CC BY
14
УДК 618.19-006.6: 612.017.34
ПОСТЛЕЧЕБНЫЙ ПАТОМОРФОЗ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ОПУХОЛИ И ЭКСПРЕССИИ НЕЬЯ^Еи)
В. И. Поляков, А. К. Койшыбаев, Н. М. Кереева, А. В. Поляков, Г. А. Куатова, Л. Ш. Реджабаева, Ж. А. Нурмухамбетова
ЗКГМУ им. Марата Оспанова г. Актобе. Казахстан.
Рак молочной железы (РМЖ) у женщин в структуре онкологической заболеваемости сохраняет основные позиции. Вывление вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов, влияет на лечебную тактику, прогноз заболевания [1-2]. В Актюбинской области в 2012г зарегистрировано 148 случая РМЖ, в 2013г - 143 случая, сохраняется высокий процент выявления при ПВ -ША стадии, когда имеются метастатические изменения в лимфатических узлах, что устанавливает необходимость проведения неоадъювантнойполихимиотерапии по стандартам лечения [3-4].
Цель исследования: изучить морфологические изменения в регионарных лимфатических узлах на фоне иммуногистохимических особенностей при раке молочной железы.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова. Проанализировано 291 случаев у женщин, которые обследовались и лечились в клинике за период с 2012-2013 г. Наиболее часто встречался гистологический тип -инфильтративный протоковый рак 86,6%. Инвазивный дольковый рак по частоте занимает второе место среди морфологических вариантов РМЖ - 8.4%, слизистый рак - 6 %.
Изучены регионарные лимфатические узлы 82 пациентов со ПВ-ША-В стадией РМЖ после получения 4 курсов неоадъювантнойполихимиотерапии, радикальной мастэктомии по Маденну, Метастазирование в лимфоузлы морфологически подтверждено у 68 больных, при этом у 54 пациентов в процесс вовлечено более 5 лимфоузлов, в остальных 14 случаях отмечено поражение более 10 лимфоузлов. По нашим наблюдениям в группе пациенток метастазирование в регионарные лимфатические узлы протекает агрессивно при гиперэкспресииНЕК2(пеи) с отрицательным гормональным статусом, у 14 пациенток постлечебныйпатоморфоз 1-2 степени. Тогда как у 54 пациентов с ТЗ-Т4 с положительным рецепторным статусом и отсутствии гиперэкспрессииНЕК2(пеи) постлечебныйпатоморфоз в регионарных лимфоузлах 3-4 степени составил 90%, что указывает на высокую эффективнностьнеодьювантнойтаргетнойполихимиотерапии. При полном контрольном обследовании этих пациентов - рентгенограмме легких, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии органов брюшной полости и грудной клетки отдаленных метастазов не выявлено. У 25 пациентов с положительным гормональным статусом и НЕК2(пеи) + в регионарных лимфатических узлах постлечебныйпатоморфоз 2-3 степени, что тоже характеризует адекватность ответа на лечебный процесс. Анализируя иммуноморфологические изменения в регионарных лимфатических узлах по возрастным группам, следует отметить, что гиперэкспрессияНЕК2(пеи) и низкая патоморфологическая регрессия метастатических изменении в лимфатических узлах отмечалась у 10 женщин в возрасте 45-55 лет, тогда когда высокий процент регрессии опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах выявлен у 33 пациенток в возрастной группе с 55-65лет, с положительным рецепторным статусом и отсутствием гиперэкспресииНЕК2(пеи).
Выводы.
1. У больных раком молочной железы с отрицательным гормональным статусом и гиперэкспресиейНЕК2(пеи), патоморфологическая регрессия опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах на фоне неоадъювантнойполихимиотерапии имеет низкий ответ, что характеризует прогноз заболевания.
2. Наличие гормонположительных рецепторов и отсутствие гиперэкспрессии HER2(neu) у пациентов РМЖ, является благоприятным фактором, для полной регрессии метастатических изменении в регионарных лимфатических узлах на фоне проведения неоадъювантнойполихимиотерапии.
3. Возрастной аспект имеет существенное значение, отмечается менее агрессивное течение заболевания РМЖ в группе больных старшего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мельников Д.Ю. Иммуногистохимические особенности локализованного рака молочной железы // Материалы VI международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы», Белые ночи Сант-Петербурга, 17-19 июня 2009г. - С. 48-49.
2. Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Семиглазова Т.Ю., Бесонов А.А., Семиглазов В.В. Неоадъювантная терапия рака молочной железы. Руководство для врачей. Спб.: Аграф. 2012-112 с.
3. Рассказова Е.А., Пак Д.Д. Рецидивы рака молочной железы после органосохранного лечения в зависимости от иммуногистохимического статуса // Материалы IX международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы», Белые ночи Сант-Петербурга, 19-20 июня 2012г.-С 67-68
4. Клядина И.В., Поддубная И.В., Франк Г.А. и соавт. Иммуногистохимические типы раннего рака молочной железы и прогностическое значение // Материалы IX международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы», Белые ночи Сант-Петербурга, 19-20 июня 2012г. - С. 89-90.
ТУЙ1Н
БКММУ МО-да емделген 173 нау^астыц емдеу нэтижелерше талдау журпзтген. Нау^астар ¡сжтщ гистологияльщтигмне сай былайшы белшген: инфильтратив"п езекшелк обыр - 86,6%. Инвазив"п бел1кпк обыр - 8.4%, стемейл1 обыр - 6 %. Операция алдында наау^астарга юктеп гормон рецепторларын жэне HER2(neu) аны^талган.
Нау^астарга неоадъюванттьщ полихимитерапия журпзтт операциядан кейш 54 нау^аста юктеп патоморфоз ерекшел1ктер1 зерттелген. Зерттеу барысында гормон рецепторларыныц терю мэнд1 болып, HER2(neu) гиперэкспрессиясы аньи^галган нау^астарда патоморфоз дэрежеа темен, ягни емге жауап мардымсыз болган. Ал муныц e3i дерттщ болжамын нашарлатады) деген ^орытынды жасалган. Гормон рецепторлары оц мэнд1 HER2(neu] гиперэкспрессиясы жо^ нау^астарда регрессия ай^ын болган.
SUMMARY
Breast cancer (ВС) in women is leading among oncologic morbidity. Revealing of involvement into regional lymph nodes influences on treatment facties,disease prognosis. In 2012 148 cases of breast cancer were registered in the Aktyubinsk region, 143 cases in 2013,high persists that points to the necessity of conducting of neoadjuvantpolychemitherapy according to treatment standards.
Aim of the nesearch:tostudi morphological changes in the regional lymph nodes on the background of immunohistochemical peculiarities in breast canser.
Matertales and methods. Research was performed on the base of medical centre of the West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university. 291 patient being examined and treated at the clinik in 2012-2013 were analysed.
Conclusions:
1. In patient with breast cancer haning negative hormonis status of tomour and expression HER2[NEO] pathomorphologic lymph nodes on the background of neoadjuvantpolychemitherapy has lower reaction that characterizes disease prognosis.
2. Presense of hormone positive receptors and absence of hyperexpression HER2[NEO] in patients with ВС is to be a favorit factor for whole regression of metastatic changes in the regional lymph nodes on the background of performed neoadjuvantpolychemitherapy.
■ i * I»
