CC BY
41
УДК: 616.71 - 001.5 - 089.84: 669.295
Сапожник1 В.Н., Олексюк2 И.С., Василов3 В.М., Залищук3 В.М., Шайко-Шайковский4 А.Г.
1. больницы скорой медицинской помощи г. Черновцы
2. Буковинского Государственного медицинсткого университета
3. областной клинической больницы г. Черновцы.
4. Черновицкого национального университета им. Ю. Федьковича
КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА
Аннотация. Рассмотрена конструкция фиксатора для интрамедуллярного остеосинтеза, которая позволяет реализовывакть статический и динамический варианты остеосинтеза с помощью электронно-оптических преобразователей или механических навигационных систем.
Ключевые слова. Интрамедуллярный фиксатор, статический и динамический остеосинтез.
Введение. Промышленный и бытовой травматизм в настоящее время становится не только сугубо медицинской, но и социально-экономической проблемой. Общество несёт колоссальные убытки от потери работоспособности активной части населения. По данным ВООЗ (Всемирной организации охраны здоровья) за последние годы материальные убытки от гибели и травматизма людей составляют 2,3 - 2,5 млрд долл в год. За последние 10 лет в 2 раза увеличилось также число остеопорозов.
Из множества способов лечения переломов и повреждений длинных костей в настоящее время спе-циалистами-травматологами отдаётся предпочтение оперативным способам лечения. Среди них различают 3 вида остеосинтеза: чрезкостный или стержневой, накостный (с помощью накостных конструкций) и интрамедуллярный, при котором фмксирующий специальный стержень вводится в костномозговой канал и крепится там при помощи фиксирующих и блокирующих элементов. Этот вид остеоситеза, несмотря на его сложность считается одним из наиболее передовых, с его помощью создаются наиболее благоприятные условия для сращения отломков повреждённой кости.
Материалы и методы. В связи с этим при оперативном лечении переломов и повреждений длинных костей опорно-двигательного аппарата широко используется интрамедуллярный остеосинтез. Фиксация и блокировка корпуса интрамедуллярного фиксатора и сейчас, несмотря на имеющийся широкий ассортимент соответствующих конструкций, требует доработки и совершенствования, поскольку связаны с необходимостью использования блокирующих элементов, как правило, винтов. Их установка предполагает сверление отверстий в кортикальном веществе кости и последующим нарезанием резьбы, а также - рассверливание костномозгового канала.
Всё это значительно усложняет и удлиняет процесс оперативного вмешательства и сроки пребывания больных в состоянии искусственного сна под наркозом на операционном столе. Для проведения блокирующих и фиксирующих винтов через боковые отверстия необходимо использование электронно-оптических преобразователей (ЭОПов), работа которых сопровождается довольно значительным и вредным влиянием рентгеновского излучения как на больного, так и на оперирующи й
персонал.
Альтернативой использования ЭОПов остаётся использование достаточно сложных, не всегда удобных и точных различных механических навигационных устройств. Проведение блокирующих винтов связано с необходимостью создания дополнительных боковых разрезов в мягких тканях, причём это следует осуществлять дважды - при постановке фиксирующей конструкции, а также - через определённое время после сращения отломков при извлечении фиксирующей конструкции из кости.
Все перечисленные выше этапы осуществления операции существенно усложняют её проведение, делают процесс её реализации таким, который может осуществляться только врачами-травматологами высшей квалификации с соответствующим опытом работы.
Современные тенденции развития методов и технологий лечения в травматологии требуют уменьшения времени, инвазивности оперативных вмешательств, использования более простых, совершенных и универсальных конструкций фиксирующих систем для остеосинтеза.
Результаты и их обсуждение. Авторами работы предложен металлический стержень-фиксатор, который вводится в костномозговой канал. Для блокирования с костью, создания стабильного остеосинтеза, на корпусе стержня сделаны продольные окна-отверстия, заполненные полимером - полиамидом П-12. Материал из которого изготовлен корпус фиксатора (хромо-никелево-титановая сталь 12Х18Н 9Т), а также полиамид П-12, которым заполнены продольные окна-отверстия в корпусе фиксатора являются биоинертными, не вызывают возникновения реакции отторжения.
Форма и размеры продольных окон позволяют достаточно легко провести сквозь них винты соответственно в дистальной и проксимальной частях корпуса фиксатора. При этом не нужно использование ЭОПов. Их наличие в этом случае не является необходимым и может быть заменено навигационным механическим устройством.
иксация конструкции производится всего одним поперечным винтом, что существенно сокращает время и инвазивность оперативного вмешательства. Фиксация дистальной части конструкции осуществляется сквозь полимерное вещество, находящееся в продольном окне корпуса фиксатора, а проксимальной -блокирующим винтом, напрвленным под углом к продольной оси стержня корпуса фиксатора.
Форма поперечного сечения проксимальнонй части корпуса исключает и делает невозможным ротационные сдвиги.
Фиксатор (рис. 1) представляет собой цилиндрический корпус 1, в дистальной части которого имеется сквозное продольное окно, заполненное полимером П-12, сквозь который вводятся блокирующие винты в поперечном направлениию Размеры окна позволяют достаточно увереннно, без использования ЭОПа, с помощью навигационного устройства попасть в полимерное окно блокирующим винтом. Отверстие 3 в проксимальной части корпуса фиксатора предназначено для проведения блокирующих винтов в случае необходимости создания статического варианта остеосинтеза. При создании динамического варианта - отверстие 3 не исользеутся. Конус 4 в хвостовой проксимальной части фиксатора предназначен для плотного упирания и фиксации корпуса в кортикальном веществе проксимального отдела кости, куда он вводится.
Сплющеная поверхность 6 задней конусной части корпуса необходима для правильной ориентации фиксатора и вспомогательной рукоятки с навигационным устройством. Рукоятка - держатель при введении интрамедуллярного фиксатора в костномозговой канал вставляется в конус- раструб и взаимно фиксируется с корпусом с помощью плоских поверхностей 6 на внутренней конусной поверхности 4 проксимальной части фиксатора.
Рис.1. Общий вид комбинированного интрамедуллярного фиксатора для остеосинтеза
Резьбовой цилиндрический участок 5 задней части интрамедуллярного фиксатора предназначен для вкручивания пробки-заглушки. Перед извлечением фиксатора пробку, на которой есть шлиц с помощью отвёртки выкручивают, а в цилиндрическое отверстие вкручивается специальный инструмент, с помощью которого после удаления фиксирующих винтов из полимерного окна 2 фиксатор вынимается из костномозгового канала.
Остеосинтез с помощью предложенной модели осуществляется общеизвестными традиционными способами, размеры фиксатора, который выпускается в соответствии с линейкой типоразмеров, перед операцией подбираются врачом-травматологом с помощью предварительной рентгенограммы.
После завершения операции, проведения поперечных винтов из рукоятки выкручивают специальный винт, который соединяет в единое целое рукоятку-держатель и сам корпус фиксатора, рукоятку-держатель снимают, а в глухое цилиндрическое резьбовое отверстие вкручивается пробка, которая перекрывает доступ в фиксатор мягких тканей и физиологических жидкостей.
После возникновения костного мозоля делаются небольшие разрезы на месте установки боковых фиксирующих винтов и в проекции пробки заглушки, в обратном порядке установке конструкции фиксатор удаляют.
Выводы. 1. Разработана и предложена конструкция интрамедуллярного фиксатора, позволяющая без использования ЭОПов создавать остеосинтез переломов дистальной части длинных костей.
2. С помощью предложенного фиксатора возможно создание как статического, так и динамического вариантов остеосинтеза.
3. Предложенная конструкция позволяет менее инвазивно реализовывать постановку конструкции интрамедуллярного фиксатора, создавать стабильный остеосинтез поперечных, косых, винтовых, осколочных переломов диафиза.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.С. № 1659034, МПК 5 А 61В 17/58, Россия, Устройство для компрессионного остеосинтеза отломков трубчатых костей./ Жеребной М.А., Жеребной С.М. Заяв. № 4638927/14. Заявл. 17.01.89
г. Опубл. 30.06.91, Бюл. № 24.
2. ДСТУ ГОСТ 30208: 2003. 1нструменти хiрургiчнi. Металевi матерiали. Ч.1. Нержав^ча сталь ( ГОСТ 30208-94 (ИСО 7153-1-88), ГОТ ).
