Неходжкинские мезентериальные лимфомы псевдотуберкулезной этиологии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Неходжкинские мезентериальные лимфомы псевдотуберкулезной этиологии у детей

Ключевые слова: неходжкинская лимфома, псевдотуберкулез, дети, хирургическое лечение

Keywords:

non-Hodgkin lymphoma, pseudotuberculosis, children, surgical treatment

Антоненко Ф.Ф.1, Сомова Л.М.2, Тимченко Н.Ф.2, Гордиец А.В.3, Шубин Ф.Н.2

1 ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

2 Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова Российская Федерация, г. Владивосток, ул. Сельская, д.12

3 Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России Российская Федерация, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2

E-mail: antonenkoff@yandex.ru

Non-Hodgkin mesenteric lymphomas of pseudotuberculosis etiology in children

Antonenko F.F.1, Somova L.M.2, Timchenko N.F.2, Gordian A.V.3, Shubin F.N.2

1 Russian Scientific Center of Rentgenoradiology Ministry of Health of Russia 86 Profsoyuznaya str., Moscow, 117997, Russian Federation

2 Somov Institute of Epidemiology and Microbiology 12 Selskaya Str., Vladivostok, Russian Federation

3 Pacific State Medical University Ministry of Health of Russia 2 Vladivostok, Ostryakova Avenue, Russian Federation E-mail: antonenkoff@yandex.ru

Актуальность. Молекулярно-генетические и иммуно-химические исследования последних лет позволяют говорить о том, что псевдотуберкулезная инфекция может быть причиной формирования неходжкинских лимфом.

Цель исследования. Обратить внимание врачей онкологов, хирургов и педиатров на новую нозологическую форму - Неходжкинскую мезентериальную лимфому вызванную псевдотуберкулезной инфекцией, широко распространенной в нашей стране в форме «Дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки».

Методы исследования. На протяжении более 40 лет мы занимаемся клиническими и экспериментальными исследованиями псевдотуберкулеза. Клиническая картина псевдотуберкулеза у детей отличается полиморфизмом, однако во всех случаях поражается желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и лимфатические узлы брыжейки. Особую группу составляют дети, у которых мезентериальные лимфоузлы увеличиваются в размерах до 5-8 см, сливаются в пакеты и визуально при операциях напоминают злокачественные лимфомы или лифогрануломатозные конгломераты. Мы проанализировали и провели клини-ко-морфологические сопоставления у 427 детей с абдоминальной формой псевдотуберкулеза, из которых 220 (51,5%) были прооперированы. У всех клинически был диагностирован мезаденит. Из 220 у 72(32,7%) на операции обнаружены значительны увеличенные - опухоле-подобные конгломераты. У трех детей были выполнены резекции иле-оцекального угла, у 12 иссечение воспаленных опухолевидных узлов. При биопсии они отличаются повышенной кровоточивостью и наличием вязкого эксудата молочного цвета. (ретикулярное абсцедирова-ние). У всех больных диагноз подтвержден клинически, гистологически и серологически. Морфологические исследования (включая электронную микроскопию) позволили верифицировать у 58% характерные изменения для

псевдотуберкулеза в лимфоузлах или в стенке червеобразных отростков и тонкой кишки. Лимфома Ходжкина и злокачественные лимфомы были исключены. Летальных исходов не было.

Результаты. Мезентериальный псевдотуберкулезный лимфаденит характерен для детей как в Европе, где он регистрируется как спорадическое заболевание, так в России, где он протекает преимущественно в виде эпидемий, так как вызывается генетически родственной бактерией, имеющей особую плазмиду вирулентности (белок Тер YI). Бацилла псевдотуберкулеза происходит из одного вида с бактерией чумы, обладает уникальной способностью проникать в клетки и размножаться в них. Нами установлено, что псевдотуберкулезные бактерии инвази-руются (всасывается) в лимфатическое русло илеоцекаль-ного угла и приводит к быстрому увеличению мезенте-риальных лимфоузлов. В первые часы заболевания они увеличиваются до 1-3 см. в диаметре, сопровождаются геморрагическим компонентом и вызывают растяжение покрывающей их брюшины, что клинически напоминает острый аппендицит и перитонит. Как правило, таких пациентов оперируют или выполняют лапароскопию - обнаруживают выпот, увеличенные лимфоузлы илео-цекальной области и червеобразного отростка с гиперемией париетальной брюшины. Червеобразный отросток при этом флегмонозный или катаральный удаляют, так как поражены все его стенки, так же удаляются конгломераты распадающихся мезентериальных лимфоузлов и перфорированные участки кишки.

Выводы. Учитывая, что после острой псевдотуберкулезной инфекции, аутоиммунные изменения в лимфоузлах у больных остаются на протяжении более 12 месяцев можно предполагать, что это может стать причиной запуска к формированию Неходжкинских лимфом.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 45