Некоронарогенные заболевания и беременность: пороки сердца и перинатальные исходы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

системной гепаринизации; 4 этап - после нейтрализации гепарина протамин сульфатом; 5 этап - после стягивания грудины. Исследование маркеров повреждения миокарда производили на следующих этапах: 1 - исходные данные; 2 - через 6 часов после основного этапа операции; 3 - через 17 часов после окончания операции.

Результаты исследования показали, что ИА на основе изофлурана и севофлурана улучшают насосную функцию сердца по сравнению с ТВА на 14-15%, доставку кислорода на 18% до и после хирургической коррекции. По сравнению с ТВА, изофлуран и севофлуран в предперфузионном и постперфузионном периодах в 1,3 раза сильнее снижают ОПСС (р<0,05), в результате чего снижается постнагрузка на левый желудочек и потребность миокарда в кислороде. Севофлуран в 1,8 раз сильнее снижает легочно-артериальное сопротивление по сравнению с изофлураном (р<0,05), что уменьшает постнагрузку на правый желудочек и улучшает кислородный баланс миокарда.

По сравнению с ТВА, эффект фармакологического прекондиционирования, вызываемый изофлураном и севофлураном сопровождается снижением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда на 30%, снижением потребности в инотропных препаратах в 2,5 раза, частоты ишемии и инфаркта миокарда на 10%. Кардиопротективный эффект севофлурана был в 1,5 раза выраженее, чем у изофлурана (р<0,05).

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОТИРЕОЗОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Мусин А.М., Макаева А.А., Мусина А.А., Мирчева С.П., Кокорева М.А., Искакова Н.Р.

Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан

Цель исследования: оптимизация гипотензивной терапии больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II степени в сочетании с гипотиреозом средней степени тяжести на фоне базисной терапии эутироксом с применением антагониста кальция нового поколения леркамена.

Материал и методы исследования: обследовано 47 больных артериальной гипертонией (АГ), из них 45 (80%) женщин и 2 (20%) мужчин, средний возраст 52±3,2 года. Основную группу составили 35 больных с гипотиреозом средней степени тяжести и АГ II степени получавшие леркамен на фоне гормонзаместительной терапии эутироксом. Контрольную группу составили 12 больных с эссенциальной АГ получавшие амлодипин. Для оценки гипотензивного эффекта при приеме первой дозы измеряли АД по методу Короткова при этом учитывали средние значения трех измерений артериального давления (АД) сидя, выполненных с интервалом в 2 минуты в течение первого часа после приема препарата. Всем больным проводился контроль уровня АД методом Короткова и суточное мониторирование артериального давления (СМАД), с анализом средних значений систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) за сутки, день и ночь; вариабельность САД и ДАД в разные периоды суток; индексы времени гипертензии (ИВ) САД и ДАД днем и ночью.

Полученные результаты: Результаты СМАД в основной группе по сравнению с контрольной группой показали отсутствие подъемов АД в утренние часы, вариабельность АД в течение суток без влияния на число сердечных сокращений (ЧСС). Снижение индекса времени гипертензии САД до 62,18±3,46 днем и 78,29±5,89 ночью (р<0,05 в обоих случаях), также ИВ ДАД 62,38±6,12 (р<0,05) днем и 73,34±5,78 (р<0,05). Исходное значение индекса времени гипертензии систолического артериального давления составили 78,15±6,0 днем и 94,29±4,78 ночью, а также ИВ ДАД 98,74±4,99 днем и 95,54±3,99 ночью соответственно. Также отмечалось снижение средней САД и ДАД при р<0,05 в обоих случаях. Значительное снижение интервалов утренних циркадных пиков АД в основной группе на 60%, что в контрольной группе больных составило 40%.

Ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов применяемой заместительной и антигипертензивной терапии.

Заключение: таким образом, применение пролонгированного антагониста кальция дигидропи-ридинового ряда леркамена в комбинации с гормонзаместительной терапией эутироксом у больных с артериальной гипертонией II степени и гипотиреозом средней степени тяжести является эффективным и безопасным и обеспечивает достоверное снижение АД, что способствует улучшению качества жизни больных.

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ПОРОКИ СЕРДЦА И

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Серманизова Г.К.

Национальный научный центр материнства и детства, Астана, Казахстан

Мониторинг женщин репродуктивного возраста с пороками сердца (ПС), свидетельствует о суще-

ственном росте кардиоваскулярной патологии и формировании своеобразного клинического течения сердечно - сосудистого заболевания (ССЗ) при беременности.

Цель работы: Провести анализ и установить частоту различных видов ПС у беременных и их перинатальных исходов по материалам специализированной клиники.

Материалы и методы. Клинико-инструментальные исследования (ЭКГ на электрокардиографе фирмы Nihon Kohden ECG-9132, ДЭхо-КГ на аппарате экспертного класса Vivid 7 Dimension и др.). Обследованы 1283 беременных с ССЗ. У 783 (61%) диагностированы ВПС и ППС. Из них у 487 беременных с ПС диагностировались и другие сопутствующие экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ). 128 беременных с ПС без сопутствующих ЭГЗ, средний возраст которых составил 30,2±2,8 лет, рандоми-зированы на две группы: I гр. - 96 с ВПС; II гр. - 32 с ППС.

Результаты. Отмечено нарастание удельного веса ВПС у беременных на 9,5 и снижение удельного веса ППС на 3,3. Верификация ПС по периодам жизни указывала на достаточно позднюю диагностику ПС I гр. пациенток с ВПС. Среди 32,5% диагностированных ВПС при беременности превалировали повторнобеременные (21,3%). В условиях беременности из 15,38% впервые выявленных ППС доминировали первобеременные (9,38%). ВПС у беременных были представлены ДМПП (34,5%), ДМЖП (19,8%), ОАП (16,67%), стенозы ЛА (14,58%). Среди 93,75% ППС ревматической этиологии в стадии ремиссии преобладали пороки митрального клапана (81,24%). Стенозы устья аорты диагностированы у 11,1%, недостаточность аортального клапана у 7,4%. После реконструктивных операций наблюдались 18,75% беременных с ППС. Сравнительный анализ распространенности ПС в зависимости от возраста отметил, что в молодом возрасте до 30 лет в I гр. с ВПС беременность наступала в 3 раза чаще (73,96%) и почти в 3 раза реже среди беременных II гр. (28,13%). Пик репродуктивной функции среди беременных с ВПС приходился на возраст от 21 до 30 лет (69,79%), тогда как возраст от 31 до 40 лет доминировал в II гр. беременных с ППС (59,37%). Исследование форм ПС выявило картину одинаковой распространенности некорригированных ПС в обеих исследуемых группах: 83,33% в I гр. и 81,25% во II гр. Некорригированные ВПС в 60,41% приходились на молодой возраст до 30 лет. Во II гр. в 53,12% с некорригированными ППС превалировали беременные старше 30 лет. Беременность в большинстве случаев протекала на фоне появления и нарастания признаков недостаточности кровообращения, что явилось причиной кесарево сечения в 65,5% I гр. с ВПС и 58% во II гр. с ППС. Во II гр. с ППС преобладание беременных старше 30 лет увеличивало риск неблагоприятного перинатального исхода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода и младенческая смертность почти в 3 раза оказались выше, чем в I гр. При ПС параллельно степени нарушения внутрисердечной гемодинамики отмечена задержка внутриутробного развития плода, в 2 раза превышающая показатель в I гр. с ВПС (15,62%). Диагностированы ВПС у детей, рожденных от матерей с ВПС в 17,75% и в 12,5% случаев от матерей с ППС.

Заключение: Выявлена тенденция уменьшения ППС и увеличение ВПС среди беременных в соотношении 1:3 с картиной одинаковой распространенности некорригированных форм ПС. Параллельно степени нарушения внутрисердечной гемодинамики развивается неблагоприятный перинатальный исход. Самостоятельные роды у беременных возможны у беременных при отсутствии признаков нарушения гемодинамики. С позиции кардиолога беременных женщин с ПС следует рассматривать как контингент кардиологических больных, отягощенных беременностью.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕАПИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Каражанова Л.К, Есимбекова Э.И.

Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан

Инфаркт миокарда - самое частое и грозное патологическое состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Тромболитические препараты позволили в ведущих киниках мира снизить смертность от этого заболевания до 7%.

Цель исследования: Оценка риска неблагоприятных событий, определяющие характер и срочность диагностических и лечебных вмешательств.

Материалы и методы: Всего за период 2008-2010 год в ПИТ БСМП проведена тромболитиче-ская терапия с применением Эберкиназы 1,5 млн ЕД у 122 больных с инфарктом миокарда. Средний возраст составил 50,3±1,2 года. Для оценки риска осложнений использована шкала GRACE. Для ее подсчета необходимы следующие, получаемые уже при первичном обследовании больных, клинические, электрокардиографические и лабораторные показатели: возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, уровень креатинина в сыворотке крови, класс по Киллипу при поступлении, наличие смещений сегмента ST и повышения сердечных биомаркеров, а также эпизода остановки сердца. В зависимости от числа баллов по шкале GRACE выделяю три группы риска: высокий, средний, низкий.

Результаты: При проведении анализа по реестру популяций согласно шкале GRACE было