CC BY
18
Осложнения беременности
DOI: 10.24412/2071-5315-2023-12954
Негативный эффект аддитивного воздействия курения табака и железодефицитной анемии во время беременности
^ Р.И. Стрюк1' 2, Э.Э. Локшина3, Я.В. Брыткова4, Е.Ю. Иванова2, Т.А. Гомова5, Е.Е. Федотова5
1 Лечебный факультет ФГБОУВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова " Минздрава России
2 Кафедра внутренних болезней Стоматологического факультета ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова"Минздрава России 3 Кафедра педиатрии Лечебного факультета ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России 4 ООО "Медилюкс-ТМ", сеть медицинских центров MedSwiss, Москва 5ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"
Негативное влияние курения табака во время беременности имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для матери и потомства, что проявляется различными осложнениями гестационного периода. Не менее важной проблемой при беременности является анемия, в большинстве случаев это железодефицитная анемия (ЖДА). Цель исследования: в реальной клинической практике оценить совместное влияние курения табака и ЖДА на течение гестационного периода, состояние плода и новорожденного. Беременных из регистра БЕРЕГ, родоразрешенных в ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр" (п = 3199), разделили на 4 группы: в 1-ю группу вошло 1715 женщин, никогда не куривших и не имеющих ЖДА; во 2-ю группу — 235 курящих пациенток без ЖДА; в 3-ю группу — 1050 некурящих женщин с подтвержденной ЖДА; в 4-ю группу — 199 курящих женщин с ЖДА. Обследование включало оценку уровня курения табака, наличие ЖДА по данным анамнеза и лабораторных методов исследования, анализ акушерского анамнеза, течение гестационного периода, перинатальные исходы, состояние плода и новорожденного. По результатам исследования была выявлена высокая распространенность курения табака (14%) и ЖДА (39%) среди беременных. Течение беременности у пациенток всех 4 групп с одинаковой частотой осложнялось преэклампсией, но плацентарная недостаточность и преждевременные роды статистически значимо чаще наблюдались в обеих группах курящих женщин. У курящих женщин с ЖДА статистически значимо чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития плода, отмечалась тенденция к более частому выявлению внутриутробной гипоксии плода (р = 0,072) и патологии со стороны центральной нервной системы у новорожденного (р = 0,076). Масса тела ребенка при рождении была статистически значимо ниже во всех группах курящих женщин. Была обнаружена прямая независимая связь гибели плода с наличием плацентарной недостаточности ф ± SE 0,045 ± 0,019; р = 0,011) и угрозой прерывания беременности ф ± SE 0,035 ± 0,018; р = 0,049). Неблагоприятные последствия сочетанного влияния ЖДА и курения табака во время беременности были выявлены как у женщин, так и у их потомства и проявлялись задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами, сниженной массой тела новорожденных, тенденцией к более частому развитию внутриутробной гипоксии плода и поражению центральной нервной системы у новорожденных.
Ключевые слова: беременность, курение табака, железодефицитная анемия, осложнения беременности, перинатальные исходы.
Введение
В рамках программы "Десятилетие детства", реализуемой в России с 2018 г. и направленной на совершенствование государственной политики в области защиты детства, решается одна из важнейших задач — укрепление и охрана здоровья детей, что связано в том числе с характером течения беременности, определяющим развитие плода и состояние новорожденного на первых этапах жизни. Известно многообразие клинических, социально-экономических, экологических и других факторов, оказывающих отрицательное влияние на беременность, роды, перинатальные исходы, а также на состояние женщины в послеродовом периоде. Среди этих факторов важная роль отводится высокой частоте курения табака. Так, во время беременности курят 16% женщин во Франции, 12% в Великобритании, 9% в Германии, 7% в США [1]. По данным регистра БЕРЕГ, распространенность курения среди беременных женщин в одном из крупных городов Центрального региона России составила 14%, что соответствует общероссийским данным, полученным Всероссийским центром изучения общественного мнения [2, 3]. Доказано, что многие вещества, которые образуются при курении, проникают через плаценту. В частности, было установлено, что концентрация никотина в циркулирующей крови плода и в амниотической жидкости была больше на 15 и 54% соответственно, чем в материнской крови [4].
Негативное влияние курения табака во время беременности имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для матери и потомства, что проявляется различными осложнениями гестационного периода, а также патологией центральной нервной системы (ЦНС) и метаболическими нарушениями как у новорожденных, так и у детей в более старшем возрасте [5].
Не менее важной проблемой при беременности является анемия, которая может быть обусловлена наследственными, алиментарными факторами, осложнения-
ми ряда инфекционных заболеваний, но в 70% случаев это железодефицитная анемия (ЖДА) [6]. Ежегодно ЖДА выявляется у 32 млн. беременных. В зависимости от уровня жизни в разных странах ее частота составляет от 5,4 до 60% [7]. К развитию ЖДА могут приводить различные факторы: недостаток поступления с пищей железа и некоторых витаминов (фолиевая кислота, витамин С, В12 и др.), которые влияют на процесс его усвоения, повышенное потребление железа при формировании плаценты и росте плода, развитие раннего токсикоза беременных, при котором нарушаются поступление и всасывание железа, некоторые осложнения во время беременности, такие как преэклампсия или холе-статический гепатоз, которые приводят к нарушению синтеза транспортных белков и накопления ферритина и гемосидерина. Значительному уменьшению запасов железа в депо способствуют повторные роды с маленькими интервалами между беременностями, многоплодная беременность, грудное вскармливание до 2 лет. При беременности может также развиваться физиологическая ЖДА как следствие увеличения объема циркулирующей крови и связанного с этим "разведения крови" (гемодилю-ции), при котором уменьшается вязкость крови, что способствует лучшей микроциркуляции, адекватной работе плаценты и достаточному поступлению питательных веществ плоду [8].
Анемия во время беременности связана со значительной материнской и неона-тальной заболеваемостью, включая сепсис, кровотечения в послеродовом периоде, когнитивные и поведенческие проблемы у детей [5, 9—11].
Воздействие этих двух негативных, но модифицируемых факторов — курения табака и ЖДА — может оказывать аддитивный отрицательный эффект на течение беременности, способствуя увеличению количества гестационных осложнений и неблагоприятных исходов, что и явилось основанием для анализа их совместного
Осложнения беременности
влияния на течение беременности, состояние здоровья матери, плода и новорожденного.
Материал и методы
Обсервационное исследование "Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 мес после родов", а также анализ перинатальных исходов, состояния плода и новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра беременных БЕРЕГ были проведены на базе ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр". После получения информированного согласия в исследование были включены беременные женщины, госпитализированные в ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр" в 2014 г. В ходе исследования была изучена медицинская документация (амбулаторные и стационарные карты пациенток), проанализированы жалобы, анамнестические данные, отдельно выяснен стаж и уровень курения табака, акушерский анамнез, сведения о перенесенных и хронических заболеваниях, получены антропометрические данные на момент наступления беременности, проанализированы изменения массы тела беременной во время гестации, показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также сведения о проводимой терапии. Анализировали также массу тела и рост новорожденного, оценку по шкале Апгар, заключение нео-натолога о состоянии здоровья младенца.
Комплексное лабораторное обследование наряду с рутинным клиническим анализом крови, по которому оценивали наличие анемии (норма при уровне гемоглобина не менее 110 г/л), включало исследование сыворотки крови на ионы железа фотометрическим методом (норма 6,6—26,0 мкмоль/л).
Всем пациенткам проводили допплеро-метрию маточно-плацентарного и плодо-
во-плацентарного кровотока на ультразвуковом аппарате Logiq 5 Expert конвексным датчиком 2,0—5,0 МГц с оценкой нарушения плацентарного кровообращения на сроках 30 и 35—36 нед беременности.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета программ Statistica 10.0. Качественные показатели представлены в виде частот и процентов. При сравнении групп по качественному показателю использовали построение таблиц сопряженности с последующим расчетом критерия %2 Пирсона. Количественные показатели представлены в виде медианы и квартильного размаха [25-й и 75-й процентили]. Сравнение >3 независимых групп проводили с помощью метода Крускала—Уоллиса, 2 групп — с помощью U-критерия Манна—Уитни. Для уточнения влияния различных факторов на недоношенность и гибель плода был проведен множественный регрессионный анализ с использованием пошаговой регрессии с исключением применительно к изучаемым параметрам (наличие анемии, курение, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), заболевания мочевыделительной системы, задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР), угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность) по отдельности, где B — коэффициент регрессионного уравнения, b — стандартный коэффициент регрессионной модели, SE — стандартная ошибка коэффициентов. Для всех видов анализа статистически достоверными считали значения при р < 0,05.
Результаты
В исследование согласно критериям включения/невключения было включено 3199 женщин, которые были разделены на 4 группы: в 1-ю группу вошло 1715 женщин (54%), никогда не куривших и не имеющих ЖДА; во 2-ю группу — 235 курящих пациенток без ЖДА (7%); в 3-ю группу — 1050 некурящих женщин с подтвержденной ЖДА (33%); в 4-ю группу — 199 курящих женщин
Таблица 1. Характеристика обследованных
Показатель 1-я группа 2-я группа (п = 1715) (п = 235) ( 3-я группа 4-я группа п = 1050) (п = 199) р
Возраст, годы 29 [25; 33] 28 [24; 34] 28 [25; 33] 27 [23; 32] 0,210
Отягощенный семейный анамнез по ССЗ, п (%) 324 (18,9) 38 (16,2) 182 (17,3) 28 (14,1) 0,375
Преэклампсия при предыдущих беременностях, п (%) 21(1,2) 2(0,9) 10 (1,0) 1 (0,5) -
Неразвивающиеся беременности, п (%) 123 (7,2) 19 (8,1) 59 (5,6) 10 (5,0) 0,389
Самопроизвольные выкидыши, п (%) 158 (9,2) 32 (13,6) 105 (10,0) 28 (14,1) 0,056
Обозначения: ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.
Таблица 2. Экстрагенитальные заболевания у обследованных (п (%))
Показатель
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа (п = 1715) (п = 235) (п = 1050) (п = 199)
Избыточная масса тела или ожирение 650 (37,9) 97 (41,2) 353 (33,6) 69 (34,7) 0,065
СД 132 (7,8) 22 (9,4) 81 (7,7) 17 (8,5) 1,000
Эндокринные заболевания (кроме СД) 106 (6,2) 15 (6,4) 65 (6,2) 14 (7,0) 1,000
Заболевания ЖКТ 182 (11,6) 32 (13,6) 108 (10,2) 31 (15,5) 0,108
Заболевания мочевыделительной системы 291 (17,0) 55 (23,4) 208 (19,8) 49 (24,6) р1 2 = 0,020 р1 2 = 0,067 р1 4 = 0,010 Р2 3 = 0,252 Р^ = 0,854 Р2-4 = 0,149
АГ (ХАГ, ГАГ) 248 (14,5) 36 (15,3) 140 (13,0) 25 (12,6) 0,977
Обозначения: ГАГ - гестационная АГ, ЖКТ - - желудочно-кишечный тракт, ХАГ - хроническая АГ.
с ЖДА (6%). Группы были сопоставимы по возрасту, числу родов, отягощенности анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям, преэклампсии при предыдущих беременностях и количеству неразвивающихся беременностей. Вместе с тем было установлено, что самопроизвольные выкидыши на разных сроках беременности у курящих женщин во 2-й и 4-й группах происходили в 1,5 раза чаще, чем у некурящих пациенток (табл. 1).
У пациенток всех групп с одинаковой частотой выявлялась различная экстраге-нитальная патология — чаще метаболические нарушения, в том числе избыточная масса тела или ожирение до наступления беременности, СД 2-го типа, реже другая эндокринная патология и АГ. Обращает на
себя внимание тот факт, что заболевания мочевыделительной системы статистически значимо чаще диагностировались у курящих женщин независимо от наличия или отсутствия у них ЖДА (табл. 2).
Течение беременности у пациенток с одинаковой частотой осложнялось пре-эклампсией, но плацентарная недостаточность и преждевременные роды статистически значимо чаще диагностировались в обеих группах курящих женщин (табл. 3). Необходимо отметить, что более чем у 1/3 беременных всех групп родоразреше-ние осуществлялось путем кесарева сечения, что соответствует данным Росстата, согласно которым из 1395,1 тыс. принятых родов 30,3% (423,3 тыс.) приходится на оперативное родоразрешение [12].
р
Осложнения беременности
Таблица 3. Осложнения гестационного периода, перинатальные исходы, состояние плода и новорожденного в группах
Показатель 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа (п = 1715) (п = 235) (п = 1050) (п = 199) р
Преэклампсия, п (%) 62 (3,6) 8 (3,4) 41 (3,9) 5 (2,5) 0,300
Угроза прерывания беременности, п (%) 190 (11,1) 32 (13,6) 100 (9,5) 21 (10,5) 0,372
Плацентарная недостаточность, п (%) 261 (15,2) 55 (23,4) 138 (13,1) 65 (32,7) р1 2 = 0,002
р1_2 = 0,147 р1 4 < 0,0001 р23 < 0,0001 р2 4 = 0,041 р3 4 < 0,0001
Преждевременные роды, п (%) 159 (9,2) 32 (13,6) 143 (13,6) 37 (18,5) р1 2 = 0,047 р1 3< 0,0001 р1 4 < 0,0001 р23 = 0,917 р2 4 = 0,200 р^ = 0,085
Способ родоразрешения (кесарево сечение), п (%) 611 (35,6) 73 (31,1) 373 (35,5) 75 (37,6) 0,665
Масса тела новорожденного*, г 3350 [3020; 3680] 3160 [2720; 3500] 3340 [2970; 3650] 3190 [2740; 3500] р1 2 < 0,0001 р1 3 = 0,070 р1 4< 0,0001 р23 < 0,0001 р2 4 = 0,731 р34 = 0,0003
Осложнения у плода/новорожденного, п (%) 609 (35,5) 113 (48,0) 393 (37,4) 114 (57,2) р1 2 < 0,0001 р1 3 = 0,328 р1 4< 0,0001 р2 3 = 0,003 р^ = 0,069 р34 < 0,0001
ЗВУР, п (%) 133 (7,7) 28 (11,9) 65 (6,1) 37 (18,5) р1 2 = 0,041 р^ = 0,141 р1 4 < 0,0001 р2 3 = 0,003 р^ = 0,041 р34 < 0,0001
Внутриутробная гипоксия плода, п (%) 91 (5,3) 22 (9,2) 52 (4,9) 10 (8,4) 0,072
Риск реализации внутриутробной инфекции, п (%) 53 (3,1) 13 (5,5) 40 (3,8) 11 (5,5) 0,150
Нарушения со стороны ЦНС у новорожденного, п (%) 208 (12,2) 34 (14,4) 104 (9,9) 30 (15,1) 0,076
* Без учета многоплодных беременностей.
При анализе параметров, характеризующих состояние плода и новорожденного, было отмечено, что у курящих женщин с ЖДА статистически значимо чаще диа-
гностировались ЗВУР, тенденция к более частому выявлению внутриутробной гипоксии плода (р = 0,072) и патологии со стороны ЦНС у новорожденных (р = 0,076).
Масса тела новорожденных оказалась статистически значимо сниженной в группах курящих как без ЖДА, так и с ЖДА (см. табл. 3).
Согласно данным регистра БЕРЕГ, в 46 случаях имела место антенатальная или постнатальная гибель плода и почти в половине из них (п = 20) это фатальное осложнение беременности отмечалось у женщин с различными соматическими заболеваниями и ЖДА.
Для уточнения влияния различных факторов на такие показатели, как недоношенность и гибель плода, был проведен множественный регрессионный анализ с использованием пошаговой регрессии с исключением применительно к изучаемым параметрам — наличию ЖДА, курению, АГ, СД 2-го типа, заболеваниям мочевыдели-тельной системы, ЗВУР, угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности. Согласно результатам проведенного регрессионного анализа, сильные корреляционные связи между изучаемыми параметрами установить не удалось (табл. 4).
Вместе с тем, на наш взгляд, закономерной является обнаруженная прямая независимая связь гибели плода с наличием плацентарной недостаточности ф ± SE 0,045 ± 0,019; р = 0,011) и угрозой прерывания беременности ф ± SE 0,035 ± 0,018; р = 0,049) (табл. 5).
Обсуждение
При анализе данных регистра БЕРЕГ было установлено, что в реальной клинической практике среди беременных распространенность курения табака и ЖДА довольно высокая — 14 и 39% соответственно, что согласуется с данными официальной статистики, согласно которым в РФ курят 15% женщин репродуктивного возраста, а ЖДА выявляется у 34,7—41,7% беременных [3, 6]. Эти два модифицируемых фактора — курение и ЖДА — наряду с недостаточным употреблением мяса, малово-дием и гестационным СД рассматриваются как ведущие причины недоношенности не только в странах с низким социально-экономическим уровнем, но и в экономически развитых странах [11].
Согласно полученным нами данным, курение табака и ЖДА оказывают негативное влияние на течение беременности, в частности на развитие плацентарной недостаточности, которая в группах курящих женщин, и особенно у курящих с ЖДА, выявлялась статистически значимо чаще по сравнению с некурящими пациентками. Аналогичные результаты были получены и другими исследователями: у беременных с никотиновой зависимостью плацентарная недостаточность и ЗВУР наблюдались в 7,6 раза чаще, чем в группе некурящих пациенток, причем риск развития этой патологии был выше при наличии анемии [13, 14].
Таблица 4. Результаты множественного регрессионного анализа зависимости плацентарной недо-
статочности от изучаемых параметров
Показатель р ± SE В ± SE Т- статистика Р
Гипертензивные состояния, включая преэклампсию 0,062 ± 0,018 0,031 ± 0,009 3,505 0,0005
Заболевания мочевыделительной системы 0,074 ± 0,018 0,068 ± 0,016 4,203 0,00003
Таблица 5. Результаты множественного регрессионного анализа зависимости гибели плода от изучаемых параметров
Показатель р ± SE В ± SE Т- статистика Р
Угроза прерывания беременности 0,035 ± 0,018 0,013 ± 0,009 1,964 0,049
Плацентарная недостаточность 0,045 ± 0,019 0,015 ± 0,006 2,529 0,011
Осложнения беременности
Механизмы патологического воздействия никотина и других компонентов табачного дыма на состояние маточно-плацен-тарного комплекса многообразны и реализуются посредством эффектов гиперкоагуляции, вазоконстрикции, эндотелиальной дисфункции, ингибирования образования простагландинов в сосудах плаценты, что приводит к ее преждевременному старению и снижению кровотока в артериях пуповины. При изучении плаценты курящих женщин с помощью иммуногистохими-ческих методов было установлено уменьшение пролиферации цитотрофобласта и нарушение дифференцировки клеток ин-вазивного трофобласта. Согласно данным Т. Zdravkovic et а1., существует несколько вариантов развития этих изменений [15]. Так, в условиях, когда объем повреждения трофобласта на ранних сроках беременности превышает компенсаторные возможности клеток, у женщины происходит выкидыш, когда же компенсаторные механизмы способны сохранить беременность, то в таком случае возникают плацентарная недостаточность и задержка развития плода. Эти наблюдения соответствуют нашим данным: у пациенток 2-й и 4-й групп статистически значимо чаще выявлялись в анамнезе неразвивающиеся беременности и выкидыши на ранних сроках беременности. Кроме того, у курильщиков отмечается повышение уровня гомоцистеина, что является маркером нарушения обмена фо-латов в организме и вносит существенный вклад в нарушение функционального состояния маточно-плацентарного комплекса. Физиологически у женщины на границе I и II триместров беременности наблюдается снижение уровня гомоцистеина, в последующем происходит стабилизация его уровня, и до нормальных значений он восстанавливается через 2—4 дня после родов. В настоящее время полагают, что уменьшение содержания гомоцистеина во время беременности способствует адекватному плацентарному кровообращению. Никотин способен прямо влиять на пролиферацию
и дифференцировку клеток, таким образом непосредственно воздействуя на выживаемость нервных клеток и формирование нейротрансмиттерных систем плода. Возможно, с этим токсическим воздействием никотина и связана тенденция к увеличению числа новорожденных с различными поражениями ЦНС, особенно у курящих с ЖДА.
Важно отметить негативное влияние ЖДА на состояние маточно-плацентарных артерий. Формирование маточно-плацен-тарного комплекса обычно завершается к 17-й неделе гестации, при этом изначально прямые маточные артерии становятся спиральными, в отличие от женщин с ЖДА, у которых артерии сохраняются прямыми. Важным представляется и тот факт, что при гистологическом исследовании плаценты беременных с ЖДА легкой и среднетяжелой степени тяжести в строме обнаруживаются большое количество коллагеновых отложений, ишемия, некрозы, кровоизлияния и афункциональные области, что может приводить к нарушению функционального состояния плаценты. Таким образом, страдают транспортная, трофическая и гормо-нообразовательная функции плаценты, что подтверждается снижением уровней эст-риола, плацентарного лактогена и прогестерона в сыворотке у беременных.
Как отмечают исследователи, никотин и другие токсичные вещества табачного дыма могут усугублять железодефицитное состояние у беременных с анемией и, как следствие, влиять на развитие и питание плода. Это подтверждают и полученные в нашей работе данные: антропометрические параметры новорожденных в группах курящих пациенток, особенно в группах курящих с ЖДА, оказались статистически значимо сниженными по сравнению с таковыми в группах некурящих. По данным крупного систематического анализа, включавшего 117 исследований (4 127 430 случаев беременности), было установлено, что наличие ЖДА у беременной увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой тела в
1,65 раза, повышает риск преждевременных родов в 2,11 раза, увеличивает перинатальную смертность и частоту мертворождений в 3,01 и 1,95 раза соответственно, частоту кровотечений в послеродовом периоде — в 2—3 раза, при этом материнская смертность также увеличивается в 3,2 раза [16].
Заключение
Таким образом, по данным нашего исследования, среди беременных выявлен высокий процент курящих женщин, в том числе с наличием ЖДА, у которых статистически
значимо чаще диагностируется осложненное течение беременности, ЗВУР, преждевременные роды, сниженная масса тела новорожденных и тенденция к более частому поражению ЦНС у новорожденных.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Negative Effect of Additive Exposure to Tobacco Smoking and Iron-deficiency Anemia During Pregnancy
R.I. Stryuk, E.E. Lokshina, Ya.V. Brytkova, E.Yu. Ivanova, T.A. Gomova, and E.E. Fedotova
The negative impact of smoking during pregnancy has both short- and long-term consequences for the mother and her offspring, manifesting with various complications of the gestational period. Anemia, most commonly iron-deficiency, is an equally important problem complicating pregnancy. The aim of this study was to evaluate the combined effect of smoking and iron-deficiency anemia (IDA) on the course of gestational period and the condition of fetus and newborn in real clinical practice. The study included 3199 pregnant women from the register of pregnant women BEREG on the basis of Tula Regional Perinatal Center. The patients were divided into 4 groups: group 1 consisted of 1715 women who never smoked and did not have IDA, group 2 contained 235 smokers without IDA, group 3 — 1050 non-smoking women with confirmed IDA, and group 4 — 199 smoking women with IDA. The examination included an assessment of smoking level; the presence of IDA according to the medical history and laboratory examination; analysis of the obstetric history; the course of gestational period; perinatal outcomes; condition of fetus and newborn. We found a high prevalence of smoking (14%) and IDA (39%) among pregnant women. The course of pregnancy in all patients was equally complicated by preeclampsia, whereas placental insufficiency and preterm birth were diagnosed statistically more often in both groups of smoking women. Smoking women with IDA were statistically more likely to be diagnosed with intrauterine growth restriction and had a tendency to more frequent detection of intrauterine hypoxia (p = 0.072) and central nervous system disorders in newborns (p = 0.076). The body weight of newborns was statistically lower in all groups of smoking women. A direct independent relationship was found for fetal death with placental insufficiency (b ± SE, 0.045 ± 0.019; p = 0.011) and threatened abortion (b ± SE, 0.035 ± 0.018; p = 0.049). Negative effects of tobacco smoking and anemia during pregnancy have been identified for both mothers and fetuses/newborns, such as intrauterine growth restriction, preterm birth, low birth weight, and a trend towards more frequent central nervous system disorders among newborns.
Key words: pregnancy, smoking, iron deficiency anemia, pregnancy complications, perinatal outcomes.
