CC BY
38
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 3
41. Huo J., Smith B. D., Giordano S. H., Reece G. P., Shih Y.-C. T. Post-mastectomy breast reconstruction and its subsequent complications: a comparison between obese and non-obese women with breast cancer. Breast Cancer Res. Treatment. 2016;157(2):373-383. https://doi.org/10.1007/s10549-016-3832-x
42. Yavas G., Yavas C., Kerimoglu O. S., Celik C. The impact of body mass index on radiotherapy technique in patients with early-stage endometrial cancer. Inter. J. Gynecol. Cancer. 2014;24(9):1607-1615. https://doi.org/10.1097/igc.0000000000000298
43. Sutherland E. R. Linking obesity and asthma. Annals New York Acad. Sci. 2014;1311(1):31-41. https://doi.org/10.1111/nyas.12357
44. Boulet L.-P. Asthma and obesity. Clin. Exper. Allergy. 2013;43(1):8-21.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2012.04040.x
45. Milic S., Lulic D., Stimac D. Non-alcoholic fatty liver disease and obesity: biochemical, metabolic and clinical presentations. World J. Gastroenterol. 2014;20(28):9330-9337. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i28.9330
46. Thijssen E., van Caam A., van der Kraan P. M. Obesity and osteoarthritis, more than just wear and tear: pivotal roles for inflamed adipose tissue and dyslipidaemia in obesity-induced osteoarthritis. Rheumatology. 2014;54(4):588-600. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu464
47. Liu X., Ding G., Yang W. [et al.]. Maternal body mass index and risk of congenital heart defects in infants: a dose-response meta-analysis. BioMed Res. International. 2019;2019:1-14. https://doi.org/10.1155/2019/1315796
Сведения об авторах:
Амлаев Карэн Робертович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, медицинской профилактики и информатики с курсом дпо; тел.: 89283180604; e-mail: kum672002@mail.ru
Дахкильгова Хава Тагировна, ассистент; тел.: 89624024880; e-mail: hava.dahkilgova@gmail.com
© А. А. Лукашевич, В. А. Аксененко, 2020 УДК 618.36-007.274, 618.36-007.4 DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15105 ISSN - 2073-8137
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ
И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВРАСТАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ
А. А. Лукашевич, В. А. Аксененко
Ставропольский государственный медицинский университет, Российская Федерация
SOME ASPECTS OF THE DIAGNOSIS AND DELIVERY IN PREGNANT WOMEN WITH PLACENTA ACCRETA
Lukashevich А. А., Aksenenko V. A.
Stavropol State Medical University, Russian Federation
Изложены современные представления о патофизиологии, сроках родоразрешения, способах оперативного лечения врастания плаценты. Освещены факторы риска патологии. Представлен алгоритм ведения на амбулаторном и стационарном этапах беременных с подозрением на врастание плаценты. Понимание патогенеза, знание факторов риска и современных способов родоразрешения, своевременная диагностика и этапная госпитализация в стационары 3-й степени риска позволят снизить число витально опасных осложнений, обусловленных кровотечением при врастании плаценты, долю акушерских геморрагий в структуре причин тяжелого акушерского травматизма и материнской смертности.
Ключевые слова: врастание плаценты, метропластика, эмболизация маточных артерий, баллонная окклюзия общих подвздошных артерий
48. Antonopoulos A. S., Tousoulis D. The molecular mechanisms of obesity paradox. Cardiovascular Res. 2017;113(9):1074-1086. https://doi.org/10.1093/cvr/cvx106
49. Itani O., Jike M., Watanabe N., Kaneita Y. Short sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Sleep Medicine. 2017;32:246-256.
https://doi.org/10.1016Zj.sleep.2016.08.006
50. Gozal D., Dumin M., Koren D. Role of sleep quality in the metabolic syndrome. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2016;9:281-310. https://doi.org/10.2147/dmso.s95120
51. Wang H., Chen Y. E., Eitzman D. T. Imaging body fat. Arteriosclerosis Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(10):2217-2223. https://doi.org/10.1161/atvbaha.114.303036
52. Arora T., Singh S., Sharma R. K. Probiotics: interaction with gut microbiome and antiobesity potential. Nutrition. 2013;29(4):591-596. https://doi.org/10.1016/j.nut.2012.07.017
53. Fonseca-Junior S. J., Sá B., Rodrigues P. A. F., Olivei-ra A. J., Fernandes-Filho J. Physical exercise and morbid obesity: a systematic review. Brazilian Archives Digestive Surgery. 2013;26(1):67-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463903
54. Vetter M. L., Faulconbridge L. F., Webb V. L., Wadden T. A. Behavioral and pharmacologic therapies for obesity. Nat. Rev. Endocrinol. 2010;6(10):578-588. https://doi.org/10.1038/nrendo.2010.121
The contemporary view on pathophysiological mechanisms of placenta accreta, time of delivery, operative treatment of this pathology has been described. Risk factors of placenta accreta are highlighted. The algorithm of outpatient and inpatient management of pregnant women with placenta accreta has been presented. Understanding the pathogenesis, knowledge of risk factors and modern methods of delivery, timely diagnosis and staged hospitalization in hospitals of the 3rd degree of risk, will reduce the number of vitally dangerous complications caused by bleeding during placental ingrowth, the proportion of obstetric hemorrhages in the structure of causes of severe obstetric injuries and maternal mortality.
Keywords: placenta accreta, metroplasty, uterine artery embolization, balloon occlusion of common iliac arteries
Для цитирования: Лукашевич А. А., Аксененко В. А. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РОДОРАЗРЕШЕ-НИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВРАСТАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(3):439-443. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15105
For citation: Lukashevich A. A., Aksenenko V. A. SOME ASPECTS OF THE DIAGNOSIS AND DELIVERY IN PREGNANT WOMEN WITH PLACENTA ACCRETA . Medical News of North Caucasus. 2020;15(3):439-443. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15105 (In Russ.)
МРТ - магнитно-резонансная томография ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ОКС - операция кесарево сечение ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists
УЗИ - ультразвуковое исследование PAI - Placenta accreta index
Врастание плаценты - патология её прикрепления, обусловленная патологической инвазией трофобласта на участке или на всей площади плацентарной площадки с проникновением за область базальной пластинки в миометрий [1]. Родоразрешение женщин с врастанием плаценты очень часто сопровождается профузным, жизнеугрожающим кровотечением, заканчивается органоуносящей операцией экстирпации матки [2], требует интраоперацион-ного и послеоперационного переливания компонентов крови. Большое число публикаций посвящено данной патологии, а также значимому повышению вклада акушерских кровотечений, обусловленных врастанием плаценты, в структуру причин материнской смертности. В последние годы наблюдается увеличение встречаемости врастания плаценты: с 1:4017 родов в 1980 году до 1:272 родов в 2016 году (по данным многоцентрового исследования, проведенного в США) [3]. Одной из основных причин увеличения частоты врастания плаценты стал рост частоты операций кесарево сечение (ОКС) [4]. Во многом проблема имеет ятрогенный характер [4-6].
Этиология врастания плаценты до конца не изучена. Одна из основных гипотез заключается в том, что нарушенное строение стенки матки, особенно в области рубца, приводит к изменению ее децидуа-лизации, патологической инвазии якорных ворсин и глубокой инфильтрации трофобласта [7]. Последний не получает пара-, аутокринных сигналов, необходимых для прекращения инвазии, и проникает в толщу миометрия, вплоть до серозного покрова и стенки мочевого пузыря [8]. По глубине инвазии выделяют три степени врастания плаценты: placenta асс^а - врастание до 1/2 толщины миометрия; placenta increta - прорастание более 1/2 миометрия до серозного покрова; placenta percreta - прорастает серозный покров и соседние органы (мочевой пузырь) [8, 9].
Одним из основных факторов риска патологии является операция кесарево сечение в анамнезе [10-12]. В систематических обзорах указывается, что частота врастания увеличивается от 0,3 % при одной ОКС в анамнезе до 6,74 % - при пяти ОКС [13]. Второй наиболее значимый фактор риска - предлежание плаценты. Врастание плаценты при ее предлежании
у пациентки, не имевшей ОКС в анамнезе, возникает в 3 % случаев. При наличии предлежания и даже одного ОКС в анамнезе риск врастания значительно повышается. У женщин с предлежанием плаценты риск врастания плаценты составляет 3, 11, 40, 61 и 67 % при одной, двух, трех, четырех и пяти операциях кесарево сечение в анамнезе соответственно [13]. Помимо этого, к факторам риска относятся: поздний репродуктивный возраст матери (более 35 лет), большой паритет, внутриматочные вмешательства, выскабливания стенок полости матки, синдром Ашермана [11, 14, 15].
Диагностика врастания плаценты должна производиться антенатально для своевременной этапной госпитализации пациентки в стационар 3-го уровня риска, что улучшает исходы беременности. Основной метод антенатальной диагностики - УЗИ с допплерографией сосудов плаценты и области плацентарной площадки [16-18]. Чувствительность метода, по данным разных авторов, колеблется от 80 до 90 %, специфичность равна 90-98 % [18, 19]. Возможна диагностика и в первом триместре, но чаще всего патологию обнаруживают во втором и третьем триместрах гестации. Внимательного обследования требуют беременные с факторами риска врастания, такими как предлежание плаценты, рубец на матке после ОКС, особенно в случаях их сочетания [19]. Основными ультразвуковыми признаками врастания являются множественные лакуны (чувствительность - 77 %, специфичность - 96,5 %); отсутствие гипоэхогенного пространства между миометрием и плацентой, базальной пластинки (чувствительность и специфичность составляют 63,9 и 97,3 % соответственно); уменьшение толщины миометрия за плацентой менее 1 мм, появление цветовых локусов при цветовом допплер-картировании, уходящих в толщу миометрия и мочевой пузырь (чувствительность и специфичность равны 91,2 и 91,9 % соответственно) [20-22]. На основании вышеперечисленных признаков американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) предложило определять Placenta accreta index (PAI) [23]. К его параметрам относятся:
- 2 операции кесарево сечение(3 балла);
- лакуны: градации 3 (3,5 балла), градации 2 (1 балл);
- толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента: <1 мм (1 балл), 1-3 мм (0,5 балла), 35 мм (0,25 балла);
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 3
- предлежание плаценты, локализация преимущественно по передней стенке матки (1 балл);
- цветовые локусы при ЦДК (0,5 балла).
При общей сумме 6 баллов вероятность врастания плаценты составляет 83 %, 7 баллов - 91 %, 8 баллов - 96 %.
МРТ также используется в диагностике врастания плаценты. По данным МРТ выявляются темные внутри-плацентарные полосы, аномальное выпячивание плаценты или матки за пределы нормального контура, нарушение зоны между маткой и плацентой, аномальные или дезорганизованные плацентарные кровеносные сосуды [24-26]. Чувствительность метода составляет 94,4 %, специфичность - 84,0 % [24-2б]. Необходимо отметить, что все больные, которым выполнялась МРТ, исходно были выделены в группу риска врастания плаценты на основании клинических данных и УЗИ. Изолированно МРТ-диагностика патологии плацентации характеризовалась низкими результатами [27]. Вероятно, показанием для МРТ могут быть уточнение глубины инвазии плаценты или визуализация предлежащей плаценты, расположенной по задней стенке матки [28].
По данным ACOG, срок планового родоразреше-ния пациенток с врастанием плаценты составляет 34-35 недель и 6 дней [29]. На настоящий момент в России нет клинических рекомендаций по родо-разрешению беременных с врастанием плаценты, регламентирующих действия врача. В связи с этим беременные направляются в стационар 3-й степени риска в срок 34-35 недель, а родоразрешаются в 37 недель, исходя из тактики ведения пациенток с предлежанием плаценты.
Родоразрешение женщин с врастанием плаценты должно производиться бригадой высококвалифицированных специалистов. В идеале в стационаре должна быть сформирована бригада врачей для родоразрешения больных с врастанием плаценты [29], состоящая из акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, урологов, абдоминальных хирургов, рентген-эндоваскулярных хирургов, трансфузиологов. Обязательно проводится предоперационная подготовка, включающая наличие своевременно заготовленных аутоплазмы, компонентов крови, препаратов факторов свертывания, аппарата Cell-Saver, катетеризацию нескольких вен периферическим катетером диаметром не менее 16G. Родоразрешение можно разделить на три этапа: 1) извлечение плода; 2) снижение кровоснабжения в области маточно-плацентарного комплекса; 3) иссечение участка врастания с выполнением ме-тропластики или выполнение гистерэктомии [30-32].
Литература/References
1. Heller D. S. Placenta accreta and percreta. Surgical Pathology Clinics. 2013;6(1):181-197. https://doi.Org/10.1016/j.path.2012.10.003
2. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. Врастание предлежащей плаценты (placenta accreta) у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Кли-нико-морфологическое сопоставление. Акушерство и гинекология. 2015;11:41-45. [Savel'eva G. M., Kur-cer M. A., Breslav I. Ju. Placenta previa of the placenta accreta in patients with a scar on the uterus after a cesarean section. Clinical and morphological comparison. Akusherstvo i ginekologija. - Obstetrics and gynecology. 2015;11:41-45. (In Russ.)].
3. Mogos M. F., Salemi J. L., Ashley M., Whiteman V. E., Salihu H. M. Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998-2011. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016;29:1077-1082. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1034103
Для уменьшения кровопотери разрез на матке и извлечение плода проводятся в области, неском-прометированной врастанием плаценты. Предпочтительным является донное или корпоральное кесарево сечение. Доступ осуществляется из нижнесрединного разреза на коже с обходом пупка слева. После извлечения плода пуповина клепируется и погружается в матку, плацента не удаляется. Разрез на матке ушивается [30-32].
К методам снижения объема циркулирующей крови в матке относятся: перевязка маточных, яичниковых артерий [30-32]; перевязка внутренних подвздошных артерий [30]; наложение компрессионных швов на матку [33, 34]; эмболизация маточных артерий [35-37]; баллонная окклюзия внутренних или общих подвздошных артерий [36, 38-41]; использование турникета (катетер Фолея) на шеечно-перешеечную область матки, основание широких связок матки в сочетании с баллонной тампонадой полости матки (комплексный компрессионный гемостаз) [42].
Третий этап родоразрешения включает иссечение участка с вросшей плацентой с захватом на 1,5-2,0 см области здоровой ткани, метропластику, ушивание дефекта матки [30]. При продолжающемся профузном кровотечении, в случаях невозможности осуществления 2-го этапа из-за отсутствия навыка, аппаратуры (в том числе аппарата Cell-Saver), специалистов, а также при родоразрешении на этапе стационаров 1-го и 2-го уровня незамедлительно решается вопрос об экстирпации матки. По рекомендациям acog, родоразрешение больных с врастанием плаценты должно заканчиваться гистерэктомией во всех случаях; решение об оставлении матки должно приниматься консилиумом после детальной оценки всех рисков и согласия женщины [29].
Заключение. Врастание плаценты - тяжелейшая патология гестации, которая все чаще будет наблюдаться в практике современного акушера-гинеколога, что станет причиной повышения доли акушерских кровотечений в структуре причин материнской смертности. Исходы родоразрешения во многом зависят от уровня стационара, наличия высококвалифицированных кадров, оборудования. Для юридической защиты врача требуется разработка Министерством здравоохранения РФ современных клинических рекомендаций по ведению женщин с врастанием плаценты.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
4. Bowman Z. S., Eller A. G., Bardsley T. R., Greene T., Var-ner M. W., Silver R. M. Risk factors for placenta accreta: a large prospective cohort. Am. J. Perinatol. 2014;31:799-804. https://doi.org/10.1055/s-0033-1361833
5. Palacios-Jaraquemada J. M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Practice Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013;27(2):221-232. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2012.10.003
6. Pan X. Y. A marked increase in obstetric hysterectomy for placenta accreta. Chin. Med. J. 2015;128(16):2189-2193. https://doi.org/10.4103/0366-6999.162508
7. Jauniaux E., Collins S., Burton G. J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218:75-87.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067
8. Robert M. S., Kelli D. B. Placenta accreta spectrum: accreta, increta, and percreta. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2015;42(2):381-402. https://doi.org/10.1016Zj.ogc.2015.01.014
9. Eller A. G., Bennett M. A., Sharshiner M., Masheter C., Soisson A. P., Dodson M. Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care. Obstet. Gynecol. 2011;117:331-337.
https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182051db2
10. Duzyj C. M., Cooper A., Mhatre M., Han C. S., Pai-das M. J. [et al.]. Placenta accreta: a spectrum of predictable risk, diagnosis, and morbidity. Am. J. Perinatol. 2018;11:30-30. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676111
11. Eshkoli T., Weintraub A. Y., Sergienko R., Sheiner E. Placenta accreta: risk factors, perinatal outcomes, and consequences for subsequent births. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013;208:219.e1-219e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.12.037
12. Bowman Z. S., Eller A. G., Bardsley T. R., Greene T., Var-ner M. W., Silver R. M. Risk factors for placenta accreta: a large prospective cohort. Am. J. Perinatol. 2014;31:799-804. https://doi.org/10.1055/s-0033-1361833
13. Wang Y., Zeng L., Niu Z., Chong Y., Zhang A. [et al.]. An observation study of the emergency intervention in placenta accreta spectrum. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;4:5-5. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05136-6
14. Garmi G., Salim R. Epidemiology, etiology, diagnosis, and management of placenta accreta. Obstet. Gynecol. Int. 2012;2012:7-7. https://doi.org/10.1155/2012/873929
15. Baldwin H. J., Patterson J. A., Nippita T. A., Torvaldsen S., Ibiebele I., Simpson J. M. Antecedents of abnormally invasive placenta in primiparous women: risk associated with gynecologic procedures. Obstet. Gynecol. 2018;131:227-233. https://doi.org/10.1097/A0G.0000000000002434
16. Shamshirsaz A. A., Fox K. A., Salmanian B., Diaz-Arras-tia C. R., Lee W., Baker B. W. Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;212:218.e1-218e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.08.019
17. Collins S. L., Ashcroft A., Braun T., Calda P., Lang-hoff-Roos J., Morel O. Proposal for standardized ultrasound descriptors of abnormally invasive placenta (AIP). European Working Group on Abnormally Invasive Placenta, (EW-AIP). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016;47:271-275. https://doi.org/10.1002/uog.14952
18. Cali G., Forlani F., Lees C., Timor-Tritsch I., Palacios-Jara-quemada J. [et al.]. Prenatal ultrasound staging system for placenta accreta spectrum disorders. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;3:4-4. https://doi.org/10.1002/uog.20246
19. Zhang H. J., Dou R. C., Lin L., Wang Q. Y., Huang B. E. [et al.]. Risk factors and sonographic findings associated with the type of placenta accreta spectrum disorders. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2019;54(1):27-32. https://doi.org/10.3760/cmaj.issn.0529-5675.2019.01.007
20. Comstock C. H., Bronsteen R. A. The antenatal diagnosis of placenta accreta. BJOG. 2014;121(2):171-181. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12557
21. Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017;217(1):27-36. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050
22. Bowman Z. S., Eller A. G., Kennedy A. M. [et al.]. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta. Am. J. Obstet. Gyneol. 2014;211:177.e1-177e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.029
23. Rac M. W. F., Dashe J. S., Wells C. E. [et al.]. Ultrasound predictors of placental invasion: the Placenta Accreta Index. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;212:343.e1-343e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.10.022
24. D'Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014;44(1):8-16. https://doi.org/10.1002/uog.13327
25. Einerson B. D., Rodriguez C. E., Kennedy A. M., Woodward P. J., Donnelly M. A., Silver R. M. Magnetic resonance imaging is often misleading when used as an adjunct to ultrasound in the management of placenta accreta spectrum disorders. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218:618e1-618e7. https://doi.org/10.1016Zj.ajog.2018.03.013
26. Tanimura K., Yamasaki Y., Ebina Y., Deguchi M., Ueno Y. [et al.]. Prediction of adherent placenta in pregnancy with placenta previa using ultrasonography and magnetic resonance imaging. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015;187:41-44.
https://doi.org/10.1016Zj.ejogrb.2015.02.017
27. Lim G., Horowitz J. M., Berggruen S., Ernst L. M., Linn R. L. [et al.]. Correlation of probability scores of placenta accreta on magnetic resonance imaging with hemorrhagic morbidity. J. Clin. Anesth. 2016;34:261-269. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2016.04.046
28. Familiari A., Liberati M., Lim P., Pagani G., Cali G. [et al.]. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in detecting the severity of abnormal invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018;97(5):507-520. https://doi.org/10.1111/aogs.13258
29. Cahill A. G., Beigi R., Heine R. P., Silver R. M., Wax J. R. Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine. Placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;219(6):B2-B16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.042
30. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Латышкевич О. А., Гри-горьян А. М. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016;12:70-75. [Kurtser M. A., Breslav I. Yu., Latyshkevich O. A., Grigor'yan A. M.Temporary balloon occlusion of the common iliac arteries in patients with a scar on the uterus after cesarean section and placenta ac-creta. Benefits and possible complications. Akusherstvo i ginekologija. - Obstetrics and Gynecology. 2016;12:70-75. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.70-5
31. Chandraharan E., Rao S., Belli A. M. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Inter. J. Gynaecol. Obstetrics. 2012;117(2):191-194. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005
32. Silver R. M., Fox K. A., Barton J. R. Center of excellence for placenta accreta. Am. J. Obstetrics Gynecol. 2015;212(5):561-568. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.018
33. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Буданов П. В. Некроз матки после наложения компрессионных швов по поводу послеродового гипотонического кровотечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;3:76-79. [Strizhakov A. N., Davydov A. I., Budanov P. V. Necrosis of the uterus after the imposition of compression stitches for postpartum hypotonic bleeding. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. - Gynecology, Obstetrics and Perinatology Issues. 2013;3:76-79. (In Russ.)].
34. Koyama E., Naruse K., Shigetomi H. Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2012;38(1):345-348.
https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2011.01699.x
35. Цхай В. Б., Павлов А. В., Гарбер Ю. Г. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015;8:59-64. [Tskhai V. B., Pavlov A. V., Garber Yu. G. Evaluation of the effectiveness of uterine artery embolization in reducing intraoperative blood loss in pregnant women with full placenta previa. Akusherstvo i ginekologija. - Obstetrics and Gynecology. 2015;8:59-64. (In Russ.)].
36. D'Souza D. L., Kingdom J. C., Amsalem H. Conservative management of invasive placenta using combined prophylactic internal iliac artery balloon occlusion and immediate postoperative uterine artery em-bolization. Can. Association Radiol. J. 2015;66(2):179-184. https://doi.org/10.1016/jxarj.2014.08.002
37. Liu J., Wang Y., Jiao D., Zhang W., Han X. Prophylactic occlusion balloon placement in the abdominal aorta combined with uterine or ovarian artery embolization for the prevention of cesarean hysterectomy due to placenta ac-
MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus
2020. Vоl. 15. Iss. 3
creta: a retrospective study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019;42(6):829-834.
https://doi.org/10.1007/s00270-019-02170-4
38. Цхай В. Б., Яметов П. К., Брежнева Н. В. Эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраопераци-онной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015;10:5-10. [Tskhai V. B., Yametov P. K., Brezhneva N. V. The effectiveness of endovascular occlusion of arterial vessels in reducing intraoperative blood loss in pregnant women with placenta previa. Akusherstvo i ginekologija. - Obstetrics and Gynecology. 2015;10:5-10. (In Russ.)].
39. Mei Y., Zhao H., Zhou H., Jing H., Lin Y. Comparison of infrarenal aortic balloon occlusion with internal iliac artery balloon occlusion for patients with placenta accreta. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):147-147. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2303-x
40. Chen M., Lv B., He G., Liu X. Internal iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy in women with
placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019 Apr;145(1):110-115. https://doi.org/10.1002/ijgo.12763
41. Zhou X., Sun X., Wang M., Huang L., Xiong W. The effectiveness of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in the treatment of patients with pernicious placenta previa coexisting with placenta accreta. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019;9:1-6. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1599350
42. Виницкий А. А., Шмаков Р. Г., Чупрынин В. Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017;7:68-74. [Vinitskii A. A., Shmakov R. G., Chuprynin V. D. Comparative evaluation of the effectiveness of methods of surgical hemostasis in organ-preserving delivery in patients with placenta ingrowth. Akusherstvo i ginekologija. - Obstetrics and Gynecology. 2017;7:68-74. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2017.7.68-74
Сведения об авторах:
Лукашевич Артём Алексеевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии; тел.: 89064772484; e-mail: kshatriy1991@gmail.com
Аксененко Виктор Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии; тел.: 89624026899; e-mail: aksenenko_@mail.ru
© Коллектив авторов, 2020
УДК 616.149-008.341.1:616.36-06
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15106
ISSN - 2073-8137
ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА
Б. Н. Левитан 1, В. В. Скворцов 2, Г. И. Малякин 2
1 Астраханский государственный медицинский университет, Российская Федерация
2 Волгоградский государственный медицинский университет, Российская Федерация
PORTAL VEIN THROMBOSIS IN THE PRACTICE OF THE INTERNIST
Levitan B. N. 1, Skvorcov V. V. 2, Maljakin G. I. 2
1 Astrakhan State Medical University, Russian Federation
2 Volgograd State Medical University, Russian Federation
Тромбоз воротной вены (ТВВ) это форма венозного тромбоза, вызывающая нарушение или прекращение кровотока в воротной вене. ТВВ обусловлен рядом этиологических факторов, которые разделяют на две группы: локальные и системные. ТВВ при циррозе печени сопровождается увеличением риска как геморрагических, так и тромботических осложнений. ТВВ классифицируется по течению, этиологии, наличию окклюзии и осложнениям. В диагностике данного состояния важную роль занимают УЗИ, КТ и МРТ. К методам лечения ТВВ относятся тщательное наблюдение без вмешательства, терапия антикоагулянтами, тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт. Согласно клиническим рекомендациям EASL по лечению заболеваний сосудов печени рекомендуется назначение антикоагулянтов прямого действия. Ривароксабан, а также другие прямые пероральные антикоагулянты являются перспективными препаратами для лечения ТВВ, так как обладают рядом преимуществ.
Ключевые слова: тромбоз воротной вены, цирроз печени, прямые пероральные антикоагулянты
Portal vein thrombosis (PVT) is a type of venous thrombosis that causes impairment or termination of blood flow inside the portal vein. PVT is caused by a combination of local and systemic risk factors. PVT in cirrhosis is accompanied by an increased risk of both hemorrhagic and thrombotic complications. PVT can be classified according to the time of development, localization, pathophysiology and complications. Ultrasound, CT and MRI play an important role in the evaluation of this
