CC BY
9
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
ральной почки. Это позволяет предположить, что почка, контралатеральная сморщенной, работает в режиме гиперфильтрации, что способствует ее декомпенсации. У всех больных имело место нарушение тубулярных функций почек по данным ацидоаммониогенеза (снижение суточной экскреции титруемых кислот ниже 10 ммоль/сут, снижение суточной аммониурии ниже 30 ммоль/сут), что связано с высокой частотой пиелонефрита в этой группе. Суточная потеря белка у пациентов со сморщенной почкой была в пределах нормы (до 150 мг в сутки). Таким образом, используемые в детской нефрологии традиционные функциональные пробы не дают полного представления об истинном состоянии функции почек при наличии сморщивания. Использование методики дуплексного допплсровского сканирования позволяет объективно и неинвазивно оценить иптраренальпый сосудистый рисунок, сохранность паренхимы, наличие очагов ишемии.
141. Н.Ю.Перепелкина
НЕФРОУРОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. ОРЕНБУРГЕ г. Оренбург, Россия
N. Yu.Perepelkina
NEPHROUROLOGICAL MORBIDITY AMONG CHILDREN LIVING IN THE CITY OF ORENBURG
Ранняя диагностика, лечение и диспансерное наблюдение детей с патологией органов мочевой системы представляют определенные трудности, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому в г. Оренбурге функционируют специализированные кабинеты районных нефрологов в детских поликлиниках, которые призваны решать данные проблемы.
С целью изучения нефроурологической заболеваемости детей проведен анализ всех случаев обращений в специализированный кабинет нефролога детской поликлиники № 1 Муниципальной центральной детской клинической больницы г. Оренбурга за три гола (1998—2000 г.). В ходе исследования изучены: распространенность и нозологическая структура заболеваний органов мочевой системы у детей, возрастно-половые особенности детей с нсфроуро-патиями, частота сопутствующих заболеваний других органов и систем.
Установлено, что распространенность болезней мочевой системы у детей, проживающих на территории обслуживания поликлиники, за 3 года варьирует от 14 до 19 на 1000 детского населения.
Выявлена следующая структура обращений в специализированный кабинет: наследственные и врожденные неф-роуропатии — 30%, приобретенные заболевания органов мочеполовой системы — 41%, пограничные состояния (кристаллурия, УЗИ-признаки пиелоэктазии почек и др.) — 16%, неуточненные диагнозы (инфекция органов мочевой системы, гематурия неясной этиологии и др.) — 13%. Кроме того, при обращении к нефрологу у '/3 детей диагностированы урологические заболевания, как изолированные, так и сочетанные с патологией почек. За последние три года наметились следующие тенденции — рост и омоложение мочекаменной болезни, увеличение случаев изолированной гематурии, тубулоингерстициального нефрита и кристаллу-рии у детей. При этом, отмечается снижение случаев острого постстрептококкового гломерулонефрита и нефротичес-кого синдрома у детей.
К нефрологу детской поликлиники в 58% случаев обращаются девочки. Заболевания органов мочевой системы чаще диагностируются в возрасте 7—12 лет.
Около 70% детей с нсфроуропатиями имеют сочетанные поражения других органов и систем, что свидетельствует о полиорганном характере патологии в детском возрасте.
142. В.Я.Ллоткин, Б.А.Ребров, И.В.Никитина, О. И. Нишкумай
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ СРЕДА И ПОЧКИ Санкт-Петербург, Россия; г. Луганск, Украина
V. Ya. Plot kin, B.A.Rebrov, I.V.Nikitina, O.I.Nishkumaj PRODUCTION ENVIRONMENT AND THE KIDNEYS
Эпидемиологические наблюдения и наши исследования показали роль производственных факторов в развитии и прогрессировании заболеваний почек. Однако мало известно о процессах, происходящих в организме рабочих до развития явных заболеваний.
Целью настоящей работы явилось изучение ранних нарушений в организме 238 здоровых рабочих глубоких угольных шахт, механизм их возникновения и роль этих изменений в поражении почек.
Тяжелый физический труд в условиях нагревающего микроклимата приводил к снижению концентрации К+ и Na+ плазмы крови, повышению выделения креатинина (до работы) вне зависимости от тяжести труда и времени исследования; повышению АРП, экскреции 6-KeToPgFlo как до, гак и после рабочей смены, увеличению уровней альдосте-рона и эндотелина-1 в плазме крови и ТхВ2 в моче после работы, повышению периферического сосудистого сопротивления и числа коррелятивных связей между РААС, экскрецией Pg и электролитов (14 вместо 6 в контрольной группе) у лиц основных профессий.
Наряду с этим наблюдалось усиление процессов пере-кисного окисления липидов и повышение активности ферментов антиоксидантной зашиты, более выраженное у рабочих, выполнявших тяжелую физическую работу, определялась выраженная депрессия клеточного и гуморального звеньев иммунитета с развитием иммунодефицитного состояния по относительно гиперсупрессорному варианту. Изменения иммунного статуса не зависели от возраста шахтеров, но были связаны со стажем работы. В развитии иммунодефицитного состояния у горнорабочих принимает участие ос,-тимозин, уровень которого значительно снижался особенно у лиц, выполняющих тяжелые работы.
При изучении влияния нагревающего микроклимата в эксперименте на крысах с острым и хроническим перегреванием установлена роль нарушения работы лизосомально-вакуолярного аппарата (ЛВА) клеток проксимальных канальцев (ПК) ночки и выхода лизосомальных ферментов в цитоплазму клеток в развитии дистрофии, фокальных и тотальных некрозов клеток.
Развитие протсинурии у горнорабочих после рабочей смены было связано с повышением уровня эндотелина-1 плазмы крови и выделения ТхВ2 и TxB2/6-ketoPgF|a на фоне низкой активности ренина плазмы и значительного падения уровня альдостерона и выделения 6-ketoPgFla после работы и, возможно, нарушения работы ЛВА клеток ПК.
Гематурия у шахтеров после рабочей смены возникала при снижении исходно высокой СКФ, резком повышении АРП и выделения ТхВ2, снижении К1 и креатинина плазмы крови и Na+ мочи, исчезновении коррелятивных связей между всеми регулирующими системами и, по-видимому, нарушении целостности проксимальных канальцев почки.
Таким образом, под влиянием производственных условий у здоровых рабочих нарушаеся обмен электролитов, активность РААС, уровень эндотелина-1 в плазме крови, синтез простано-идов, параметры гемодинамики, повышается активность окси-дантной и антиоксидантной систем, возникает иммунодефицит по относительному гиперсупрессорному типу, изменяется работа ЛВА, происходит выход лизосомальных ферментов в цитоплазму клеток ПК с развитием дистрофии и некрозов клеток. развивается протсинурия и гематурия после рабочей смены, что может служить основанием для возникновения и прогрессировании уже имеющегося заболевания почек.
