CC BY
21
Полученные данные демонстрируют зависимость уровня НПУ врачей от профиля врачебной деятельности. Среди врачей скорой медицинской помощи больше лиц с высокими уровнями нервно-психической устойчивости, а среди врачей нелечебного профиля - с низкими уровнями (р>0,05). Полученная зависимость, на наш взгляд, во многом обусловлена особенностями профессиональной деятельности врачей модельных групп - степенью ответственности, волевого и эмоционального напряжения.
В то же время, выявленное число лиц с низкими уровнями нервно-психической устойчивости в группе врачей службы скорой медицинской (20%) свидетельствует о необходимости совершенствования мероприятий психологического сопровождения профессиональной деятельности в экстремальных ситуациях, в том числе проведения мероприятий психологического отбора лиц, рекомендуемых к работе в этих условиях.
Список литературы:
1. Васильева, О.С., Филатов Ф.Р. Экстремальные ситуации и предельные возможности человека // Психологический журнал. — 2002. — том 23. — №3. — С.130-131.
2. Доника А.Д., Поройский С.В., Еремина М.В. Врач как субъект экстремальной ситуации: медицинские, психологические и социологические аспекты. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ. - 2015. - С.66-70.
3. Доника А.Д., Поройский С.В. Оценка личностных компетенций врача в контексте готовности к действиям в экстремальных ситуациях // Международный журнал экспериментального образования. - 2010 № 1 - С.26
4. Лебедев В.И. Экстремальная психология. Психическая деятельность в технических и экологически замкнутых системах - М., 2003.- С.412-418.
5. Малкина-Пых, И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях/И.Г. Малкина-Пых. — М.: Эксмо, 2008. — 928 с.
6. Непопалов В.Н., Сопов В.Ф., Родионов А.В. и др. Психология деятельности в экстремальных условиях / учеб.: пособие для высш. учеб. заведений / Под ред. А.Н. Блеера. - М.: Издательский центр «Академия». 2008.- 256 с.
7. Пономаренко, В.А. Экстремальность и проблема отношения к профессиональной деятельности и в профессиональной жизнедеятельности // Мир психологии. — 2006 — №4 — с.38-46.
8. Поройский С.В., Доника А.Д., Еремина М.В. Врач как субъект экстремальной ситуации: проблема профессиональной готовности // Кубанский научный медицинский вестник - 2014. - № 3(145) - С.99-102.
9. Поройский С.В., Доника А.Д., Еремина М.В. Оценка нервно-психической устойчивости врачей к деятельности в экстремальных ситуациях: Мат-лы III Международ. практ. конф в рамках форума «Безопасность и связь» Часть II . Казань, 2014 - С.458-460.
10. Поройский С.В., Доника А.Д., Еремина М.В. Оценка готовности медицинского специалиста к профессиональной деятельности в экстремальных ситуациях // Медицина катастроф. - 2014. - № 2(86) - С.53-54.
11. Поройский С.В. Доника А.Д., Еремина М.В. Профессиональная готовность врача к действиям в экстремальных ситуациях // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - № 2(50) - 0,2 п.л. С. 109-112
12. Пуховский Н.Н. Психологические последствия чрезвычайных ситуаций. - М., 2000. - С.132-133.
NDYAG ЛАЗЕРНАЯ ДЕСТРУКЦИИ ПЕРЕД ВИТРЭКТОМИЕЙ
Иванов Андрей Николаевич
Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела травм и реконструктивной хирургии глаза ФГБУМНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва
Аннотация. Неодимиевая ИАГ-лазерная деструкция перед витрэктомией. А.Н. Иванов. Цель исследования. Представить вариант ИАГ-лазерного лечения патологии стекловидного тела (Nd:YAGлазерный витреоли-зис), способного разрушать деструктивные шварты стекловидного тела, устранять развитие швартообразо-вания, вызывать лизис конгломератов стекловидного тела при гемофтальме перед витрэктомией. Материал и методы. Для Nd:YAG лазерного воздействия среди 251 пациента с гемофтальмом использована лазерная установка "Visulas YAG" фирмы "Karl Zeiss". Энергетические параметра воздействия находились от 0,8 до 9,2 mJ, количество импульсов 2-150, сеансов лазерного лечения 3-30. Nd:YAG лазерное вмешательство оказывали на измененную часть стекловидного тела: от свежей крови до организации гемофтальма. Результаты и обсуждения. Nd:YAG лазерное воздействие привело к деструкции шварт стекловидного тела, разрушению и лизису конгломератов крови, разжижению стекловидного тела по данным плотности УЗИ (более 80% в 184 случаях), рецидив кровоизлияния в 31 случае (12,4%). Гемолитический эффект Nd:YAGлазерного воздействия наблюдался и при облучении без импульсных разрядов. По окончании лазерного воздействия в основном проводилась 25G вит-рэктомия. Выводы. Nd:YAG лазерный витреолизис является операцией выбора при травматическом гемофтальме: может быть как хирургической единицей, так и дополнительной при хирургическом или консервативном лечении гемофтальма. Nd:YAG лазерное воздействие на стекловидное тело сокращает объем медикаментозных препаратов для лечения гемофтальма, а также сроки лечения.
Annotation. Nd-YAG laser condition destruction before vitrectomy. A.N. Ivanov. The purpose of research. To present a variant of Nd:YAG LASER treatment of vitreous body pathology (Nd:YAG laser vitreolysis), capable to destroy vitreous body's synechia, to eliminate the development of synechioformation, to cause lyses of vitreous body's conglomerates before vitrectomy in hemophthalm. Material and methods. 251 patients with hemophthalm underwent "Visulas YAG" (Karl Zeiss) (power from 0,8 up to 9,2 mJ, quantity of impulses 2-150, 3-30 courses of laser treatment). Nd:YAG
was performed on the pathology of vitreous body: in early period and after the blood organization. Results and discussion. Nd:YAG laser treatment has led to the destruction vitreous body's synechia and blood conglomerates, lyses and dilution of vitreous body according to ultrasonic examination (more than 80 % in 184 cases). Secondary hemorrhage occurred in 31 case (12,4 %). Hemolytic effect of Nd:YAG laser vitreolysis was seen as well in cases of laser treatment without impulse shots. After laser treatment 25G vitrectomy was performed. In control group in 50 patients (50 eyes) vitrectomy was performed without laser. After vitrectomy the secondary hemorrhage was seen in 8 cases (16 %). Conclusions. Nd:YAG laser vitreolysis may be performed before vitrectomy in hemophthalm. Nd:YAG laser effects on vitreous body in hemophthalm decreases the amount of drugs and the duration of treatment.
Ключевые слова: витрэктомия, ИАГ-лазерный витреолизис.
Keyword. Vitrectomy, Nd-YAG laser vitreolysis.
Введение. Стекловидное тело представляет собой высокодифференцированную соединительную ткань, основными макромолекулярными компонентами которой является вода, коллаген, гиалуроновая кислота, обеспечивающие метаболизм самого стекловидного тела и контактирующих с ним внутриглазных структур [1, с.12]. Изменения стекловидного тела с нарушением его прозрачности возникают при механических травмах глаза, увеальных процессах и кровоизлияниях в стекловидном теле, когда наблюдается фибринозная экссудация с организацией воспалительного экссудата и крови. с последующей отслойкой сетчатки, цилиарного тела и развитием субатрофии [2, с.103; 7, с.347].
Излившаяся в стекловидное тело кровь токсически действует на структуры глаза, вызывая дистрофические изменения сетчатой оболочки, вторичную глаукому, катаракту в 47% случаев, а инфицирование и ге-моэндофтальмита в 5-7% к анатомической гибели глаза.
При медикаментозном лечении патологии стекловидного тела, в частности гемофтальма, требуется длительное время и конечный эффект проблематичен.
Учитывая низкую эффективность консервативного лечения гемофтальма, многие авторы высказали предположение о необходимости более широкого применения хирургических методов лечения; о целесообразности использования ферментов при гемофтальме мнения расходятся.
Одним из ведущих методов лечения патологии стекловидного тела и сетчатки является закрытая вит-рэктомия, которая впервые предложена R. Machemer в 1971 году и привлекла внимание своей эффективностью. В настоящее время применяют тотальную или частичную витрэктомию [3, с.452], которая дает быстрый эффект в 32-67% случаев [4, с.38].
Однако в ряде случаев швартообразование, особенно в передних отделах стекловидного тела, затрудняет и осложняет витрэктомию [4, с.39; 5, с.33; 6, с.12; 8, с.335].
Исходя из выше изложенного, представляется актуальным изыскание методов воздействия на стекловидное тело без вскрытия глазного яблока.
Nd:YAG лазерное вмешательство достаточно атравматично [9, с.130; 11, с.79], кратковременно и дает возможность рассечения или предотвращения формирования шварт, профилактики неоваскуляриза-ции оболочек и токсического поражения внутренних оболочек глазного яблока [9, с.125; 10, с.75].
Fankhauser F. (1985-2002) использовал Nd:YAG лазер для образования оптического канала с ослаблением тракции стекловидного тела при отслойке сетчатки [10, с. 1410; 11, с.73].
Ряд авторов считает, что ND:YAG лазерная хирургия стекловидного тела не может быть самостоятельной единицей, а лишь только фрагмент хирургической витрэктомии. Но для уменьшения тракции стекловидного тела лучше использовать Nd:YAG лазерное воздействие в среднем или заднем отделе стекловидного тела, так называемый "задний витреолизис", с эффективностью воздействия 30-65%. При этом Nd:YAG лазерное воздействие на стекловидное тело сопровождается разжижением структуры стекловидного тела и появлением энзимов в стекловидном теле и усилением внутри стекловидного тела гидроциркуляции [6, с.12; 7, с.351; 8, с.120; 10, с.1410].
Таким образом, можно предположить перспективность проведения Nd:YAG лазерного витреолизиса или Nd:YAG лазерной деструкции патологических образований стекловидного тела с усилением фибрино-лиза для лечения патологии стекловидного тела, вызванной гемофтальмом.
Цель сообщения - представить вариант неин-вазивного ИАГ-лазерного лечения гемофтальма (Nd:YAG лазерный витреолизис), способного предотвращать развитие и разрушать шварты стекловидного тела, вызывать лизис гемофтальма.
Материалы и методы. Для Nd:YAG лазерного воздействия использована лазерная установка "Visulas-YAG II" фирмы "Karl Zeiss" (Германия). Энергия импульса 0,8-9,2 mJ, количество импульсов от 2 до 150, в зависимости от плотности деструктивного процесса, удаленности от хрусталика и сетчатки; количество сеансов 3-12. Критерием окончания сеанса служило состояние стекловидного тела - насыщенность разрушенных элементов крови, экссудата и соотношение их к оболочкам глаза, а также максимальная суммарная энергия Nd:YAG лазерного воздействия до 700 mJ, рассчитанная в экспериментальных исследованиях [2, с.102].
Под нашим наблюдением находился 251 больной (251 глаз) с гемофтальмом (212 мужчин (84,5%) и 39 женщин (15,5%)).
Используемая нами методика Nd:YAG лазерного витреолизиса при гемофтальме имеет патент РФ на изобретение № 2180204.
Время первого Nd:YAG лазерного вмешательства зафиксировано от первых до 126 суток (средний срок 17,4 суток) после появления гемофтальма. Энер-
гия Nd:YAG лазерного воздействия 0,8-9,2 тТ, в среднем 6,2 тТ, количество импульсов до 150, сеансов до 12.
После проведения клинического обследования и локализации гемофтальма ультразвуковыми методами исследования (объем, акустическая плотность помутнений в стекловидном теле) больному на фоне максимального мидриаза под местной анестезией проводят Nd:YAG лазерное воздействие на стекловидное тело в режиме, вызывающее перемещение (циркуляцию) внутри стекловидного тела и разрушение конгломератов крови, тем самым усиливающее лизис крови. При необходимости сеанс повторяют до снижения плотности гемофтальма и увеличивают энергию Nd:YAG лазерного воздействия от щадящего (без повреждения фибрилл стекловидного тела) до разрушающего деструктивные образования. В перерывах между сеансами назначают инстилляции, применяемые после Nd:YAG лазерного лечения, и проводят контроль ВГД.
Результаты и обсуждение. Nd:YAG лазерное воздействие на гемофтальм привело к деструкции шварт стекловидного тела различной плотности, разрушению и лизису конгломератов крови. Снижение плотности по данным УЗИ более 80% наблюдалось в 184 случаях (73,3%). Однако и рецидив кровоизлияния отмечен в 8 случаях (16%). Наличие остаточной мелкодисперсной взвеси мы считаем нормальным у больных, которым проводилось Nd:YAG лазерное разрушение организованных шварт и конгломератов стекловидного тела в поздние сроки.
Большой разброс в сроках воздействия после образования гемофтальма объясняется обращением больных и тем, что исходы организации также адекватно фрагментируются, а затем подвергаются активному лизису после Nd:YAG лазерного воздействия.
Среди больных, которым проводилось Nd:YAG лазерное воздействие без усиливающего гемолиз консервативного лечения, лизис гемофтальма закончен на 12-45 сутки (средний срок 26,6 суток), а в группе, где использовали эти средства на 9-33 сутки (17,2 суток). Также отмечено, что терапевтический эффект гемолиза крови в стекловидном теле проявляется на половинной дозе препарата, которая рекомендована для стандартного применения.
В 23 случаях (9,2%) отмечался подъем показателей ВГД до 28-34 мм рт.ст., из них в 17 случаях применяли интенсивный курс гипотензивной терапии. Nd:YAG лазерное лечение гемофтальма после компенсации ВГД продолжено, но со снижением энергетических параметров.
Мощность лазера снижали и в случаях рецидивирующего кровоизлияния, при этом увеличилось количество лазерных сеансов.
Щадящий режим использовался и в случаях, когда имелись выраженные сопутствующие осложнения со стороны структур глаза.
Гемолитический эффект Nd:YAG лазерного воздействия наблюдался и при отсутствии видимого разрушающего действия, - фактически облучение без импульсных разрядов.
По окончании лазерного воздействия, произведена витрэктомия. На фоне разжижения стекловидного
тела в 83% случаев мы использовали трехпортовую методику 25G и в режиме аспирации.
При контрольных электрофизиологических исследованиях после Nd:YAG лазерного воздействия на стекловидное тело снижение показателей сетчатки было на 35% меньше, чем после витрэктомии с предварительным лазерным воздействием.
Выводы. 1. Nd:YAG лазерное воздействие стекловидное тело при гемофтальме - эффективно и вызывает их разрушение с последующим лизисом и разжижением стекловидного тела.
2. Nd:YAG лазерное воздействие на стекловидное тело может быть как самостоятельной хирургической единицей, так и дополнительной при хирургическом или консервативном лечении гемофтальма.
3. Витрэктомия после Nd:YAG лазерного разрушения гемофтальма значительно проще.
4. Nd:YAG лазерное воздействие сокращает объем медикаментозных препаратов для лечения гемо-фтальма, а также сроки его лечения.
Список литературы.
1. Бойко Э.В. Оптимизация витреальных вмешательств при гемофтальмах: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1994. - 19 с.
2. Иванов А.Н., Танковский В.Э., Мезерова О.В. ИАГ-лазерная деструкция экссудата в передней камере с артифакией и ИАГ-лазерный витреолизис у больных с увеитами // Вестник Оренбургского государственного университета. 2013. (153). - С. 102-104.
3. Логай И.М. Основные изменения стекловидного тела травматической этиологии и принципы их лечения // Офтальмологический журнал. 1980. (8). -С. 451-454.
4. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела // Офтальмохирургия. 1994. (2). - С. 38-42.
5. Степанов А.В., Акопян В.С. 200 оптико-реконструктивных операций ИАГ-лазером // Вестник офтальмологии. 1986. (5). - С. 31-35.
6. Тульцева С.Н. Лечение внутриглазных кровоизлияний и фибриновых экссудатов рекомби-нантным тканевым активатором плазминогена: авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. -21 с.
7. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л. Д., Степанов А.В., Иванов А.Н. Морфологические изменения тканей глаза при воздействии ИАГ-лазера // Офтальмологический журнал. 1991. (6). С. 347-351.
8. Чичуа Г.А. Витреоретинальная патология после тяжелых травм глаза и её роль в патогенезе отслойки сетчатки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 1997. - 351с.
9. Aron-Rosa D., Griesemann D.A. Neodym-ium:YAG laser microsurgery: fundamental principles and clinic applications // Int. Ophthalmol. Clin. 1985. Vol. 25. (3). - S. 125-134.
10. Fankhauser F., Kwasniewska M.S., Van der Zypen. Irradiation of the posterior ocular segment with the Neodymium:YAG laser in its free-running mode // Arch. Ophthalmol. 1985. 103. (8). - S. 1406-1412.
11. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser Vitreol-ysis: A review // Ophthalmologica. 2002. 216. (2). - S. 7384.
Таблица № 1. Электрофизиологические показатели до и после витрэктомии с предварительным ИАГ-_лазерным воздействием и без.
ЭРГ (мкВ) Сроки наблюдения
Витрэктомия с лазером Витрэктомия
Исходно 3 сутки Исходно 3 сутки
а-волна 56,2 49,3 52,9 31,8
ЭРГ ±3,2 ±4,6 ±6,1 ±4,2
b-волна ЭРГ 198,3 ±11,2 164,4 ±19,3 202,3 ±21,2 129,8 ±15,3
РЭРГ 54,4 52,2 55,1 35,8
30 Гц ±3,0 ±1,7 ±3,9 ±4,1
Таблица № 2. Визометрия до и после Nd:YAG лазерного воздействия на стекловидное тело при гемоф-_тальме с последующей витрэктомией.
Острота зрения до лазерного воздействия после лазерного воздействия
Pr. L. in C. 78 (31,1%) 18 (7,2%)
0,01-0,05 61 (24,3%) 25 (10,0%)
0,06-0,09 52 (20,7%) 17 (6,8%)
0,1-0,3 37 (14,7%) 51 (20,3%)
0,4-0,6 7 (2,8%) 79 (31,5%)
0,7-0,8 37 (14,7%)
0,9-1,0 ИТОГО 251 20 (8,0%) 100%)
ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ МЕТАБОЛИЗМА ПУРИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Ильдербаев Оралбек Зайнулданович
д.м.н.,проф.кафедры общей биологии и геномики, ЕНУ им. Л.Н.Гумилева, г.Астана, Казахстан,
Шапекова Нэля Лукпановна
д.м.н.,проф.кафедры биотехнологии и микробиологии, ЕНУ им. Л.Н.Гумилева, г.Астана, Казахстан,
Ильдербаева Гулжан Оралбековна магистр медицинских наук, кафедра физиологических дисциплин ГМУ г.Семей, Казахстан,
Нурмуканов Дулат Кабденович
к.м.н., ст.преп.кафедры общественного здравоохранения и информатики ГМУ г.Семей, Казахстан.
АННОТАЦИЯ
Изучение влияния гамма-облучения в отдаленном периоде на активность ферментов метаболизма пури-новых нуклеотидов 5-нуклеотидаза, аденозиндезаминаза, аденилатдезаминаза в различных органах и тканях в эксперименте. Эксперименты проведены на 30 лабораторных белых крысах. I группа - интактные, II группа -облученные. Радиационное воздействие вызывает значительное нарушение ферментов пуринового обмена, что характеризует напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма на воздействие изученного фактора. Происходит относительная активация катаболитических процессов, что позволяет предположить возможность репарации обменных процессов организма в отдаленном периоде, за счет компенсаторных возможностей организма. ABSTRACT
The study of radiation influence in the remote period on enzyme activity of the purine nucleotides metabolism -5'-nucleotidase, adenosindesaminase, adenilatdesaminase in the different organs and tissues in experiment. The experiments were preformed on 30 white mature rats subdivided on 2 groups: I intact group, IIgroup - irradiated animals. The action of radiation causes considerable interruption of purine metabolism enzymes, which characterized the strain of adaptive-compensate mechanisms of an organism on influence of the studied factor. The relative activation of catabolic processes occurs, that allows to assume opportunity of reparation of metabolic processes of an organism in the remote period at the expense of compensate possibilities of an organism.
Ключевые слова: радиация, пуриновый обмен, отдаленный период
Keywords: radiation, purine metabolism, the remote period
