CC BY
191
ОБЗОРЫ
ХРОНИКА
© ГУДИМА Г.О., ИЛЬИНА Н.И.
УДК 616-056.43+616-092:612.017.1]:001.8
Гудима Г.О., Ильина Н.И.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НОВЫЕ СТРАТЕГИИ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ
ФГБУ «ГНц Институт иммунологии» ФМБА России, 115478, Москва
6-10 июня 2015 г в Барселоне, Испания, состоялся очередной конгресс Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). На конгрессе присутствовало более 7500 участников. Традиционно в работе конгресса принимала участие делегация Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) во главе с президентом РААКИ акад. РАН Р.М. Хаитовым. РААКИ входит в состав EAACI c 1997 г и является эксклюзивным представителем России в этой организации. РААКИ осуществляет активное сотрудничество с EAACI. Успешно проведено 5 совместных научных сессий на международных конгрессах и форумах, члены РААКИ регулярно выступают с докладами на конгрессах EAACI. Представители РААКИ участвуют в деятельности рабочих групп и комитетов EAACI, вносят значимый вклад в подготовку международных позиционных документов. В частности, группа российских экспертов (Р.М. Хаитов, Н.А. Ильина, Л.В. Лусс, М.Р. Хаитов) вошла в состав коллектива авторов международного издания "Global Atlas of Allergy", обновленная версия которого была представлена на конгрессе в Барселоне. В 2013 г вице-президент РААКИ проф. М.Р. Хаитов был включен в состав Исполнительного комитета EAACI и в 2015 г переизбран на эту должность. М.Р. Хаитов курирует направление «Инфекции и аллергия», участвует в разработке образовательных программ и планировании научной деятельности EAACI. При его непосредственном участии организована международная школа EAACI/РААКИ по молекулярной диагностике аллергии, которая прошла в Москве 27-29 августа 2015 г
Важным событием Конгресса стало совещание лидеров национальных научных обществ аллергологов и клинических иммунологов, в числе которых был президент РААКИ акад. Р.М. Хаитов, и представителей европейских организаторов медицины по вопросам сотрудничества в области совершенствования диагностики, профилактики и лечения аллергических заболеваний и иммунопатологий. Заседание Совета национальных обществ EAACI было посвящено международному сотрудничеству в области научно-медицинских исследований и непрерывного медицинского образования, а также обсуждению научной программы следующего конгресса EAACI 2016 г Кроме того, состоялось заседание Совета национальных обществ Всемирной аллергологической организации (WAO) по вопросам научной программы очередного конгресса 2015 г (Сеул, Южная Корея) и совещание представителей рабочих групп EAACI по вопросам развития взаимодействия EAACI и национальных обществ. Представителем РААКИ на этих мероприятиях был вице-президент ассоциации д-р биол. наук Г.О. Гудима.
Научная программа конгресса охватывала широкий спектр проблем современной аллергологии и клинической иммунологии и включала 8 пленарных сессий, более 60 симпозиумов, постерные сессии, заседания рабочих групп и секций.
Пленарная сессия «Оптимизация контроля астмы» была посвящена мониторингу симптомов и предотвращению обострений заболевания, анализу основных стратегий меди-
каментозной терапии астмы, значимости биомаркеров в ее диагностике. На пленарной сессии «Естественная история аллергии» рассматривались механизмы аллергической толерантности, развитие сенсибилизации и подходы к превенции новых форм аллергии. На пленарной сессии «Аллергия как системное заболевание» обсуждался рост аллергических заболеваний кожи, легких, верхних дыхательных путей. Пленарная сессия «Инфекции и аллергия» посвящена анализу влияния бактериальных, вирусных и гельминтных инфекций на проявления аллергических заболеваний. В программу пленарной сессии «Врожденные сигналы, запускающие аллергию» вошли лекции о роли двуспиральной ДНК в аллергическом воспалении, функционировании интерлейкина-33, продуциремого эпителиальными клетками, и участии лим-фоидных клеток врожденного иммунитета в аллергических реакциях. Также на пленарных сессиях обсуждались механизмы активации клеток-эффекторов аллергии (базофилов, эозинофилов, тучных клеток), новые данные о регуляторных механизмах аллергических заболеваний (в том числе роль эк-зосом, интерлейкинов-4 и 17) и применение новых научных знаний в развитии стратегий иммунотерапии. Заключительная пленарная сессия конгресса была посвящена новым вариантам аллерген-специфической иммунотерапии - клиническим исследованиям препаратов на основе рекомбинантных аллергенов, практическому опыту применения пептидной АСИТ, новым способам введения лечебных аллергенов при АСИТ.
В научной программе конгресса был представлен широкий спектр вопросов фундаментальной аллергологии - биология ^Е, функционирование эффекторных клеток, передача сигнала через FCER1, протективная и патологическая роль базофилов, роль тучных клеток как главных регуляторов тканевого воспаления и ремоделирования.
Программа симпозиума «Сравнительная генетика аллергических заболеваний» включала анализ геномики ато-пического дерматита, астмы и устойчивости к паразитам, описаны гипоаллергенные животные. Были представлены новые технологии идентификации биомаркеров, применение геномных технологий для определения биомаркеров при воспалительных заболеваниях легких, использование интегра-тивных системно-биологических подходов для понимания патогенеза легочных заболеваний.
Специализированный симпозиум был посвящен новым тканевым цитокинам - TSLP ИЛ-22 и ИЛ-33. Отмечались активность тимического стромального лимфопоэтина как центрального регулятора аллергической астмы, роль №22-клеток в контроле тканевого воспаления, участие регулируемых ИЛ-33 лимфоидных клеток врожденного иммунитета 2-го типа в патогенезе атопических заболеваний.
Широко обсуждалась современная диагностика аллергии. Участники конгресса подчеркивали, что применение компонентной аллергодиагностики привело к концептуальным изменениям в подходе к терапии аллергических заболеваний.
REVIEWS
Исполнительный комитет EAACI (М.Р. Хаитов - стоит 6-й слева).
Отдельное внимание было уделено компонентной диагностике пищевой аллергии. Так же рассматривалась роль усовершенствованной диагностики в повышении эффективности АСИТ, в том числе - поиск биомаркеров для АСИТ - сывороточных, клеточных, тканевых. Были представлены новые чипы для определения аллергенов и вирусных компонентов, освещалось их использование в диагностике аллергических заболеваний дыхательных путей.
Участники конгресса поднимали вопросы иммунотерапии и паналлергенной сенсибилизации, включая ее связь с развитием аллергии, роль компонентной диагностики в прогнозе эффективности АСИТ, дискутировалась эффективность АСИТ при паналлергической сенсибилизации. Анализировались пути снижения бремени анафилаксии, применение клинических рекомендаций и руководств, ведение анафилаксии, рациональные меры ее предупреждения. Особое внимание уделено изменениям в Международной классификации болезней, стратегиям внедрения МКБ-11 и роли EAACI в этом процессе. Специализированный симпозиум был посвящен систематическому анализу эпидемиологии астмы, атопиче-ской экземы и пищевой аллергии.
Новейшим данным в исследовании иммунодефицитов была посвящена совместная сессия EAACI и ESID (European Society on ImmunoDeficiencies). Рассматривались иммуноде-фициты, ассоциированные с различными фенотипами аллергии, IgD-опосредованная регуляция №2-зависимых процессов, применение достижений молекулярной аллергологии для дифференциальной диагностики атопических заболеваний и гипер-IgE-синдрома.
При обсуждении неконтролируемых заболеваний верхних дыхательных путей рассматривались проблемы диагностики неконтролируемого риносинусита, новые данные научных исследований механизмов тяжелых хронических заболеваний верхних дыхательных путей и методы их лечения. Участники конгресса рассматривали нейроиммуноло-гические механизмы хрипов, чихания и зуда, включая роль эффекторных клеток и цитокинов (ИЛ-31). Анализировалась роль биоразнообразия окружающей среды, а также микро-биоты легких и кишечника в развитии и превенции астмы. Большое внимание уделено обсуждению клинического использования биомаркеров для фенотипировании астмы и
определению стратегии ведения пациентов. Были представлены новые данные о механизмах назальной гиперреактивности, нарушении обоняния при рините и риносинусите, роли TRP-каналов при назальной обструкции. Также рассматривалась роль грибковой сенсибилизации в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей - взаимодействие грибов и иммунной системы, течение астмы, обусловленной грибковой сенсибилизацией, и ее лечение.
Уже на нескольких конгрессах ЕААС1, в том числе и нынешнем, особое внимание обращалось на пищевую аллергию. Анализировались результаты когортных исследований возрастной динамики развития аллергических реакций на определенные виды продуктов, значимость материнского вскармливания в развитии аллергии у детей, роль питания в
Президент РААКИ акад. Р.М.Хаитов, президент ЕААС1 N. Papadopoulos, избранный президент ЕААС1 А. Мигаго, члены президиума РААКИ и члены исполнительного комитета ЕААС1 на стенде РААКИ (Международный конгресс-центр, Барселона, Испания, 2015 г.).
ОБЗОРЫ
развитии воспалительных заболеваний. Также обсуждалось применение компонентной аллергодиагностики (определение гомологов PR10-Bet v 1, белков-переносчиков липидов, запасаемых белков) в совершенствовании лечения аллергии к пищевым продуктам растительного происхождения. При обсуждении не-1^Е-опосредованной пищевой аллергии рассматривались различия эозинофильного эзофагита у взрослых и детей, причины синдрома энтероколита и особенности его распространенности.
На симпозиуме, посвященном выявлению инфекционных триггеров аллергии, представлено новое поколение систем для молекулярной диагностики риновирусных инфекций, подходы к превенции обострений астмы путем направленного воздействия на ИЛ-35 и лимфоидные клетки врожденного иммунитета, разработка препаратов против риновирусов человека на основе ДНКзимов - молекул ДНК, обладающих каталитической активностью.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) относится к числу основных направлений современной аллергологии и является областью интенсивных научных и клинических исследований. На заседаниях симпозиума рассматривались различные аспекты АСИТ - от доказательной медицины до практических стандартов, обсуждалась АСИТ при аллергии к клещам домашней пыли и сублингвальная АСИТ у детей, анализировались неинвазивные клинические исследования в области АСИТ. Специалисты обсуждали пероральную иммунотерапию пищевой аллергии, гипоаллергенные молекулы для подкожной АСИТ, аппликационную АСИТ при аллергии к ореху, а также оценивали преимущества элиминационных мероприятий по сравнению с десенсибилизацией. Рассматривались руководства по использованию аллергенов аллергенных экстрактов, фармакоэкономика АСИТ, применение пыльцевой камеры в клинических исследованиях. Обсуждалась клиническая значимость теста активации базофилов, широта его использования и применение для прогнозирования развития пищевой аллергии и оценки эффективности АСИТ и анти-ИдЕ-терапии. Большое внимание было уделено изучению новых мишеней АСИТ, применению гибридных аллергенов, блокированию ИЛ-4 в сочетании с АСИТ, снижению реактивности IgE при химической модификации аллергенов.
На заседании Международного консенсуса по аллерген-специфической иммунотерапии рассматривалось клиническое приложение результатов научных исследований механизмов АСИТ, стандартизация препаратов аллергенов для АСИТ, неотложные проблемы и перспективы АСИТ.
Серия симпозиумов «Year in Review» была посвящена анализу результатов научных исследований в области клинической иммунологии и аллергологии. Были представлены новые данные о роли антигенпрезентирующих клеток, Т- и В-клеток в аллергических реакциях. Обсуждались «горячие точки» пищевой аллергии - ra-IgE-обусловленная пищевая гиперчувствительность, диагностика пищевой аллергии и способы ее десенситизации. Обсуждались вопросы тяжелой астмы и обострений этого заболеваний, перекрывающихся симптомов и применения биопрепаратов для лечения астмы. Педиатрия - безопасность вакцин, питание и здоровье детей, важность микробиома в первые годы жизни. Роль иммунотерапии в лечении аллергического ринита, результаты долговременных клинических исследований местного аллергического ринита, профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Обобщен опыт ведения пацентов с ангиоотеком, рассмотрено применение биопрепаратов для лечения аллергических болезней кожи, проанализирован патогенез и терапия аутовоспалительных заболеваний.
На заседаниях симпозиумов приводились новые данные о патогенезе атопического дерматита, в том числе о роли фил-лагрина как фактора развития этого заболевания. Обсуждались вопросы контактного дерматита, в том числе выявление новых аллергенов и корректное применение пэтч-теста. Рас-
сматривались результаты исследований патогенеза крапивницы, стадии превращения острой крапивницы в хроническую, эффект повышения дозы антигистаминных препаратов при лечении крапивницы.
Существенное внимание было уделено аллергическим заболеваниям у детей. Рассматривались проявления аллергии в детском и подростковом возрасте, рекомендации по профилактике и ранней диагностике аллергии, в том числе экземы. Освещались различные аспекты детской астмы, в том числе вирусинду-цированная астма, факторы риска и способы диагностики тяжелой астмы у детей. Рассматривалась возможность применения вакцин против РСВ в качестве средства профилактики астмы у детей, обсуждались механизмы РСВ-индуцируемого бронхио-лита и развития астмы, а также новые результаты исследования роли риновирусов в развитии астмы.
Важная часть научной программы была посвящена лекарственной аллергии. Анализировалось появление новых видов лекарственной аллергии, гиперчувствительность к циклогексидину, цефалоспорину, хинолонам. Обсуждалось исследование клональных расстройств тучных клеток в патогенезе лекарственной гиперчувствительности. На симпозиуме, посвященном противоречиям в понимании реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам, рассматривались синдром множественной лекарственной аллергии, истинность лекарственной аллергии у детей и подходы к согласованной классификации реакций лекарственной гиперчувствительности.
На симпозиумах, посвященных аллергическим заболеваниям и спорту, обсуждались совершенствование скрининга и диагностики аллергии у спортсменов, аллергические проявления при экстремальных спортивных нагрузках, биомаркеры бронхоконстрикции, вызванной физическими упражнениями.
Дискуссионные аспекты аллергии к яду насекомых также стали предметом обсуждения на конгрессе. Анализировались последствия асимптоматической сенсибилизации, достижения в диагностике аллергии к яду насекомых и возможность прогнозирования толерантности.
Также рассматривались клинические аспекты глазной аллергии - иммунология глаза, аллергический конъюнктивит, назальные стероиды в контроле глазных симптомов аллергии.
При обсуждении аллергического марша анализировались фенотипы сенсибилизации и оценка риска развития аллергии, ремиссия и рецидивы аллергических заболеваний у взрослых, эволюция аллергических заболеваний в старшем возрасте. Рассматривались астма и ХОБЛ в пожилом возрасте - эпидемиологические данные, патофизиология, синдром перекрывания.
Большое внимание было уделено аллергии в повседневной врачебной практике - обсуждались кофакторы, усиливающие пищевую аллергию, оценка функции легких в учреждениях первичной медицинской помощи, достижение приверженности в терапии аллергических заболеваний.
Обсуждались материалы позиционного документа EAACI по профессиональной аллергии - астма и экспозиция с чистящими средствами, профессиональная анафилаксия, воспалительные заболевания легких, связанные с гиперчув-ствительно стью.
Исследования российских аллергологов и иммунологов были широко представлены на конгрессе. Особенно следует отметить активную научную деятельность молодых ученых. Только сотрудниками Института иммунологии ФМБА России было представлено около 20 работ, многие из которых были отмечены грантами EAAcI и включены в программу устных докладов.
XXIV конгресс EAACI несомненно стал важным этапом развития современной аллергологии и клинической иммунологии, в значительной степени способствовал совершенствованию профессионального уровня специалистов и улучшению качества медицинской помощи.
