CC BY
0УДК 615.838 :57.034 DOI: 10.29039/2224-6444-2024-12-1-38-50
НАЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПАЦИЕНТАМ КУРОРТА С ПОЗИЦИЙ ХРОНОТЕРАПИИ
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Ревенко Н. А., Эсатова З. Э.
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» (Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»), 295051, бул. Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Любчик Вера Николаевна, д.мед.н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: veralyubchik@gmail.com
For correspondence: Vera N. Lyubchik, MD, Associate Professor of the Department of Pediatrics, Physiotherapy and Balneology, Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. I. Georgievsky V. I. Vernadsky Crimean Federal University (Medical Institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU), e-mail: veralyubchik@gmail.com Information about authors:
Lyubchik V. N., http://orcid.org/0000-0002-5276-3347 Slobodian E. I., http://orcid.org/0000-0003-0720-5001 Revenko N. A., http://orcid.org/0000-0003-3218-3123 Esatova Z. E., https://orcid.org/0009-0006-3805-5711
РЕЗЮМЕ
В обзоре представлено обоснование назначения физических факторов пациентам курорта с позиций хронотерапии. Проанализированы информационные источники, указывающие на временные периоды назначения физических факторов у пациентов курорта, в том числе с различными хронотипами и с нарушением ритма секреции (инверсии) мелатонина как гормона адаптации. Рассмотрены применяемые в физиотерапии у детей и взрослых с хроническими заболеваниями временные параметры назначения (в течение дня) физических факторов с анализом установленных по длительности их лечебных эффектов. С позиций синдромно-патогенетического и биоритмологического подхода предложен временной алгоритм применения физических факторов у пациентов курортного этапа лечения и реабилитации. С учётом представленных в обзоре данных о совместимости и комплексного использования физиопроцедур, с позиций синдромно-патогенетического и биоритмологического подхода, возможен алгоритм назначения физиолечения пациентам курорта в первую и вторую половину дня в холодном и тёплом периодах года. Поиск литературы осуществлялся на русском и английском языках в базах данных eLibrary, PubMed, CyberLeninka и открытом доступе сети Интернет по следующим ключевым словам: хронопатология, хронотерапия, хронопрофилактика, физические факторы, санаторно-курортное лечение. Хронологические границы поиска: 2010-2023 годы.
Ключевые слова: хронотерапия, курорты, физические факторы.
PRESCRIPTION OF PHYSICAL FACTORS TO RESORT PATIENTS FROM THE POINT OF CHRONOTHERAPY
Lyubchik V. N., Slobodian Е. I,. Revenko N. A., Esatova Z. E.
Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute named after S. I. Georgievsky» Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky», Simferopol, Russia
SUMMARY
The review presents the rationale for prescribing physical factors to resort patients from the standpoint of chro-notherapy. Information sources indicating the time periods for the prescription of physical factors in resort patients, including those with different chronotypes and with a disturbance in the rhythm of secretion (inversion) of melatonin as an adaptation hormone, are analyzed. The time parameters for prescribing (during the day) physical factors used in physical therapy for children and adults with chronic diseases are taken into account, taking into account the duration of their therapeutic effects. From the standpoint of a syndromic-pathogenetic and biorhythmological approach, a time algorithm for the use of physical factors in patients at the resort stage of treatment and rehabilitation is proposed. Taking into account the compatibility and complex use of physiotherapy, from the standpoint of a syndromic-pathogenetic and biorhythmological approach, an algorithm for prescribing physiotherapy to resort patients in the first and second half of the day in the cold and warm periods of the year is proposed. The literature search was carried out in Russian and English in the databases eLibrary, PubMed, CyberLeninka and open access on the Internet using the following keywords: chronopathology, chronotherapy, chronoprophylaxis, physical factors, sanatorium-and-spa treatment. Chronological search boundaries: 2010-2023.
Кэу words: chronotherapy, resorts, physical factors.
Положительный лечебный эффект при обычных способах физиотерапии достигается за счёт нарушения устойчивости патологического го-меостаза, подобно выведению колебательного контура из «мёртвой точки» и мобилизации резервных возможностей саморегуляции организма [1]. Наиболее адекватным для назначения физиотерапии является период, когда вмешательство может изменить положение акрофазы - высшей точки физиологической кривой - в желательном направлении с последующей нормализацией биоритма [2]. При этом важно достижение синхронизации ритмов действующего фактора с ритмом функционирования биосистемы, а не резонанса с ней, в чем и состоит концепция биосинхронизации физиотерапевтического воздействия [3; 4].
Существует множество классификаций биологических ритмов. Ю. Ашофф (1984) подразделял ритмы относительно их периода (минутные, суточные, недельные, месячные, сезонные, годовые, ритмы пятилетние и более продолжительные. Выделяют ритмы по биологической системе (например, по ритмам популяции), а также по роду процесса, порождающего ритм (экзогенные, эндогенные); по функции, которую выполняет ритм (сна, размножения и другие). Распространённой является классификация биоритмов по частотам колебаний (На1Ье^ F. et а1., 1983). К высокочастотной зоне относят ультрадианные ритмы (длина периода до 20 час.); к среднечастотной - циркадные ритмы (длина периода 20-28 час.), к инфрадианной (28-72 час.); к низкочастотной зоне - циркасептанные (длина периода 7 ± 3 суток), циркадисептанные (14 ± 3 суток). Выделяют также ритмы циркавигинтанные (20 ± 3 суток), циркакатригинтанные (30 ± 3 суток), цирканну-альные (12 ± 2 месяцев).
Согласно классификации Н. И. Моисеевой и В. Н. Сысуева (1981), выделяют пять основных классов биоритмов: ритмы высокой частоты: от доли секунды до 30 мин. (ритмы протекают на молекулярном уровне, проявляются на ЭЭГ, ЭКГ, регистрируются при дыхании, перистальтике кишечника и др.); ритмы средней частоты (от 30 мин. до 28 час., включая ультрадианные и циркадные); мезоритмы инфрадианные и цирка-септанные; макроритмы с периодом от 20 дней до 1 года и метаритмы (с периодом 10 лет и более).
Многими авторами выделяются ритмы по уровню организации (клеточные, органные, ор-ганизменные, популяционные), по форме колебаний (импульсные, синусоидальные, релаксационные, смешанные), по зависимости от экзогенных влияний (солнечно-суточные, лунно-суточные, лунно-месячные, годичные и другие). За открытие молекулярных механизмов, лежащих в основе циркадных ритмов, в 2017 году Нобелевской
премии в области физиологии и медицины удостоились Джеффри Холл, Майкл Росбаш, Майкл Янг. Ими были обнаружены дополнительные белки, которые заставляют ген period работать, и белки, с помощью которых свет синхронизирует биологические часы (или при резкой смене часовых поясов вызывает джетлаг) [5]. Нарушение естественного хода биологических ритмов и их взаимной согласованности, что является обязательным компонентом общего адаптационного синдрома, по определению Б. С. Алякринского характеризуется как десинхроноз [3].
Функционирование околосуточной (циркади-анной) системы достигается светочувствительными нейронами сетчатки и ретиногипотала-мическим трактом; внутренним циркадианным осциллятором; сигнальными путями, по которым информация передается от центрального регулятора к периферическим генераторам ритмов; периферическими генераторами ритмов - часовыми генами и белками в периферических клетках. В регуляции циркадного ритма важную генетическую и эпигенетическую роль играет мелатонин [6; 7].
Все ритмические проявления в организме взаимосвязаны и образуют общую структуру, основой которой является циркадианный ритм, имеющий генетическую природу. Хронобиоло-гический подход должен рассматриваться как универсальный, применимый ко всем уровням организации живого [8]. Определяющими условиями для внедрения фундаментальных знаний хронобиологии в практическое здравоохранение (хрономедицину) являются: разработка универсальных критериев методологии сбора, анализа и интерпретации результатов динамических наблюдений - и разработка простого и точного метода оценки фазы эндогенного циркадного ритма [9]. В терапии и педиатрии хронотерапия - основа повышения эффективности лечения [10].
Участие мелатонина как биоритмологического фактора и как гормона адаптации в активности стресс-лимитирующей системы отмечено при различных заболеваниях. Так, у 120 детей с экстрасистолической аритмией в условиях кар-диоревматологического санатория выявлено достоверно статистически значимое повышение уровня дневного мелатонина и снижение уровня ночного мелатонина. При этом расхождение данных уровня дневного и ночного мелатонина отмечались у детей в возрасте 10-13 лет, что отражало неустойчивость адаптационного процесса в периоде раннего полового созревания. Наиболее достоверное снижение дневного и повышение ночного мелатонина выявлено в группе с применением амплипульстерапии и электросна в комплексе санаторно-курортного лечения, про-
водимого в первую половину дня, результаты лечения сохранились при обследовании детей через 6 месяцев [11].
По данным обследования 246 больных юве-нильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте от 7 до 17 лет, из них у 120 детей на стационарном этапе лечения и у 126 - на санаторно-курортном этапе - выявлено нарушение ритма секреции (инверсия) мелатонина, что свидетельствовало о формировании внутреннего десинхро-ноза. Модулирующее влияние мелатонина проявлялось в синергизме относительно продукции кортизола надпочечниками и в антагонизме - относительно гипофизарной продукции АКТГ [12].
Состояние стресс-лимитирующей системы у 144 детей в возрасте от 6 до 16 лет, больных хроническим пиелонефритом в клинико-лабора-торной ремиссии, диагностировали посредством определения продукции мелатонина на основании экскреции его основного метаболита 6-суль-фатоксимелатонина (6-СОМТ) в ночной (сбор в 6.00 часов) и дневной (сбор в 18.00 часов) порциях мочи. У детей преобладал вторичный хронический пиелонефрит (81,2%), большинство составляли девочки (81,2%). Определение 6-СОМТ выявило статистически значимое снижение ночного пикового значения и увеличение дневного показателя у детей с первичным и вторичным пиелонефритом [13].
У школьников система хронобиологической регуляции физической и умственной активности учеников напрямую зависит от биоритмологического статуса, который определяется деятельностью биологических часов организма (эпифиза и его гормона - мессенджера мелатонина) [14]. У школьников 10-11 классов определена структура биоритмов в период учёбы, экзаменов и рассмотрены методы хронокоррекции и хронопрофилак-тики с помощью мелатонина и комплексных фи-тоадаптогенов [15]. Вследствие этого принципиально важно так построить лечебный комплекс, чтобы составляющие его методы усиливали влияние каждого из них на патологический процесс и способствовали восстановлению временной организации жизнедеятельности, синхронизации биоритмов важнейших систем организма [16].
По соотношению серотонина и мелатонина можно предполагать более высокие уровни артериального давления и дислипидемии у детей с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. По данным наблюдения за 150 детьми в возрасте от 10 до 17 лет артериальная гипертен-зия и метаболический синдром сопровождается изменением в системе серотонин/мелатонин (СТ/ МТ), в виде повышения содержания серотонина в сыворотке крови и снижения уровня метаболитов мелатонина. Чем выше уровень серотонина
и коэффициента СТ/МТ, тем более выявляются высокие уровни артериального давления, дис-липидемии и параметров физического развития [17]. Для прогнозирования течения хронического пиелонефрита у детей также были предложены хронобиологические критерии [18].
При различных заболеваниях у детей и взрослых выявлены сезонные биоритмы обострений хронических заболеваний и определены меры вторичной профилактики. В сезонной вариабельности многих физиологических процессов фотопериод рассматривается как основной временной интегратор физиологических систем [19].
По данным Н. П. Степаненко и соавт. (2010), при ожирении у детей наибольшая динамика редукции массы тела, и нормализация гормонально-метаболического статуса прослеживается с августа по ноябрь. При хроническом панкреатите у взрослых отмечена результативность превентивной физиотерапии (с применением переменного магнитного поля, интерференцтерапии по методике электросна и гальванофореза ГОМК на фоне искусственных йодобромных соляных ванн) в первой декаде февраля и в последней декаде августа [20]. При хроническом холецистите максимум эффективности физиотерапии наблюдался в периоде март-май (при назначении КВЧ, магнитолазерной терапии, жемчужных ванн [21].
Известны сезонные изменения гемодинами-ческих и гемореологических показателей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [2225]. В условиях Севера организм человека, приехавшего из низких широт, сталкивается с сезонной асимметрией, более выраженной в зимний и летний сезоны года [26]. Сезонные различия клинико-функциональных, лабораторных и психоэмоциональных показателей у детей и взрослых выявлены при заболеваниях дыхательной системы [27; 28]. Отмечены сезонные различия результативности санаторно-курортного лечения детей с заболеваниями опорно-двигательной системы [30; 31].
Сезонные ритмы связаны с инфра- и цирка-дианными. Для большинства показателей функционирования организма человека характерны околосуточные ритмы. Доказано, что частота вариаций суточных ритмов у больных гипертонической болезнью сходна с распределением хронотипов среди здоровых лиц [32- 34].
У здоровых людей и у пациентов с рядом хронических заболеваний в течение суток изменяются концентрации сердечных тропонинов. Нарушение суточного ритма у взрослых, вызванного, например, посменной (ночной) работой, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, к повышению риска развития онкологических, метаболических, сердечно-сосудистых
и других заболеваний [35]. У больных ишемиче-ской болезнью сердца со стабильной стенокардией наблюдаются суточные изменения функции возбудимости и проводимости миокарда: возбудимость возрастает в дневные и ранние вечерние часы, проводимость ухудшается ночью. По данным анализа суточных колебаний депрессии сегмента ST выявлено, что депрессия ST (на 1 мм и больше) наблюдалась в дневные и ранние вечерние часы (в 68,0% случаев), ночная ишемия выявлена в 32,0% случаев [36].
Собственные характеристические частоты организма человека (самоорганизующейся и самосогласованной системы) определяются генотипом. В информационном обмене с окружающей средой частотные проявления самосогласованной системы как целостной организации (подчиняющейся закономерностям внутреннего развития биосистемы) определяются фенотипом [36; 37]. Уровень мелатонина (и соотношения СТ/МТ), его циркадные вариации как проявления микроритма относятся к проявлениям генотипа. Сезонные биоритмологические проявления, относящиеся к проявлениям макроритма, относятся к особенностям фенотипа. Вынужденная перестройка хронотипа (например, из дневного варианта в утренний) также отражает адаптивные возможности фенотипа. Хронотип (особенность суточных ритмов человека) можно рассматривать как отражение биоритмологических характеристик генотипа и фенотипа.
Околосуточные (циркадианные) ритмы, свойственные многим функциональным системам, определяют периодичность воздействия физиотерапевтического фактора - 1 раз в сутки. В лечении и реабилитации важно скомпоновать комплекс физических факторов, применяемых в течение дня, оказывающий оптимальную результативность. Процедуры общего воздействия (гидро-, бальнеолечебные, грязевые) не сочетаются между собой в один день, поскольку период последействия, как правило, длится более суток; второй день после приёма таких процедур должен быть «днём отдыха». В один день целесообразно назначать одну процедуру общего воздействия, и только у пациентов с высокими адаптивными свойствами сердечно-сосудистой системы, находящимися в стадии ремиссии, допустимо использование двух процедур генерализованного влияния при условии достаточного (4-6 часового) перерыва между ними. Местное воздействие физическим фактором целесообразно назначать непосредственно перед общим (для усиления очаговой реакции) или через 2-3 часа после процедур общего воздействия, требующих отдыха и восстановления. Общие светолечебные
процедуры предшествуют водным процедурам, местные - проводятся после них.
В утренние часы человек оптимально реагирует на холодовые процедуры, во второй половине дня - на тепловые. Учитывая повышенную активность симпатической нервной системы в утренние часы и нарастающую активность парасимпатической системы в вечерние часы - тонизирующий массаж предпочтительно проводить в первой половине дня, седатирующий - во второй. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий, основанная на биоритмологическом подходе, особенно важна при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как внутренними часами организма регулируются и реакции на физиотерапевтические и другие воздействия, в частности, на гидротерапию [37; 38].
По данным Феррарио В. Ф. и соавт. (1984), назначение местных грязевых аппликаций и последующих минеральных ванн у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата при проведении процедур в 6.40 мин. показало нарушение циркадных ритмов оральной температуры (с заменой на 12-часовые), чего не наблюдалось при физиолечении, проводимом в 10.40 мин.
Грязелечение и бальнеотерапия у пациентов курорта проводятся в комплексе с климато-дви-гательным режимом. По данным Е.И.Сорокиной (1989), дозированная ходьба проводится в комплексе назначаемых физиопроцедур с 11.00 до 13.00 час. (в тёплые дни она может проводиться с 7.30 до 9.00 час.), во вторую половину дня рекомендуемое время - 17.00 до 18.00 час. При этом в условиях жаркого субкомфорта 2/3 рекомендуемых нагрузок приходится на утренние часы, 1/3 - на вечерние.
При планировании курса скандинавской ходьбы у подростков необходимо учитывать тип исходного вегетативного тонуса и правильно выбирать время проведения занятий: при вагото-нии их следует проводить в вечернее время, при симпатикотонии — в утренние часы [39]. Занятия скандинавской ходьбой в фиксированное время у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (с хирургической коррекцией у 25, без коррекции у 20 детей) проводились 3 раза в неделю в течение 12 недель, продолжительность занятий постепенно увеличивалась с 15 до 30-40 минут. Скандинавская ходьба у детей в возрасте от 8 до 18 лет с дефектом межжелудочковой перегородки проявила себя как эффективный метод физической реабилитации [40].
Массаж и электрофорез лекарственных средств лучше применять в разные дни, при их проведении в один день электрофорез следует назначать через 30-60 мин. после массажа или за 2-3 часа перед ним. Массаж должен предше-
ствовать ультразвуку и фонофорезу лекарственных средств. При наличии болевых синдромов перед воздействием диадинамическими (ДДТ) или синусоидально модулированными токами (СМТ) проводится как предшествующая процедура «согревающий» массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания; при туго-подвижности суставов проводится массаж, затем - лечебная гимнастика. Благоприятное действие оказывает массаж после процедур электростимуляции. При необходимости использования в один день массажа и методов высокочастотной физиотерапии (УВЧ, микроволновой терапии) - массаж проводится через 2-3 часа после неё. Лечебный массаж можно назначать до процедуры электро-сна или через 2 часа после него. При гальванизации по глазнично-затылочной методике или области шейных симпатических узлов массаж можно назначать до и после физиопроцедуры с любыми интервалами, как и при комбинировании массажа с аэрозольтерапией и аэроионизацией.
Пресные и минеральные ванны можно применять в один день с массажем, при этом массаж назначается за 30 мин. до водной процедуры или спустя 1-2 часа после неё. При сочетании в комплексе лечения лечебных ванн и электролечения - массаж рекомендуется назначать в один день с ваннами. При комбинации с сауной массаж проводится сразу после выхода из парного отделения. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рекомендуется проведение массажа, затем через 30-60 мин. - лечебной гимнастики и через 60-90 мин. - бальнеотерапии. При комбинировании лечебной гимнастики с теплолечением или светолечением занятия ЛФК проводятся или до, или после грязелечения (в зависимости от лечебных целей) и светолечения [37; 38].
Бальнеотерапия проводится через 1-1,5 часа после лечебной гимнастики с последующим отдыхом после ванн в течение 1-2 часов. У пациентов кардиологического профиля йодобромные и углекислые ванны в интервале 11-12 час, вызывают более благоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, чем при приёме ванн в утренние часы (9.30-10 час.). И. Е. Оранским и В. С. Улащиком (1980) были отмечены более благоприятные ответные реакции у пациентов с ИБС при приёме йодобромных ванн после 12 час. С целью улучшения вегетативной регуляции работы сердца непосредственно перед лечебной гимнастикой можно назначать гальванизацию воротниковой области и методики применения переменного магнитного поля (ПеМП). Снижение симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему после электротерапевтических процедур способствует экономизации метаболического обеспечения работы сердца. Утренние
часы - оптимальное время для гальванофореза лекарственных средств, электрофореза гепарина, действия дециметровой терапии на область надпочечников.
У пациентов с церебральным атеросклерозом после приёма йодобромных ванн в интервале 9.00-9.30 час., отмечено улучшение в 72,0%, в интервале 13.00-13.30 - в 84,0%, в 16.00-16.30 час. - в 88,0% [2]. У взрослых пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца отмечены изменения биологических ритмов (со значительным сдвигом акрофазы), вследствие чего бальнеотерапия рекомендована им во вторую половину дня. Лечебная физическая культура (ЛФК), проводимая преимущественно в первую половину дня, и пелоидотерапия сакской лечебной грязью оказывают преимущественно положительное статистически значимое влияние на динамику выявленных синдромов у пациентов с гипертонической болезнью. ЛФК и солнечные ванны (получаемые преимущественно в первую половину дня) оказывают преимущественно положительное статистически значимое влияние у пациентов с церебральным атеросклерозом [41].
У пациентов с дисфункциями жёлчного пузыря предложен комплекс назначений физиотерапии с назначением лазеротерапии после процедуры гальванизации области жёлчного пузыря (с 12 до 13 час.) на фоне хлоридных натриевых ванн (проводимых с 14 до 15 час.) и с чередованием лазеротерапии с КВЧ на область правого подреберья и грудины. По данным использования биоритмологических подходов в грязелечении детей с холециститом (Ю. В. Кочергин, 2006), у больных хроническим холециститом для повышения эффективности лечебного комплекса, включавшего проведение поперечной гальванизации области эпигастрия, КВЧ и хлоридных натриевых ванн - предложено учитывать восходящую фазу ритма жёлчного пузыря. Ранее у детей с хроническим холециститом наиболее адекватная реакция физиологических систем отмечена при назначении грязевых аппликаций в период снижения активности симпатического звена и начала активации парасимпатического (12.00 - 13.30 час.) -с эффективностью 82±7%. При грязелечении в утренние часы (9.00 - 9.30 час.) эффективность составила 50±10% [42; 43].
Исследования циркадных ритмов показателей экскреторной функции поджелудочной железы и реогепатографии указывают на определенный ритм её активности с акрофазами, приходящимися на 8-11 и 13-15 часов, что может являться ориентиром назначения процедур при хроническом панкреатите и позволяет повысить непосредственные результаты лечения на 11,4-18,3%. Отчетливым хронотерапевтическим эффектом
при хроническом панкреатите обладает ПеМП, которое применяется в послеобеденные часы -и интерференцтерапия по методике электросна, для которой временем наибольшего благоприятствования являются утренние часы [44].
Определённую привязку к приёму пищи - и ко времени дня - имеет внутренний приём питьевой минеральной воды: например, при гиперкинетической функции жёлчного пузыря гидрокарбо-натно-хлоридные воды применяют в тёплом виде за 40-45 минут до еды, при гипокинетической функции - те же воды комнатной температуры принимают за 60-90 минут до еды, 3 раза в день. Так, при дисметаболической нефропатии в фазе ремиссии гидрокарбонатную магниево-кальци-евую воду Крыма с повышенным содержанием органических веществ «Савлух-Су» применяют в тёплом виде за 60-90 минут до еды, 5-6 раз в день [45].
Циркадность играет роль в восстановлении клеток кожи. Наиболее интенсивно восстановление происходит ранним утром: запускает этот процесс энзим 8-oxoguanine DNA glycosylase (OGG1), синтез которого обеспечивают особые циркадные гены, просыпающиеся в фазе глубокого сна [46].
По данным Н. А. Агаджаняна, Д. Г. Губина, нарушение биоритмики организма имеет механизмы развития от молекулярно-генетического до организменного уровня. Известно, что лучшее время для электросна (с частотой 10-100 Гц) -12.30-13 часов. Электросон вызывает повышение продукции эндорфинов, которые имеют свой суточный ритм. Для синхронизации биоэлектрической активности мозга и нормализации сна необходим индивидуальный подбор частоты сигнала: навязывание ритма происходит лишь тогда, когда внешний импульс совпадает с соответствующей фазой собственного ритма мозга, иначе возможен парадоксальный эффект. Применение электросна в неадекватное время (в 16-19 часов) может нарушить этот ритм и вызвать нежелательные последствия: невротизацию, нарушение сна. Элек-тросон должен проводиться с интервалом в 1-1,5 часа после занятий ЛФК.
В большинстве случаев процедуры лазеротерапии рекомендуется проводить ежедневно в первой половине дня. Биосинхронизация временных параметров воздействия лазерного излучения с индивидуальными эндогенными биоритмами пациента - один из самых перспективных способов повышения её эффективности. По данным С. В. Москвина (2014), наилучшие результаты лечения многих заболеваний достигаются именно в режиме биоритмов, при этом чаще всего используют импульсные инфракрасные лазеры с частотой 1500-10 000 Гц, с
экспозицией 5 мин. Курс состоит из 5-7 и более процедур, проводится 2-3 раза в году, оптимальное время процедур: 9-11 час. После процедуры лазеропунктуры в течение примерно 1 часа возможны колебания артериального давления, вследствие чего пациентам необходим отдых в течение 30-60 мин. Процедуры общего воздействия (ванны, массаж при большой площади воздействия) проводят за 2-3 часа до лазеротерапии [47].
Учитывая литературные данные, целесообразно (прежде всего для детей) назначение процедур общего воздействия (ванны, грязелечение при аппликациях более чем на четверть тела, электросон, а также транскраниальные методики, электротерапия по методике электросна) - через день. Примерным оптимальным вариантом назначения физиолечения пациентам курорта в первую и вторую половину дня является следующий (таблица 1).
В тёплые месяцы года при назначении кли-матолечения в первую половину дня примерный вариант назначений физических факторов может быть следующим (таблица 2).
Вариации суточных ритмов по опроснику Хорна-Остберга связывают с определённым хронотипом человека (утренним, дневным или вечерним). У пациентов с вечерним хронотипом артериальное давление ночью выше, чем днём, а с утренним типом биоритма систолическое артериальное давление днём выше, чем ночью. У больных гипертонической болезнью при вечернем хронотипе грязелечение на область суставов и сероводородные ванны лучше проводить во вторую половину дня, при утреннем хронотипе - проводить днём. При проведении у 76 детей однородных комплексов санаторно-курортного лечения в промежутке от 9 до 12 часов - коэффициент достигнутых результатов оказался наименьшим у детей вечернего хронотипа («совы»). У детей с рецидивирующим бронхитом и хроническим тонзиллитом с утренним хронотипом («жаворонки») выявлены наибольшие показатели оценки эффективности лечения. Более адекватная реакция кардиореспираторной системы и её оптимальный вегетативный контроль при нерегулярных информационных нагрузках в течение дня присущи студентам «голубям» (дневной хро-нотип выявлен у 56), а менее - «совам» (у 104 студентов) и «жаворонкам» (у 100 студентов). С учётом полученных данных пациентам с утренним и дневным хронотипом целесообразно проведение курортной терапии в первую половину дня в интервале 9-12 час., пациентам с вечерним хронотипом - в интервале 12-13 час. В последние годы выделяют 6 хронотипов: утренний (жаворонки); вечерний (совы); высокоактивный (активен в течение всего дня); дневной сонный тип
2024 т 14 № 1 крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
Таблица 1. Примерный алгоритм назначения физиолечения в условиях курорта в первую и вторую половину дня в холодные месяцы года. Table 1. An approximate algorithm for prescribing physiotherapy in a resort in the first and second half of the
day during the cold months of the year.
Время Вид процедуры Вариант
9.00-9.30 Гальванизация воротниковой области или дециметровая терапия области надпочечников То же
9.30-10.00 Лечебная гимнастика То же
10.00-10.30 Лечебный массаж Гидротерапия, или бальнеотерапия, или грязелечение по методикам общего воздействия
10.30-11.30 Магнитотерапия, или ультразвуковая терапия, или грязелечение по местным или рефлекторно-сегментарным методикам, или лазеротерапия Отдых после процедуры
11.30-12.00 Ингаляционная или галоингаляционная терапия, или аэрофитотерапия Ингаляционная или галоингаляционная терапия
12.00-13.00 Электросонтерапия Лечебный массаж или лазеротерапия
15.00-16.30 Аэротерапия, прогулки в парке или спортивные игры, или аэроионотерапия То же
16.30-18.00 Лечебная ходьба, скандинавская ходьба или ближний туризм То же
Таблица 2. Примерный алгоритм назначения физиолечения в условиях курорта в первую и вторую половину дня в тёплые месяцы года. Table 2. Approximate algorithm for prescribing physiotherapy in a resort in the first and second half of the
day in the warm months of the year
Время Вид процедуры Вариант
9.00-9.30 Лечебная гимнастика То же или лечебный массаж
9.30-11.00 Климатолечение на лечебном пляже То же - через день, в дни, свободные от назначения методов общего воздействия; в дни без таких назначений - лечебная гимнастика, ингаляционная или галоинга-ляционная терапия
11.00-12.00 Электролечение, или магнитотерапия, или ультразвуковая терапия, или грязелечение по местным или рефлекторно-сегментарным методикам, или лазеротерапия Электролечение, или гидротерапия, или бальнеотерапия, или грязелечение по методикам общего воздействия - через день
12.00-13.00 Ингаляционная или галоингаляцион-ная терапия, или лечебный массаж, или электросонтерапия Отдых после процедуры
15.00-18.00 Прогулки вдоль моря, аэроионотерапия или климатолечение на пляже или лечебная ходьба, скандинавская ходьба, или спортивные игры, или ближний туризм Прогулки вдоль моря, климатолечение на пляже - индивидуально, или лечебная гимнастика, или дозированная ходьба, скандинавская ходьба
12.00-13.00 Электросонтерапия Лечебный массаж или лазеротерапия
15.00-16.30 Аэротерапия, прогулки в парке или спортивные игры, или аэроионотерапия То же
16.30-18.00 Лечебная ходьба, скандинавская ходьба или ближний туризм То же
(активен утром и вечером, а не днём); дневной активный тип (активен днём); умеренно-активный тип (со снижением активности в течение дня) [48-50].
В последние десятилетия активно предпринимались попытки биосинхронизации параметров физических факторов с ритмами пульса, дыхания и с показателями функциональной диагностики.
Ещё в прошлом столетии для лечения больных артериальной гипертонией был внедрён метод биосинхронизирующей диадинамотерапии [51], при заболеваниях пародонта - метод био-синхронизирующей вакуум-дарсонвализации, предложен метод воздействия ультразвуком в режиме пульсограммы. Проводятся многоцентровые исследования по вопросам хронофизиологии в анестезиологии и реаниматологии. Сочетание методов хронодиагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии с синхронизацией физиотерапевтических воздействий и ритмов пульса и дыхания обеспечивает одновременно диагностику на ранней доклинической стадии большого числа заболеваний и контроль эффективности проводимого лечения [52; 53].
Для выявления связей в биологических и химических осцилляторных сетях, известных как сложные сети и которые являются основой цир-кадных ритмов, разработан метод оценки синхронизации клеток [57].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Уровень мелатонина (и соотношения серото-нина и мелатонина), его циркадные вариации как проявления микроритма относятся к проявлениям генотипа. Сезонные биоритмологические проявления, относящиеся к проявлениям макроритма, относятся к особенностям фенотипа и связаны с циркадианными. Учитывая инверсию продукции мелатонина у здоровых и у детей и взрослых с различными заболеваниями, отражающую состояние десинхроноза, для обеспечения индивидуального и персонифицированного подхода к физиолечению и физиопрофилактике - важным диагностическим подспорьем является определение уровня мелатонина (экскреции с мочой 6-сульфатоксимелатонина) у пациентов курорта. Пациентам с утренним и дневным хронотипом целесообразно проведение курортной терапии в первую половину дня в интервале 9-12 час., пациентам с вечерним хронотипом - у детей и взрослых в интервале 12-13 час., или у взрослых во второй половине дня. С учётом совместимости и комплексного использования физиопроцедур, с позиций синдромно-патогенетического и биоритмологического подхода предложен алгоритм назначения физиолечения пациентам курорта в
первую и вторую половину дня в холодном и тёплом периодах года.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Комаров Ф. И., Рапопорт С. И., Загускин С. Л. Интерактивный режим хронодиагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии при некоторых заболеваниях внутренних органов. Клиническая медицина. 2000;8:17-22.
2. Улащик В. С. Очерки общей физиотерапии. Минск: Навука i тэхшка;1994.
3. Быков А. Т., Чернышёв А. В., Дроздова В. И. Профилактика и лечение десинхронозов. Курортная медицина. 2018;3:4-13.
4. Илларионов В. Е. Научно-практические основы информационной медицины. Москва: URSS; 2019.
5. Hardeland R. Melatonin, hormone of darkness and more-occurrence, control mechanisms, actions and bioactive metabolites. Cellular and molecular life sciences. 2008;65(13):2001-18. doi:10.1007/s00018-008-8001-x.
6. Три гена джетлага: за что дали Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2017 года. Обзор первой премии Нобелевской недели от Indicator.Ru. 2017. URL: https://indicator.ru/ medicine/kto-poluchil-nobelevskuyu-premiyu-po-fiziologii-i-medicine-2017.htm (Дата обращения: 29.05.2024).
7. Романчук Н. П., Пятин В. Ф. Мелато-нин: нейрофизиологические и нейроэндокрин-ные аспекты. Бюллетень науки и практики. 2019;5(7):71-85. doi: 10.33619/2414-2948/44/08.
8. Чибисов С. М., Дементьев М. В., Хар-лицкая Е. В. Аналитическая биоритмология. Хронобиология и хрономедицина: монография. Под ред. С. М. Чибисова, С. И. Рапопорта, М. Л. Благонравова. Москва: РУДН; 2018:434-470.
9. Губин Д. Г. Хронодиагностика и хронотерапия - основа персонализированной медицины. Тюменский медицинский журнал. 2019;21 (1):20-40. doi:10.36361/2307-4698-2019-21-1-20-40.
10. Неудахин Е. В. Хронотерапия в педиатрии - основа повышения эффективности лечения заболеваний у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;6З(6):7-14. doi:10.21508/1027-4065-2018-63-5-7-14. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-5-7-14.
11. Каладзе Н. Н., Швец А. В., Ревенко Н. А., Мельцева Е. М. Влияние амплипульстерапии и электросонтерапии на состояние биоритмологической гормональной автивности детей с экстрасистолической аритмией на санаторно-курорт-
ном этапе реабилитации. Вестник физиотерапии и курортологии. 2017;23(2):25-33.
12. Каладзе Н. Н., Кабатова И. Н. Эпифизар-но-гипофизарная регуляция у больных ювениль-ным ревматоидным артритом. Вестник физиотерапии и курортологии. 2017;23(3):63-68.
13. Слободян Е. И., Каладзе Н. Н., Говдалюк А. Л., Мельцева Е. М. Гормоны адаптации больных хроническим пиелонефритом под воздействием комплексного санаторно-курортного лечения с включением нативного грязелечения. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;2:52-57.
14. Башкирева А. В., Башкирева Т. В., Северин А. Е., Чибисов С. М. Хронобиологический подход в исследованиях психического здоровья учащихся в современных условиях инклюзивного образования. Курортная медицина. 2018;3:102-105.
15. Датиева Ф. С., Тагаева И. Р., Березова Д. Т., Гадиева В. А., Такоева Е. А., Мерденова Л. А., Хетагурова Л. Г., Ботоева Н. К. Интегративные методы хронодиагностики и хронопрофилактики в структуре хрономониторинга уровня здоровья. Хронобиология и хрономедицина: монография. Под ред. С. М. Чибисова, С. И. Рапопорта, М. Л. Благонравова. Москва: РУДН; 2018:676-704.
16. Соболева Е. М. Ювенильный ревматоидный артрит: современные достижения и перспективы лечения и реабилитации. Вестник физиотерапии и курортологии. 2022;4:59-66. doi:10.37279/2413-0478-2022-28-4-60-66.
17. Ашихмина Е. П., Жданова Е. В., Лебедева К. А., Назаренко Е. В. Хронобиологические критерии прогнозирования течения хронического пиелонефрита у детей. Курортная медицина. 2018;3:20-22.
18. Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Алешина О. К. Взаимосвязь уровня серотонин/мелатонин как биоритмологический механизм реабилитации детей с артериальной гипертензией. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020;2:19-25. doi:10.37279/2413-0478-2020-26-2-20-25
19. Заморский И. И. Фотопериод как основной временной интегратор. Современные вопросы биомедицины. 2018;2(3):80-92.
20. Фёдоров А. А., Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Чудинова О. А., Самохвалова Г. Н. Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита. Вопросы курортологии. 2007;1:26-29.
21. Угольникова О. И., Поддубная О. А., Левицкий Е. Ф., Ляпунова И. Ю., Голосова О. Е. Разработка медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих патологией билиарной системы, с учетом особенностей окологодовых биоритмов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011;4:19-21.
22. Смирнова М. И., Горбунов В. М., Волков Д. А., Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Деев А. Д., Кошеляевская Я. Н., Белова Е. Н., Калинина А. М., Андреева Г. Ф., Платонова Е. В., Романчук С. В., Назарова О. А., Белова О. А., Рачкова С. А., Соколова Н. С., Кравцова Е. И., Долотовская П.
B., Довгалевский П. Я., Фурман Н. В., Пучиньян Н. Ф. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 3. Основные результаты исследования 1630 пациентов. Профилактическая медицина. 2015;6:78-86.
23. Паршина С. С., Самсонов С. Н., Афанасьева Т. Н., Глухова Н. А. Сезонные гемореоло-гические эффекты гомеопатии при нестабильной стенокардии и геомагнитная возмущенность. Психосоматические и интегративные исследования 2018;4:04-05.
24. Паршина С. С., Киричук В. Ф., Токаева Л. К. Сезонные биоритмы гемореологических показателей в 11-летнем солнечном цикле в норме и при патологии. Хронобиология и хрономедици-на: монография. Под ред. С. М. Чибисова, С. И. Рапопорта, М. Л. Благонравова. Москва: РУДН; 2018:108-134.
25. Бредихина Е. Ю., Смирнова И. Н., Левицкий Е. Ф., Барабаш Л. В. Сезонные изменения биохимических показателей крови и их динамика на фоне санаторно-курортного лечения у больных гипертонической болезнью. Курортная медицина. 2018;3:29-31.
26. Датиева Ф. С. Современные аспекты хро-ноадаптации и дезадаптации человека. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(6):71-78.
27. Иващенко А. С., Мизин В. И., Дудченко Л. Ш., Каладзе Н. Н., Пирогова М. Е., Беляева
C. Н. Реабилитация больных бронхиальной астмой на Южном берегу Крыма в различные сезоны года. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019;1(72):47-53. doi:10.12737/article 5d0ac4b57b5492.68074689.
28. Любчик В. Н. Медицинская оценка климатических условий Евпаторийского курорта: монография. Москва: Инфра-М; 2023.
29. Любчик В. Н., Курганова А. В., Озеров И. А. Сезонные различия медицинской результативности санаторно-курортного лечения детей со сколиотической болезнью. Материалы XIX Конгресса физиотерапевтов, курортологов и педиатров РК; Апрель 18-19, 2019; Евпатория. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019;2:129-130.
30. Любчик В. Н., Креслов А. И., Озеров И. А. Сравнительная балльная оценка эффективности санаторно-курортного лечения детей с болезнью
Легг-Кальве-Пертеса в весеннем и осеннем сезонах года. Материалы юбилейной научно-практ. конф. с международным участием «Акт. вопросы педиатрии, детской ортопедии и неврологии, проблемные вопросы лечения взрослых...»; Сентябрь 10-13, 2020. Евпатория. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020;3(26):134-135.
31. Галимова А. Г., Толстихин А. Н., Кудрявцев М. Д., Колодочкин А. А. Взаимосвязь инфрадианных биологических ритмов с цирка-дианными и сезонными ритмами и их влияние на функциональное состояние человека. Фундаментальные аспекты психического здоровья. 2019;3:21-26.
32. Stenvers D. J., Scheer F. A. J. L., Schrauwen P. Circadian clocks and insulin resistance. Nature reviews endocrinology. 2019;15(2):75-89. doi: 10.1038/s41574-018-0122-1.
33. Зенина О. Ю., Макарова И. И., Игнатова Ю. П., Аксенова А. В. Хронофизиология и хронопатология сердечно-сосудистой системы (обзор литературы). Экология человека. 2016;1:25-33.
34. Чаулин А. М., Дуплякова П. Д., Дупля-ков Д. В. Циркадные ритмы сердечных тропо-нинов: механизмы и клиническое. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3S):4061. doi:10.15829/1560-4071-2020-4061.
35. Григорян С. В., Азарапетян Л. Г. Хроно-медицина в кардиологии. Хронобиология и хро-номедицина: монография. Под ред. С. М. Чибисо-ва, С. И. Рапопорта, М. Л. Благонравова. Москва: РУДН; 2018:652-675.
36. Этюды физиотерапии и курортологии: часть восьмая. Под ред. Н. Н. Богданова. Симферополь-Ялта; 2012.
37. Хан М. А., Разумов А. Н., Корчажкина Н. Б., Погонченкова И. В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. Москва: ГЭО-ТАР-Медиа; 2018.
38. Пономаренко Г. Н. Медицинская реабилитация. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
39. Нежкина Н. Н., Кулигин О. В., Спивак Е. М., Кизеев М. В. Персонификация программ скандинавской ходьбы в условиях медицинского центра санаторного типа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(4):42-48.
40. Каладзе Н. Н., Ющенко А. Ю., Ревенко Н. А. Влияние занятий скандинавской ходьбой на функциональное состояние детей с дефектом межжелудочковой перегородки. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019;1:54-58.
41. Мизин В. И., Яновский Т. С., Ежов В. В., Царев А. Ю. Синдромно-ориентированная медицинская физиотерапевтическая реабилитация при болезнях системы кровообращения на кли-
матическом курорте. Вестник физиотерапии и курортологии. 2022;3:16-23.
42. Поддубная О. А., Угольникова О. И., Левицкая Т. Е. Хронофизиотерапия больных с дисфункциями жёлчного пузыря и дисхолией на фоне психовегетативного дисбаланса. Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2014;3:12-18.
43. Поддубная О. А. Хронореабилитация больных хроническим холециститом и дисфункцией жёлчного пузыря и описторхозом. Вопросы курортологии. 2017;2:29-35.
44. Фёдоров А. А., Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Кочергин Ю. В. Циркадные ритмы и суточная оптимизация физиобальнеотерапии больных хроническим панкреатитом. Курортная медицина. 2018;3:94-97.
45. Любчик В. Н., Буглак Н. П., Пушкова Т. Н., Мельцева Е. М. Лечебное применение натуральных минеральных питьевых вод Республики Крым у взрослых и детей: учебно-методические рекомендации. Симферополь; 2016.
46. Циркадные ритмы и сбалансированное состояние кожи. 2021. URL: https://www.femegyl. ru/press/artides/krasota-v-detalyakh/tsirkadnye-ritmy-i-sbalansirovannoe-sostoyanie-kozhi/ (Дата обращения: 20.11.2023).
47. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. Москва-Тверь; Издательство «Триада»; 2014.
48. Илларионов В. Е. Теория и практика лазерной терапии: учебное руководство. Москва: URSS; 2017.
49. Любчик В. Н., Курганова А. В., Татаурова В. П. Ближайшая результативность санаторно-курортного лечения детей с разными хронотипами («жаворонки», «голуби» и «совы»). Вестник физиотерапии и курортологии. 2016;4:29-37.
50. Бельчикова Е. Не только «совы» и «жаворонки»: 6 основных хронотипов человека. 2022. URL:https://www.mentoday.ru/health/body/ ne-tolko-sovy-i-zhavoronki-6-osnovnyh-hronotipov-cheloveka/ (Дата обращения: 29.05.2024).
51. Павленко С. И., Ведясова О. А. Динамика дыхания и вариабельности сердечного ритма при умственной работе у студентов «жаворонков», «голубей» и «сов». Курортная медицина. 2018;3:60-62.
52. Слепушкин В. Д., Абазова И. С., Кишев А. Х., Цориев Г. В., Бестаев Г. Г., Осканова М. Ю., Ахильгова Л.И. Многоцентровые исследования по вопросам хронофизиологии в анестезиологии и реаниматологии. Курортная медицина. 2018;3:81-83.
53. Загускин С. Л., Веригин С. В. Персонализированная профилактическая хрономедицина: интеграция подходов западной и восточной ме-
дицины. Пространство и Время. 2017;1(27):234-246.
54. Рябов А. Ю. Биоуправляемая механоки-незитерапия в комплексной реабилитации артрозов в условиях санатория. Вопросы курортологии. 2023;100(3):176.
55. In sync: how cells make connections could impact circadian rhythm. 2018. URL: http://www. sciencedaily.com/releases/2018/08/180827180755. htm (Access date: 20.11.2023).
REFERENCES
1. Komarov F. I., Rapoport S. I., Zaguskin S. L. Interactive mode of chronodiagnostics and bio-controlled chronophysiotherapy for certain diseases of internal organs. Clinical Medicine. 2000;8:17-22. (In Russ.).
2. Ulashchik V. S. Essays on general physiotherapy. Minsk: "Navuka i tehnika". 1994. (In Russ.).
3. Bykov A. T., Chernyshev A. V., Drozdova V. I. Prevention and treatment of desynchronosis. Spa medicine. 2018:4-12.
4. Illarionov VE. Scientific and practical foundations of information medicine. M: URSS 2019. (In Russ.).
5. Hardeland R. Melatonin, hormone of darkness and more-occurrence, control mechanisms, actions and bioactive metabolites. Cellular and Molecular Life Sciences. 2008;65(13):2001-2018. doi:10.1007/ s00018-008-8001-x.
6. The three jetlag genes: for which they were awarded the 2017 Nobel Prize in Physiology or Medicine. 2023. URL: https://indicator.ru/medicine/ kto-poluchil-nobelevskuyu-premiyu-po-fiziologii-i-medicine-2017.htm. (Accessed May 29, 2024). (In Russ.).
7. Romanchuk N. P., Pyatin V. F. Melatonin: neurophysiological and neuroendocrine aspects. Bulletin of Science and practice. 2019;5(7):71-85. (In Russ.).
8. Chibisov S. M., Dementyev M. V., Kharlitskaya E. V. .Analytical biorhythmology. Chronobiology and chronomedicine: monograph. Moscow: RUDN; 2018. (In Russ.).
9. Gubin D. G. Chronodiagnostics and chronotherapy are the basis of personalized medicine. Tyumen Medical Journal. 2019;21(1):20-40. (In Russ.).
10. Neudakhin E. V. Chronotherapy in pediatrics is the basis for improving the effectiveness of treatment of diseases in children. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018;63(6):7-14. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-5-7-14. (In Russ.).
11. Kaladze N. N., Shvets A. V., Revenko, Meltseva E. M. Influence of amplipulstherapy and
electrosontherapy on the state of biorhythmological hormonal activity of children with extrasystolic arrhythmia at the sanatorium-resort stage of rehabilitation. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2017;23(2):25-33. (In Russ.).
12. Kaladze N. N., Kabatova I. N. Epiphyseal-pituitary regulation in patients with juvenile rheumatoid arthritis. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2017;23(3):63-68. (In Russ.).
13. Slobodyan E. I., Kaladze N. N., Govdalyuk A. L., Meltseva E. M. Hormones of adaptation of patients with chronic pyelonephritis under the influence of complex sanatorium treatment with the inclusion of native mud treatment. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2018;2:52-57. (In Russ).
14. Bashkireva A. V., Bashkireva T. V., Severin A. E., Chibisov S. M. Chronobiological approach in the research of mental health of students in modern conditions of inclusive education. Spa medicine. 2018;3:102-105. (In Russ.).
15. Datieva F. S., Tagaeva I. R., Berezova D. T., Gadzhieva V. A. et all. Integrative methods of chronodiagnostics and chronoprophylaxis in the structure of chronomonitoring of the health level. Chronobiology and chronomedicine. Moscow: RUDN; 2018. (In Russ.).
16. Soboleva E. M. Juvenile rheumatoid arthritis: modern achievements and prospects of treatment and rehabilitation. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2022;4:59-66. (In Russ.).
17. Ashikhmina E. P., Zhdanova E. V., Lebedeva K. A., Nazarenko E. V. Chronobiological criteria for predicting the course of chronic pyelonephritis in children. Spa medicine. 2018;3:20-22. (In Russ.).
18. Revenko N. A., Kaladze N. N., Alyoshina O. K. The relationship of serotonin/melatonin levels as a biorhythmological mechanism of rehabilitation of children with hypertension. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2020;2:19-25. (In Russ.).
19. Zamorsky I. I. Photoperiod as the main time integrator. Modern issues of biomedicine. 2018;2(3):80-92. (In Russ.).
20. Fedorov A. A., Oransky I. E., Gulyaev V. Y., Chudinova O. A. et all. Chronopathology and chronotherapy of chronic pancreatitis. Questions of balneology. 2007;1:26-29. (In Russ.).
21. Ugolnikova O. I., Poddubnaya O. A., Levitsky E. F., Lyapunova I. Yu. et all. Development of medical technologies for sanatorium-resort rehabilitation of patients suffering from pathology of the biliary system, taking into account the peculiarities of circadian biorhythms. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2011;4:19-21. (In Russ.).
22. Smirnova M. I., Gorbunov V. M., Volkov D. A., Boytsov S. A. et all. Seasonal changes in
hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal blood pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 3. The main results of the study of 1630 patients. Preventive medicine. 2015;6:78-86. (In Russ.).
23. Parshina S. S., Samsonov S. N., Afanasyeva T. N., Glukhova N. A. Seasonal hemorheological effects of homeopathy in unstable angina pectoris and geomagnetic disturbance. Psychosomatic and Integrative Research. 2018;.4(4):04-05. (In Russ.).
24. Parshina S. S., Kirichuk V. F., Tokaeva L. K. Seasonal biorhythms of hemorheological parameters in the 11-year solar cycle in normal and pathological conditions. Chronobiology and chronomedicine. Moscow: RUDN; 2018. (In Russ.).
25. Bredikhina E. Yu., Smirnova I. N., Levitsky E. F., Barabash L. V. Seasonal changes in biochemical blood parameters and their dynamics against the background of sanatorium treatment in patients with hypertension. Spa medicine. 2018;3:29-31. (In Russ).
26. Datieva F. S. Modern aspects of human chronoadaptation and maladaptation. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2021;16(6;96):71-78. (In Russ).
27. Ivashchenko A. S., Mizin V. I., Dudchenko L. Sh., Kaladze N. N. Rehabilitation of patients with bronchial asthma on the Southern coast of Crimea in different seasons of the year. Bulletin of physiology and pathology of respiration. 2019;1(72):47-53. (In Russ).
28. Lyubchik V. N. Medical assessment of the climatic conditions of the Yevpatoria resort. Moscow: INFRA-M; 2023. (In Russ.).
29. Lyubchik V. N., Kurganova A. V., Ozerov I. A. Seasonal differences in the medical effectiveness of sanatorium-resort treatment of children with scoliotic disease. Materials of the XIX Congress of Physiotherapists, Balneologists and Pediatricians of the Republic of Kazakhstan on April 18-19, 2019. Yevpatoria. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2019;2:129-130. (In Russ.).
30. Lyubchik V. N., Kreslov A. I., Ozerov I. A. Comparative point assessment of the effectiveness of sanatorium treatment of children with Legg-Calve-Perthes disease in the spring and autumn seasons. Materials of the jubilee scientific and practical conference with international participation «Act. issues of pediatrics, pediatric orthopedics and neurology, problematic issues of adult treatment...». September 10-13, 2020; Yevpatoria. Bulletin of Physiotherapy and balneology. 2020;3(26):134-135. (In Russ.).
31. Galimova A. G., Tolstikhin A. N., Kudryavtsev M. D., Kolodochkin A. A. Interrelation of infradian biological rhythms with circadian and seasonal
rhythms and their influence on the functional state of a person. Fundamental aspects of mental health. 2019;3:21-26. (In Russ.).
32. Stenvers D. J., Scheer F. AJL., Schrauwen P. Circadian clocks and insulin resistance. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(2):75-89.
33. Zenina O. Yu., Makarova I. I., Ignatova Yu. P., Aksenova A. V. Chronophysiology and chronopathology serdechno-sousudistoy system Apostille (Review Literary Apostille. Archaeologia man. 2016;1:25-33. (In Russ.).
34. Chaulin A. M., Duplyakova P. D., Duplyakov D. V. Circadian rhythms are repeatable. serdechn repeater troponine: mechanism and clinical relevance. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3S):4061. (In Russ.).
35. Grigoryan S. V., Rapoport S. I., Blagonravova M. L. Chronomedicine in cardiology. Moscow: RUDN; 2018. (In Russ.).
36. Etudes of physiotherapy and balneology (part eight). Bogdanova N. N. Simferopol-Yalta; 2012. (In Russ).
37. Khan M. A., Razumov A. N., Korchazhkina N. B., Pogonchenkova I. V. Physical and rehabilitation medicine in pediatrics. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.).
38. Ponomarenko G. N. Medical rehabilitation. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (In Russ.).
39. Nezhkina N. N., Kuligin O. V., Spivak E. M., Kizeev M. V. Personification of Scandinavian walking programs in the conditions of a sanatoriumtype medical center. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical education. 2021;98(4):42-48. (In Russ.).
40. Kaladze N. N., Yushchenko A. Yu., Revenko N. A. The influence of Nordic walking on the functional state of children with ventricular septal defect. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2019;1:54-58. (In Russ.).
41. Mizin V. I., Yanovsky T. S., Yezhov V. V., Tsarev A. Yu. Syndrome-oriented medical physiotherapeutic rehabilitation in diseases of the circulatory system at a climatic resort. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2022;3:16-23. (In Russ).
42. Poddubnaya O. A., Ugolnikova O. I., Levitskaya T. E. Chronophysiotherapy of patients with gallbladder dysfunction and dyscholia against the background of psychovegetative imbalance. Physiotherapy, balneotherapy and rehabilitation. 2014;3:12-18. (In Russ.).
43. Poddubnaya O. A. Chronorehabilitation of patients with chronic cholecystitis and gall bladder dysfunction and opisthorchiasis. Questions of balneology. 2017;2:29-35. (In Russ.).
44. Fedorov A. A., Oransky I. E., Gulyaev V. Yu., Kochergin Yu. V. Circadian rhythms and daily optimization of physiobalneotherapy in patients with chronic pancreatitis. Spa medicine. 2018;3:94-97. (In Russ.).
45. Lyubchik V. N., Buglak N. P., Pushkova T. N., Meltseva E. M. Therapeutic use of natural mineral drinking waters of the Republic of Crimea in adults and children. Educational and methodological recommendations. Simferopol; 2016. (In Russ.).
46. Circadian rhythms and balanced skin condition. 2023. URL: https://www.femegyl.ru/ press/articles/krasota-v-detalyakh/tsirkadnye-ritmy-i-sbalansirovannoe-sostoyanie-kozhi/. (Accessed December 09, 2023). (In Russ.).
47. Moskvin S. V. The effectiveness of laser therapy. Series "Effective laser therapy". Vol. 2. M.-Tver: LLC Publishing house "Triada"; 2014. (In Russ.).
48. Illarionov V. E. Theory and practice of laser therapy: A textbook. Ed. stereotype. Publishing house: URSS; 2017. (In Russ.).
49. Lyubchik V. N., Kurganova A. V., Tataurova V. P. The immediate effectiveness of sanatorium-resort treatment of children with different chronotypes ("larks", "pigeons" and "owls"). Bulletin of physiotherapy and balneology. 2016;4:29-37. (In Russ).
50. Belchikova E. Not only "owls" and "fears" funnels»: 6 main human chronotypes. 2022. URL: https://www.mentoday.ru/health/body/ne-tolko-sovy-i-zhavoronki-6-osnovnyh-hronotipov-cheloveka/ (Accessed May 29, 2024). (In Russ.).
51. Pavlenko S. I., Vedyasova O. A. Dynamics of respiration and heart rate variability during mental work in students of "larks", "pigeons" and "owls". Spa medicine. 2018;3:60-62. (In Russ.).
52. Slepushkin V. D., Abazova I. S., Akishev A. H., Tsarev G. V. Multicenter studies on chronophysiology in anesthesiology and intensive care. Spa medicine. 2018;3:81-83. (In Russ.).
53. Zaguskin S. L., Verigin S. V. Personalized preventive chronomedicine: integration of approaches of Western and eastern medicine. Space and Time. 2017;1(27):234-246. (In Russ.).
54. Ryabov A. Yu. Bio-controlled mechanokinesitherapy in the complex rehabilitation of arthrosis in a sanatorium. Questions of balneology. 2023;100 (3,2):176. (In Russ.).
55. In sync: How cells make connections could impact circadian rhythm. 2018. URL:https://www. sciencedaily.com/releases/2018/08/180827180755. htm. (Accessed December 09, 2023).
