CC BY
42
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
И
40. Вирусные поражения гастродуоденальной зоны у детей Туркменистана
Ибрагимов М. Х., Нурмурадова Т. А., Мавланов К. Х., Чарыева В. Р. Научно-клинический центр физиологии, Ашхабад, Туркменистан
В последние годы спектр инфекций, способных вызывать поражение слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, значительно расширился. В литературе обсуждается вопрос о роли вирусных инфекций в развитии хронического эзофагита и гастродуоденита. Прежде всего, речь идет о вирусе простого герпеса I типа, цитоме-галовирусной инфекции, вирусе Эпштейна — Барр.
Целью работы является изучение спектра инфекций при патологии верхнего отдела пищеварительного тракта.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 38 детей (16 мальчиков и 22 девочки) в возрасте от 7 до 14 лет (средний возраст (10,2±0,6) года), из которых с диагнозом «хронический поверхностный гастродуоденит» было 25 детей, «эрозивный гастро-дуоденит» — 6, «язва желудка» — 1, «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» — 2. У 22 детей отмечался рефлюкс-эзофагит, у 18 — гастроэзофагеальный, у 24 — дуоденогастральный рефлюкс подтверждался эндоскопическим исследованием. Исследование крови больных проводилось методом иммунофер-ментного анализа на антитела к вирусам Эпштейна — Барр, простого герпеса I типа и цитомегаловирусной инфекции с помощью коммерческих тест-систем фирм ЗАО «Эколаб» (Россия). Условные единицы в количественном определении IgG рассчитывались
по формуле, приведенной фирмой-изготовителем тест-системы. Результаты оценивались согласно норме, рекомендуемой производителем.
Результаты. Клинически у 21 пациента отмечались абдоминальные боли приступообразного характера, что послужило поводом госпитализации в хирургическое отделение с подозрением на «острый аппендицит». 28,9 % детей жаловались на ноющие боли в животе, возникающие натощак, во время или сразу после еды. У остальных пациентов боли появлялись независимо от приема пищи. В 81,6 % случаев боли не имели определенной локализации. Гастродуоденит у детей характеризуется также умеренно выраженным диспепти-ческим синдромом, который встречается у 60,5 % пациентов. Преобладающими являются тошнота — 34,2 % случаев, отрыжка — 28,9 %, изжога — 23,7 %. У 21,0 % пациентов отмечаются запоры, реже (5,3 % случаев) — склонность к поносам.
В серологических исследованиях крови у 24 детей обнаружена ^О к ЦМВ, у 34 — к ЭПБ, к простому герпесу I типа ^М — у 3, ^О — у 35 больных.
Выводы. Таким образом, полученные разультаты указывают на необходимость исследования ИФА для комплексной диагностики заболеваний ВОПТ у детей с целью определения дальнейшей тактики лечения с учетом этиологического фактора.
41. Некоторые эндемичные лекарственные растения Койтендага, применяемые в гастроэнтерологии
Ибрагимов М. Х., Акмурадов А., Ходжамбердыев З. Дж. Ашхабад, Туркменистан
Койтендаг расположен в юго-восточной части территории Туркменистана. В настоящее время в Койтендаге встречаются более 300 видов лекарственных растений, применяемых в народной и научной медицине при различных заболеваниях (Акмурадов, 2013), половина из них используются в гастроэнтерологии.
В настоящей работе нами рассматриваются биолого-терапевтические особенности некоторых эндемичных лекарственных растений, применяемых в народной медицине. Во время экспедиционных выездов собран фактический материал о применении эндемичных растений в народной медицине («Этноботанический опросник»). Ниже приводим характеристику некоторых эндемичных лекарственных растений региона.
Ревень сердцевидный (Rheum cordatum Losinsk.) — многолетнее травянистое растение семейства гречишных высотой 50-80 см. Ресурсный потенциал достаточен для промышленного производства лекарственных средств. В народной медицине отвары и настои применяются при болезнях пищеварительной системы: желудка, язвенной болезни.
Курчавка грушелистная (Atraphaxis pyrifolia Bunge) — кустарник семейства гречишных высотой
1-1,5 м. Природный ресурсный потенциал достаточен для использования в фармацевтической промышленности. В народной медицине порошок побегов используются при гастроэнтерите.
Роза Эчисона (Rosaеcae Aitch.) — кустарник семейства розоцветных высотой до 1 м. Для использования в фармацевтической промышленности природные запасы достаточны. В народной медицине применяется при заболеваниях желудка, печени, желчных протоков, желчнокаменной болезни, коликах, колитах, диарее.
Шлемник растопыренный (Scutellaria squarrosa Nevski) — многолетнее травянистое растение семейства губоцветных высотой 10-15 см. Ресурсный потенциал достаточен для промышленного производства лекарственных средств. В народной медицине отвары и настои подземной и надземной части применяются при заболеваниях пищеварительной системы: гипофункции желудка, печеночной колике, болезнях печени, гастроэнтеритах.
Котовник Ольги (Nepeta olgae Regel). — многолетнее травянистое растение семейства губоцветных высотой 40-50 см. Запасы достаточны для промышленного производства лекарственных средств. В народной медицине отвары травы используются
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
при катарах желудка. Отвары и настои используют для повышения аппетита, как тонизирующее и желчегонное средство.
Таким образом, результаты биоэколого-те-рапевтических исследований ряда эндемичных
лекарственных растений региона позволили выявить ресурсные возможности их использования в фармацевтической промышленности Туркменистана для производства препаратов, применимых в гастроэнтерологии.
42. Денситометрия в консервативном лечении желчнокаменной болезни
Иванченкова Р. А., Мешалкина Н. Ю.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия, e-mail: ivanchenkova@list.ru
Цель исследования: определение максимальной денситометрической плотности конкремента, при которой возможно проведение эффективной литотерапии у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Материалы и методы. Денситометрическую плотность конкремента и/или билиарного сладжа у 160 больных ЖКБ оценивали при помощи компьютерной томографии (КТ). Проводили комплексную литотерапию препаратами урсодеоксихолевой кислоты (в сочетании с энтеросаном и гепатосаном) в стандартных дозировках. Результаты оценивали через каждые 2 месяца на протяжении всего курса лечения по результатам УЗИ органов брюшной полости и биохимического исследования крови.
Результат. Плотность желчи у больных ЖКБ на разных уровнях желчного пузыря (ЖП) составляет (+4,5±1,9) Ни — (+5,9±1,3) Ни (от +4,0 Ни до +10,0 Ни), сладжа — (+17,5±4,2) Ни (от +15,0 Ни до +34,0 Ни), а конкрементов--+20 Ни и выше
(максимальное значение составляет +757,0 Ни). Визуализация конкрементов ЖП при КТ значительно выше (38 %), чем при Rg (12,3 %), и наблюдается при их плотности более +75,0 Ни. Частицу сладжа менее 2,0 мм, но имеющую плотность более +20,0 Ни, необходимо расценивать как конкремент.
Литическая терапия ЖКБ проведена в 60,6 % случаев (97 больным) при плотности конкрементов до +70,0 Ни. Литический эффект выявлен в 65,4 % случаев при плотности конкрементов от +20,0 Ни до +54,0 Ни — (+29,0±2,4) Ни, частичный эффект — в 34,6 % (плотность конкрементов до +70 Ни). Включение в комплексную терапию препаратов «Энтеросан» и «Гепатосан» приводит к коррекции процессов метаболизма холестерина в организме и ускорению лизиса конкрементов. Основным фактором целесообразности проведения консервативной терапии ЖКБ является определение плотности конкремента при КТ — (+29,0±2,4) Ни. Ее значение не должно превышать +54,0 Ни.
К
43. Клиническое многообразие симптома абдоминальной боли
Калачнюк Т. Н.
Клиническая больница 123 ФМБА, Одинцово, Россия
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Актуальность проблемы высока — ежедневно боль в животе испытывают 20-30 % взрослых. Основные причины абдоминальной боли — интраабдоминальные, экстраабдоминальные, метаболические, неврогенные. Боли в животе подразделяются на висцеральные, париетальные, пептические, ишемические, связанные с висцеральной гиперчувствительностью и структурными изменениями в нервных окончаниях, функционального характера. По данным Всемирной ассоциации гастроэнтерологов, точность диагностики этиологии абдоминальной боли составляет 50 %. Многообразие клинических масок затрудняет диагностический поиск в повседневной клинической практике. Следует помнить, что в настоящее время в связи с коморбидным фоном большинства пациентов, нельзя ожидать «классической» картины заболеваний, что подтверждается приведенными нами клиническими случаями.
Пациентка К., 53 лет, поступила с жалобами на боли стенокардитического характера, рвоту, на ЭКГ — незначительная депрессия сегмента ST, госпитализирована в кардиологическое отделение, где данных
за острый коронарный синдром не получено, после осмотра другими специалистами принято решение о необходимости исключения абдоминальной патологии. По данным УЗИ органов брюшной полости заподозрено наличие образования поджелудочной железы, что было подтверждено результатами КТ. Следует отметить факт полного отсутствия болевого абдоминального синдрома у данной пациентки.
Пациентка П., 75 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при изменении положения тела, в течение месяца получала амбулаторное лечение у невролога с применением больших доз НПВС без должного эффекта. При осмотре — положение вынужденное (могла только сидеть или стоять), незначительная болезненность при пальпации в зоне Губергрица. Ввиду выраженного метеоризма УЗИ неинформативно. При КТ выявлено наличие опухоли тела поджелудочной железы.
Таким образом, в настоящее время «классические» варианты болевого абдоминального симптома становятся менее встречаемыми. Наряду с рутинными методами диагностики важен факт целенаправленного использования более дорогих инструментальных и лабораторных методик с постановкой конкретных диагностических задач.
