CC BY
17
процент больных (с 1,79% до 1,43%), ранее не чувствовавших улучшения объективных показателей здоровья, но процент пациентов со значительным улучшением также сократился на 1%, тогда как в контрольной группе процент пациентов, не почувствовавших через год улучшения состояния здоровья, увеличился и составил катамнестически 20% от общего числа наблюдений в контрольной группе.
Вывод
Сформированное нами научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом позволило констатировать: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/ сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался.
Литература
1. Адаскевич В.П. Диффузные кератодермии. // Вестник академии наук республики Беларусь.-2010.- №8.- С.29-33.
2. Карталов М.Г. Приобретенные кератозы у лиц трудоспособного возраста. / / Рос-сийский физиологический журнал.-2010.-№11.-С.28-31.
3. Перламутров Ю.Г. и соавт. Бесконтактные методики лазеротерапии. // Физиотерапевтические инновации.-2003.-№6.-С.55-59.
4. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации распространенности среди населения России заболеваний кожи и ее придатков.//Современные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний кожи: Тезисы докл. на ХХ научно-практ. конф. - М.: ЦНИКВИ, 2009. - С. 4-10.
5. Trelles M.A., Levy J.L. New treatments and therapeutic strategies for keratoderma. Arch Fam Med 2008.-№9.-Р.79-8
ТлишМ.М.
Научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами у женщин
Системный анализ профильных тематических источников позволяет утверждать, что в настоящий период отечественные и зарубежные школы дерматологов (А.А. Кубанова, 2010; В.И. Новикова и соавт., 2010; O. Hagermark, C.F.Wahlgren, 2011) используют объединительную классификацию кожных заболеваний аллергологического этиопатогенеза под термином «зудящие дерматозы», к которым относят контактные дерматиты, экзему, почесуху Бенье,
другие атопические дерматиты. Затрагивая ретроспективный обзор классификации этих заболеваний, Ю.В. Сергеев (2006) отмечает, что «клинические проявления этих заболеваний имеют полипрогностическую картину, однако, лежащие в их основе патогенетические механизмы, в основном, сходны. Ранее эту группу болезней называли нейродерматозами, и этот термин подчеркивал кардинальную роль влияния нервной системы на течение названной патологии» кожи. Сегодня Международная статистическая классификация болезней объединяет в едином блоке термины «дерматит» и «экзема», что нередко в специальной литературе используется в качестве взаимозаменяемых синонимов, хотя с 1984 года (т.е. с момента введения в мировую практику здравоохранения МКБ-Х) из подраздела Ь20-Ь30 XII Класса болезней исключены гангренозный, герпетиформный и периоральный дерматиты, а также различные формы экземы, связанные этиопатогенетически с воздействием ионизирующего излучения. До конца неясен механизм возникновения зудящих дерматозов, хотя имеются четкие клинические свидетельства (1.М. НапШп, О^. Яа]ка, 2009), что одной из причин зуда является либерация нейроактивных пептидов (брадикинина, секретина, простаглантинов, лейкотриенов и т.д.). Несмотря на подобную разноплановость механизмов, провоцирующих развитие зудящих дерматозов, для всей названной группы заболеваний рекомендуются (в качестве «золотого стандарта дерматологии») антигистаминные препараты. При этом, сама характеристика противогистаминной активности различных медикаментозных форм строится на их единой способности подавлять основной медиатор аллергии, т.е. гистамин, который, по мнению I. О1врег1 (2010) обусловливает как чувство кожного зуда, так и волдырно-гиперемическую реакцию. Кроме антигистаминной терапии в настоящий период рекомендуется еще пять ингредиентов обязательной терапии зудящих дерматозов, а именно: 1) десенсибилизирующие и детоксицирующие препараты; 2) ферментные и иммуномодулирующие препараты; 3) системные кортикостероиды (для снятия обострений и ускорения наступления периода ремиссии); 4) медикаментозные средства, воздействующие на центральную и вегетативную нервную систему (транквилизаторы, снотворные и т.д.); 5) курортные факторы (талассо-, бальнеотерапия), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, диатермия и т.д.) на фоне иглорефлексотерапии. Говоря о научных принципах бальнеотерапии для больных, страдающих климактерическими состояниями (отягощенными зудящими дерматозами), следует учесть, что рекомендуемые нами для данной категории пациенток бальнеофакторы выступали в рамках настоящего исследования в виде общих йодобромных (1е = 36-38 еС, 1015-20 минут по нарастающей, № 8-10 ч/день на курс лечения) ванн природных минеральных источников Кудепстинского месторождения, назначаемых сочетанно с питьевым режимом (за 15-20 минут до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при 1е25-35 еС) внутреннего приема фторсодержащих природных лечебных минеральных вод месторождения «Лазаревское». По существующим нормативным требованиям данная вода, относится к лечебно-столовым минеральным водам (ГОСТ 13273-88), т.е. принадлежит к аналогам группы 1-а
Неженского типа борных питьевых лечебно-столовых минеральных вод, для которых не предполагается ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Минеральная вода «Лазаревская» - лечебно-столовая, маломинерализованная (2,0 - 5,0 г/дм3), гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого состава, с йодной и фторной спецификой, со слабощелочной реакцией (таблица 1).
Таблица 1. Состав природной гидрокарбонатно- хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) нативной лечебной минеральной воды «Лазаревская».
№ С КБ. Товарн ый знак Формула ионного состава Специф ика, мг/дм" ДЕБИТ, м/сут, Использован ие
Ж 1-М Солоники ■'Лаза-ревскаэт14 {ЕМ ВЕБ Ефдгтоп.З } 150,8 Р3,0 5,4 13,5 заводы розлива, бальнеолечео вицы (для общих ванн и питьевых процедур).
ЖШ Вол-конка ''Лазаревская14 { ЕМВЕО ЕяшПопЗ } НДОз 274,4 И 3.5 Ме5,3 29
Комментируя данные таблицы 1, необходимо отметить, что в составе вышеприведенной минеральной воды среди биологически активных компонентов в кондиционных концентрациях присутствует бор. Добывается она на Волконском месторождении, расположенном в Лазаревском районе города Сочи, в долинах рек Цусхвадж и Чудо-Красотка в 4 км от поселка Лазаревское. Эта вода обладает легким солоноватым вкусом, прекрасно утоляет жажду Волконское месторождение минеральной лечебно-столовой воды "Лазаревская»: а) скважина №11-М Солоники: (минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным со-держанием фтора; б) скважина №84-М Волконка: минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным со-держанием фтора. Водозабор месторождения представлен двумя эксплуатационными скважинами. Утвержденные запасы месторождения составляют: по Солониковскому участку
— 9 м3/сут. по категории В и 4,5 м3/сут. по категории С; по Самшитовому участку
- 16 м3/сут. по категории В. По решению экспертизы Минприроды РФ запасы Волконского месторождения подготовлены для дальнейшего промышленного освоения по существующему и будущему фонду скважин. Это месторождение при эксплуатационных запасах (29,5 м3/сут.), имеет неограниченный лимит водопотребления, но по лицензии промышленного предприятия розлива минеральных вод ООО «ТиТ» (Лазаревский район г. Сочи) пока эксплуатируется с уровнем добычи не более 3% от общего дебета. Схема индивидуальных врачебных назначений гелиопроцедур регулировалась при определении эритемной дозы для каждой пациентки с помощью биодозиметра Далфельда-Горбачева при
параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных или прохладных) воздушных ванн, а также режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Комментируя позитивный терапевтический компонент предложенной нами системы немедикаментозной коррекции зудящих дерматозов у женщин с климактерическими нарушениями, следует указать на достоверное снижение под влиянием авторских схем восстановительного лечения таких ведущих характеристик гормонального профиля, как ФСГ и ЛГ, когда их значения исходно составляли (соответственно) 68,4±1,7 и 54,1±1,2 мЕ/л, а при выписке из здравниц - баз исследования снизились, практически, в 1,3 раза, составив (соответственно) 52,5±1,3 и 40,3±1,0 мЕ/л при р <0,01. Одновременно в контрольной группе наблюдения названные характеристики гормонального профиля претерпели лишь незначительную (по сравнению с исходной) динамику, что представлено в таблице 2.
Таблица 2. Гормональный обмен на фоне реализации предложенных методик лечения женщин с зудящими дерматозами в климактерическом состоянии.
Перечень тюка зат-еле й гормонального обмена Основная группа наблюдения Поликлиническая контрольная группа (п-100, р<0,01) женщин, лечившихся медикаыентозно
Пациентки {1,20.8 по МКБ-Х) на фоне превалирования дисметаболической патологии (п-292„ р<0„01) Пащтентки [1,20.8 по МКБ-Х) на фоне доминирования климактерического синдрома [п-279, р<0,0П
до лечения после до лечения после до лечения после
1. ФС1, мН/л 68,4*1,7 52,5*1,3 69,6*1,8 68,8*1,6 64,1*1.5
2. Л Г. мГ./л 54,1*1,2 40,3*1,0 55.0±22 42,1*0,9 54,4*1,1 50,2*0.8
3. Эстрадиол. ЕЧапЬ'Л 0,19ь0,01 0,32=0,01 0,19*0,02 0,33*0,01 0,14*0,2 ОДЫ,01
Предлагаемый анализ результатов внедрения (с учетом данных катамнеза) разработанной и реализованной в 2006-2011 годах на базе ведущих здравниц курорта Сочи авторской схемы восстановительного лечения женщин с зудящими дерматозами в пре- и постменопаузе основывается на сформированных в рамках исследования критериях лечебно-профилактической эффективности этих процедур, что отражено в таблице 3. Как видно из представленных данных этой таблицы , разработанная нами восстановительная терапия существенно и достоверно повысила качество жизни пациенток в климактерическом состоянии (ранее отягощенном зудящими дерматозами) по показателям психологического здоровья, а также показателю жизнеспособности. Среди показателей физического здоровья статистически значимо изменился лишь показатель ролевого физического функционирования.
Таблица 3. Динамика показателей качества жизни при восстановительной коррекции (по авторской схеме) в здравницах состояния здоровья пациенток в пре- и постменопаузе, отягощенной зудящими дерматозами.
] руттпы пациента: 1 Г К поМКЬ-Х ЦЬать: оп хенжэ SF-36
1 [:,-: sa. ni яченопе гщровье Суммарные измерения
Жиэнеслсихю! ocib (VT; Социальное C|)VH kl Еиинлрюван к е (SPi Рсигдае 1 ICHKDJIOJ ИЧВСКО? 3\iuilhdh&im eiMonvRci'Hue фушшиошрование ' . (Rl-.l lMI" 11си >iO;iOiичккте здорэяъе (MCS)
До иач^гл ~ечен:ня 35,26+1.4? 33.i7il.39 29.5 1± 1,640 3i.05tl.26 32.97-1.29
L ICCJIÎ . .ечен.нл (' .< ' ч I •H,KM .P 38,31±:.Гй7 413=13 11.« .IV
Р рсда pO.OS р<ЦПП] м- :......
Группы лэщиеипж L20.Ê гоШВ-Х Шкалы о[ гхчл 1 :н ка SI 7-Зй
Физичеетое здороис Суммарные измерения
Ф ¡И'.Ч К11- фшшжтирозанле ÎPK) Раквое ■физическое ичншгширпвшгге (RTt оошге здоровье ba.hiM.'i ■—г T" i.GKl Физическое
До начала лечения 4L7S±U3 J2.73±:JÎÎ JÎ,36=U7 ззтш 3S.I4-M5
Песлг лэгенил 48,1811,17 39.É4+ UJ 39.Ï+1.06 3E,:-0,S2 -2.4-i I.1S
Р p<p,ÛS p-=0.05 pO.ûî pO.OÎ
Таблица 4. Структурный анализ (с учетом данных катамнеза) эффективности авторской схемы восстановительноголечения изучаемого контингента пациенток.
Еаиншн наблюдения p«L05 Кол-во Вылизаны со значительным улучшением Выписаны с улучшением Выли саны без улучшения
Основная группа 571 1106% 873% 1.05%
втом числе: п=499 п—й
а) пашентки (L20.8 по МКЪ-Х) с
: ]ревалир>тои|ими
проявлениями метаболического ogn 6,62% ¿7.55%,
синдрома
о> пациентки ("L20.8 но МКБ-Х) па
фоне доминирования 279 4,94% 39,84%. 0,7%
климактерического си ндрома 100 2% 61.0% 37,0%
Контрольная группа г=2 л =61 п=37
По данным катамнеза Отсутствовали случаи временной
(из числа пациенток основной п=303 нетрудоевдеданости {по основному заболеванию) в
груп гты наблюден ил. или течение 1 гола после лечен ил ь здразн и i cas - базах
участвовавших (через ] гол после 53.06% от исслеловатму79н4%(поеравнешю: зааттогичвтый
восстановиге:i lhoi и .шчения з числôa i ьны^ : териод до ;:ечен ия иг курорте Сочи случаев
конкретноЕ^ здравнице Сочи) з основной временной нетрудоспособности, связанных с L2Û.S по
I :ро водимом автором снециа. ibhom трутнi ы МКБ-Х, было 3Epsi лс :рировано только у 23.9%
катамнестическ-ом опросе. респонденток).
Обсуждая данные таблицы 4, следует подчеркнуть, что реализация на базах исследования курорта Сочи авторской схемы восстановительного лечения пациенток в климактерическом состоянии, отягощенном зудящими дерматозами,
позволила добиться таких показателей, когда ни одна из пациенток не была выписана из баз исследования с ухудшением показателей здоровья. В санаторной группе наблюдения (n=571) за весь период исследования 2006-2011 годов без улучшения клинических, гормональных и психологических характеристик состояния здоровья были суммарно выписаны только 1,05% наблюдаемых женщин, причем 0,7% составили пациентки с климактерическим синдромом на фоне доминирования клинических проявлений зудящих дерматозов, а 0,35% пришлось на рекреанток с превалирующими проявлениями метаболического синдрома. Для сравнения: в контрольной группе наблюдения, где пациентки с аналогичным диагнозом лечились по схемам, предписанным действующими стандартами (заместительная гормональная терапия, ординарные физиотерапевтические процедуры и т.д.), уровень завершивших полный курс восстановительного лечения без улучшения достиг 37,0%. Одновременно среди пациенток основной группы наблюдения более 11% женщин, принимавших авторские схемы восстановительного лечения, были выписаны из баз исследования со значительным улучшением, а более 87% - с улучшением объективных показателей и субъективных проявлений состояния здоровья. Вышеизложенное свидетельствует о высокой лечебно-профилактической эффективности сформированного нами на базах исследования системного комплекса восстановительных процедур для женщин в климактерическом состоянии, отягощенном зудящими дерматозами.
Литература
1. Кубанова А. А. Инновации немедикаментозной терапии и фармаколечения больных зудящими дерматозами//Дерматология.-2010.-№ 5.- С.37-41.
2. Новикова В.И., Сергеев Ю.В., Новикова Н.Д. Клиническая эффективность кестина при лечении аллергических заболеваний. // Иммунология. Аллергология. Инфектология.- 2010.-N3 .-С .58-60.
3. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит.- М.: «Медицина», 2006.- 216 с.
4. Hagermark O., Wahlgren C.F. Itch in atopic dermatitis: the role of histamine and other mediators and the faiture of antihistamine therapy //Dermatol.Therapy.- 2011.- N1 .-P.75-82.
5. Hanifin J.M., Rajka G.W. Diagnostic features of atopic dermatitis. // Acta Derm Venereal Suppl (Stockh).-2009.-№6.-P. 44-47.
6. Gispert J., Antanijan R., Barbanoj M. et al. Comparative assessment ofantiH1 activity // Poster presentation at EAACI Congress 2010, Lisbon.-P.98-106.
