CC BY
41
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
УДК 614.8.067 14.03.00 - Медико-биологические науки
О И.А. Брынцева, С.А. Тимошин, М.А. Самотруева, А.А. Цибизова, 2016
СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСТРАДАВШИХ ПОСЛЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Брынцева Ирина Александровна, директор, ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки», Россия, 416132, Наримановский район, с. Рассвет, тел.: (8512) 57-90-54, e-mail: [email protected].
Тимошин Сергей Анатольевич, заместитель директора по медицинской части, ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки», Россия, 416132, Наримановский район, с. Рассвет, тел.: (8512) 57-90-54, e-mail: [email protected].
Самотруева Марина Александровна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой фармакогнозии, фармацевтической технологии и биотехнологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-960-865-11-78, e-mail: [email protected].
Цибизова Александра Александровна, старший преподаватель кафедры фармакогнозии, фармацевтической технологии и биотехнологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-908-619-88-54, e-mail: [email protected].
Освещены вопросы комплексной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также определены основные направления работы системы межведомственного взаимодействия организаций, осуществляющих комплексную реабилитацию пострадавших с целью их возвращения к трудовой деятельности. Одним из важнейших звеньев, реализующих комплексную программу реабилитации на территории Астраханской области, является ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки». Комплекс оказываемых Центром услуг позволяет ускорить процессы восстановления здоровья и трудоспособности лиц, получивших производственные травмы.
Ключевые слова: производственная травма, медицинская реабилитация, восстановление здоровья.
SYSTEM OF COMPREHENSIVE RESTORATIVE REHABILITATION OF PATIENTS AFTER OCCUPATIONAL ACCIDENTS IN THE ASTRAKHAN REGION
Bryntseva Irina A., Director, Federal rehabilitation center "Tinaki", Rassvet village, 416132, Russia, tel.: (8512) 57-90-54, e-mail: [email protected].
Timoshin Sergey A., Deputy Director for medical work, Federal rehabilitation center "Tinaki", Rassvet village, 416132, Russia, tel.: (8512) 57-90-54, e-mail: [email protected].
Samotrueva Marina A., Dr. Sci. (Med.), Head of Department, Department of Pharmacognosy, Pharmaceutical Technology and Biotechnology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-960-865-11-78, e-mail: [email protected].
Tsibizova Aleksandra A., Senior teacher, Department of Pharmacognosy, Pharmaceutical Technology and Biotechnology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-908-619-88-54, e-mail: [email protected].
The article considers the issues of complex rehabilitation of victims of accidents at work and occupational diseases, as well as the main directions of work of the system of interdepartmental interaction of organizations carrying out comprehensive rehabilitation of victims and their return to work. One of the most important elements of implementing a comprehensive program of rehabilitation on the territory of the Astrakhan region is the Federal budgetary institution "Center of rehabilitation of the Fund of Social Insurance of the Russian Federation "Tinaki. The complex of services provided by the rehabilitation center enables to accelerate restoration of health and working capacity of persons injured.
Key words: work injury, medical rehabilitation, health restoration.
Сегодня научное сообщество среди важнейших медико-социальных проблем отводит особое место решению вопросов оценки состояния здоровья человека как результата сложного взаимодействия и интеграционного влияния производственных, медико-биологических, социально-экономических и других факторов [13, 15]. Одной из значимых проблем здравоохранения и социальной защиты человека является производственный травматизм, нередко приводящий к формированию множественных повреждений различных отделов скелета и внутренних органов, что сопровождается необратимыми общесоматическими расстройствами, тяжелой инвалидизацией или гибелью пострадавших. Ежегодно более 100 тыс. человек получают производственные травмы, 5 % из которых заканчиваются летальным исходом [3, 14, 15].
По данным Всемирной организации здравоохранения, причинами утраты трудоспособности работника могут стать свыше 100 тыс. химических веществ, около 50 физических и 200 биологических факторов, около 20 видов физических нагрузок и столько же видов эргономических факторов. Ежегодно в России в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний сотни тысяч людей получают серьезные повреждения здоровья. В литературе отмечается, что в Российской Федерации 150-190 тыс. человек ежегодно погибает по причинам, связанным с воздействием вредных и опасных производственных факторов, и от 4 до 6 тыс. человек - в результате несчастных случаев на производстве. Реальная картина может быть еще хуже, поскольку официальным статистическим наблюдением охвачено лишь около 45 % работающих граждан [3, 5].
Одним из направлений государственной политики является разработка стратегии социальной защиты и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которая отражена в Федеральном законе № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (от 24.07.1998). В соответствии со ст. 3 указанного закона, под несчастным случаем подразумевается «событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим ФЗ случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или при возвращении с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на др. работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть» [24]. В качестве основного квалифицирующего признака несчастного случая установлено исполнение трудовых обязанностей или выполнение какой-либо работы по поручению работодателя, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершенных в его интересах, что изложено в ст. 227 Трудового кодекса РФ. Такое содержание понятия «несчастный случай на производстве» соответствует стандартному международному термину «профессиональный несчастный случай» [10].
Итак, несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья. Причем увечья были получены при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях; как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем.
Обязательному социальному страхованию, включающему в себя комплексную медико-психологическую и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, гражданско-правового договора (если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховые взносы), а также осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем [23].
Действия работодателя при несчастном случае регламентированы Трудовым кодексом Российской Федерации и Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» [10, 18]. При этом важное значение для определения дальнейших действий приобретает дифференциация тяжести полученных повреждений, оцениваемой согласно «Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве», утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 г. № 160 Г21]. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на две категории: тяжелые и легкие. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве
являются характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения, а также последствия полученных повреждений здоровья, определяющие степень утраты трудоспособности. Наличие одного из квалифицирующих признаков становится достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы [21].
Одним из важнейших направлений государственной социальной политики в отношении застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве, является формирование и развитие системы их комплексной реабилитации в Российской Федерации, направленной на устранение или возможно более полную компенсацию нарушенных функций организма, социальных последствий нарушения здоровья в виде ограничений жизнедеятельности; восстановление их профессиональной трудоспособности; достижение ими материальной независимости; на обеспечение их социальной адаптации и интеграции в семью и общество, что требует тесного взаимодействия всех организаций, участвующих в реализации программы медико-социальной защиты [2, 6, 12, 16, 17].
В Астраханской области разработана система межведомственного взаимодействия между Астраханским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ), Министерством здравоохранения Астраханской области, ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Астраханской области» (МСЭ), ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки», а также Агентством по занятости населения Астраханской области при осуществлении комплексной реабилитации пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве и их возвращения к трудовой деятельности. Деятельность системы межведомственного взаимодействия оформлена в виде соглашения регламентирована приказами ФСС РФ № 15 от 15.01.2016 г. «Об организации работы по пилотному проекту «Комплексная реабилитация и возвращение к труду пострадавших в результате тяжелых несчастных случаев на производстве в 2016 г.» и № 280 от 30.06.2015 г. «О проведении пилотного проекта по отработке механизмов межведомственного взаимодействия при осуществлении комплексной реабилитации пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве и их возвращения к трудовой деятельности».
В соответствии с этим соглашением лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве проводится до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Решение об оплате расходов на лечение принимается Астраханским региональным отделением ФСС РФ, выступающим в роли страховщика, на основании признания случая тяжелым, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы.
В ходе реализации соглашения Астраханское региональное отделение ФСС РФ планирует, координирует и осуществляет сопровождение медицинской реабилитации и комплекс услуг по интеграции застрахованного лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в трудовую деятельность и общественную жизнь на основании разрабатываемой индивидуальной программы реабилитации. При этом представитель страховщика устанавливает личный контакт с застрахованным в ходе непрерывного реабилитационного процесса, координирует этапы реализации реабилитационного процесса каждого пострадавшего; контролирует соблюдение непрерывности реабилитационного процесса и качество представляемых услуг; содействует созданию условий для своевременного предоставления необходимой квалифицированной медицинской и социальной помощи пострадавшим с момента наступления несчастного случая на производстве:
а) участвует совместно с врачебными комиссиями медицинских организаций и учреждениями медико-социальной экспертизы в разработке программ реабилитации пострадавших (ПРП);
б) взаимодействует с врачебными комиссиями медицинских учреждений по организации динамического наблюдения за ходом выполнения реабилитационных мероприятий [4].
Астраханское региональное отделение ФСС РФ организует целенаправленное и эффективное оказание медицинской реабилитации пострадавших преимущественно в центрах реабилитации, подведомственных Фонду, а также участвует в освидетельствовании (переосвидетельствовании), определении степени утраты профессиональной трудоспособности, нуждаемости в отдельных видах помощи. Кроме того, региональное отделение ФСС РФ организует мероприятия по профессиональной
реабилитации лиц, пострадавших на производстве, включая привлечение специалистов по профессиональной ориентации Агентства по занятости населения Астраханской области.
Таким образом, в функции Астраханского регионального отделения ФСС РФ включено обеспечение предоставления застрахованному лицу необходимых услуг по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и оплаты расходов, связанных с осуществлением комплексной реабилитации в соответствии с заключениями врачебных комиссий медицинских организаций, учреждений медико-социальной экспертизы, указанных в программах реабилитации пострадавших.
Роль Министерства здравоохранения Астраханской области в реализации межведомственного соглашения сводится к осуществлению контроля качества оказания медицинской организацией медицинской помощи застрахованным лицам, пострадавшим вследствие несчастного случая на производстве, а также к содействию по взаимодействию сторон соглашения с медицинскими организациями по вопросам, возникающим в ходе оказания помощи пострадавшим, своевременного оформления и выдачи медицинских заключений, направления пострадавших на медико-социальную экспертизу, направления пострадавших и оформления документов на раннюю реабилитацию в Центр реабилитации «Тинаки».
ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Астраханской области» при необходимости проводит освидетельствование пострадавшего от тяжелого несчастного случая на производстве, определяет его нуждаемость в видах реабилитации, разрабатывает ПРП на период временной нетрудоспособности, в том числе приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов [19]. Освидетельствование проводится по направлению учреждения здравоохранения, в том числе Центра реабилитации «Тинаки». В зависимости от тяжести заболевания освидетельствование может быть осуществлено как в бюро МСЭ, так и в учреждении здравоохранения.
Основные функции по реабилитации пострадавших выполняют медицинские организации, в частности, Центры реабилитации Фонда социального страхования. Направление пострадавших на производстве в Центры осуществляется в соответствии с п. 21 Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей стационарную и (или) амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве [20].
Организация и проведение лечения лица, пострадавшего на производстве, на базе Центров осуществляется с целью дальнейшей стабилизации клинического состояния, полного или частичного восстановления нарушенных и (или) компенсации утраченных функций пораженного органа либо систем организма, до восстановления трудоспособности или до уровня возможности в той или иной мере себя обслуживать, передвигаться, осуществлять общение, быть ориентированным, иметь адекватное поведение, быть психологически адаптированным к своему состоянию и настроенным осуществлять реабилитационные мероприятия в полном объеме на всех этапах реабилитации.
Объемы и сроки проведения комплексной реабилитации пострадавших на производстве в стационарных условиях определяются врачебной комиссией Центра в присутствии представителя регионального отделения Фонда социального страхования и пересматриваются по мере необходимости (не реже 1 раза в 15 календарных дней) на основании данных эпикризов предыдущих этапов лечения, результатов дополнительных клинико-диагностических исследований, объективного статуса пациента [4].
Одним из важнейших звеньев, реализующих комплексную программу реабилитации на территории Астраханской области, является ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки». Свою официальную историю Центр реабилитации «Тинаки», являясь санаторно-курортным учреждением, насчитывает с 1979 г., когда он принадлежал Объединению профсоюзов. В 1995 г., в соответствии с постановлением Правительства, он был передан в ведомство Фонда социального страхования. В настоящее время Центр реабилитации представлен двумя жилыми корпусами с общей мощностью 300 коек, лечебно-диагностическим и спортивно-оздоровительным корпусами. Все корпуса соединены теплыми переходами, территория адаптирована для маломобильных групп граждан, в соответствии с государственной программой «Доступная среда». Являясь многопрофильным реабилитационным учреждением, Центр реабилитации принимает в год более 6,5 тыс. пациентов.
Основные нозологические формы направляемых в Центр реабилитации пострадавших на производстве - травмы опорно-двигательной системы с повреждениями центральной и периферической нервной системы, последствия термических и химических ожогов, в том числе верхних дыхательных путей. При этом % из этих заболеваний относятся к тяжелым комбинированным. Центр имеет возможность принимать одну из самых тяжелых групп пострадавших - это «спинальные» пациенты с повреждениями спинного мозга. Сегодня в Центре предусмотрены палаты, рассчитанные на прием таких пациентов.
Успех реабилитационных мероприятий определяется отсутствием ограничений по срокам лечения пациента, которые определяются непосредственно специалистами Центра. Каждому пациенту, поступающему в Центр реабилитации «Тинаки», разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая отражается в карте пациента, оформляемой в единой электронной системе учреждения. В разработке индивидуальных программ реабилитации для каждого пациента принимают участие врач-клиницист соответствующего профиля, исходя из характера и тяжести травмы, врач-физиотерапевт, врач по лечебной физической культуре, врач-психотерапевт и по необходимости другие специалисты. Всем больным проводятся исследования функций сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ультразвуковое исследование, лабораторная диагностика. Программа ранней реабилитации может изменяться по результатам промежуточного диагностического тестирования.
Приоритетным направлением медицинской реабилитации больных с профессиональными поражениями и травмами центральной и периферической нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата является внедрение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов, работающих в режиме биологической обратной связи («двигатель реабилитации»), Целесообразность использования определенных тренажеров с биологической обратной связью зависит от сроков получения травмы и тяжести состояния больного при поступлении. Так, тренажеры «Kinetec Spektra DC» (для нижних конечностей) и «Kinetec Centura 5 shoulder-elbow» (для верхних конечностей) используются для пассивной реабилитации пациентов с целью восстановления двигательной активности в случае ее утраты в травмированных суставах и конечностях, а также для активизации внутренних резервов организма. Роботизированная механотерапия с использованием комплекса «Kinetec» позволяет более эффективно восстанавливать утраченные функции движения и повышать повседневную активность пациентов в раннем восстановительном периоде. Наличие биологической обратной связи дает возможность осуществлять занятия по индивидуальной программе с каждым больным, сократить ориентировочно на 20 % время реабилитации при повышении качества. По мере улучшения состояния пациентам назначаются занятия на тренажере «THERA-Vital», который позволяет проводить активно-пассивную разработку как верхних, так и нижних конечностей, значительно улучшая функциональное состояние суставов. Занятия на тренажере «THERA-Vital» способствуют уменьшению двигательного дефицита (пареза, паралича) при одностороннем параличе конечностей, уменьшению спазмов мышц, мышечных и суставных контрактур. Также улучшается кровообращение в конечностях, тренируются ослабленные мышцы, и, главное, повышается личная мотивация пациента к упражнениям. Важно отметить, что работа на тренажере «THERA-Vital» пациентов с парезами и параличами нижних конечностей способствует активации функциональных возможностей организма, в том числе сократительной активности желудочно-кишечного тракта.
Активную роль в реабилитации пациентов играют природные лечебные факторы, применяемые в Центре реабилитации «Тинаки». Добываемая на территории Центра подземная высокоминерализованная хлоридная натриевая иодобромная вода месторождения «Тинакское» является ценным природным лечебно-профилактическим средством и обладает анальгетическим, противовоспалительным, сосудорасширяющим, метаболическим, а также иммуностимулирующим и транквилизирующим эффектом. Минеральная вода широко используется для принятия ванн (в разведении 1 : 1) и лечебно-питьевых целей (в разведении 1 : 9). Минеральная вода в концентрации 1 : 9 относится к маломинерализованным минеральным питьевым лечебно-столовым водам хлоридного натриевого состава с повышенным содержанием органических веществ, аналогична по составу известным минеральным водам Миргородской и Минской.
Месторождением применяемых в Центре реабилитации «Тинаки» сульфидно-иловых солена-сыщенных лечебных грязей является «Озеро «Лечебное». Бальнеологическая ценность грязи характеризуется ее хорошими вязко-пластичными свойствами, высоким содержанием биологически-активных веществ. В состав грязей входят бишофит, бром и борная кислота, а также липиды, витамины, ферменты и гормоноподобные вещества, характеризующиеся биостимулирующей активностью. Лечебная грязь обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антибактериаль-
но
ным и седативным эффектами, способствует улучшению микроциркуляции, активации процессов регенерации поврежденных тканей, а также стимулирует трофические процессы. В настоящее время в Центре разработана стратегия развития направления «Создание средств серии "Лечебная грязь Тинакская"», из которых уже выпускаются пакеты с нативной грязью, а также грязевые аппликации. Лечение с помощью этих средств можно проводить не только на данном курорте, но и в любом другом регионе, а также в амбулаторных условиях [7, 8, 9, 11,22,23].
С целью активации функциональных резервов организма пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, а также центральной и периферической нервной систем в Центре внедрен метод подводного вытяжения позвоночника. Успех от применения процедуры объясняется тем, что в теплой воде под действием небольшой нагрузки (с использованием специально рассчитанного по отношению к весу пациента груза) на позвоночник, происходит полное расслабление мышц и растягивание околопозвоночных эластичных тканей и связок. В результате устраняется сдавливание ущемленного корешка межпозвонкового диска и улучшается кровоснабжение, уменьшаются, а затем и совсем исчезают боли, что в итоге приводит к восстановлению двигательной активности пациента и повышению качества его жизни. В Центре имеется аппаратный аналог подводного вытяжения «Ак-ватракцион» - новейший автоматизированный комплекс для подводного вытяжения и гидромассажа со встроенным механизмом подъема пациента. Применение гидромассажа усиливает эффект вытяжения. Сочетанное воздействие на позвоночник пациента теплой воды, тракции и гидромассажа в процессе одной процедуры наиболее физиологично, дозируемо по степени нагрузки и безопасно. Сегодня данное оборудование не имеет аналогов по своим функциональным возможностям, поскольку включает в себя тракцию шейного и поясничного отдела позвоночника, адаптированный встроенный подъемник, ручной подводный душ-массаж, паравертебральный гидромассаж, хромотерапию и электронное вытяжение.
В комплексное лечение больных после полученных травм активно включены классические и инновационные физиотерапевтические методы: ручной массаж, иглорефлексотерапия, прессотерапия и др. Так, в Центре активно внедряются методики физиотерапевтического воздействия:
• озонотерапия, оказывающая антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, усиливающая микроциркуляцию и обмен веществ, повышающая эффективность проводимого лечения в сочетании с другими методами;
• общая аэрокриотерапия - высокоэффективная технология лечения холодом, направленная на мобилизацию защитных сил организма на ранней реабилитации при самых различных заболеваниях. В результате лечения значительно улучшается микроциркуляторное кровообращение, стимулируются обменные процессы и механизмы иммунологической защиты, нормализуются нейрогормо-нальные и эндокринные нарушения в организме;
• прессотерапия (компрессионный массаж) позволяет эффективно устранять последствия физических травм, прежде всего, посттравматических и послеоперационных отеков;
• кабинет восстановительного лечения «Кедровый лекарь» активно используется в реабилитации пациентов с патологией бронхо-легочной системы, опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной систем;
• инфракрасная сауна эффективна для уменьшения посттравматического мышечного спазмов, а также с целью улучшения кровоснабжения, регенерации и реабилитации и т.д.
Одним из новых высокоэффективных методов лечения многих заболеваний является метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии: пораженный участок подвергается кратковременному влиянию высокоэнергетической волновой вибрации, благодаря чему уменьшается болевой синдром, отек и спазм мышц, улучшается кровообращение в зоне воздействия.
Для коррекции неврологических последствий несчастных случаев на производстве высокоэффективным методом является транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия). Терапевтическое воздействие ТЭС проявляется обезболивающим действием; уменьшением эмоционального напряжения, нормализацией сна; активизацией работы всех жизненно важных функциональных систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.); стимуляцией регенеративных процессов в тканях; улучшением обменных реакций.
Как известно, в период восстановления бытовой и производственной деятельности после тяжелой производственной травмы велика роль психологического фактора, поэтому одним из важных методов комплексного лечения является психотерапия [1]. С целью диагностики психофизиологического состояния, стрессоустойчивости, активности и коммуникативных способностей врачом-психотерапевтом Центра проводится диагностическое психологическое тестирование,
после чего выбирается один из методов психотерапевтического воздействия. Наиболее широко применяются следующие методы психотерапии: рациональная психотерапия; аутогенная тренировка; Эриксоновский гипноз; арт-терапия; гештальт-терапия и поведенческая психотерапия.
В раннем посттравматическом периоде важное место занимает восстановление временно утраченных как бытовых, так и профессиональных навыков. В Центре для этой группы пациентов активно внедряются новые лечебные технологии, позволяющие проводить и социальную, и профессиональную реабилитацию. Для этих целей создан кабинет трудотерапии (эрготерапии) как одного из методов медицинской реабилитации пациентов с профессиональной патологией, который имеет ярко выраженную социальную и профессиональную направленность. Основная цель трудотерапии - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, а также выполнению трудовых операций. Кабинет трудотерапии оснащен тренажерами для восстановления бытовых и прикладных навыков (кройка и шитье, плетение сеток, слесарно-столярные работы, работа на компьютере), передвижными стендами-тренажерами для разработки мелкой моторики рук (задвижки, застежки, шнуровка и т.д.), настенными передвижными стендами-тренажерами для восстановления бытовых навыков, имитаторами рабочего места кассира, швеи, тренажерами для восстановления трудовых функций в профессиях электрик и сантехник и др.
В процессе трудотерапии происходит становление личности, преодолеваются психологические комплексы, формируются новые межличностные взаимоотношения. Человек вовлекается в коллективную деятельность, в результате чего повышается уровень его адаптации в социуме.
Весь комплекс реабилитационных мероприятий, реализуемый в рамках межведомственного соглашения между указанными выше организациями Астраханской области, позволяет достичь высоких результатов по восстановлению и улучшению качества жизни пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Согласно проведенному в течение последних 5 лет анализу, более 50 % пострадавших после ранней реабилитации полностью восстанавливают трудоспособность, 15 % пациентов восстанавливают до 20 % утраты трудоспособности, 20 % пострадавших - до 40 % утраты трудоспособности, а 15 % - до 70 % утраты трудоспособности у пострадавших после тяжелых комбинированных травм.
Таким образом, программы психологической, медицинской и профессиональной реабилитации, построенные на основе как классических, так и инновационных подходов, позволяют ускорить процессы восстановления здоровья, трудоспособности и нередко полностью вернуться к трудовой деятельности.
Список литературы
1. Александрова, М. С. Медицинская психологическая реабилитация больных, пострадавших на производстве / М. С. Александрова, Н. В. Ходырева // Профессия и здоровье : мат-лы V Всероссийского Конгресса (г. Москва, 31 октября-02 ноября 2006). - М.: Издательская компания «Дельта», 2006. - С. 479—480.
2. Ан, А. В. Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и научное обоснование системы мер по повышению эффективности комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Ан. - М., 2008. - 43 с.
3. Андреева, Т. М. Травматизм в РФ в начале нового тысячелетия / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, И. А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 1. — С. 59-63.
4. Беркс, П. М. Региональные отделения фонда социального страхования как гаранты государственной политики в сфере общественного здоровья и здравоохранения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / П. М. Беркс. — М., 2002. - 44 с.
5. Бокерия, Л. А. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова, Н. М. Зайченко // Здравоохранение Российской Федерации. -2007.-№1.-С. 31-35.
6. Братчикова, Н. В. Комментарий к закону об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний / Н. В. Братчикова. - М.: Юстицинформ, 2001. - 80 с.
7. Брынцева, И. А. Рациональное использование Астраханской сульфидно-иловой грязи месторождения «Озеро «Лечебное» / И. А. Брынцева, М. А. Самотруева, А. А. Цибизова // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 11 (часть 1). - С. 183-184.
8. Брынцева, И. А. Антицеллюлитное средство на основе «Тинакской» грязи месторождения «Озеро «Лечебное» и Zingiber officinale / И. А. Брынцева, М. А. Самотруева, А. А. Цибизова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 3 (часть 2). — С. 102—103.
9. Брынцева, И. А. Сульфидно-иловая грязь месторождения «Озеро «Лечебное» как основной компонент восстановительного лечения в центре реабилитации «Тинаки» / И. А. Брынцева, С. А. Тимошин, М. А. Самотруева // Курортные ведомости. - 2013. - № 4. - С. 31-33.
10. Буянова, М. О. Право социального обеспечения России / М. О. Буянова, С. И. Кобзева, 3. А. Кондратьева; под ред. К. Н. Гусова. - М.: КНОРУС, 2013. - 480 с.
11. Войнова, В. И. Перспективы применения сульфидно-иловой грязи Астраханской области в качестве противовоспалительного средства / В. И. Войнова, М. А. Самотруева, И. А. Брынцева, А. А. Цибизова // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 12. - С. 535-537.
12. Воронцова, Ю. А. Страхование как система социальных гарантий и антикризисных мер / Ю. А. Воронцова, Б. Г. Юн; под ред. д-ра экон. наук, проф. Б. С. Мовчана. - Омск : Омскбланкиздат, 2003. - 296 с.
13. Вялков, А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вял-ков // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. — № 1. — С. 10-12.
14. Измеров, Н. Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н. Ф. Измеров, Г. И. Тихонова // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — № 5. — С. 1—8.
15. Кадырова, С. Т. Научные основы формирования и реализации и программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Т. Кадырова. — М., 2008. - 34 с.
16. Кричевский, Н. А. Государственное регулирование социального страхования / Н. А. Кричевский, А. Г. Куксин. - М.: «Дашков и К», 2006. - 140 с.
17. Павлюченко, В. Г. Социальное страхование / В. Г. Павлюченко. - М.: «Дашков и К», 2007. - 412 с.
18. Постановление Министерства труда Российской Федерации от 24.10.2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях». — Режим доступа : http://base.garant.ru/12129147/ свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 20.09.2016.
19. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». — Режим доступа : http://ivo.garant.rU/#/document/182595/paragraph/9264:2 свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 20.09.2016.
20. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». - Режим доступа : http://base.garant.ni/l 2147058/ свободный. - Заглавие с экрана. -Яз. рус. - Дата обращения : 20.09.2016.
21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2005 г. № 160 «Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве». - Режим доступа : http://base.garant.ru/12139628/ свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 20.09.2016.
22. Самотруева, М. А. Оптимизация способа получения экстракта лечебной грязи / М. А. Самотруева, Н. А. Мухамедова, И. А. Брынцева, А. Г. Тырков, С. А. Лужнова, Е. И. Кондратенко // Фармация. - 2012. - № 8. - С. 27-29.
23. Степанян, В. А. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и пути его совершенствования : автореф. дис. ... канд. экон. наук / В. А. Степанян.-М., 2006.-23 с.
24. Федеральный Закон от 24.07.1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». — Режим доступа : http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19559/ свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 20.09.2016.
References
1. Aleksandrova М. S., Khodyreva, N. V. Meditsinskaya psikhologicheskaya reabilitatsiya bol'nykh, postradavshikh na proizvodstve [Medical psychological rehabilitation of patients injured at work], Materialy V Vseros-siyskogo Kongressa "Professiya i zdorov'e" [Materials of the fifth All-Russian Congress "Occupation and health". Moscow, 31 0ctober-02 November 2006]. Moscow, Publishing company "Del'ta", 2006, pp. 479-480.
2. An A. V. Mediko-sotsial'nye osnovy zabolevaemosti, invalidnosti i nauchnoe obosnovanie sistemy mer po povysheniyu effektivnosti kompleksnoy reabilitatsii postradavshikh v rezul'tate neschastnykh sluchaev na proizvodstve. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Mediko-social bases of morbidity, disability, and scientific substantiation of a system of measures to increase the efficiency of complex rehabilitation of victims of occupational accidents. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2008,43 p.
3. Andreeva Т. M., Ogryzko, Е. V., Red'ko, I. A. Travmatizm vRFv nachale novogo tysyacheletiya [Injuries in Russia at the beginning of the new Millennium], Vestnik travmatologii i ortopedii [Bulletin of traumatology and orthopedics], Moscow, 2007, no. 1, pp. 59-63.
4. Berks P. M. Regional'nye otdeleniya fonda sotsial'nogo strakhovaniya, как garanty gosudarstvennoy politiki v sfere obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya. Avtoreferat doktora meditsinskikh nauk [Regional offices of the Social Insurance Fund as a guarantee of state policy in the sphere of public health and health care. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2002,44 p.
5. Bokeriya L. A., Stupakov, I. N., Gudkova, R. G, Zaychenko, N. M. Pokazateli meditsinskoy statistiki v svete reformirovaniya sistemy zdravookhraneniya [Indicators of health statistics in the light of the healthcare reform], Zdra-vookhranenie Rossiyskoy Federatsii [Health of the Russian Federation], Moscow, 2007, no. 1, pp. 31-35.
6. Bratchikova N. V. Kommentariy к zakonu ob obyazatel'nom sotsial'nom strakhovanii ot neschastnykh slu-chaev na proizvodstve i professional'nykh zabolevaniy [Commentary to the law on obligatory social insurance from industrial accidents and occupational diseases]. Moscow, Yustitsinform, 2001, 80 p.
7. Bryntseva, I. A., Samotrueva, M. A., Tsibizova, A. A. Ratsional'noe ispol'zovanie Astrakhanskoy sul'fidno-ilovoy gryazi mestorozhdeniya «ozero «Lechebnoe» [Rational use of Astrakhan sulfide-silt mud of the "ozero Lecheb-noe" deposit]. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya [International journal of experimental education], 2013, no 11' 1, pp. 183-184.
8. Bryntseva, I. A., Samotrueva, M. A., Tsibizova, A. A. Antitsellyulitnoe sredstvo na osnove "Tinakskoy" gryazi mestorozhdeniya "Ozero «lechebnoe" i Zingiber officinale [Anti-cellulite remedy on the basis of "Tinakskaya" mud of the "ozero Lechebnoe" deposit and Zingiber officinale]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamen-tal'nykh issledovaniy [International journal of applied and fundamental research], 2014, no. 3' 2), pp. 102-103.
9. Bryntseva I. A., Timoshin, S. A., Samotrueva, M. A. Sul'fidno-ilovaya gryaz' mestorozhdeniya "Ozero "Lechebnoe" как osnovnoy komponent vosstanovitel'nogo lecheniya v tsentre reabilitatsii "Tinaki" [ Sulfide-silt mud of the "ozero Lechebnoe" deposit as a major component of rehabilitation in the rehabilitation center "Tinaki]. Kurortnye vedomosti [Resort statements], 2013, no. 4, pp. 31-33.
10. Buyanova M. O., Kobzeva S. I., Kondrat'eva Z. A. Pravo sotsial'nogo obespecheniya Rossii [Right of social security of Russia], Ed. by K. N. Gusov. Moscow, KNORUS, 2013,480 p.
11. Voynova V. I., Samotrueva M. A., Bryntseva I. A., Tsibizova A. A. Perspektivy primeneniya sul'fidno-ilovoy gryazi Astrakhanskoy oblasti v kachestve protivovospalitel'nogo sredstva [Prospects of application of sulfide-silt mud of the Astrakhan region as an anti-inflammatory agent]. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya [International journal of experimental education.], 2015, no. 12, pp. 535-537.
12. Vorontsova Yu. A., Yun B. G Strakhovanie как sistema sotsial'nykh garantiy i antikrizisnykh mer [Insurance as a system of social guarantees and crisis management measures]. Omsk, Omskblankizdat, 2003,296 p.
13. Vyalkov A. I. Sovremennye problemy sostoyaniya zdorov'ya naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Modern problems of the state of health of the population of the Russian Federation], Problemy upravleniya zdravookhraneniem [Problems of management in health care], Moscow, 2002, no. 1, pp. 10-12.
14. Izmerov N. F., Tikhonova G I. Sovremennaya mediko-demograficheskaya situatsiya v Rossii [Modern medico-demographic situation in Russia]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Medicine of work and industrial ecology], 2005, no. 5, pp. 1-8.
15. Kadyrova S. T. Nauchnye osnovy formirovaniya i realizatsii i programmy reabilitatsii postradavshego vsledstvie neschastnogo sluchaya na proizvodstve. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Scientific bases of formation and realization and the program of rehabilitation of a victim of an industrial accident. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2008, 34 p.
16. Krichevskiy N. A., Kuksin A. G Gosudarstvennoe regulirovanie sotsial'nogo strakhovaniya [State regulation of social insurance]. Moscow, Dashkov and K, 2006, 140 p.
17. Pavlyuchenko V G Sotsial'noe strakhovanie [Social insurance]. Moscow, Dashkov and K, 2007,412 p.
18. Postanovlenie Ministerstva truda Rossiyskoy Federatsi ot 24.10.2002 № 73 "Ob utverzhdenii form do-kumentov, neobkhodimykh dlya rassledovaniya i ucheta neschastnykh sluchaev na proizvodstve, i polozheniya ob osobennostyakh rassledovaniya neschastnykh sluchaev na proizvodstve v otdel'nykh otraslyakh i organizatsiyakh" [The resolution of the Ministry of Labour of the Russian Federation from 24.10.2002 № 73 "On approving the document forms necessary for investigation and registration of industrial accidents, and regulations on peculiarities of investigation of industrial accidents in separate branches and organizations"]. Available at: http://base.garant.ru/12129147/ (accessed 20.09.2016).
19. Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 16.10.2000 № 789 "Ob utverzhdenii Pravil ustanov-leniya stepeni utraty professional'noy trudosposobnosti v rezul'tate neschastnykh sluchaev na proizvodstve i professional'nykh zabolevaniy" [Resolution of the Government of the Russian Federation from 16.10.2000 № 789 "On approving the Rules of establishing the extent of occupational disability as a result of industrial accidents and occupational diseases"]. Available at: http://ivo.garant.rU/#/document/182595/paragraph/9264:2 (accessed 20.09.2016).
20. Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 15.05.2006 № 286 "Ob utverzhdenii Polozheniya ob opiate dopolnitel'nykh raskhodov na meditsinskuyu, sotsial'nuyu i professional'nuyu reabilitatsiyu zastrakhovannykh lits, poluchivshikh povrezhdenie zdorov'ya vsledstvie neschastnykh sluchaev na proizvodstve i professional'nykh zabo-levaniy" [Resolution of the Government of the Russian Federation from 15.05.2006 № 286 "On approving the Regulations of payment of additional expenses on medical, social and professional rehabilitation of the insured persons who damaged their health as a result of industrial accidents and occupational diseases"]. Available at: http://base.garant.ru/12147058/ (accessed 20.09.2016).
21. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii ot 24.02.2005 № 160 "Skhema opredeleniya stepeni tyazhesti povrezhdeniya zdorov'ya pri neschastnykh sluchayakh na proizvodstve" [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation from 24.02.2005 № 160 "The scheme of defining the severity of health damage in industrial accidents"]. Available at: http://base.garant.ru/12139628/ (accessed 20.09.2016).
22. Samotrueva M. A., Mukhamedova N. A., Bryntseva I. A., Tyrkov A. G, Luzhnova S. A., Kondratenko E. I. Optimizatsiya sposoba polucheniya ekstrakta lechebnoy gryazi [Optimization of the way of receiving the extract of therapeutic mud]. Farmatsiya [Pharmacy], 2012, no. 8, pp. 27-29.
23. Stepanyan V. A Obyazatel'noe sotsial'noe strakhovanie ot neschastnykh sluchaev na proizvodstve i professional'nykh zabolevaniy i puti ego sovershenstvovaniya: Avtoreferat dissertatsii kandidata ekonomicheskikh nauk [Obligatory social insurance from industrial accidents and occupational diseases and ways of its improvement. Abstract of thesis of Candidate of Economic Sciences]. Moscow, 2006,23 p.
24. Federal'nyy Zakon ot 24.07.1998 № 125 "Ob obyazatel'nom sotsial'nom strakhovanii ot neschastnykh sluchaev na proizvodstve i professional'nykh zabolevaniy" [Federal law from 24.07.1998 № 125 "About obligatory social insurance from industrial accidents and occupational diseases"] Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19559/. (accessed 20.09.2016).
© A.C. Ayena, M. Agassounon Djikpo Tchibozo, V. Chegnimonhan, T. C. Guidi, H. Adoukonou-Sagbadja, S. Karou, G. A. Mensah, Oudochkina Larissa, Galimova Larissa Vassilevna, C. Agbangla, C. Ahanhanzo, 2016
BIODIVERSITY OF PLANTS USED IN THE TREATMENT OF GASTROENTERITIS
IN SOUTHERN BENIN
Ayena A.C., Laboratoire des Normes et de Contrôle de qualités Microbiologique, Nutritionnelle et Pharmacologique (LNCQmnp), Faculté des Sciences et Techniques (FAST); Université d'Abomey-Calavi (UAC), 01BP526 Cotonou 01/01BP1636RP Cotonou, Bénin. Laboratoire de Génétique et des Biotechnologies, FAST, Cotonou ou 01BP526 Cotonou 01.
Agassounon Djikpo Tchibozo M, Laboratoire des Normes et de Contrôle de qualités Microbiologique, Nutritionnelle et Pharmacologique (LNCQmnp), Faculté des Sciences et Techniques (FAST); Université d'Abomey-Calavi (UAC), 01BP526 Cotonou 01/01BP1636RP Cotonou, Bénin. Laboratoire de Génétique et des Biotechnologies, FAST, Cotonou ou 01BP526 Cotonou 01.
Chegnimonhan K, Laboratore d'Energétique et des Procédés (LAEP), Université de Technologies de Lokossa, BP 133, Lokossa, Bénin.
Guidi T. C., Laboratore d'Energétique et des Procédés (LAEP), Université de Technologies de Lokossa, BP 133, Lokossa, Bénin.
Adoukonou-Sagbadja H., Laboratoire de Génétique et des Biotechnologies, FAST, Cotonou ou 01BP526 Cotonou 01.
Karou S., Centre de Recherche et de Formation sur les Plantes Médicinales, Université de Lomé, Togo, BP 1515.
Mensah G. A., Institut National des Recherches Agricoles du Bénin (INRAB), 01 BP 884 RP Cotonou
Oudochkina Larissa, Centre de Recherche et de Formation sur les Plantes Médicinales, Université de Lomé, Togo, BP 1515.
Galimova Larissa Vassilevna, Centre de Recherche et de Formation sur les Plantes Médicinales, Université de Lomé, Togo, BP 1515.
Agbangla C., Laboratoire de Génétique et des Biotechnologies, FAST, Cotonou ou 01BP526 Cotonou 01.
Ahanhanzo C., Laboratoire de Génétique et des Biotechnologies, FAST, Cotonou ou 01BP526 Cotonou 01.
