Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, SPARE и ZONAL NePhRo при прогнозировании результатов лапароскопической резекции почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2024-20-1-15-23

Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, SPARE и ZONAL NePhRO при прогнозировании результатов лапароскопической резекции почки

Б.Г. Гулиев, И.А. Поваго

Центр урологии сробот-ассистированной хирургией СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Россия, 191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 56

Контакты: Бахман Гидаятович Гулиев gulievbg@mail.ru

Введение. Современные методы визуализации позволяют выявлять новообразования почек на ранних стадиях, что наряду с активным развитием эндовидеохирургических технологий привело к увеличению количества органосо-храняющих операций и их эффективности. Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, ZONAL NePhRO и SPARE активно используются для предоперационного прогнозирования исхода резекции опухоли почки. Цель исследования - оценить эффективность указанных нефрометрических шкал относительно прогнозирования результатов малоинвазивной резекции опухоли почки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 90 пациентов (43 (47,8 %) мужчин и 47 (52,2 %) женщин), которым в период с сентября 2021 г. по май 2023 г. была выполнена резекция опухоли почки лапароскопическим или роботическим доступом в центре урологии Мариинской больницы. Медиана возраста пациентов составила 61 год (межквартильный размах (interquartile range, IQR) 48-69 лет). Опухоль левой почки диагностирована у 46 (51,1 %), правой почки - у 44 (48,9 %) больных.

Результаты. Среднее время операции составило 132 ± 39 мин. Медианы времени тепловой ишемии и объема интра-операционной кровопотери составили 15 мин (IQR 12-20 мин) и 150 мл (IQR 70-257,5 мл) соответственно. Среднее значение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови до операции - 132 ± 15 г/л и 4,6 ± 0,63 х 1012/л, после нее -119 ± 16 г/л и 4,06 ± 0,6 х 1012/л соответственно. Медиана уровня креатинина и среднее значение скорости клубоч-ковой фильтрации до операции составили 83,5 мкмоль/л (IQR 72-97 мкмоль/л) и 76,9 ± 21 мл/мин, в раннем послеоперационном периоде - 83 мкмоль/л (IQR 70-100 мкмоль/л) и 76,4 ± 24 мл/мин соответственно. Наибольшая взаимосвязь выявлена между шкалами RENAL и PADUA (r = 0,907; p <0,001), незначительно меньшее значение было при сравнении шкал PADUA и SPARE, а также PADUA и C-index (r = 0,856; p <0,001 и r = -0,785; p <0,001 соответственно). Шкала RENAL была прогностически важной при оценке объема интраоперационной кровопотери и продолжительности времени операции (r = 0,881; p =0,001 и r = 0,854; p <0,001 соответственно). Шкала PADUA продемонстрировала высокую предиктивную эффективность времени тепловой ишемии (r = 0,775; p = 0,001). Шкала C-index была значима при определении объема интраоперационной кровопотери и времени операции (r = -0,807; p = 0,001 и r = -0,797; p = 0,001 соответственно).

Заключение. Все перечисленные нефрометрические шкалы показали высокую предиктивную эффективность, но наиболее ценными были шкалы RENAL и PADUA.

CV

CV

CS

u

Ключевые слова: опухоль почки, резекция почки, нефрометрическая шкала, RENAL, PADUA, C-index, ZONAL NePhRO, SPARE u

Для цитирования: Гулиев Б.Г., Поваго И.А. Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, SPARE и ZONAL NePhRO = при прогнозировании результатов лапароскопической резекции почки. Онкоурология 2024;20(1):15-23. s

DOI: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2024-20-1-15-23

^

cv а cv

Nephrometry scoring systems RENAL, PADUA, C-index, SPARE, and ZONAL NePhRO for prediction of partial nephrectomy outcomes g=

B.G. Guliev, I.A. Povago ^

Urology Center with Robot-Assisted Surgery, Mariinsky Hospital; 56 Liteynyy Prospekt, Saint Petersburg 191014, Russia sk

Contacts: Bakhman Gidayatovich Guliev guiievbg@maii.ru z

Background. Modern imaging methods make it possible to detect kidney tumors at early stages which, along with active development of laparoscopic technologies, has led to an increase in the number of nephron-sparing surgeries and their effectiveness. The RENAL, PADUA, C-index, ZONAL NePhRO, and SPARE nephrometry score systems are actively used to predict outcomes of partial nephrectomy.

Aim. To evaluate the effectiveness of nephrometry scores in predicting the results of minimally invasive partial nephrectomy.

Materials and methods. The data on 90 patients who underwent laparoscopic or robotic partial nephrectomy at the Urology Center of the Mariinsky Hospital from September 2021 to May 2023 were retrospectively evaluated. There were 43 men (47.8 %) and 47 women (52.2 %). The median age of patients was 61 years (interquartile range (IQR) 48-69). Tumor of the left kidney was diagnosed in 46 (51.1 %) patients, and tumor of the right kidney in 44 (48.9 %) patients. Results. Mean operative time was 132 ± 39 minutes. Median warm ischemia time and intraoperative blood loss were 15 minutes (IQR 12-20 min) and 150 mL (IQR 70-257.5), respectively. Mean hemoglobin level and red blood cell count before surgery were 132 ± 15 g/L and 4.6 ± 0.63 x 1012/L, respectively. After the surgery, the mean values were 119 ± 16 g/L and 4.06 ± 0.6 x 1012/L, respectively. Median creatinine and mean glomerular filtration rate before surgery were 83.5 |jmol/L (IQR 72-97 |mol/L) and 76.9 ± 21 mL/min, respectively; in the early postoperative period, 83 |mol/L (IQR 70-100 |mol/L) and 76.4 ± 24 mL/min, respectively. The strongest relationship was established between the RENAL and PADUA scores (r = 0.907; p <0.001), a slightly weaker relationship was found for the PADUA and SPARE scores, as well as PADUA and C-index (r = 0.856; p <0.001 and r = -0.785; p <0.001, respectively). The RENAL score showed high predictive value in assessing the volume of intraoperative blood loss and operative time (r = 0.881; p = 0.001 and r = 0.854; p <0.001, respectively). The PADUA scale demonstrated high predictive efficiency for warm ischemia time (r = 0.775; p = 0.001). C-index significantly predicted the volume of intraoperative blood loss and operative time (r = -0.807; p <0.001 and r = -0.797; p = 0.001, respectively).

Conclusion. All of the above nephrometry scores showed high predictive efficiency, but the RENAL and PADUA scores were the most valuable.

Keywords: kidney tumor, partial nephrectomy, nephrometry score, RENAL, PADUA, C-index, ZONAL NePhRO, SPARE

For citation: Guliev B.G., Povago I.A. Nephrometry scoring systems RENAL, PADUA, C-index, SPARE, and ZONAL NePhRO for prediction of partial nephrectomy outcomes. Onkourologiya = Cancer Urology 2024;20(1):15-23. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2024-20-1-15-23

4

cv

cv

GS

U

ex и

4

cv

Введение

Современные методы визуализации позволяют выявлять новообразования почек на ранних стадиях, что наряду с активным развитием эндовидеохирургических технологий привело к увеличению количества органо-сохраняющих операций и их эффективности. При локализованном раке почки выполнение нефронсбе-регающих вмешательств лапароскопическим или ро-бот-ассистированным доступом становится основным методом хирургического лечения пациентов с данной патологией [1—4]. Снижение количества выполняемых радикальных нефрэктомий также обусловлено тем, что после данной операции существует высокий риск развития хронической болезни почек и ассоциированных с ней сердечно-сосудистых заболеваний [5].

Большая вариабельность анатомии сосудистой и полостной систем почки, размера и расположения опухоли относительно чашечно-лоханочной системы и сосудов почки, а также других близлежащих органов может быть причиной технических сложностей при выполнении резекции опухоли, даже у хирургов с достаточным опытом [6].

Нефрометрические шкалы RENAL [7], PADUA [8] и C-index [9] являются наиболее популярными и часто используются для предоперационного прогнозирования исхода резекции опухоли почки. Также

на их основе была создана упрощенная система не-фрометрии SPARE [10] и недавно разработана шкала ZONAL NePhRO [11]. Все эти нефрометрические системы разработаны на основе методов визуализации и оценки радиологических анатомических показателей, включающих размер опухоли, ее расположение относительно синуса и полюса почки, характер экзо-фитного или эндофитного роста, а также прорастание образования в чашечно-лоханочную систему и крупные ренальные сосуды.

В литературе встречаются работы, сравнивающие эффективность 2 или 3 нефрометрических шкал при резекции почки [12—15].

Цель исследования — оценить эффективность указанных нефрометрических шкал относительно прогнозирования результатов малоинвазивной резекции опухоли почки.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ данных 90 пациентов (43 (47,8 %) мужчин и 47 (52,2 %) женщин), которым в период с сентября 2021 г. по май 2023 г. была выполнена резекция опухоли почки лапароскопическим или роботическим доступом в центре урологии Мариинской больницы. Медиана возраста пациентов составила 61 год (межквартильный размах

(interquartile range, IQR) 48—69 лет). Опухоль левой почки диагностирована у 46 (51,1 %), правой почки — у 44 (48,9 %) больных. У всех пациентов оценены предоперационные и послеоперационные лабораторные показатели, выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов мочевыводящей системы с внутривенным контрастированием.

В предоперационном периоде была выполнена стратификация сложности резекции опухоли почки по шкалам RENAL, PADUA, C-Index, ZONAL NePhRO и SPARE. Опухоли были распределены как образования низкой (4—6), средней (7—9) и высокой (10—12) сложности для RENAL; низкой (6—7), средней (8—9) и высокой (10—14) сложности для PADUA; низкой (>2,5) и высокой (<2,5) сложности для C-index; низкой (4—6), средней (7—9) и высокой (10—12) сложности для ZONAL NePhRO; низкой (0-3), средней (4-7) и высокой (8-10) сложности для SPARE.

Оперативное пособие выполнялось одним опытным урологом, который владеет навыками как лапароскопической, так и робот-ассистированной хирургии. Тепловая ишемия путем пережатия сегментарной артерии применялась у всех больных. Пациентов после безыше-мической резекции в исследование не включали.

Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS 26.0. Непрерывные данные, которые считали нормально распределенными, записывали в виде их среднего и стандартного отклонения. При асимметричности данных их записывали в виде медианы и IQR. Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для оценки корреляции шкал относительно друг друга, а также пери-операционных данных относительно нефрометрических шкал применяли критерий Спирмена. Критерий Краске-ла-Уоллиса использовали для оценки взаимосвязи между уровнями шкал (низкая, средняя и высокая сложность) и вышеупомянутыми периоперационными переменными. При обнаружении значимой разницы парные сравнения с поправкой Бонферрони (p <0,017) проводили с использованием критериев Манна-Уитни.

Результаты

Резекция почки была успешной у всех больных. Ни у одного из прооперированных пациентов не выполнена конверсия доступа. Среднее время операции составило 132 ± 39 мин. Медианы времени тепловой ишемии (ВТИ) и объема интраоперационной крово-потери составили 15 мин (IQR 12-20 мин) и 150 мл (IQR 70-257,5 мл) соответственно.

Средние значения таких лабораторных показателей, как уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, до операции составили 132 ± 15 г/л и 4,6 ± 0,63 х1012/л, после нее - 119 ± 16 г/л и 4,06 ± 0,6 х1012/л соответственно. Медиана уровня креатинина и среднее значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Таблица 1. Клинические данные пациентов (n = 90) Table 1. Clinical characteristics of the patients (n = 90)

Показатель Значение

Characteristic Value

Пол, n (%): Sex, n (%): мужской 43 (47,8) male женский 47 (52,2) female

Возраст (IQR), лет ^ (48_6m Age (IQR), years

Локализация, n (%): Location, n (%): правая почка 44 (48,9) right kidney левая почка 46 (51,1) left kidney

Периоперационные показатели

Гемоглобин, г/л: Hemoglobin, g/L: до операции before surgery после операции after surgery 132 ± 15 119 ± 16

Эритроциты, x 1012/л: Red blood cells, x 1012/L: до операции before surgery после операции after surgery 4,6 ± 0,63 4,06 ± 0,6

Креатинин (IQR), мкмоль/л: Creatinine (IQR), ^mol/L: до операции before surgery после операции after surgery 83,5 (72-97) 83 (70-100)

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин: Glomerular filtration rate, mL/min: до операции before surgery после операции after surgery 76,9 ± 21 76,4 ± 24

Объем кровопотери (IQR), мл Estimated blood loss (IQR), mL 150 (70257,5)

Время тепловой ишемии (IQR), мин Warm ischemia time (IQR), min 15 (12-20)

Среднее время операции ± SD, мин Mean operative time ± SD, min 132 ± 39

cv

cv

CS

u <

u

4

cv

Примечание. Здесь и в табл. 2: IQR — межквартильный

размах; SD — стандартное отклонение.

Note. Here and in table 2: IQR — interquartile range; SD — standard

deviation.

до операции — 83,5 мкмоль/л (IQR 72—97 мкмоль/л) и 76,9 ± 21 мл/мин, в раннем послеоперационном периоде — 83 мкмоль/л (IQR 70—100 мкмоль/л) и 76,4 ± 24 мл/мин соответственно (табл. 1).

Сумма баллов по нефрометрическим шкалам RENAL, PADUA, ZONAL NePhRO, SPARE составила 7 (IQR 5-8), 7 (IQR 7-9), 8 (IQR 6-9) и 2 (IQR 0-4,25) соответственно. Среднее значение по шкале C-index составило 1,67 ± 0,98 балла.

Трифекта (ВТИ <20 мин, отрицательный хирургический край, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде) была достигнута у 68 (75,6 %) пациентов. Число пациентов, у которых не была достигнута

трифекта, составило 22 (24,6 %) (табл. 2). Основной причиной недостижения трифекты было ВТИ >20 мин у 12 пациентов и объем кровопотери >500 мл у 5 пациентов. Также у 5 пациентов было одновременное увеличение ВТИ и объема интраоперационной кровопо-тери выше порогового значения. Положительный хирургический край не обнаружен ни у одного из прооперированных пациентов.

Корреляционный анализ Спирмена показал, что все указанные нефрометрические шкалы в значительной степени коррелируют друг с другом. Наибольшая взаимосвязь установлена между шкалами RENAL и PADUA (r = 0,907;p <0,001), незначительно меньший

Таблица 2. Данные о достижении трифекты относительно уровня риска сложности опухоли Table 2. Data on strict Trifecta achievement relative to nephrometry scores and risk groups

Шкала Медиана (IQR)/ среднее значение ± SD, баллы Риск (баллы) n (%) Трифекта (n = 68 (75,6 %)), n (%) Трифекта не достигнута (n = 22 (24,6 %)), No Trifecta P Ш

Risk (score) Trifecta (n = 68 (75.6 %)), n (%)

Низкий (4—6) Low (4-6) 39 (43,3) 36 (53) 3 (13,6)

RENAL 7 (5-8) Средний (7-9) Moderate (7-9) 39 (43,3) 26 (38,2) 13 (59,1) 0,001

Высокий (10-12) High (10-12) 12 (13,4) 6 (8,8) 6 (27,3)

Низкий (6-7) Low (6-7) 46 (51,1) 41 (60,3) 5 (22,7)

PADUA 7 (7-9) Средний (8-9) Moderate (8-9) 26 (28,9) 16 (23,6) 10 (45,5) 0,004

Высокий (10-14) High (10-14) 18 (20,0) 11 (16,1) 7(31,8)

Низкий (4-6) Low (4-6) 24 (26,7) 23 (33,9) 1 (4,5)

ZONAL NePhRO 8 (6-9) Средний (7-9) Moderate (7-9) 44 (48,8) 32 (47,1) 12 (54,6) 0,006

Высокий (10-12) High (10-12) 22 (24,5) 13 (19,0) 9 (40,9)

Низкий (0-3) Low (0-3) 65 (72,3) 54 (79,4) 11 (50,0)

SPARE 2 (0-4,25) Средний (4-7) Moderate (4-7) 20 (22,1) 13 (19,0) 7 (31,7) 0,004

Высокий (8-10) High (8-10) 5 (5,6) 1 (1,6) 4 (18,3)

C-index 1,67 ± 0,98 Низкий (>2,5) Low (>2,5) 22 (38,8) 21 (31,5) 1 (4,5) 0,017

Высокий (<2,5) High (<2,5) 68 (61,2) 47 (68,5) 21 (95,5)

cv

cv

CS

u <

u

4

cv

показатель был при сравнении шкал PADUA и SPARE, а также PADUA и C-index (r = 0,856; p <0,001 и r = -0,785; p <0,001 соответственно).

Шкала RENAL показала высокую прогностическую ценность при оценке объема интраоперационной кровопотери и продолжительности времени операции (r = 0,881;p = 0,001 и r = 0,854;p <0,001 соответственно). PADUA продемонстрировала высокую предиктив-ную эффективность ВТИ (r = 0,775; p = 0,001). Шкала C-index показала высокую значимость определения объема интраоперационной кровопотери и времени операции (r = -0,807; p <0,001 и r = -0,797; p = 0,001 соответственно). Остальные нефрометрические шкалы также продемонстрировали хорошие статистически значимые предиктивные показатели. Однако возраст не являлся статистически значимым предиктором ни в одной из нефрометрических шкал (табл. 3).

При оценке отношения групп риска шкал и пери-операционных результатов ВТИ, объема интраопера-ционной кровопотери и времени операции взаимосвязь была статистически значима в шкалах RENAL

и ZONAL NePhRO. Отношение групп риска и объема кровопотери было статистически незначимо в шкалах SPARE и C-index, время операции не имело статистической значимости в шкале PADUA (табл. 4).

При парном сравнении групп риска и периопера-ционных показателей объем кровопотери имел статистически значимое отношение между низким и средним риском в шкале RENAL (p = 0,001), между низким и средним (p = 0,004), низким и высоким (p <0,001) риском в шкале PADUA, а также между низким и высоким риском в шкале ZONAL NePhRO (p <0,001). Время операции было статистически значимо в шкалах RENAL, ZONAL NePhRO, SPARE между низким и средним (p = 0,001), низким и высоким (p = 0,002), низким и средним (p = 0,003) риском соответственно. ВТИ имело статистически значимое отношение у низкого и среднего (p <0,001), низкого и высокого (p = 0,013) риска по шкале RENAL. У шкалы PADUA значимыми были низкий и средний (p = 0,014) риски, а у шкал ZONAL NePhRO и SPARE - низкий и высокий риски (p = 0,001 и p = 0,013 соответственно).

Таблица 3. Сравнение нефрометрических шкал между собой и в отношении периоперационных показателей Table 3. Comparison of the nephrometry scores and perioperative variables

RENAL

PADUA

C-Index

ZONAL NePhRO

■

RENAL 0,907 <0,001 -0,837 <0,001 0,764 <0,001 0,796 <0,001

PADUA 0,907 <0,001 -0,785 <0,001 0, 772 <0,001 0,856 <0,001

C-Index -0,837 <0,001 -0,785 <0,001 -0,758 <0,001 -0,762 <0,001

ZONAL NePhRO 0,764 <0,001 0,772 <0,001 -0,758 <0,001 0,730 <0,001

SPARE 0,796 <0,001 0,856 <0,001 -0,762 <0,001 0,73 <0,001

Возраст Age -0,113 0,287 -0,137 0,197 0,081 0,446 0,065 0,542 -0,076 0,478

Объем кровопотери Estimated blood loss 0,881 0,001 0,845 <0,001 -0,807 0,001 0,663 <0,001 0,403 0,001

Время тепловой ишемии Warm ischemia time 0,716 0,001 0,775 0,001 -0,467 <0,001 0,412 0,001 0,630 <0,001

Время операции Operative time 0,854 <0,001 0,837 <0,001 -0,797 0,001 0,595 <0,001 0,497 0,001

cv

cv

CS

u <

u

4

cv

Таблица 4. Отношение групп риска шкал и периоперационныхрезультатов

Table 4. Correlation between the risk groups per the nephrometry scores and perioperative outcomes

Медиана возраста (IQD), лет

Median age (IQD), years

60 (49-73)

63 (55-6

53 (47-67)

С/н

N/s

62,5 (4S-73)

61 (55-6

57 (47-69)

С/н

N/s

Медиана времени тепловой ишемии (IQD), мин Median warm ischemia time (IQD), min

13

1S

19

<0,001

13

19,5

17,5

(10-16) (14-22) (13,75-23,75) (10-17,25) (14-24,25) (14,75-20,25)

0,003

Медиана объема кровопотери (IQD), мл 70

150

375

70

165

270

ivjji /V iJv ^n ПП1 ^П ПП1

Median estimated blood (50-150) (100-280) (162-725) <0,°01 (50-182) (100-312) (120-462,5) <0,°01 loss (IQD), mL

Среднее время

операции + мин 113 i 31 146 i 41 147 i 34 <0,001 120,5 + 36,5 143,4 + 44,8 145,8 i 31,1 С/н

Mean operative time i SD, min

N/s

Примечание. С/н — статистически незначимо; IQR — межквартильный размах; SD — стандартное отклонение. Note. N/s — non significant; IQR — interquartile range; SD — standard deviation.

cv

cv

CS

u <

u

4

cv

Обсуждение

Размер и расположение опухоли почки оказывают важное влияние на результаты резекции образования. Поэтому планирование данной операции с учетом не-фрометрических шкал может помочь подобрать наиболее подходящую тактику хирургического пособия и прогнозировать развитие возможных интраопераци-онных сложностей.

Z.Y Zhang и соавт. провели ретроспективный анализ данных 245 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию почки, у которых сравнивали показатели по шкалам относительно риска развития интраоперационных осложнений. Авторы не обнаружили различий между шкалами PADUA и RENAL и стадией опухоли или периоперационными осложнениями [12].

K. Karamik и соавт. проанализировали результаты использования шкал RENAL, PADUA и C-index относительно периоперационных исходов у 78 пациентов, подвергнутых резекции почки. После статистического анализа авторы сделали вывод, что все 3 шкалы были связаны с показателями времени операции, ВТИ и объема кровопотери. Показатель C-index коррелировал с послеоперационными функциональными

изменениями почек. Однако эти значения не продемонстрировали статистической значимости в одномерном и многомерном анализах [13].

A.WP. Maxwell и соавт. на основе ретроспективных данных 207 пациентов проанализировали возможность оценки риска рецидива опухоли почки после термической аблации посредством применения нефроме-трических шкал, а также максимального значения диаметра опухоли. Для количественной оценки касательно местного рецидива опухоли использовались индекс Harrell С и регрессионные методы риска. Было обнаружено, что показатели RENAL (доверительный интервал 1,43; р = 0,003) и PADUA (доверительный интервал 1,80; р = 0,0001) были статистически значимы относительно диагностики рецидивов, в то время как методы регрессии продемонстрировали лишь слабый или средний уровень значимости в соответствии с результатами индекса Harrell С (индекс C 0,68 и 0,75 соответственно) [16].

R.G. Alvim и соавт. ретроспективно сравнили результаты прогнозирования хирургических исходов при резекции почки с помощью шкал ABC (Arterial Based Complexity), RENAL и PADUA. Проанализировав

ZONAL NePhRO

Низкий Средний

Высокий

SPARE

Низкий

Средний риск (4-7)

Высокий риск (8-10)

C-index

Низкий риск (>2,5)

Высокий риск (<2,5)

58 62 62 С/н 62 58 62 С/н 60 66 С/н

(45-67) (55-69) (47-69) N/s (53-71) (40-66) (38-75) N/s (48-68) (52-71) N/s

13 15,5

(10-16) (12,25-20,75) (14-25)

20 14 19 5 25 17

20 °,°01 (10-418) (14,25-20,75) (19-26,5) 0,001 12 (10-15) (1эЛц) <°,°01

70 150 240 <0 001 100 165

(50-100) (73,7-242,5) (120-400) <0,001 (50-210) (105-325) (225-1300) N/s (50-125) (100-325) N/s

350 С/н 50

150 С/н

112 ± 33,2 133 ± 41,4 150,6 ± 33,1 0,004 123,5 ± 39 155 ± 29 154 ± 43 0,002 112,8 ± 35,2 138 ± 39,1 0,009

данные 307 больных, авторы пришли к заключению, что системы ABC, RENAL и PADUA имеют сходную эффективность для прогнозирования объема интра-операционной кровопотери (p <0,01) и ВТИ (p <0,0001) при выполнении операции и, таким образом, являются одинаково полезными для оценки сложности резекции почки. Однако только шкала RENAL была связана с послеоперационным значением СКФ (p = 0,044), поэтому ее эффективность по данному показателю нельзя было сравнить с ABC или PADUA [14].

K. Karamik и соавт. в исследовании изучили возможность предсказания шкал RENAL, PADUA и C-index для достижения трифекты у 91 пациента, перенесшего роботическую резекцию опухоли почки. Все шкалы показали хорошую предиктивность достижения три-фекты и были независимы друг от друга (площади под кривой (AUC) для RENAL, PADUA и C-index составили 0,782, 0,838 и 0,828 соответственно), а также ни одна шкала по своей результативности не уступала остальным [17].

Y.D. Wang и соавт. оценивали шкалы RENAL, PADUA, C-index и CSA (Contact Surface Area) для изучения функции почки после резекции у 40 пациентов

с помощью нефросцинтиграфии. Корреляционный анализ Спирмена показал, что 4 шкалы коррелировали друг с другом от умеренного уровня до высокого. Самые сильные значения корреляции были между CSA и C-index (r = —0,885; p <0,001), за которым следовали RENAL и PADUA (r = 0,778; p <0,001). В одномерном анализе время операции, RENAL, PADUA и C-index значительно влияли на ВТИ. Однако только PADUA (p = 0,04) значимо влияла на ВТИ при многомерном анализе. В заключение авторы предлагают использовать PADUA для оценки хирургической сложности и ВТИ. Что касается точности прогнозирования послеоперационной ипсилатеральной почечной функции, то CSA и C-index превзошли показатели RENAL и PADUA [15].

Ограничениями нашей работы являлись такие факторы, как ретроспективный сбор данных, недостаточно большая выборка, одноцентровое исследование. Нами не была выполнена субстратификация пациентов по СКФ, а также не были получены такие лабораторные данные, как уровень креатинина и СКФ в позднем послеоперационном периоде. Однако мы планируем проведение дальнейшего исследования для устранения указанных недостатков.

4 CV

CV

CS

U

et u

4

cv

Заключение

Таким образом, все перечисленные нефрометричес-кие шкалы показали высокую предиктивную эффективность, но наиболее ценными были шкалы RENAL и PADUA. Тем не менее данные прогностические

модели должны пройти внешнюю валидацию в проспективном исследовании с участием большого числа больных для более точного подтверждения их значимости в предоперационном прогнозировании результатов органосохраняющего лечения рака почки.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

4 CV

CV

CS

1. Phelan M.W., Perry K.T., Gore J. et al. Laparoscopic partial nephrectomy and minimally invasive nephron-sparing surgery. Curr Urol Rep 2003;4(1):13-20. DOI: 10.1007/s11934-003-0052-9

2. Wunderlich H., Reichelt O., Schubert R. et al. Preoperative simulation of partial nephrectomy with three-dimensional computed tomography. BJU Int 2000;86(7):777-81. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2000.00898.x

3. Zhang Y., Long G., Shang H. et al. Comparison of the oncological, perioperative and functional outcomes of partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b renal cell carcinoma:

a systematic review and meta-analysis of retrospective studies. Asian J Urol 2021;8(1):117-25. DOI: 10.1016/j.ajur.2019.11.004

4. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Ж. Робот-ассистирован-ная парциальная нефрэктомия с селективной ишемией. Урология 2022;(1):55-60. DOI: 10.18565/urology.2022.1.55-60 Guliev B.G., Komyakov B.K., Yagubov Kh.Zh. Robot-assisted partial nephrectomy with selective ischemia. Urologiia = Urology 2022;(1):55-60. (In Russ.). DOI: 10.18565/urology.2022.1.55-60

5. Campos-Sacudo JA., Ballestero-Diego R., Zubillaga-Guerrero S. et al. Impact of radical nephrectomy on kidney function and prognostic factors for adverse cardiovascular events. Actas Urol Esp (Engl Ed) 2020;44(4):239-44. DOI: 10.1016/j.acuro.2020.02.003

6. Klatte T., Ficarra V., Gratzke C. et al. A Literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. Eur Urol 2015;68(6):980-92. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.010

7. Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.NA.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844-53. DOI: 10.1016/j. juro.2009.05.035

8. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009;56(5):786-93. DOI: 10.1016/j. eururo.2009.07.040

9. Simmons M.N., Ching C.B., Samplaski M.K. et al. Kidney tumor location measurement using the C index method. J Urol 2010;183(5):1708-13. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.005

10. Ficarra V., Porpiglia F., Crestani A. et al. The Simplified PADUA REnal (SPARE) nephrometry system: a novel classification

of parenchymal renal tumours suitable for partial nephrectomy. BJU Int 2019;124(4):621-8. DOI: 10.1111/bju.14772

11. Hakky T.S., Baumgarten A.S., Allen B. et al. Zonal NePhRO scoring system: a superior renal tumor complexity classification model. Clin Genitourin Cancer 2014;12(1):13-8.

DOI: 10.1016/j.clgc.2013.07.009

12. Zhang Z.Y., Tang Q., Li X.S. et al. Clinical analysis of the PADUA and the RENAL scoring systems for renal neoplasms: a retrospective study of 245 patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy. Int J Urol 2014;21(1):40-4. DOI: 10.1111/iju.12192

13. Karamik K., Islamoglu E., Erdemir A.G. et al. The associations of RENAL, PADUA and C-index nephrometry scores

with perioperative outcomes and postoperative renal function in minimally invasive partial nephrectomy. Turk J Urol 2021;47(1):14-21. DOI: 10.5152/tud.2020.20247

14. Alvim R.G., Audenet F., Vertosick E.A. et al. Performance prediction for surgical outcomes in partial nephrectomy using nephrometry scores: a comparison of Arterial Based Complexity (ABC), RENAL and PADUA systems. Eur Urol Oncol 2018;1(5):428-34. DOI: 10.1016/j.euo.2018.05.004

15. Wang Y.D., Huang C.P., Chang C.H. et al. The role of RENAL, PADUA, C-index, CSA nephrometry systems in predicting ipsilateral renal function after partial nephrectomy. BMC Urol 2019;19(1):72. DOI: 10.1186/s12894-019-0504-2

16. Maxwell A.W.P., Baird G.L., Iannuccilli J.D. et al. Renal cell carcinoma: comparison of RENAL nephrometry and PADUA scores with maximum tumor diameter for prediction of local recurrence after thermal ablation. Radiology 2017;283(2):590—7. DOI: 10.1148/radiol.2016161225

17. Karamik K., Akta§ Y., Erdemir A.G. et al. Predicting strict trifecta outcomes after robot-assisted partial nephrectomy: comparison of RENAL, PADUA, and C-Index Scores. J Kidney Cancer VHL 2021;8(4):1-12. DOI: 10.15586/jkcvhl.v8i4.183

u <

u

4

cv

Вклад авторов

Б.Г. Гулиев: идея статьи, разработка дизайна исследования, редактирование текста статьи; И.А. Поваго: разработка дизайна исследования, написание текста статьи. Authors' contributions

B.G. Guliev: article idea, developing the research design, article editing; I.A. Povago: developing the research design, article editing.

ORCID авторов / ORCID of authors

Б.Г. Гулиев / B.G. Guliev: https://orcid.org/0000-0002-2359-6973 И.А. Поваго / I.A. Povago: https://orcid.org/0000-0002-3145-0245

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Funding. The study was performed without external funding.

Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики

Протокол исследования одобрен комитетом по биомедицинской этике СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Compliance with patient rights and principles of bioethics

The study protocol was approved by the biomedical ethics committee of Mariinsky Hospital.

4

cv

cv

ев

u <

u

4

cv

Статья поступила: 10.12.2023. Принята к публикации: 30.03.2024. Article submitted: 10.12.2023. Accepted for publication: 30.03.2024.