CC BY
32
Сапожник О.Н., Сапожник Н.Ф., Романова Т.А., Шайко-Шайковский А.Г.
Украина,Черновцы
ДВУХПЛОСКОСТНОЙ МАЛОКОНТАКТНЫЙ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ФИКСАТОР ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
Введение. Многочисленными специалистами отмечается увеличение в последние десятилетия удельного веса травм костей опорно-двигательного аппарата. Происходящее становится реальным несмотря на усилия по повышению и ужесточению требований техники безопасности, усовершенствованию технологических и производственных процессов, повышенному вниманию к этой проблеме специалистов различных направлений.
Повышение травматизма связано с процессами трудовой миграции, использованием дешёвого труда наёмных, не всегда квалифицированных работников,переносом больших экологически небезопасных предприятий в малоразвитые страны, увеличением числа и тяжести техногенных катастроф. Сюда же следует добавить травматизм от дорожно-транспортных происшествий.
В соответствии с официальной статистикой в ДТП в мире погибают ежегодно 1,2 млн чел, 50 млн -травмируются или становятся калеками. Ежедневно в мире в резульате ДТП 15 тыс. человек становятся инвалидами. По данным ВООЗ на автодорогах мира несмотря на модернизацию и ремонт ежегодно регистрируется около 10 млн пострадавших, из которых погибает около 500 тыс. чел. Так, в Украине ежедневно получают травмы 120 человек, 30 из них - остаются инвалидами, 3-5 гибнут. Ежегодно в Украине в результате ДТП получают травмы 5- тыс. чел.
Кроме того, за прошедшее десятилетие в 2 раза увеличилось число переломов по причине остеопороза. Эта тенденция носит тем более тревожный характер, если учесть, что более половины из 206 костей тела человека находятся в руках и ногах, в том числе 52 - в стопах. Как свидетельствуют [1], последние несколько лет зарегистрировано более 2-х млн травм, среди которых переломы верхних и нижних конечностей составляют 23,3% (около 400 тыс.травм).
Материалы и методы. Для интенсификации лечебного процесса, уменьшения числа осложнений на современном этапе развития травматологии и ортопедии необходимо внедрение современного малоинвазивного интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, накостного остеосинтеза пластинами с ограниченным контактом. Эти методы позволят сократить сроки стационарного лечения и период восстановления работоспособности пострадавших[1].
Следует учитывать, что наблюдается постоянный рост тяжести травм, что вытекает из увеличения показателей смертности вследствие транспортных травм, возрастание показателей временной утраты работоспособности вследствие травм (на36%)[1].
Поэтому, актуальной и важной следует признать проблему заболеваний костно-мышечной системы и соединительных тканей, показатели временной и постоянной утраты работоспособности, которые постоянно увеличиваются.
В последниедесятиления основными принципами погружного остеоситеза являлись идеальная анатомическая репозиция и безукоризненная стабильная внутренняя фиксация костных отломков[2]. Перспективы улучшения результатов лечения состоит в сохранении кровоснабжения костных фрагментов и мягких тканей, что является основным условием для репаративной регенерации кости: только живая кость может срастись при наличии микроподвижности, что, в свою очередь, служит биологической предпосылкой для наступления консолидации[2,3].
Поэтому ортопедия и травматология на современном этапе развития немыслимы без применения фиксаторов из металла, которыероазличны по виду, функциям и дизайну. В настоящее время для производства погружных металлофиксаторов наиболее часто используют следующие материалы: химически чистый титан (Ti) и его сплавы (напримерТФА1ЫЬ, 12Х18Н9Т, 12Х18Н10Т), нержавеющую сталь (316Lstain1essstee1).
Результаты и их обсуждение. Авторами разработано и предложено устройство.позволяющее осуществлять малоконтактный накостный компрессионный остеосинтез при одновременном создании многоплоскостной фиксации отломков повреждённой кости в случаях различных видах переломов: поперечных, косых, винтовых, осколочных. Устройство представляет собой деротационнуюдвуплоскостную пластину с площадками для создания малоконтактного остеосинтеза. На корпусе пластины, на её обеих корпусных частях имеется множество овальных отверстий с наклонными стенками для создания, в случае необходимости, компрессионного остеосинтеза.
Благодаря наличию большого количества овальных отверстий всегда есть возможность провести фиксирующие винты, этому не препятствуют зажимы, с помощью которых удерживаются отломки вместе с фиксатором. При общепринятом расположении отверстий зажимы в большинстве случаев перекрывают сразу несколько отверстий, препятствуя проведению фиксирующих винтов. Наличие большого количества отверстий существенно снижаетсобственный вес фиксатора, что само по себе очень важно, а шахматное расположение отверстий существенно не снижает его прочность. Это происходит вследствие того, что траектории главных напряжений, возникающих при плоскомнапряжённо-деформированном состоянии материала пластины, имеют плавную пологую форму и проходят, в основном, в перемычках между отверстиями. (Подобно тому, как совпадает форма и положение укосов и перемычек с траекториями главных напряжений в ажурной конструкции стрелы и корпуса подъёмного крана или опоры линии высоковольтной передачи).
Это позволяет создавать остеосинтез, при котором реализуется стойкое и стабильное сопротивление всему комплексупростых видов нагрузок, действующих на повреждённую кость: растяжения-сжатия, кручения, изгиба в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях (фронтальной и сагитальной). Многоплоскостная фиксация, чему способствует проведение винтов под различными углами через две взаимно перпендикулярные пластины корпуса фиксатора препятствует воздействию сложных видов нагрузок, что позволяет сохранять и обеспечивать стабильность остеосинтеза во время всего процесса срастания отломков, создаёт необходимые условия для оптимального протекания репаративных процессов [].
В имеющихся и используемых в настоящее время накостных фиксаторах конструкцией предусматривается ограниченное число отверстий, что создаёт известные трудности при проведении фиксирующих винтов во время опрерации. Поверхность фиксатора, прилегающая к периосту и имеющая сегментную выемку, способствует лучшей фиксации устройства на синтезируемой кости.расстояние между периостом и перемычками существенно улучшает кровоснабжение зоны перелома и образование костного мозоля.
Выводы.
Предложенный накостный многофункциональный фиксатор позволяет создавать стабильный остеосинтез при различных видах переломов, в том числе - и в случаях оскольчатых переломов.
Сетчастая конструкция корпуса многоплоскостного фиксатора позволяет вследствие большого числа овальных отверстий с наклонными стенками создавать компрессионный деротационный остеосинтез благодаря возможности проведения фиксирующих винтов под различными углами, (моно- и бикортикально).
Наличие большогоколичества эллипсовидных отверстий накорпусе фиксатора делает его значительно легче соответствующих аналогов, практически не уменьшая прочности и жёсткости конструкции.
Конструкция накостного фиксатора благодаря рассредоточению фиксирующих винтов вдоль его корпуса позволяет уменьшить концентрацию напряжений, снизить влияние «эффекта шунтирования» на повреждённый участок кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В. Стан i проблеми ортопедо-травматолотчноь допомоги населенню Украьни/ Г.В.Гайко, А.В.Калашн^ов, 6.В.Лимар//Ортопедия, травмалогия и протезирование.-2004. - №2.-с.5 - 9.
2. Лазарев А.ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе /А.Ф.Лазарев, Э.И. Со-лод//Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.-2003.-№3.-с. 20 - 26.
3. АнкинЛ.Н./Margo Anterior.- 1998,- №6.-p.1 - 3.
4. Романенко К.К. Функции и виды пластин и винтов в современном остеосинтезе/К.К.Романенко, А. И.,Белостоцкий, Д.В.Прозоровский, Г.Г.Голка//Ортопедия, травматология и протезирование.-2010.-№1 .-с.68-75.
5. ПатентУкраины № 42705, МПК (2009), А 61 В 17/58, Устройство для многоплоскостногонакостного и субфасциальногоостеосинтеза/Билык С.В., Василов В.В., Козлов А.И., Шайко-Шайковский А.Г.-2009, 04998, заявл.20.05.2009,-опубл. 10.07.2009, бюл. № 13.
6. Патент Украины № 67675. Багатоплощиннамалоконтактна багатоц^ьова на^сткова пластина для остеосинтезу/ Б^ик С.В., Шайко-Шайковський О.Г. Клеп^овський А.В., Василов В.М., Леник Д.К./МПК А 61В 17/72 -27.02.2012., бюл. №4.
