CC BY
14
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ_
начальник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации
начальник УОМСО ФСИН России, полковник внутренней службы
Некоторые аспекты информатизации управления в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы
Some aspects of computerization management in medical institutions of penal systems
С. Б. ПОНОМАРЕВ S. B. PONOMAREV
А. П. ПРИКЛОНСКИЙ A. P. PRIKLONSKY
#
Аннотация. В статье рассмотрен важный аспект информатизации управления в учреждениях уголовно-исполнительной системы - улучшение управления медицинской службой УИС за счет внедрения информационных технологий и математического моделирования. Приводится теоретическое обоснование проводимых реформ в области пенитенциарной медицины, описаны имеющиеся трудности при проведении информатизации медицины уголовно-исполнительной системы, приведены примеры разработки и применения систем анализа медицинских данных.
Ключевые слова: гендерный аспект, социальный аспект, воспитание.
Abstract. In the article the authors offer the ways of quality improvement of health service management in penal correction system due to introduction of information technologies and mathematical. They give theoretical justification for reforms which are carried out in penitentiary medicine. Computerization of medicine and the difficulties arising when carrying out are described and some examples of development and medical data analysis system application are given.
Key words: computerization of medicine, mathematical models, penitentiary medicine.
#
Информатизация процесса управления в учреждениях уголовно-исполнительной системы включает в себя важную составляющую - улучшение организации медико-санитарного обеспечения. В общем виде управление представляет собой сложную двухконтурную самоорганизующуюся систему, имеющую многокомпонентную структуру [1]. При этом в механизме управления просматривается наличие как минимум трех общих элементов - объекта управления, управляющего действия и обратных связей. Кроме того, можно также выделить такие элементы, как внешняя среда и целевая функция, направленная на сохранение устойчивости, самоорганизацию и развитие системы управления. Как правило, воздействие внешней
среды вызывает отклонение системы от целевой функции за счет информационных возмущений и наличия избыточной информации, активных и пассивных помех, которые в идеальном случае должны гаситься управляющей системой. И, несмотря на то, что реальные системы управления отличаются большим разнообразием и сложностью, структура механизма управления всегда едина и может быть выражена в виде некой общей модели [2]. Эта модель состоит из двух контуров. Также она включает так называемый семантический фильтр, предназначенный для отсеивания ненужной информации при входе ее из первого контура (где циркулирует оперативная информация) во второй контур (в котором доминирует структурная информация).
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 26
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
Теория принятия решений рассматривает вопросы постановки многокритериальных задач, при помощи которых становится возможен оптимальный выбор варианта решения и конкретного механизма реализации такого выбора [2]. При этом объект управления подвергается алгоритмизации, логическому и математическому описанию в виде набора уравнений, логических правил и баз данных, позволяющих с помощью компьютера выбирать оптимальный вариант достижения целевой функции. Выработка управленческих решений являет собой многоаспектный и многостадийный логически целостный процесс.
Таким образом, математические и логические модели управления - это необходимое и эффективное средство интеллектуальной деятельности в процессе управления системой. При исследовании объекта управления создается идеальная система, формализованно отражающая его свойства и определяемая набором соответствующих признаков объекта [1]. При этом каждому свойству соответствует определенная переменная. Все переменные можно условно разделить на два типа: входные и выходные, которые в комплексе формируют общую модель реальной сложной системы. При этом выделяют социальные (или организационные), технические, а также комплексные (организационно-технические) системы с управлением. Совершенно очевидно, что системы медицинского обеспечения относятся к типу организационных (или социальных) систем. Основные характеристики управляющей системы должны позволять с максимальной эффективностью и минимальными издержками производить воздействие на управляемую систему. В нашем случае управляющая система - орган управления медицинской службой и медицинским обеспечением, который реализует задачи целе-полагания, стабилизации, оптимизации и тем самым обеспечивает выполнение задачи медико-санитарного обеспечения ФСИН России [3]. Оптимальное достижение конкретной цели, стоящей перед медицинской службой, - это с минимальными издержками и максимальной эффективностью обеспечить доведение всего спектра медицинских услуг от «производителя» (в данном случае - медицинского работника) к «потребителю» (пациенту, нуждающемуся в оказании медицинской помощи) [3]. Полноценное функционирование связки «управляющая система - правляемая система» невозможна также без системы связи, которая, являясь частью системы управления, обеспечивает обмен информацией между управляющей системой и объектом управ-
ления. В системе медицинского обеспечения под системой связи следует понимать разработку и представление документов медицинского учета и отчетности, а также приказы и распоряжения, касающиеся медицинской службы УИС [4]. В связи с большими пространствами нашей Родины особую роль в системе связи играет техническое обеспечение передачи массивов информации в виде электронных отчетов медико-санитарных частей ФСИН России.
Решение задач управления во многом зависит от того, к какому типу существующих структур относится анализируемая система управления [2]. При неправильном построении системы управления и нарушении связей между подсистемами, расположенными на различных иерархических уровнях, возникают структуры, называемые патологическими, узлы которых имеют двойное подчинение в иерархии.
В пенитенциарной медицине пример такого управления - явление так называемой двойной лояльности, при которой медицинские работники подчиняются одновременно начальнику исправительного учреждения и начальнику медицинской службы территориального органа ФСИН России [5].
Медицинская служба уголовно-исполнительной системы - это единая многоуровневая система учреждений и подразделений, призванная обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи личному составу УИС и лицам, содержащимся в учреждениях УИС. Исторически сложилось так, что в отношении пенитенциарного врача сегодня существует описанная выше система двойного управления. С одной стороны пенитенциарный врач - это собственно врач, дававший клятву Гиппократа и имеющий соответственное подчинение по специальным вопросам, с другой - сотрудник системы, подчиняющийся приказам начальника того исправительного учреждения, где данный сотрудник служит [5]. Таким образом, пенитенциарным медикам постоянно приходится выбирать между врачебной лояльностью к пациенту и лояльностью к государству (в нашем примере -в лице службы исполнения наказаний).
Как показал анализ, до 2014 года в системе управления медицинской службой УИС имелись два проблемных, или даже патологических, узла, которые многие годы служили причиной многочисленных конфликтов, жалоб, судебных разбирательств и других подобных проблем. Это были узлы уровня «начальник медицинского отдела» и «начальник медицинской части исправительного учреждения».
27
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 10/2016
потег_10_201б.1п<И 27
28.09.2016 13:21:00
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
Настоятельная потребность в переменах в организации медицинского обеспечения лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, привела к тому, что в период с 2011-го по 2013 год была проведена реформа пенитенциарного здравоохранения, итогом которой стало создание новых структурных единиц - медико-санитарных частей. В 2014 году новая система управления была внедрена повсеместно.
В результате этой реформы в системе управления медицинской службой УИС были ликвидированы патологические узлы, а сама система приобрела характер смешанной фун-кционально-дивизиональной структуры, которая, по общему мнению, стала одной из наиболее эффективных систем управления.
Управление системой медицинского обеспечения УИС многократно улучшается при внедрении средств информатизации медицины. При этом выявлены следующие проблемы, затрудняющие функционирование единого медицинского информационного пространства:
• отсутствие единой концепции автоматизации, учитывающей специфику организации процесса управления;
• отсутствие типового решения, реализующего единую концепцию и дающего основу для создания комплексной информационной системы;
• недостаточная регламентация процессов и зависимость их от человеческого фактора;
• дублирование функций анализа и сбора информации в различных подразделениях;
• отсутствие единых хранилищ информации и централизованных баз данных.
Ликвидация этих трудностей возможна при совершенствовании управляющих процессов, среди которых выделяются такие, как планирование, контроль и анализ данных. При этом следует отметить, что сбор и обработка большого потока информации, полученной из структурных подразделений, в целях анализа ситуации, формирования отчетности и выработки оперативных управленческих решений, - весьма трудоемкая задача. Обилие анализируемых индикаторов нередко не дает ясной картины происходящего и подчас даже искажает существующее положение вещей [6].
Для преодоления этих трудностей нами был использован метод анализа иерархий, успешно реализованный при решении ряда стоящих перед УОМСО ФСИН России проблем с помощью научного потенциала НИИ ФСИН России.
В частности, этот метод был применен для оценки эффективности работы медицинских служб регионов и фтизиатрической службы
УИС [4, 6]. В настоящее время метод анализа иерархий планируется применить для мониторинга кардиологической помощи в УИС.
Суть метода заключается в том, что оценка степени значимости анализируемых факторов основывается на декомпозиции проблемы на более простые составляющие с построением дерева иерархий, в котором цель располагается в вершине, а промежуточные уровни образуются критериями и факторами. Для каждого фактора рассчитывается вес. Итоговый интегральный показатель вбирает в себя всю информацию о происходящих в системе процессах. По его значению можно оценить состояние управляемой системы: качество оказания медицинской помощи, работу специализированной медицинской службы и пр. На основе созданной модели разрабатывается компьютерная программа, которая позволяет быстро и качественно проводить анализ ситуации. Дополнительно существует возможность проводить мониторинг работы анализируемой системы, отслеживая во времени динамику происходящих процессов.
Первые шаги в избранном направлении показали плодотворность применения выбранного научного подхода, который и далее будет использоваться нами с целью совершенствования управления работой медицинской службы уголовно-исполнительной системы. ^
1. Якимович Б.А., Тененев В.А. Методы анализа и моделирования систем. - Ижевск: ИжГТУ 2001. 152 с.
2. Гуляшинов А.Н., Тененев В.А., Якимович Б.А. Теория принятия решений в сложных социо-техни-ческих системах : уч. пособие. Ижевск: ИжГТУ 2005. 280 с.
3. Пономарев С. Б., Черенков А. А., Желудов Г. В., Тоцкий С. И. Проблемы пенитенциарной медицины с позиций системного подхода // Актуальные проблемы пенитенциарной науки и практики : материалы Междунар. науч.-практ. конф. Ч. 2. Москва, 2004. С. 170-174.
4. Пономарев С.Б., Тоцкий С.И., Тененев В.А., Туленков А.М. Автоматизированная система мониторинга качества медицинской помощи в уголовно-исполнительной системе как инструмент социально-экономического управления. Ижевск : ИжГТУ, 2009. 92 с.
5. Двойная лояльность и права человека в медицинской практике. Предлагаемые принципы и институциональные механизмы : пер. с англ. М.: Права человека, 2004. 176 с.
6. Пономарев С. Б., Горохов М. М., Серебренников А. В., Логинова С. Г. К вопросу о применении информационных систем для оптимизации тактики ведения больных в местах лишения свободы // Интеллектуальные системы в производстве. 2007. № 2. С. 100-103.
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 28
