CC BY
34
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2015, том 58, №10_
ОНКОЛОГИЯ
УДК 616 -006.442
Д.З.Зикиряходжаев, С.Р.Расулов, С.Г.Умарова НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр»
(Представлено членом-коррреспондентом АН Республики Таджикистан Т.Г.Гульмурадовым 24.08.2015 г.)
В статье приведено обоснование необходимости предоставления паллиативной помощи детям на основе анализа заболеваемости и смертности от наиболее часто встречающихся в онкологической практике нозологических форм злокачественных новообразований.
Ключевые слова: паллиативная помощь детям - злокачественные новообразования - качество жизни.
За последнее столетие достижения в области медицины позволили взять под контроль многие заболевания, которые представляли детскую смерть как постоянную угрозу и ежедневную реальность. Это, в первую очередь, - скарлатина, корь, коклюш, дифтерия, острая ревматическая лихорадка. Современное общество развитых стран принимает редкость детских смертей как данность, хотя переход от привычности детской смерти к её исключительности произошёл всего за одно столетие [1, 2]. Тем не менее, дети продолжают умирать от тяжёлых, изнуряющих болезней - злокачественных опухолей, муковисцидоза, нейродегенеративных заболеваний.
Согласно определению ВОЗ, паллиативная помощь для детей - это активный и полный уход за телом, разумом и состоянием духа ребенка, а также поддержка семьи. Она начинается с момента диагностирования болезни и продолжается, несмотря на то, получает ли ребенок лечение, направленное против болезни, или нет. Для оказания эффективной паллиативной помощи требуется широкий многодисциплинарный подход, охватывающий семью и использующий имеющиеся в конкретном сообществе ресурсы; такую помощь можно успешно оказывать даже в условиях ограниченных ресурсов. Паллиативную помощь можно обеспечивать в учреждениях третичного уровня, в центрах здравоохранения на уровне отдельных сообществ и даже в домашних условиях [3].
Детей, нуждающихся в паллиативной помощи, можно разделить на 2 большие группы - со злокачественными и незлокачественными заболеваниями. Большинство первых на сегодняшний день хорошо поддаётся лечению, но определенная доля их достигает терминальной фазы, требующей паллиативных мероприятий. Эти две группы заболеваний совершенно по-разному влияют на качество жизни детей и их семей. При разных состояниях сильно различаются характер и выраженность симптомов, динамика состояния ребенка на протяжении болезни, траектории развития болезни, время появления и особенности нужд детей и их семей в поддержании качества жизни. Это предполагает необходимость гибкой и доступной системы паллиативной помощи детям [4].
Адрес для корреспонденции: Зикиряходжаев Дильшод Зукирович. 734026, Республика Таджикистан, г.Душанбе, ул.И.Сомони, 59а, Республиканский онкологический научный центр РТ. E-mail: [email protected]
Имеется классификация угрожающих жизни и приводящих к преждевременной смерти состояний, при которых осуществляется паллиативная помощь детям [5].
Категория 1. Угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не даёт результатов. При неудаче радикального лечения ребенок получает паллиативную помощь. В эту группу не входят дети, находящиеся в длительной ремиссии или после удачно проведенного радикального лечения (терминальные стадии инкурабельных заболеваний) (например: злокачественные новообразования (ЗНО), не- обратимая/злокачественная сердечная, печёночная и почечная недостаточность).
Категория 2. Состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволить сохранить его активность (например: кистозная гипоплазия легких/поликистоз легких).
Категория 3. Прогрессирующие инкурабельные состояния, обычно длящиеся многие годы, когда возможно проведение лишь паллиативной терапии (например: болезнь Баттена/нейронный вос-ковидный липофусциноз/ болезнь Тэя-Сакса; мукополисахаридоз; мышечная дистрофия).
Категория 4. Необратимые/неизлечимые, но не прогрессирующие состояния/заболевания, обусловливающие тяжелую инвалидизацию ребенка, предрасположенность к частым осложнениям и возможность преждевременной смерти (например: тяжелый церебральный паралич; множественные тяжёлые инвалидизирующие последствия заболеваний и травм, например последствия травмы головного или спинного мозга).
Вследствие высокой рождаемости в Республике Таджикистан, количество детей, нуждающихся в паллиативной помощи, будет постоянно расти, что обусловлено, в том числе, улучшением акушерской помощи и выхаживания недоношенных детей с малым весом и увеличением продолжительности жизни детей с хроническими заболеваниями.
Во многих странах, даже с хорошо развитой системой паллиативной помощи детям, существуют проблемы с её доступностью. Например, в Канаде она оказывается только 5-12% детям и семьям. При этом следует отметить, что определение нуждаемости в ней и периода её оказания является сложной задачей.
Основной принцип, по которому определяется потребность в паллиативной помощи у детей, основывается на показателях их смертности. Считается, что две трети умерших детей в возрасте до 19 лет потенциально нуждались бы в паллиативном уходе. При этом от общего показателя смертности вычитают её случаи от внешних причин (транспортные, несчастные случаи, утопления, отравления алкоголем и др.).
При таких вычислениях следует учитывать, что:
- хотя количество детей, умерших от тяжёлых хронических заболеваний, меньше по сравнению с умершими от онкологических болезней, первые могут нуждаться в более длительной и интенсивной паллиативной помощи;
- потребность в паллиативной помощи сохраняется в течение всего тяжёлого хронического заболевания ребенка, даже если летальный исход происходит во взрослой жизни.
Расчёты Ассоциации Детских Хосписов (ACH) в Англии показывают, что в среднем на каждый случай смерти ребенка, потенциально нуждавшегося в паллиативной помощи, приходится еще 10 человек также требовавших её обеспечения.
Нами проанализированы показатели заболеваемости (на 100 тыс. детского населения) онкологическими заболеваниями в возрасте 0-18 лет в зависимости от пола в Республике Таджикистан (код по МКБ-10, С00-С97) с помощью средних показателей за указанный период времени, стандартизованных прямым методом и их симметричных доверительных интервалов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели заболеваемости детей ЗНО в Республике Таджикистан (на 100 тыс. детского населения)
Пол Год 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Мальчики 1.5 1.7 1.8 3.08 2.25
Девочки 1.2 1.5 1.9 2.1 1.4
Всего 2.5 2.5 3.39 4.86 3.01
Анализируя статистические данные по заболеваемости детей ЗНО (на 100 тыс. детского населения) соответствующего возраста, выявлено, что в 2007 и 2008 гг. показатели заболеваемости ЗНО среди детей не превышал 2.5, существенных различий в показателях заболеваемости мальчиков и девочек также не выявлено. Самая высокая заболеваемость была отмечена в 2010 г. - 4.86 (на 100 тыс. детского населения), в этот же год зарегистрирован высокий показатель заболеваемости среди мальчиков - 3.08, тогда как среди девочек анализируемый показатель не превышал 2.1 на 100 тыс. детского населения. В 2011 г. отмечено некоторое снижение показателя заболеваемости до 3.01 на 100 тыс. детского населения, то есть на 1.85 меньше, чем в 2010 г.
Статистический анализ основных классов злокачественных онкологических заболеваний у детей за пятилетний период (2007-2011 гг.) показал, что в структуре заболеваемости наиболее часто встречаются следующие классы заболеваний: болезнь Ходжкина, ЗНО мозга, глаза и других отделов ЦНС, мочевыделительной системы.
Среди детей в возрасте до 18 лет показатель заболеваемости ЗНО мочевыделительной системы составлял 0.72 на 100 тыс. детского населения в 2009 г., а в 2011 г. он снизился до 0.19. На втором месте по частоте в 2010 г. находилась болезнь Ходжкина - 0.6 на 100 тыс. детского населения и практически в течение пяти лет сохраняются высокие показатели заболеваемости - от 0.47 на 100 тыс. детского населения (2007 г.) до 0.57 (2009 г.). Показатели заболеваемости ЗНО мозга, глаза и других отделов ЦНС варьировали от 0.35 в 2007 г. до 0.45 на 100 тыс. детского населения в 2011 г. Мальчики болеют ЗНО чаще по сравнению с девочками.
Анализ статистических данных детей (0-18 лет) с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО за период 2010-2014 гг. в Республике Таджикистан показал следующие результаты (табл. 2).
Как видно из табл. 2, за последние пять лет наибольшее число случаев ЗНО среди детей пришлось на 2010 г., и наименьшее - на 2011 г. Разница между мальчиками и девочками была наименьшей в 2012 г. (в 1.2 раза) и наибольшей в 2010 г. (в 1.6 раза).
Таблица 2
Динамика численности детей (0-18) с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в РТ,
2010-2014 гг., абс.
Пол Года 2010 2011 2012 2013 2014
Мальчики 120 79 73 105 94
Девочки 76 50 59 75 73
Итого 196 129 132 180 167
Рассмотрены наиболее часто встречающиеся нозологические формы ЗНО (С00-С97) среди детей с впервые в жизни установленным диагнозом в Республике Таджикистан с 2010 по 2014 гг. (табл.
3).
Таблица 3
Частота различных форм впервые выявленных ЗНО среди детей (0-18), 2010-2014 гг., абс. (%)
Нозологические формы ЗНО Годы
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
ЗНО костей и суставных хрящей 17 (8.7) 13 (10.1) 12 (9.1) 7 (3.8) 16 (8.6)
ЗНО мезотелиаль-ной и мягких тканей 14 (7.1) 16 (12.4) 12 (9.1) 18 (10) 17 (10.2)
ЗНО глаза, голов-ного мозга и др. отд. ЦНС 12 (6.1) 14 (10.1) 10 (7.6) 17 (9.4) 17 (10.2)
ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей 106 (64) 52 (40.3) 67 (60.8) 76 (45.5) 63 (37.7)
Как видно из табл. 3, анализ регистрации случаев ЗНО среди детей за 2010-2014 гг. показывает, что около 40% случаев приходится на ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, и это надо будет учитывать при формировании комлекса услуг по паллиативной помощи в педиатрии. С учётом коэффициента потребности в онкологической паллиативной помощи и численности детей с впервые в жизни установленным диагнозом можно прогнозировать, что каждый год не менее 250 детей с ЗНО и столько же членов их семей (родители, братья и сестры) будут нуждаться в услугах паллиативной помощи в Таджикистане.
Поступило 26.08.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биктимиров Т.З. Психоэмоциональные и социально-стрессовые факторы в формировании психологической дезадаптации и профессиональных деформаций у персонала онкологических учреждений и хосписов.- Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным, т.2. Под ред. Г.А.Новикова, В.И.Чиссова, О.П.Модникова. - М., 2004, с. 363-383.
2. Биктимиров Т.З., Новиков Г.А., Модников О.П. Национальные системы хосписов и некоторые исторические аспекты их развития. - Там же, с. 34-46.
3. http://www.who.int/cancer/palliative/ru/
4. Базарова О.М. Духовные аспекты паллиативной медицины. Мат-лы. межрегион. науч.-практ. конф. «Современные проблемы развития паллиативной помощи». Государственное образовательное учреждение Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения (ГОУ ПКЦПК РЗ). - Пермь, 2009, с. 88-93.
5. Association for Children's Palliative Care (ACT). A Guide to the Development of Children's Palliative Care Services. ACT. - Bristol, 2009, p. 8-10.
Д.З.Зикиряходжаев, С.Р.Расулов, С.Г.Умарова
БАЪЗЕ чанба^ои РАСОНИДАНИ ЁРИИ ПАЛЛИАТИВЙ БА КУДАКОН ДАР СО^АИ САРАТОНШИНОСИИ
ЧУМ^УРИИ точикистон
Муассисаи давлатии «Маркази чум^уриявии илмии саратоншиноси»
Дар макола далелхои зарурияти расонидани ёрии паллиативй ба кудакон дар тачрибаи саратоншиносй дар асоси тахлили беморшавй бо нуксонхои бадсифат ва шаклхои нозологие, ки зиёдтар дида мешаванд.
Калима^ои калиди: ёрии паллиативы ба кудакон - нуцсон^ои бадсифат - сифати %аёт.
D.Z.Zikiryahodzhaev, S.R.Rasulov, S.G.Umarova SOME ASPECTS OF PALLIATIVE CARE FOR CHILDREN IN ONCOLOGICAL PRACTICE IN THE REPUCLIC OF TAJIKISTAN
State Institution "Republican Cancer Research Center" The article describes the rationale for the provision of palliative care for children in the oncology practice based on the analysis of malignant tumors and the most common clinical entities. Key words: palliative care for children - malignant neoplasms - quality of life.
