St. Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Development, 194044, St. Petersburg, Russian Federation; 2 The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Khabrovsk Region, 680000, Khabrovsk, Russian Federation Disability, medico-social examination and rehabilitation of victims owing to occupational accidents cause dynamics of large-scale economic expenses from the state The article considers social and economic characteristics of the medico-social help and rehabilitation of victims owing to traumatism.
Key words: disabled person; traumatism; medico-social examination; rehabilitation; state; social and economic characteristics.
Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России, обусловленная наличием тяжелого травматизма на производстве выдвигает на приоритетные позиции вопросы изучения различных аспектов инвалидизации и реабилитации лиц, пострадавших на производстве, в том числе и социально-экономические аспекты.
В последние годы констатировано снижение уровня инвалидности впервые признанных инвалидами (ВПИ) по последствиям производственных травм среди общего контингента инвалидов. Так, в 2002 г. уровень ВПИ составлял 0,9, в 2010 г. - 0,4 на 10 тыс. населения. Однако, несмотря на снижение уровня ВПИ, имеющий место непрерывный процесс инвалидизации работников на производстве несет в себе ощутимые негативные социально-экономические последствия [1-4]. Они состоят из прямых финансовых расходов на пенсионирование и социальное обслуживание, лечение и реабилитацию
Для корреспонденции:
Карасаева Людмила Алексеевна — д-р мед. наук, проф. каф. организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации ; 194044, г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевкий пр., д. 11/12; e-mail: [email protected].
инвалидов [5-7]. Отечественные и зарубежные ученые, отдавая приоритет реабилитации среди других видов социальной защиты инвалидов, учитывают не только человеческие и социальные, но и экономические факторы [4, 7]. По их мнению, экономическую стоимость предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов следует соизмерять с экономическими потерями, выражающимися в утрате 1/10 людского потенциала в совокупности с потерями в налоговых отчислениях и стоимостью выплат для инвалидов [4, 6, 7].
Цель исследования - изучение социально-экономических характеристик медико-социальной реабилитации инвалидов по последствиям производственных травм и уточнение возможностей экономии расходов при организации комплексной реабилитации.
Материал и методы
В работе изучены законодательные документы, определяющие позиции и тенденцию социальной политики Российской Федерации (РФ) относительно инвалидизации и реабилитации пострадавших вследствие производственных травм, отчеты официальных государственных организаций, фондов, внебюджетного фонда - фонда социального страхования (ФСС) РФ,
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014
других ведомств, участвующих в организации и проведении реабилитации пострадавших на производстве. Изучен отечественный и зарубежный опыт по данной теме по материалам научных статей и монографий.
Результаты и обсуждение
В отчете Правительства РФ за 2011 г. содержится: «...потери из-за неудовлетворительного состояния условий и охраны труда работников составляют ежегодно около 1,9 трлн руб. - 4,3% внутреннего валового продукта (ВВП), и складываются из: расходов ФСС РФ на выплату обеспечения по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (159 млрд руб.), расходов Пенсионного фонда РФ на выплату досрочных пенсий за работу во вредных условиях труда (300 млрд руб.) и расходов из-за потерь фонда рабочего времени, связанных с неблагоприятными условиями труда и травматизмом (1,48 трлн руб.)» [8]. Расходы государства зависят также от эффективности медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве [4-6, 9]. Отмечено, что неэффективная реабилитация пациентов вследствие причиненного вреда на производстве связана со значительными расходами финансовых средств, при этом отмечается постоянный рост связанных с этим затрат [1, 2, 9]. Так, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами оплачиваются лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги; получение специального транспортного средства; заказы, примерки, обеспечение, ремонт, замена протезов и протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации; расходы на горючее и смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение) и др.[4, 5, 9].
ФСС РФ оплачивает расходы по медико-социальной реабилитации пострадавших, предоставив различные виды реабилитации 168 тыс. застрахованным работникам. Как отмечено исследователями, расходы по данной статье с 2000 г. выросли в 4,7 раза [4-6].
С другой стороны, эффективно осуществленная реабилитация пострадавших позволяет значительно сэкономить текущие расходы. Даже самый приблизительный подсчет показывает, что возврат к труду 60 пострадавших позволяет экономить ежегодно порядка 4 млн руб. По данным ряда авторов, использование средств ранней реабилитации позволит экономить средства в геометрической прогрессии, что должно способствовать экономической заинтересованности ФСС РФ в эффективном лечении и реабилитации пострадавших [4].
В соответствии с принципами российской системы социального страхования основное бремя по возмещению вреда при наступлении страхового случая лежит на государстве, а не на работодателе. При этом возмещение труда пострадавшим обеспечивается независимо от того, уплачивает ли работодатель на текущий момент страховые взносы или нет, а также достаточно ли его страховых взносов на страховое обеспечение пострадавших на его производстве работников, поскольку Федеральный закон РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ предусматривает принцип солидарной ответственности работодателей-страхователей. Существующая схема страхования приводит к отсутствию экономической заинтересованности у работодателей в проведении профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, охрану здоровья и социальную защиту работников [4].
Производственный травматизм традиционно выделяется как один из наиболее тяжелых видов травм, чаше всего состоящий из множественных, сочетан-ных или комбинированных повреждений, требующий участия в лечении специалистов различных специальностей. Вместе с тем, несмотря на применение специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, сроки временной нетрудоспособности большинства пострадавших в результате несчастных случаев на производстве значительно превышают ориентировочные, утвержденные приказом Минздрава России от 21 августа 2000 г. [1, 2]. Основными причинами стойкой утраты трудоспособности являются: тяжесть травм; лечение с использованием консервативных методов лечения при явных показаниях к хирургическому лечению; использование устаревших конструкций при хирургическом лечении; несвоевременная диагностика переломов костей; недостаточный опыт хирургов сельских районов в травматологии; несвоевременный перевод в специализированное учреждение; недостаточная профилактика контрактур суставов; недостаточное использование средств и методов реабилитации [4, 6]. Длительное и многоэтапное лечение таких пациентов также сопряжено с большими финансовыми затратами [4, 5].
По данным ФСС РФ, расходы на выплату пособий и страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с 164,2 млн руб. в 2006 г. увеличились до 304,7 млн руб. в 2011 г. и состоят из:
- ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые выросли почти в 2 раза: в 2006 г. - 117,8 млн руб., а в 2011 г. - 219,7 млн руб.;
- единовременных страховых выплат, которые составили в 2006 г. - 5,9 млн руб., в 2011 г. - 3,8 мнл руб.;
- пособий по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных за-
болеваний, которые выросли в 1,5 раза с 9,6 млн руб. в 2006 г. до 14,4 млн руб. в 2011 г.
- финансирования медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших, выросшего в 2,5 раза: от 17,3 млн руб. в 2006 г. до 42,0 млн руб. в 2011 г.;
- финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний за счет средств ФСС РФ, составивших 17,3 млн руб. в 2006 г. и 42,0 млн руб. в 2011 г.
Заключение
Таким образом, значительные финансовые затраты со стороны государства, связанные с оказанием медико-социальной помощи и реабилитации пострадавших на производстве, определяют необходимость разработки системы мер, направленных на совершенствование: а) нормативных правовых документов, усиливающих ответственность работодателей на производстве; б) медико-профилактического направления, связанного с профилактикой травматизма на производстве; в) медико-экспертного направления, связанного с повышением организационно-методической и контрольной функции главных бюро МСЭ в субъектах РФ; г) реабилитационного направления, связанного с профилактикой инвалидности и организацией эффективной реабилитации данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данюк Г.Г., Ермолаев А.И., Кулешова Т.И. Региональные особенности инвалидности и реабилитации при трудовых увечьях. В кн.: Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: Материалы Всероссийского методологического семинара. Новокузнецк. 2008: 11-2.
2. Захарьян А.Г., Данилова С.Г. , Иванов В.П., Барковская О.С. Инвалидность при профзаболеваниях и трудовых увечьях в Новосибирской области. В кн.: Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: Материалы Всероссийского методологического семинара. Новокузнецк; 2008: 12-3.
3. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020г («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 3: 3-8.
4. Косяненко Е.В. , Сошников О.С. О необходимости развития организационных аспектов ранней медицинской реабилитации застрахованных работников непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве. В кн.: Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: Материалы Всероссийского методологического семинара. Новокузнецк; 2008: 16-7.
5. Артемова Л.А. Проблемы экономико-правовых аспектов охраны труда [Электронный ресурс] / Л.А. Артемова. Проблемы социальной экономики. Электрон. журн. 2009. 3(31)
- режим доступа к журн.: т-есопоту.ги>а11^р?пА11;Ы=2768
6. Барковская О.С. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие производственных травм: Дисс. Новосибирск; 2010.
7. Калиева Т.Л. Состояние охраны труда и безопасности труда в РФ . Проблемы и перспективы экономики и управления:
Материалы международной заочной научной конференции СПб.: Реноме; 2012: 159-61.
8. Голикова Т.А. Доклад о мерах, направленных на улучшение условий труда, сохранение жизни и здоровья работников [Электронный ресурс] Режим доступа: npsila.ru>about
9. Бобров А.С. Анализ индивидуальных программ реабилитации инвалида и программ реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессионального заболевания в Краснодарском крае. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009; 1: 7-12.
REFERENCES
1. Danyuk G.G., Yermolaev A.I., Kuleshov T.I. Regional features of disability and rehabilitation at labor mutilations. In: Problems of medico-social examination and rehabilitation of victims of occupational accidents and occupational diseases: Materials of the all-Russian. methodological seminar. [Problemy mediko-sotsial'noy ekspertizy i reabilitatsii postradavshikh ot neschast-nykh sluchaev na proizvodstve i profzabolevaniy. Materialy vserossiyskogo metodologicheskogo seminara.] Novokuznetsk; 2008: 11-2. (in Russian)
2. Zakharyan A.G., Danilova S.G., Ivanov V.P., Barkovskaya O.S. Disability at occupational diseases and labor mutilations in Novosibirsk region. In: Problems of medico-social examination and rehabilitation of victims of occupational accidents and occupational diseases: Materials of the all-Russian. methodological seminar. [Problemy mediko-sotsial'noy ekspertizy i reabilitatsii postradavshikh ot neschastnykh sluchaev na proizvodstve i profz-abolevaniy. Materialy vserossiyskogo metodologicheskogo seminara.] Novokuznetsk, 2008: 12-3. (in Russian)
3. Izmerov N. F. The concept of long-term social and economic development of the Russian Federation for the period till 2020 ("Strategy 2020") and preservation of health of the working population of Russia. Medicine of work and industrial ecology. 2012; 3: 3-8. (in Russian)
4. Kosyanenko E.V., Soshnikov O.S. About need of development of organizational aspects of early medical rehabilitation of the insured workers directly after heavy occupational accidents. In: Problems of medico-social examination and rehabilitation of victims of occupational accidents and occupational diseases: Materials of the all-Russian methodological seminar. [Problemy mediko-sotsial'noy ekspertizy i reabilitatsii postradavshikh ot neschastnykh sluchaev na proizvodstve i profzabolevaniy: Materialy Vserossiyskogo metodologicheskogo seminara.] Novokuznetsk; 2008: 16-7 (in Russian).
5. Artyomova L.A. Problems of economical and legal aspects of labor protection [Electronic resource] / L.A. Artyomova// Problems of social economy. - electron. мag. 2009; 3(31) - an access mode to mag.: m-economy.ru>art.php?nArtId=2768. (in Russian)
6. Barkovsky O.C. The social and hygienic characteristic of disability owing to production traumas: Diss. Novosibirsk; 2010. (in Russian)
7. Kaliyeva T.L. Condition of labor protection and safety of work in the Russian Federation. In: Problems and economy and management prospects: Materials. [Problemy i perspektivy ekonomiki i upravleniya: Materialy mezhdunarodnoy zaochnoy nauchnoy konferentsii.] St. Peterburg: Reputation, 2012: 159-61(in Russian).
8. Golikova T.A. The report on the measures directed on improvement of working conditions, preservation of life and health of workers [Electronic resource] an access Mode: npsila. ru>about. (in Russian)
9. Bobrov A.S. The analysis of individual programs ofrehabilitation of the disabled person and programs of rehabilitation of victims of occupational accidents and occupational disease in Krasnodar Krai. Mediko-sotsyal'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2009; 1: 7-12. (in Russian)
Поступила 09.10.13 Received 09.10.13
©
