CC BY
65
Зинькив Л.И., Леник Д.К., Сапожник В.Н., Василов В.М., Шайко-Шайковский А.Г.
Украина.,Черновцы
НАВИГАЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ БЛОКИРУЮЩЕГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Введение. Переломы и повреждения костей опорно-двигательного аппарата - распространённая на сегодняшний день в мире причина утраты работоспособности. Это - бытовой и производственный травматизм, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи. По данным ООН, дорожно-транспорные происшествия в мире являются второй причиной смертности среди молодёжи 5 - 29 лет и третьей - в возрасте 30 - 44 лет [1] .
Ежедневно в мире в результате ДТП 15 тыс. человек становятся инвалидами. В ДТП в мире ежегодно погибают 12 млн. чел, 50 млн. - травмируются и становятся калеками. Ежегодно, например, в Украине от ДТП страдает 50 тыс. чел. В 2007 году в Украине произошло 62 тыс. ДТП, в которых погибло 10 тыс. чел. В соответствиии с официальной статистикой в Украине ежедневно получают травмы 120 человек, 30 из них - остаются инвалидами, 3 - 5 гибнут. При этом следует учитывать так же, что за последние 10 лет в 2 раза увеличилось число переломов по причине остеопороза.
В США среди 2 млн. переломов костей, имеющихместоежегодно, около 100 тыс.(5%)заканчиваютсяразвитиемнесращений, а ещёбольшееколичество - замедленносрастающихсяперело-мов [6,9] .
Таким образом - вопросы лечения переломов и повреждений длинных костей опорно-двигательного аппарата в наше время являются не только важной медицинской проблемой. Она также становится актуальной с точки зрения социальных и экономических аспектов. Так, общий срок нетрудоспособности при лечении традиционными методами в 94,7% случаев составляет от 3 до 8,5. месяцев и больше в особо тяжёлых случаях. [5].
В соответствии с данными ЦИТОим. Н.Н.Приорова(г.Москва) вРоссии прямые экономические убытки вследствие травм составляют 4,5 млрд руб. в год (без учёта инвалидности и смертности). Вследствие несовершенства инструментарияи фиксаторов, их конструктивных недостатков остеосинтез в 22-25% случаев был неудовлетворительным. [6,8] .
В России необходимая стоимость металлоконструкций для остеосинтеза составляет 4 млн. 200 тыс. руб. (В реальности имеется в 10 раз меньше). По данным ВООЗдля обеспечения своейнезависимостикаж-
дая страна должна изготавливать 65-75% необходимых лекарств и инструментария [4] . По некоторым позициям хирургического инструментария и оборудования доля производства в Украине едва достигает 6%.
Поэтому, создание и совершенствование имеющегося ассортимента лечебной техники и инструментария, в частности, для использования в травматологии сцелью леченияпереломов и повреждений костей опорно-двигательного аппарата человека, - важная и актуальная, комплексная задача, стоящая перед
специалистами-медиками, научными работниками, работающими вэтой области, а также - инженернотехническими работниками, занимающихся разработкой и созданием образцов новой техники и инструментария [5,7] .
Материалы и методы.
Осуществление в оперативных условиях интрамедуллярного металлического или металло-полимерного блокирующего остеосинтеза неразрывно связано с целым рядом трудностей, основными из которых являются необходимость точного и чёткого сопоставления (репозиции) отломков кости при диафизарнгых, дистальных и проксимальных переломах разных типов (поперечных, косых, винтовых, осколочных).
Выполнение необходимых условий для создания стабильного сотеосинтеза в большинстве случаев предусматривает также создание определённой компрессии между отломками кости и блокирования соединённых между собою отломков.
В значительном числе случаев (72,3%) переломов бедра и лодыжки в последние годы используется именно погружной интрамедуллярный остеосинтез. Использование металлических и металлополимерных фиксирующих систем в наше время признано достаточно перспективным и целесообразным, поскольку полимерные элементы, входящие в состав конструкций выполняют роль промежуточного компонента, своеобразного демпфера между физико-механическими характеристиками кортикального вещества кости и металлическим корпусом самого интрамедуллярного фиксатора. При этом возникает проблема точного, чёткого попадания фиксирующего или блокирующего винта в прорезь полимерного окна на корпусе интрамедуллярной конструкции.
Этот этап проведения операции, даже при использовании современных электронно-оптических преоб-роазователей (ЭОПов) достаточно сложно осуществить даже врачу с большим опытом работы. Кроме того, работа ЭОПов связана с сопутствующим облучением рентгеновским оборудованием. И хотя при использовании такого оборудования удаётся в значительной степени минимизироватьдозу рентгеновского облучения на больного и операционный персонал, всё-таки следует признать, что систематическое, постоянное влияние рентгеновской аппаратуры на лечащий персонал является достаточно вредным и нежелательным.
Уменьшить и свести к нулю эти недостатки возможно при использовании так называемых навигационных устройств, не требующих применения дорогой и сложной (и не безвредной) рентгентелевизионной аппаратуры в составе ЭОПов.
Следует признать, что использование имеющихся на сегодняшний день навигационных устройств и приспособлений не всегда эффективно, поскольку не даёт требуемого результата. Видимо этим и объясняется достаточно большое количество их различных моделей и разновидностей. Их конструкция и принцип работы не обеспечивают необходимой точности попадания фиксирующих винтов в полимерное окно (или резьбовое отверстие) на корпусе фиксатора.
Это объяснется недостатками самих конструкций навигаторов, величинами упругих деформаций, возникающих в их элементах, которые в результате существенно уменьшают жёсткость всей системы, что и приводит к уменьшению её точности. В результате - возникают такие суммарные деформации, что отклонение оси фиксирующего винта превышаетполовину ширины полимерного окна или резьбового отверстия на корпусе металлополимерного или металлического корпуса фиксатора соответственно. Это обстоятельство и препятствует точному проведению фиксирующих элементов при создании остеосинтеза.
Перечисленные выше факторы не позволяют уменьшить время операции, снизить инвазивность и увеличивают риск возникновения инфекционных осложнений[2].
Результаты и их обсуждение.
Авторами предложено устройство[3], позволяющее существенно усовершенствовать навигационное приспособление, предложенное ранее[2], Навигационное устройство состоит из основы, закреплённого на ней кронштейна, П-образной рамы, по которой может перемещаться подвижный узел с направляющим кондуктором с отверстием, через которое и проводятся фиксирующие или блокирующие винты, которые
при этом чётко попадают в продольные полимерные прорези или резьбовые отерстия на корпусе фиксатора. Жёсткость предложенной конструкции по сравнению с прототипом значительно повышается благодаря наличию двух боковых наклонных направляющих, через которые два заострённых стержня-распорки проводятся сквозь мягкие ткани до упора к периосту кости, остеосинтез которой осуществляется в процессе операции. Третьей, основной опорной площадкой является сам корпус интрамедуллярного фиксатора, в хвостовую часть которого вместо пробки-заглушки на время операции вводится специальный конический хвостовик,к которому приварен кронштейн П-образной рамы. Конструкция позволяет регулировать расстояние П-образной рамы от синтезируемой кости, что расчитано на разную толщину мягких тканей конечности пациента и учитывает индивидуальные анатомические особенности пострадавших. Подвижный кондуктор на П-образной раме с мерными отметками на специальной линейке позволяет чётко и точно проводить фиксирующие и блокирующие винты сквозь отверстия на корпусе интрамедуллярного фиксатора выше и ниже места перелома, надёжно блокируя фиксатор с поломаной костью и создавая тем самым жёсткую биотехническую систему.
Консольный конец П-образной рамы при этом также жёстко фиксируется на синтезируемой кости с помощью заострённых штифтов-упоров, ввинчиваемых в наклонные резьбовые направляющие, расположенные на уровне носовой части интрамедуллярного фиксатора, что исключает возникновение боковых упругих деформаций, вследствие чего и возникают проблемы при проведении фиксирующих и блокирующих винтов.
Крепление и надёжная фиксация навигационного устройства на корпусе интрамедуллярного фиксатора достигаются с помощью специального конусного винта с двумя боковыми плоскими шлицами. Телескопический цилиндрическийвинт фиксируюет в заранее заданном угловом положениии всю конструкцию к корпусу интрамедуллярного фиксатора.
Длина направляющих и центрирующих цилиндрических кондукторов обеспечивают проведение упорных спиц и фиксирующих элементов системы точно в предусмотренные заранее травматологом точки. Подвижный кондуктор на П-образной раме позволяет поочерёдно проводить фиксирующие и блокирующие винты в заранее намеченные резьбовые отверстия и полимерные прорези на корпусе интрамедуллярного фиксатора .
Для взаимного согласования углового положения хвостовой конической пробки-держателя навигационного устройства и интрамедуллярного фиксатора, на корпусе последнего имеется специальная деротационная лопасть, которая врезается в пещеристую губчатую ткань кости и совмещается с метками на хвостовой пробке со шлицами.
Такой принцинконстркутивного выполнения навигационного устройства позволяет существенно повысить его жёсткость, что,в свою очередь, значительно улучшает точность проведения винтов, сокращает время оперативного вмешательства, сокращает инвазивность, время пребывания больного в состоянии наркотического сна, избавляет от необходимости использования рентгентелевизионной аппаратуры.
Выводы.
Предложенное навигационное устройство позволяет проводить интрамедуллярный остеосинтез без использования дорогой и дефицитной рентгентелевизионной аппаратуры, что избавляет лечащий персонал и больных от получения определённой дозы облучения.
Предложенное трёхточеченое навигационное устройство вследствие конструктивных особенностей позволяет существенно повысить жёсткость всей системы и улучшить точность проведения фиксирующих и блокирующих элементов биотехнической системы.
Предложенная конструкция достаточно проста и дешёва в изготовлении, её применение доступно в условиях районных больниц врачами-травматологами не наивысшего уровня квалификации.
Использование предлагаемого устройства позволяет существенно уменьшить продолжительность проведения оперативного вмешательства, продолжительность пребывания пострадавшего в состоянии наркоза, уменьшить возможный риск возникновения инфекционных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В. Дiафизарнi переломи в структурi травм опорно-руховоь системи у населення Украь-ни/ Г.В.Гайко, А. В . Калашн^ов, В.А.Боер, П.В.М^^н, А.М. Чигирко та ^.//В^ник ортопед^, травматолог^ тапротезування.-2006.-№1, -с.84-86.
2. Патент Украины №45266.24.09.2 009.Рубленик И.М., Белов М.Е., Билык С.В., Шайко-Шайковский А.Г. и др// Патент Украины//. А 61 В 17/56, 2009, Бюл. №20.
3. Патент Украины № 67678. Триточковий нав^а^йний пристр^ для блокуючого ^трамедулярного остеосинтезу./Белов М.6., Б^ик С.В., Шайко-Шайковський О.Г.//Патент Украьни А 61 В 17/72 (2006.01), МПК, 27.02.12.Бюл.№4.
4. Девко В.Ф.Состояние и перспективыотечественноймеди-
цинскойпрромышленности/В.Ф.Девко//Медицинские вести.-1997.-№1.-с.33-38.
5 . Демьянов В.М.Интрамедуллярныйостеоситеззакрытыхдиафизарныхпереломовдлинныхтрубчатых кос-тей/В.М.Демьянов//Хирургия.-1984.-№1.-с.22-28.
6. Шапошников Ю.Г. Деятельность ЦИТО по разработке и производствуизделий для травматологии и ортопедии /Ю.Г.Шапошников//Ортопедия, травматология.-1990.-№6.-с.6-12.
7. Климовицкий В.Г. Применениеблокирующегоинтрамедуллярногоостеосинтеза в системелечениядиафи-
зарныхпереломов костей нижнейконечности/В.Г.Климовицкий, А.А.Антонов, О.П.Зерний,
Ф . В . Климовицкий, //В^ник ортопед^, травматолог^ та протезування .-2008.-№2.-с . 5-7.
8. Андреева Т. М. Травматизм в Российскойфедерации в начале нового тысячелетия / Т. М. Андреева, Е.В.Огрызко, И.А.Редько // Вестниктравматологии и ортопедииим. Н.Н.Приорова,-2007.-№2.-с.59-63.
9. Гайко Г.В.Стан i проблеми ортопедо-травматолотчноь допомоги населенню Украьни/Г.В.Гайко, А. В . Калашн^ов, 6 . В . Лимар//Ортопедiя, травматолотя та протезування .-2004.-№2. с .59-63.
