Клиническое многообразие симптома абдоминальной боли Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".

при катарах желудка. Отвары и настои используют для повышения аппетита, как тонизирующее и желчегонное средство.

Таким образом, результаты биоэколого-те-рапевтических исследований ряда эндемичных

лекарственных растений региона позволили выявить ресурсные возможности их использования в фармацевтической промышленности Туркменистана для производства препаратов, применимых в гастроэнтерологии.

42. Денситометрия в консервативном лечении желчнокаменной болезни

Иванченкова Р. А., Мешалкина Н. Ю.

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия, e-mail: ivanchenkova@list.ru

Цель исследования: определение максимальной денситометрической плотности конкремента, при которой возможно проведение эффективной литотерапии у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Материалы и методы. Денситометрическую плотность конкремента и/или билиарного сладжа у 160 больных ЖКБ оценивали при помощи компьютерной томографии (КТ). Проводили комплексную литотерапию препаратами урсодеоксихолевой кислоты (в сочетании с энтеросаном и гепатосаном) в стандартных дозировках. Результаты оценивали через каждые 2 месяца на протяжении всего курса лечения по результатам УЗИ органов брюшной полости и биохимического исследования крови.

Результат. Плотность желчи у больных ЖКБ на разных уровнях желчного пузыря (ЖП) составляет (+4,5±1,9) Ни — (+5,9±1,3) Ни (от +4,0 Ни до +10,0 Ни), сладжа — (+17,5±4,2) Ни (от +15,0 Ни до +34,0 Ни), а конкрементов--+20 Ни и выше

(максимальное значение составляет +757,0 Ни). Визуализация конкрементов ЖП при КТ значительно выше (38 %), чем при Rg (12,3 %), и наблюдается при их плотности более +75,0 Ни. Частицу сладжа менее 2,0 мм, но имеющую плотность более +20,0 Ни, необходимо расценивать как конкремент.

Литическая терапия ЖКБ проведена в 60,6 % случаев (97 больным) при плотности конкрементов до +70,0 Ни. Литический эффект выявлен в 65,4 % случаев при плотности конкрементов от +20,0 Ни до +54,0 Ни — (+29,0±2,4) Ни, частичный эффект — в 34,6 % (плотность конкрементов до +70 Ни). Включение в комплексную терапию препаратов «Энтеросан» и «Гепатосан» приводит к коррекции процессов метаболизма холестерина в организме и ускорению лизиса конкрементов. Основным фактором целесообразности проведения консервативной терапии ЖКБ является определение плотности конкремента при КТ — (+29,0±2,4) Ни. Ее значение не должно превышать +54,0 Ни.

К

43. Клиническое многообразие симптома абдоминальной боли

Калачнюк Т. Н.

Клиническая больница 123 ФМБА, Одинцово, Россия

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Актуальность проблемы высока — ежедневно боль в животе испытывают 20-30 % взрослых. Основные причины абдоминальной боли — интраабдоминальные, экстраабдоминальные, метаболические, неврогенные. Боли в животе подразделяются на висцеральные, париетальные, пептические, ишемические, связанные с висцеральной гиперчувствительностью и структурными изменениями в нервных окончаниях, функционального характера. По данным Всемирной ассоциации гастроэнтерологов, точность диагностики этиологии абдоминальной боли составляет 50 %. Многообразие клинических масок затрудняет диагностический поиск в повседневной клинической практике. Следует помнить, что в настоящее время в связи с коморбидным фоном большинства пациентов, нельзя ожидать «классической» картины заболеваний, что подтверждается приведенными нами клиническими случаями.

Пациентка К., 53 лет, поступила с жалобами на боли стенокардитического характера, рвоту, на ЭКГ — незначительная депрессия сегмента ST, госпитализирована в кардиологическое отделение, где данных

за острый коронарный синдром не получено, после осмотра другими специалистами принято решение о необходимости исключения абдоминальной патологии. По данным УЗИ органов брюшной полости заподозрено наличие образования поджелудочной железы, что было подтверждено результатами КТ. Следует отметить факт полного отсутствия болевого абдоминального синдрома у данной пациентки.

Пациентка П., 75 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при изменении положения тела, в течение месяца получала амбулаторное лечение у невролога с применением больших доз НПВС без должного эффекта. При осмотре — положение вынужденное (могла только сидеть или стоять), незначительная болезненность при пальпации в зоне Губергрица. Ввиду выраженного метеоризма УЗИ неинформативно. При КТ выявлено наличие опухоли тела поджелудочной железы.

Таким образом, в настоящее время «классические» варианты болевого абдоминального симптома становятся менее встречаемыми. Наряду с рутинными методами диагностики важен факт целенаправленного использования более дорогих инструментальных и лабораторных методик с постановкой конкретных диагностических задач.