CC BY
18
мость их определения для оценки риска развития ДР.
Как показали исследования, уровень ЦИК у больных ДР составил 130±7 у. е., а у больных СД без ДР - 91±4 у. е. Содержание ЦИК у больных ДР было выше в 1,9 раза по сравнению со здоровыми лицами. При ПДР уровень ЦИК был повышен более значительно, чем при ППДР.
Существенное повышение уровня глюкозы и ГГ является характерным признаком поражения сетчатки, а данные достоверного повышения уровня ОХС и ТГ у больных СД II типа указывают на клиническую значимость их определения для оценки риска развития ДР наряду с показателями обмена углеводов. Регулярный мониторинг этих параметров крови, особенно у больных СД II типа, позволит снизить уровень и частоту микрососудистых глазных осложнений.
Повышение уровня ЦИК у больных с ДР можно рассматривать как неблагоприятный признак прогрессирования заболевания ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет.- М.: Медицина, 1994.- 384 с.
2. Балаболкин М. И. Профилактика поздних сосудистых осложнений сахарного диабета // Клинич. лаб. диагностика. - 1997. - №5. - С. 26.
3. Бондарь Т. П. Влияние активности апопто-за на показатели периферической крови при диабетических ангиопатиях /Т. П. Бондарь, А. А. Дышковец, В. Н. Первушин //Клинич. лаб. диагностика. - 2003. - №9. - С. 45 - 46.
4. Диденко В. А. Лабораторная диагностика метаболического синдрома в современной клинической практике. Медицинский центр при Главном управлении дипломатическими кадрами МИД РФ, ЗАО «Юнимед Лабораториз», Москва /В. А. Диденко, Д. Б. Сапрыгин //Клинич. лаб. диагностика. - 1999. - №9. - С. 9.
5. Дышковец А. А. Роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе развития диабетических ангиопатий /А. А. Дышковец, Т. П. Бондарь //Клинич. лаб. диагностика. - 2001. - №11. - С. 26.
6. Ефимов А. С. Диабетические ангиопатии. -М., 1989. - 139 с.
7. Климов А. Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз /А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. -СПб, 1995. - 371 с.
8. Титов В. Н. Изогликемический интервал глюкозы крови и нарушения функции экзотро-пии //Клинич. лаб. диагностика. - 2001. - №9. -С. 6 - 7.
Поступила 20.05.07
Yu. S. Kramorenko, I. S. Stepanova
METABOLIC RISK FACTORS OF DIABETIC RETINOPATHY
Metabolic syndrome lays in the basis of diabetic retinopathy. Level of diabetic retinopathy has correlation with glucolised hemoglobin and glucemia level. Dislipidaemia is one of the main risk factors of diabetic retinopathy. Elevation of circulating immunocomplexes and immunoglobulin changes could be considered as a factor of progression.
Ю. С. Краморенко, И. С. Степанова
СУСАМЫРЛЫ РЕТИНОПАТИЯНЬЩ ДАМУЫНЬЩ МЕТАБОЛИТИКАЛЬЩ ЦАУШ ФАКТОРЛАРЫ
Сусамырлы ретинопатия дамуыныч непзшде метаболитикалык синдром жатады. Сусамырлы ретинопатияныч дамуыныч дэрежеа гликемия жэне гликолиздан гемоглобиннщ дечгешмен байланысты. Сусамырлы ретинопатияныч даму кауоыч непзп факторларымен дислипидемия болып табылады. Иммуноглобулиндердщ eзгерid жэне ЦИКтердщ жорарлануы аурудыч дамуыныч колайсыз кер^а болып табылады.
Е. С. Танжарыков, А. К. Джанабекова, Г. Б. Джарбусынова, Д. Х. Абдукаримова, Д. Р. Кайдарова
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТКАНЕВЫХ МАРКЕРОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Алматинский городской онкологический диспансер
Рак молочной железы (РМЖ), несомненно, относится к одному из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах мира, в том числе и в Республике Казахстан [1].
Этиопатогенез РМЖ до конца не изучен, в большинстве случаев отмечена гормонозависи-мость данного заболевания. По клиническим и
патогенетическим проявлениям РМЖ неоднороден. Выделено 4 клинико-патогенетических формы РМЖ: тиреоидная (возраст больных до 35 лет, заболевание щитовидной железы), яичниковая (возраст 50-35 лет с различной патологией репродуктивной системы), надпочечниковая (возраст 50-60 лет, явления гиперкортицизма), инволютивная (возраст старше 60 лет, глубокая менопауза более 15-10 лет) [3, 6].
Казахстанские ученые пришли к мнению, что существуют краевые национально-этнические отличия функционирования эндокринной системы и, соответственно, особенности возникновения и течения гормонозависимых опухолей, в том числе РМЖ [5, 7]. По данным А. Е. Есенкулова, у женщин-казашек частота тиреоид-ной и яичниковой клинико-патогенетических
форм РМЖ в основном оказалась такой же, как у русских женщин. Однако у лиц коренной национальности в 1,3 раза чаще встречалась надпо-чечниковая и в 2,2 раза реже инволютивная формы рака молочной железы. Кроме того, у женщин-казашек достоверно чаще встречаются диффузные, низкодифференцированные, эстро-генотрицательные опухоли [6].
В последнее время большой интерес вызывают тканевые или клеточные маркеры опухоли, например, рецепторы стероидных гормонов, HER2/neu рецепторы, имеющие прогностическое значение и оказывающие влияние на индивидуализацию лечения РМЖ. Известно, что при наличии в опухоли эстрогенных (РЭ) и прогесте-роновых (ПР) рецепторов эффективность гормонотерапии достигает 50-80%, если присутствуют рецепторы одного вида (РЭ или ПР) эффективность снижается до 30-50%, а в случае рецептор-негативных опухолей только в 11% случаев гормонотерапия может быть успешной [2].
Экспрессия кодируемого HER2/neu рецепторами белка р185 обнаруживается в 15-30% случаев РМЖ, причем 5-летняя выживаемость при положительной реакции на белок р185 составляет 58%, при отрицательной - 77%. При экспрессии опухолевой тканью HER2/neu рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии в сочетании с трастузумабом (герцептином), являющимся антителом к белку р185.
В настоящее время применяется иммуно-гистохимический метод выявления опухолевых маркеров, преимуществом которого является определение принадлежности рецепторов опухоли именно к опухолевым клеткам, а также возможность работать с парафиновыми блоками и стеклами через длительное время после операции [4].
Целью работы явилось определение тканевых маркеров (рецепторов стероидных гормонов, HER2/neu рецепторов) иммуногистохимическим способом, их сравнительное изучение в зависимости от возраста и этнической принадлежности пациенток.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проанализированы данные анкет иммуно-гистохимического исследования биопсийного материала 66 пациенток, оперированных по поводу РМЖ в отделении маммологии Алматинского городского онкологического диспансера в течение 2006 г. Были выделены две группы данных, характеризующих пациентку и опухоль, которые рассматривали по отдельности и во взаимосвязи: данные о пациентке - возраст, этническая принадлежность; данные об опухоли - гормоноре-цепторы в опухоли, HER2/neu рецепторы, морфологическая форма.
В исследование вошли 66 больных РМЖ, из них 32 европейки и 34 азиатки. В возрастном аспекте распределение между европейками и азиатками было следующим: старше 50 лет: европеек - 22, азиаток - 16; в возрасте моложе 50лет: европеек - 10, азиаток - 18.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Сравнительный анализ наличия стероидных рецепторов опухоли в зависимости от этнической принадлежности больных показал, что у европейских женщин значительно чаще (в возрасте до 50 лет в 50% случаев, старше 50 лет - в 54,5%) встречались прогностически благоприятные гормонопозитивные РЭ+ и РП+ опухоли (табл. 1, 2) в то время как у азиаток РЭ+ и РП+ встречались реже (в 37,5% случаев - в возрасте до 50 лет и 38,9% в возрасте старше 50 лет). В группе пациенток с постменопаузой негативные гормоно-рецепторы опухоли почти в 2 раза реже встреча-
Гормонорецепторы в опухоли Европейки старше 50 лет (п=22) Азиатки старше 50 лет (п=16)
абс. % абс. %
РЭ+РП+ 12 54,5 6 37,5
РЭ-РП+ 2 9,0 - -
РЭ+РП- 2 9,0 2 12,5
РЭ-РП- 6 27,3 8 50,5
Стероидные рецепторы опухоли менструирующих женщин, больных РМЖ
Таблица 2.
Гормонорецепторы в опухоли Европейки до 50 лет (п=10) Азиатки до 50 лет (п=18)
абс. % абс. %
РЭ+РП+ 5 50,0 7 38,9
РЭ-РП + 1 10,0 4 22,2
РЭ+РП- 1 10,0 2 11,1
РЭ-РП- 3 30,0 5 27,8
Таблица 1.
Стероидные рецепторы опухоли у больных РМЖ в постменопаузальном возрасте
Медицина и экология, 2007, 3
лись у европейских женщин по сравнению с азиатками (27,3 и 50,0% соответственно)
Определенное прогностическое значение имеет экспрессия кодируемого HER2/neu рецепторами белка р185. По данным, прогностически благоприятные опухоли с отрицательными НЕк2/пеи рецепторами встречались несколько чаще в возрастной группе старше 50 лет (у азиаток 81,2%, у европеек - в 72,7%), а в возрасте моложе 50 лет значительно чаще у европеек (на 13,3%), чем у азиаток (табл. 3, 4).
К наиболее благоприятным гистологическим формам относятся: тубулярный, слизистый, медуллярный, аденокистозный рак, отнесенные к группе «другие». Дольковый инфильтративный рак имеет тенденцию к мультицентричному росту и двухстороннему поражению молочных желез. Анализ анкет показал, что в группе
постменопаузальных женщин дольковый ин-фильтративный рак отмечен в 25% случаев у азиаток и не встречался пациенток у европейской национальности. Благоприятные гистологические формы встречались у европеек почти в 2 раза чаще, чем у азиаток (табл. 5, 6). В группе менструирующих женщин особых различий ги-стоструктуры опухоли в зависимости от этнической принадлежности не отмечено.
Таким образом, анализ показал определенные особенности клеточных или тканевых маркеров и гистотипа опухоли в зависимости от этнической принадлежности и возраста.
Необходимо дальнейшее накопление материала по изучению особенностей клеточных маркеров и гистотипа опухоли в зависимости от этнической принадлежности и возраста больных РМЖ.
Таблица 3.
Экспрессия HER2/neu рецепторов РМЖ у постменопаузальных больных
HER2/neu рецепторы Европейки старше 50 лет(п=22) Азиатки старше 50 лет (п=16)
абс. % абс. %
НЕ1*2/пеи ++ 2 9,0 - -
HER2/ пей ++ + 4 18,2 3 18,75
HER2/neu- 16 72,7 13 81,25
Таблица 4.
Экспрессия HER2/neu рецепторов РМЖ у менструирующих больных
HER2/neu рецепторы Европейки до 50 лет (п=10) Азиатки до 50 лет (п=18)
абс. % абс. %
HER2/neu ++ 1 10,0 4 22,2
HER2/neu+++ 1 10,0 2 11,1
HER2/ пеи- 8 80,0 12 66,7
Таблица .5
Гистологическая структура опухоли у постменопаузальных больных РМЖ
Гистологические формы Европейки старше 50 лет (п=22) Азиатки старше 50 лет (п=16)
абс. % абс. %
Дольковая - - 4 25,0
Протоковая 16 72,7 10 62,5
Другие 6 27,3 2 12,5
Смешанная - - - -
Таблица 6. Гистологическая структура опухоли у менструирующих больных РМЖ
Гистологические формы Европейки до 50 лет (п =10) Азиатки до 50 лет (п= 18)
абс. % абс. %
Дольковая 3 30,0 4 22,2
Протоковая 4 40,0 9 50,0
Другие 3 30,0 4 22,2
Смешанная - 1 5,6
ВЫВОДЫ
1. Прогностически благоприятные гормоно-позитивные опухоли встречаются чаще у европеек, больных РМЖ (в возрасте до 50 лет в 50,0% случаев, после 50 лет - в 54,5%), чем у азиаток (до 50 лет в 37,5%, после 50 лет - в 38,9%).
2. В возрастной группе старше 50 лет высокая частота дольковых форм инфильтратив-ного рака молочной железы отмечена среди азиаток (в 25% случаев, у европеек - 0%).
3. Благоприятные гистологические формы (тубулярный, слизистый, медуллярный, аденоки-стозный рак) встречаются у европеек почти в 2 раза чаще, чем у азиаток.
4. Прогностически благоприятные отрицательные Н^2/пеи рецепторы у пациенток в возрасте моложе 50 лет значительно чаще встречаются у европеек (на 13,3%), чем у азиаток
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2005 год (стат. материалы) /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтка-зина. - Алматы, 2006. - 55 с.
2. Герштейн Е. С. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы /Е. С. Гер-штейн, Н. Е. Кушлинский //Практическая онкология: избранные лекции /Под ред. С. А. Тюлянди-на, В. М. Моисеенко. - СПб, 2004. - С. 41 - 50 с.
3. Дымарский Л. Ю. Рак молочной железы.
- М., 1980. - 192 с.
4. Ермилова В. Д. Роль современной патомор-фологии в характеристике рака молочной железы ///Практическая онкология: избранные лекции /Под ред. С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко.
- СПб, 2004. - С. 34 - 40.
5. Есенкулов А. Е. Клинико-патогенетические особенности рака молочной железы в Казахстане и иммуно-эндокринологические взаимоотношения / А. Е. Есенкулов, С. А. Баишева. - Алматы, 1996.
- 216 с.
6. Есенкулов А. Е. Патогенетические особенности рака молочной железы в Казахстане. -Алма-Ата, 1992. - 100 с.
7. Мезинова Н. Н. Молочная железа и гормоны. - Алма-Аты, 2005. - 37 с.
Поступила 28.05.07
E. S. Tanzharykov, A. K. Dzhanabekova, G. B. Dzharbusynova, D. H. Abdukarimova, D. R. Kaydarova SOME ASPECTS OF TISSUE MARKERS OF BREAST CANCER
The given work is executed in the Almaty city oncological clinic, department mammology. There were studied 66 questionnaires with the data immunohystochemical researches of morphological material of women, concerning а breast cancer within 2006 have been investigated. Distinctions receptor status of а tumour and it hystotypefrom an ethnic accessory of the patient are revealed.
Е. С. Танжарыков, А. К. Джанабекова, Г. Б. Джарбусынова, Д. Х. Абдукаримова, Д. Р. Кайдарова
CYT БЕЗ1 РАГЫНДАРЫ Т1Н МАРКЕРЛАРЫНЬЩ КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1
Бершген жумыс Алматы калалык онкологиялык диспансер^ч маммология бeлiмiнде орындалран. 2006 жылы CYт безi рагы бойынша операция жасалран 66 наукастыч морфологиялык материалдарыныч иммуногистохимиялык зерттеу мэлiметтерi сарапталды. Наукастардыч этникалык ерекшелктерше байланысты iсiктiч рецепторлык статусы мен оныч гистотипiнiч айырмашылыктары аныкталды.
С. А. Салехов, Б. К. Сарсембаев, С. Н. Ералина, А. К. Иманбаев
АЗОТИСТЫЙ ОБМЕН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
Новгородский государственный институт медицинского образования им. Ярослава Мудрого, Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
В развитии септической реакции и полиорганной недостаточности принципиальная роль отводится недостаточности печени. Это главный орган, специализирующийся на биотрансформации большинства токсических соединений. Тяжелая интоксикация, повышенная нагрузка, снижение печеночного кровотока являются теми пато-
генетическими факторами, которые приводят к развитию дистрофических изменений в печени вплоть до некротических. В свою очередь, выраженные дегенеративно-дистрофические процессы в этом органе являются причиной снижения его обезвреживающей и антитоксической функции, способствуя нарушению биотрансформации ряда лекарственных веществ, что продлевает срок их действия и резко усиливает опасность кумулятивного эффекта. Главными причинами развития печеночной недостаточности при абдоминальном сепсисе являются: а) микробная токсемия на фоне синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и нарушения системы печеночной резистентности (макрофагально-моноцитарной защиты) или формирование синдрома «септической печени»; б) гиповолемия и абдоминальная вазоконстрикция или формирование синдрома «шоковой печени»; в) вторичная агрессия воспалительных медиаторов; г) катабо-
Медицина и экология, 2007, 3
