CC BY
49
2. Бендас, Т.В. Психология лидерства: учеб. пособие / Т.В. Бендас. - СПб., 2009.
3. Берулава, Г. А. Методология современной психологии / Г. А. Берулава. - М., 2009.
4. Берулава, М.Н. Проблема развития личности студента в вузе / М.Н. Берулава // Вестник УРАО. - 2008. - №2. - С.20-25.
5. Берулава, М.Н. Теоретические основы гуманистической педагогики / М.Н. Берулава. - Сочи, 2009.
6. Большаков, В.Ю. Развитие лидерской одаренности у старшеклассников / В.Ю. Большаков. - М.: Издательство Магистр, 1999. - 304с.
7. Евтихов, О.В. Стратегии и приемы лидерства: теория и практика / О.В. Евтихов. - СПб.: Речь, 2007. - 238с.
8. Кричевский, Р.Л. Лидерство как структурный феномен. Социальная психология: Хрестоматия: Учебное пособие для студентов вузов / Р.Л. Кричевский, М.М. Рыжак. " М: Аспект Пресс, 2003.
9. Соловьева, О.В. Психология лидерства: учебное пособие / О.В. Соловьева.-Ставрополь: Изд-во СГУ, 2008.
10. Тихомирова, Е.И. Лидерство в молодежной среде: монография / Е.И. Тихомирова. - Оренбург: Изд-во ОГУ, 2000. - 180с.
Социально-педагогические проблемы здравоохранения
Наатыж Ж.Ю.
Научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно - программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом
Одной из ведущих физиотерапевтических инноваций (не использовавшихся ранее в работах других авторов при лечении пациентов с различными нозологическими формами эпидермальных утолщений) стала эксклюзивная методика коррекции показателей психоэмоционального статуса больных с приобретенным ладонно-подошвенным кератозом, поскольку наше тестирование указанных пациентов выявило у них (как в основной, так и в контрольной группах наблюдения) изначально повышенный фон реактивной и личностной тревожности. В этой связи, ряд ведущих дерматологов (Л. И. Тихонова, 2009; М.Г. Карталов, 2010; В.П. Адаскевич, 2010; и др.) считают, что существовавшие ранее психотерапевтические корригирующие методики должны быть заменены на современные системы биологической обратной связи, подавляющие реакции тревоги у названного контингента пациентов (Ь 85.1 по МКБ-Х). Для практической реализации названного направления в инновационной аппаратной физиотерапии был использован в рамках настоящего исследования кабинет коррекции психоэмоционального состояния производства ЗАО
«Биосвязь» (Санкт-Петербург). В состав кабинета входят персональный компьютер современной конфигурации и аппаратно-программный комплекс КАПфс-БОС-«Биосвязь», оснащенный компьютерными программами «Кардио», «Нейрокор» и «Мио» разработки ЗАО «Биосвязь». Комплекс имеет регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ № 29/03010402/39-32-02 от 14 июня 2002 г. и сертификат соответствия №2 РОСС RU. МЕ20.В02531 от 24 июня 2002 г. В процессе лечения применялись следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг):
1. Выработка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС).
2. Релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС).
3. Методика ЭМГ-БОС по Джекобсону, формула которой сводится к расслаблению различных групп мышц после их максимального сокращения.
4. Перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС).
Использование метода биологической обратной связи в лечебном процессе базируется на следующих (Г.Г. Аверьянов, А.В. Курпатов, 2002) психотерапевтических методиках:
1. Систематическая десенсибилизация, разработанная Джозефом Вольпе в пятидесятые годы XX века и основанная на принципе реципрокного торможения. Этот принцип гласит, что, если удастся сформировать антагонистическую по отношению к тревоге реакцию во время присутствия стимулов, вызывающих эту тревогу, так, чтобы при этом полностью или частично подавлялась реакция тревоги, связь между этими стимулами и реакциями тревоги будет ослаблена. Другими словами, намеренно используются конкурирующие реакции, чтобы вытеснить болезненные страхи пациентов. К таким реакциям относятся:
- ассертивные реакции (самоутверждающее поведение);
- агрессивные реакции (проявление эмоции гнева);
- сексуальные реакции;
- реакции нервно-мышечной релаксации;
- дыхательные реакции.
В предлагаемой методике используются две последних разновидности конкурентных реакций, навыки которых приобретаются по методу биологической обратной связи, что значительно ускоряет обучение и делает его более эффективным. Кроме того, биологическая обратная связь используется непосредственно в самой процедуре десенсибилизации. Вышеназванные процедуры биологической обратной связи сочетались для больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом с курсовым лечением с помощью высокоинтенсивной лазеротерапии при бесконтактной методике (Ю.Г. Перламутров и соавт., 2003) использования АЛТ «Мустанг - 2000», оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект» (Россия),
совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов.
Обсуждая возможности лазерной терапии для пациентов с гипертрофическими изменениями кожи, известные западные специалисты, специализирующиеся на применении медицинских лазерных технологий для лечения таких больных - M.A.Trelles и J.L.Levy (2008) отмечают, что «бесконтактное лазерное воздействие с длиной волны 585 нм с использованием импульсного цветного лазера (PDL) или 1064 нм с использованием Nd:YAG улучшает структуру, нормализует толщину, устраняет эритему и улучшает другие показатели поврежденного участка, при этом не проявляя отдаленных побочных эффектов. Многократное облучение дает лучшие результаты. Новое устройство на основе импульсной лампы, испускающей свет в широком диапазоне длин волн, было недавно введено в использование для лечения некоторых симптомов старения кожи, возникающих под действием света. Действие системы основано на световом и тепловом излучении и избирательно направлено на кровеносные капилляры и коллаген кожи. В клинических условиях проведено исследование безопасности и эффективности системы в лечении келоидных рубцов, образовавшихся после медиастиноскопии.
Алстер отмечал эффект улучшения в диапазоне от 57 до 83% после 1-2 сеансов PDL соответственно. Тем не менее, для еще лучшего результата предпочтительно проведение 2-6 сеансов дополнительно. Воздействие импульсной световой и тепловой энергии вызывает микротермические повреждения ткани посредством двух различных механизмов: светового и теплового излучения, которые генерируются оптической системой устройства (LUA). Спектральный диапазон излучаемого света имеет максимумы в области поглощения гемоглобина - 400-600 нм, и, таким образом, может влиять на васкуляризацию облучаемой зоны, подобно действию импульсного цветного лазера. Одновременно с действием света, тепловое воздействие индуцирует неоколлагенез в результате умеренного термического повреждения коллагена кожи. Результаты исследования позволяют предполагать, что применение системы с использованием световой и тепловой энергии (LHE) может оказаться эффективным при лечении эпидермальных утолщений».
Таблица 1. Эффективность сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом.
Лабораторные характернстиЕЖ (р<0,05) Основная группа (n=2S0) Контрольная груш ja (п=280)
до лечения после до лечения после
Ферменты антиоксиданхной защиты и продукты ПОЛ по A.IL Карпи щенка (2002):
- супероксицдис-ыутаэа (N= 1,3-1,5 уел .ел-'мл) 2 J 1 ±0,08 К4ЗД02 2f12±üsG9 Ш±0,02
катала*а сыворотки крови (N=1 &-20 мклго ль/мл/сек) 16,2±0,4 18,Я±0,3 16,3±0.2 17,0±0,1
малоновый днальдегид (Ъ1= 11-13 мкмоль/л) 14,8=Ь0,3 12,04:0,2 14,5±0.3 13,7±0Д
Показатели психоэмоционального статуса при его физиотерапевтической коррекцин:
позитивные опенки тестирования пациентов по методике САН: (самочувствие, активность, настроение] 21 _4%(60) 1) 21,ЯУп(б1) 62,1 %(174)
- реактивная тревожность (N-26-28 усл.едО 69,14±0Л5 27,05=0,06 68,82=0,22 ЗОДШШ
личностная тревожность (N-25-27 усп.ед.) 77,42±0;51 26,65=0.10 76,94^0,49 32,3&±0Л9
Комментируя данные таблицы 1, следует отметить, что предложенный комплекс восстановительного лечения больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом демонстрировал явные позитивные терапевтические отличия включения в общую систему реабилитации на санаторном этапе компьютерных физиоаппаратов нового поколения, таких как АЛТ «Мустанг», оборудованный многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия. Названный излучатель совмещал импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов. Это позволяло не только затормозить пролиферацию рогового слоя кожи, но и частично восстановить на микроциркуляторном уровне кровоснабжение в кератотических участках кожи желтоватого или коричневого цвета с купированием трещин на них. Названный лазеротерапевтический комплекс способствовал позитивной коррекции процесса перекисного окисление липидов, что выражалось следующим: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Аналогичная картина наблюдалась с показателями малонового диальдегида, когда изначально повышенный уровень этого продукта ПОЛ составлял у больных санаторной группы 14,8±0,3 мкмоль/л, а при выписке из здравниц оказался на уровне 12,0±0,2 (при N=11-13 мкмоль/л). Вместе с тем, у пациентов контрольной группы наблюдения стандартное медикаментозное лечение не позволило на этапе поликлинического лечения нормализовать вышеозначенные ферменты антиоксидантной защиты и продукты перекисного окисление липидов. Рассматривая эффективность предложенных инноваций физиотерапевтического лечения следует остановиться на положительном опыте использования аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрокного коркового торможения реакции тревоги. Последнее объективизировалось купированием проявлений реактивной
тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед. Вышеизложенное коррелировало не только с показателями личностной тревожности, но и с позитивизацией результатов тестирования наблюдаемых пациентов санаторной группы по методике САН. Общая критериальность произведенной в рамках данного исследования оценки результатов восстановительного лечения наблюдаемого контингента пациентов представлена в таблице 2.
Таблица 2. Идентификация терапевтической перспективности авторской схемы санаторной реабилитации больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом перед ординарными медикаментозными схемами их поликлинического лечения.
Критерии эффективности лечения (р<0,0>) Основная труппа (11=280) Контрольная группа (11=280)
1. Критериальность эпикризных (при выписке из оа:з исследования) результатов :
выписаны лз баз исследования: - со значительным улучшением - с улучшением - без улучшения 13,92% (11=39) 84.29% (п=236) 1.79% (п=>) 6,79% (л=19) 78.57% (п 220) 14.64% (11 41)
2. Критериальность кятамнсетическнк (через 1 год после выписки) результатов:
итоговая оценка состояния: - значительное улучшение - улучшение - без улучшения 12.86% (11=36) 85.71% (п=240) 1,43% (п=4) 6.43% (п=18) 73,57% (п=206) 20.0% (11=56)
Обсуждая данные таблицы 2, следует указать, что идентифицированная нами критериальность эпикризных (при выписке из санаториев - баз исследования) результатов восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с приобретенным ладонно-подошвенным кератозом (Ь85.1. по МКБ Х) состояла в следующем: а) завершили со значительным улучшением объективных показателей здоровья полный курс восстановительного лечения по авторским технологиям 13,92% пациентов из основной группы наблюдения и 6,79% из контрольной; б) без улучшения объективных показателей здоровья были выписаны на санаторном этапе лечения 1,79% больных, а на поликлиническом - 14,64% наблюдаемых пациентов; с улучшением объективных и субъективных показателей здоровья были выписаны на поликлиническом этапе наблюдения 78,57% (п=220, р<0,05) и 84,29% (п=236, р<0,05) на санаторном этапе. Катамнестические сведения, почерпнутые нами из специально рассылаемых автором опросных карт по месту постоянного жительства больных (через 1 год после выписки из баз исследования) позволили констатировать следующее: в основной группе наблюдения уменьшился
процент больных (с 1,79% до 1,43%), ранее не чувствовавших улучшения объективных показателей здоровья, но процент пациентов со значительным улучшением также сократился на 1%, тогда как в контрольной группе процент пациентов, не почувствовавших через год улучшения состояния здоровья, увеличился и составил катамнестически 20% от общего числа наблюдений в контрольной группе.
Вывод
Сформированное нами научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом позволило констатировать: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/ сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался.
Литература
1. Адаскевич В.П. Диффузные кератодермии. // Вестник академии наук республики Беларусь.-2010.- №8.- С.29-33.
2. Карталов М.Г. Приобретенные кератозы у лиц трудоспособного возраста. / / Рос-сийский физиологический журнал.-2010.-№11.-С.28-31.
3. Перламутров Ю.Г. и соавт. Бесконтактные методики лазеротерапии. // Физиотерапевтические инновации.-2003.-№6.-С.55-59.
4. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации распространенности среди населения России заболеваний кожи и ее придатков.//Современные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний кожи: Тезисы докл. на ХХ научно-практ. конф. - М.: ЦНИКВИ, 2009. - С. 4-10.
5. Trelles M.A., Levy J.L. New treatments and therapeutic strategies for keratoderma. Arch Fam Med 2008.-№9.-Р.79-8
ТлишМ.М.
Научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами у женщин
Системный анализ профильных тематических источников позволяет утверждать, что в настоящий период отечественные и зарубежные школы дерматологов (А.А. Кубанова, 2010; В.И. Новикова и соавт., 2010; O. Hagermark, C.F.Wahlgren, 2011) используют объединительную классификацию кожных заболеваний аллергологического этиопатогенеза под термином «зудящие дерматозы», к которым относят контактные дерматиты, экзему, почесуху Бенье,
