CC BY
9
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-17-23 УДК: 614.2
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В РАМКАХ ПРОЕКТА «ЗДОРОВАЯ МОСКВА»
А.В. Старшинина, А.С. Безымянный b, В.М. Грининc, Э.Н. Мингазова d И
а Департамент здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия; b ГКУ «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия; c ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия;
d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва, Россия;
а https://orcid.org/0000-0003-3565-2124; b https://orcid.org/0000-0002-3685-9111; c https://orcid.org/0000-0002-2280-8559; d https://orcid.org/0000-0002-8558-8928.
И Автор для корреспонденции: Мингазова Э.Н.
АННОТАЦИЯ
Современный скрининг и лечение инсульта требуют системной организации медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения с целью получения результатов. Во многих странах существует многоуровневая система профилактики, скрининга и лечения инсульта. Учитывая ограниченную доступность крупных центров, способных оказать сложную многопрофильную помощь пациентам с инсультом, необходимо разработать и внедрить протоколы маршрутизации пациентов с риском инсульта, включая пациентов с патологией БЦА. Благодаря раннему выявлению и оптимальной маршрутизации выживает высокий процент выявленных пациентов с окклюзией БЦА.
Анализ опыта реализации скрининга патологий БЦА в рамках профилактики инсульта в проекте «Здоровая Москва» показал, что вовремя выявленные отклонения при правильной профилактике позволяют не только избежать тяжелых последствий инсульта, но зачастую не допустить развития заболевания. Ввиду определяемого глобального неравенства в отношении доступности получения необходимой эндоваскулярной помощи населением, программа скрининга населения на патологии БЦА в рамках программы «Здоровая Москва» является значительным вкладом во внедрение клинического управления кар-диоваскулярной помощью. Маршрутизация пациентов с патологией БЦА, реализуемая в проекте «Здоровая Москва», представляют несомненную практическую ценность для здравоохранения г. Москвы и нашей страны.
Ключевые слова: маршрутизация пациентов, проект «Здоровая Москва», атеросклероз брахиоцефальных артерий, эндова-скулярная помощь, факторы риска инсульта.
Для цитирования: Старшинин А.В., Безымянный А.С, Гринин В.М, Мингазова Э.Н. Научное обоснование маршрутизации пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий в рамках проекта «Здоровая Москва». Менеджер здравоохранения. 2023; 8:17-23. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-17-23
Известно, что в различных национальных системах здравоохранения отмечаются организационные различия в отношении доступности получения необходимой эндоваскулярной помощи (ЭВК). В нашей стране на региональном уровне продолжают наблюдаться низкие
уровни доступности ЭВК для населения с ишеми-ческой болезнью сердца, атеросклерозом брахио-цефальной артерии (БЦА) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК). Основными причинами сложностей получения ЭВК в регионах являются низкая частота выявляемости критических стадий
© Старшинин А.В, Безымянный А.С, Гринин В.М., Мингазова Э.Н., 2023 г.
№ Q Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), требующих хирургического лечения, отсутствие в ряде медицинских организаций специалистов кардиохирургов и кардиологов, недостаточность информационного обеспечения пациентов, находящихся на диспансерном учете, об эффективности и безопасности технологии эндоваскулярного лечения. Остаются более традиционные методы старой школы, такие как шунтирование или эндартерэкто-мия. Дальнейшими препятствиями на региональном уровне являются длительная очередь на оказание высокотехнологичной помощи в сердечно-сосудистой хирургии, выбор консервативных методов лечения или ампутация нижних конечностей у больных с ИНК третьей и четвертой стадии. Одним из путей улучшения ситуации является внедрение клинического управления кардиоваскулярной помощью [1].
Инсульт, являющийся одной из основных причин смертности и инвалидности населения во всем мире, приводит к значительным затратам на здравоохранение. Большинство инсультов носят ишемический характер, например, в США они составляют около 87% всех случаев, и несмотря на то, что около 80% пациентов с инсультом выживают в течение одного года, более 10% пациентов имеют длительную нетрудоспособность. В странах с низким и средним уровнем доходов вместе взятых примерно 6,5 миллионов смертей в год связаны с инсультом. Более того, среди этих стран уровень заболеваемости и смертности от первичного инсульта постоянно растет [2-4].
Эффективность скрининговых программ, предоставляемых населению по определению риска инсульта, отражает снижение частоты инсульта и смертности от инсульта, прибавленные годы жизни с поправкой на качество, а также снижение затрат на лечение среди лиц, прошедших скрининг [3].
Патология брахиоцефальной артерии (БЦА) считается одной из основных причин риска инсульта. БЦА является самой крупной ветвью дуги аорты, от нее отходят правая подключичная и правая общая сонная артерии. Как полагают исследователи, БЦА - наиболее часто разрушаемый сосуд в основном из-за некроза под давлением и механического истирания трахеотомической трубкой. Это может сформировать трахеобезымянный свищ, который при отсутствии лечения может привести к летальному исходу или вызвать кровотечение вне трахеи. Аберрантный ствол также может сдавливать трахею, вызывая синдром обструкции дыхательных путей. Другие потенциальные причины бра-хиоцефального стеноза включают аутоиммунный
артериит и радиационный артериит. Гемодинами-ческими факторами, влияющими на атеросклеро-тический стеноз, являются значительно сниженное сосудистое напряжение сдвига стенки, динамическое давление, скорость деформации и градиент общего давления [5-9].
Атеросклероз БЦА развивается постепенно и долго остается бессимптомным. Часто инсульт -состояние, которое поражает артерии, ведущие к мозгу и внутри него, вызывая паралич или смерть - служит первым и единственным проявлением атеросклероза БЦА. При своевременном обнаружении или диагностировании инсульта летальный исход и тяжелое поражение головного мозга можно предотвратить в 85% случаев [10-14].
Современный скрининг и лечение инсульта требуют системной организации медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения с целью получения результатов. Во многих странах существует многоуровневая система профилактики, скрининга и лечения инсульта. Учитывая ограниченную доступность крупных центров, способных оказать сложную многопрофильную помощь пациентам с инсультом, необходимо разработать и внедрить протоколы маршрутизации пациентов с риском инсульта, включая пациентов с патологией БЦА. Благодаря раннему выявлению и оптимальной маршрутизации выживает высокий процент выявленных пациентов с окклюзией БЦА [15-17].
Профилактика инсульта является важным звеном в цепи выживания при риске инсульта. Растет объем исследований, посвященных приложениям для телемедицины, мобильных инсультных отделений и диагностических тестов на догоспитальном этапе. Внедрение систем оказания помощи при инсульте может привести к улучшению доступа к специализированным услугам и улучшению состояния здоровья пациентов. В дополнение к расширению доступа к неотложной помощи при инсульте телемедицина демонстрирует большой потенциал для интеграции систем оказания помощи при инсульте и облегчения взаимодействия между разными медицинскими центрами [18].
Как широкомасштабная стратегия, профилактика и лечение инсульта начались в США еще в 1950 г., в результате данных программ профилактики инсульта смертность от инсульта снизилась на 34,8% в период с 1972 по 1985 гг. Проекты профилактики инсульта были реализованы в Японии, Австралии, Канаде, Новой Зеландии и других странах, что привело к значительному снижению
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
заболеваемости и смертности от инсульта. В настоящее время в некоторых городах Китая запущена программа скрининга и профилактики инсульта. Согласно соответствующим исследованиям, доля групп высокого риска составляет от 13,45% до 21,30%. Ежегодно в Китае от инсульта умирает около 1,6 млн. человек, что стало основной причиной смертности населения Китая. Исследования показали, что факторы риска, вызывающие инсульт, помимо пола, гендерных и генетических факторов, тесно связаны с повседневными привычками и поведением людей, которые можно контролировать, изменив неправильный образ жизни и поведение. Приблизительно 94% инсультов вызваны контролируемыми факторами риска, а ранний скрининг факторов риска и стандартизированное лечение пациентов с инсультом могут эффективно снизить заболеваемость инсультом, частоту рецидивов, заболеваемость и смертность [19].
В этой связи особую актуальность представляют вопросы профилактики и раннего выявления инсультов, включая скрининг населения на патологии БЦА [20-24].
Широкая стратегия скрининга риска инсульта среди населения, особенно у пожилых людей, является экономически эффективной. Необходимы усилия органов здравоохранения, всех уровней государственной власти и общества в целом для расширения участия населения в скрининге риска инсульта [3].
В нашей стране проект «Здоровая Москва», стартовавший в 2019 году, охватил более 1 миллиона человек. С 2022 года согласно приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 22.04.2022 г. № 399 «О проведении профилактических обследований взрослого населения в парковых зонах, скверах, зонах отдыха города Москвы в 2022 году», в 45 павильонах «Здоровая Москва» (далее - Павильоны), расположенных в парковых зонах столицы, стартовала расширенная программа профилактических обследований (в рамках чек-апов) жителей г. Москвы, в том числе граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Доказана необходимость мероприятий по информированию населения в вопросах здорового образа жизни, особенно для пациентов с высоким риском инсульта, повышение осведомленности о собственном здоровье, об улучшении клинических результатов у пациентов с высоким риском инсульта. Факторы высокого риска инсульта в основном связаны с питанием, физической активностью и поведением людей. Усиление санитарного
просвещения позволяет снизить заболеваемость и частоту рецидивов инсульта [19].
Ввиду того, что парковые зоны - это не только специальные места для отдыха, но и места для пропаганды здоровья, физической активности, социальных и экологических проектов, выбор места проведения профилактического медицинского осмотра населения представляется соразмерным общей концепции мероприятий по оздоровлению и просвещению населения по вопросам здоровья, а также для проведения программ скрининга здоровья с наибольшим охватом населения [25].
Для размещения павильонов выбираются самые популярные у жителей Москвы парки с удобной транспортной доступностью. В течение всего периода реализации проекта «Здоровая Москва» сохраняется состав сотрудников, которые начинали работать в павильонах в 2019 г. Врачи, медицинские сестры и администраторы ежегодно проходят обучение и работают на современном оборудовании и имеют большой опыт работы в проведении чек-апов в павильонах.
Организации скрининга патологий БЦА в рамках проекта предшествовал анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с патологией прецеребральных артерий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы.
Европейская инициатива по инсульту, общий орган по борьбе с инсультом в рамках Европейской федерации неврологических обществ (от англ. European Federation of Neurological Societies (EFNS)), Европейского неврологического общества (от англ. European Neurological Society (ENS)) и Европейского совета по инсульту (от англ. European Stroke Council (ESC)) разработала рекомендации по лечению инсульта. Это именно рекомендации, а не руководства, чтобы подчеркнуть большое количество индивидуальных решений, связанных с тем, что по многим важным вопросам отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности, что говорит о необходимости регулярного обновления рекомендаций на основе опыта разных стратегий профилактики и лечения инсульта. В этой связи данные и опыт выявления патологии БЦА в проекте «Здоровая Москва» представляет огромный исследовательский интерес [26].
В целях профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения, улучшения качества жизни пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями прецеребральных сосудов, а также
с
#хс
№ В Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
снижения смертности населения в городе Москве с 01.07.2022 по 05.09.2022 проходил пилотный проект по организации хирургического лечения пациентов с установленной патологией прецере-бральных артерий в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Скли-фосовского ДЗМ». В рамках подготовки проекта была определена маршрутизация пациентов, по итогам ультразвукового исследования разработаны критерии направления пациентов на консультацию к сосудистым хирургам и нейрохирургам. Департаментом здравоохранения г. Москвы и Департаментом информационных технологий была проведена работа по внесению необходимых изменений в Единую медицинскую информационную систему (ЕМИАС).
Управлением организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы совместно с ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, разработан приказ Департамента здравоохранения города Москвы, были определены шесть стационаров, на базе которых функционируют Межокружные центры хирургического лечения патологии прецеребральных артерий. Также определена схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за медицинскими организациями, на базе которых функционируют Межокружные центры хирургического лечения патологии прецеребральных артерий.
В рамках исполнения приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 06.09.2022 № 859 «Об организации хирургического лечения пациентов с патологией прецеребральных артерий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» было организовано обучение врачей УЗД ультразвуковой методике измерения стенозов сонных артерий по европейской шкале ECST на базе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Дирекция по координации деятельности медицинских организаций ДЗМ совместно с ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ» организовала обучающий семинар для медицинских работников поликлиник и стационаров по маршрутизации пациентов с поражением прецеребральных артерий. Также и сегодня проводится обучение медицинского и немедицинского персонала по вопросам пациенториентированности и коммуникации, а также актуальным вопросам работы в ЕМИ-АС в павильонах.
Наряду с маршрутизацией пациентов прорабатываются логистические схемы по направлению на инструментальное обследование и лабораторные исследования, а также комплектация и распределение кадрового состава.
В рамках проекта «Здоровая Москва» обеспечивается допуск специалистов к электронной медицинской карте - автоматизированному, машиночитаемому хранилищу информации о пациенте, которое вводится квалифицированными практикующими врачами для идентификации пациента.
Обычно записи электронной медицинской карты содержат данные о жизненно важных органах, диагнозе или результатах медицинского осмотра пациента. Правильное использование истории болезни пациента является важным звеном медицинской диагностики. Систематическое изучение и архивирование медицинских карточек пациентов позволяет понять взаимозависимость факторов риска (демографических, образа жизни, медико-клинических и функциональных) в истории болезни и их относительный вклад в прогнозирование инсульта. Такие факторы, как возраст, заболевания сердца, средний уровень глюкозы и артериальная гипер-тензия являются наиболее важными прогностическими факторами для выявления инсульта [27-29].
Пациенты проходят анкетирование, направленное на выявление факторов риска заболеваний, сбор жалоб, а также скрининг на заболевания для дальнейшей оценки врача и направления на дополнительные исследования. Визуальный осмотр врача при первичном приеме помогает выявить, помимо других особенностей habitus, несбалансированную походку, что говорит о перенесенном инсульте. Известно, что система мониторинга походки используется для прогнозирования начала инсульта у пациентов. Важную роль для специалиста играет анализ параметров походки, включая скорость ходьбы, давление на стопу и пр. Для повышения надежности визуального анализа могут использоваться дополнительно данные инструментального обследования [30].
Обобщенный портрет москвича, проходящего обследование в павильонах, созданный на основе анализа данных с 2019 г., представляет средний возраст для женщин 52 года, у мужчин - 49 лет. У женщин отмечается лишний вес и высокий индекс массы тела (ИМТ), у мужчин в целом также сохраняется тенденция к избыточному весу и высокому ИМТ. Эти данные позволяют говорить о том, что довольно значительная часть москвичей среднего
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2023
и старшего возраста имеет избыточный вес, что несёт в себе риски сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, инсульта.
Ввиду отмечаемой исследователями меньшей вероятности направления женщин с окклюзией крупных сосудов, по сравнению с мужчинами, в медицинские центры, представляют интерес ген-дерные аспекты маршрутизации пациентов с выявленной патологией БЦА в рамках проекта «Здоровая Москва» [17].
Таким образом, анализ опыта реализации скрининга патологий БЦА в рамках профилактики инсульта в проекте «Здоровая Москва» показал, что вовремя выявленные отклонения при правильной профилактике позволяют не только избежать тяжелых последствий инсульта, но зачастую не допустить развития заболевания. Ввиду определяемого глобального неравенства в отношении доступности
получения необходимой эндоваскулярной помощи населением, программа скрининга населения на патологии БЦА в рамках программы «Здоровая Москва» является значительным вкладом во внедрение клинического управления кардиоваскуляр-ной помощью.
За весь период реализации с 2019 г. программа «Здоровая Москва» доказала свою эффективность: расширился охват трудоспособного населения, в том числе и за счет тех горожан, особенно мужчин, которые обычно не посещают поликлинику, которых ничего не беспокоит и которые чаще других отодвигают заботу о своем здоровье на второй план.
Маршрутизация пациентов с патологией БЦА, реализуемая в проекте «Здоровая Москва», представляет несомненную практическую ценность для здравоохранения г. Москвы и страны.
с
1. Abramov A.U., Goloshchapov-Aksenov R.S., Semenov V.Yu, Kicha DI, Rukoday-nyy O.V. Clinical and organizational assessment of endovascular care accessibility at the regional level. // Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020; 28(4): 596-599. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-4-596-599
2. Fauzi A.A., Thamrin A.M.H., Permana A.T. et al. Comparison of the Administration Route of Stem Cell Therapy for Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Outcomes and Safety. // J Clin Med. 2023; 12(7): 2735. DOI: 10.3390/jcm12072735
3. Lyth J, Svennberg E, Bernfort L. et al. Cost-effectiveness of population screening for atrial fibrillation: the STROKESTOP study. // Eur Heart J. 2023; 44(3): 196-204. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac547
4. Ruksakulpiwat S. Stroke Risk Screening Scales (SRSS): Identification of Domain and Item Generation. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021; 30(6): 105740. DOI: 10.1016/j. jstrokecerebrovasdis.2021.105740
5. Salih M, Abdel-Hafez O, Ibrahim R, A--Ani H, Aloka F. Effective Management of High-Grade Left Common Carotid and Brachiocephalic Arterial Stenosis With Endovascular Stenting. Cureus. 2021; 13(2): e13474. DOI: 10.7759/cureus.13474
6. Jasso-Ramnrez N.G., Elizondo-Omaca R.E, Garza-Rico I.A. et al. Anatomical and positional variants of the brachiocephalic trunk in a Mexican population. // BMC Med Imaging. 2021; 21(1): 126. DOI: 10.1186/s12880-021-00645-w
7. Xu F, Wang F, Liu Y.S. Brachiocephalic artery stenting through the carotid artery: A case report and review of the literature. // World J Clin Cases. 2019; 7(17): 2644-2651. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i17.2644
8. Li C.H., Gao B.L., Wang J.W. et al. Hemodynamic Factors Affecting Carotid Sinus Atherosclerotic Stenosis. // World Neurosurg. 2019; 121: e262-e276. DOI: 10.1016/j. wneu.2018.09.091
9. Han N, Ma Y, Li Y. et al. Imaging and Hemodynamic Characteristics of Vulnerable Carotid Plaques and Artificial Intelligence Applications in Plaque Classification and Segmentation. // Brain Sci. 2023; 13(1): 143. DOI: 10.3390/brainsci13010143
10. Patel R.A.G., White C.J. Brachiocephalic and subclavian stenosis: Current concepts for cardiovascular specialists. // Prog Cardiovasc Dis. 2021; 65: 44-48. DOI: 10.1016/j.pcad.2021.03.004
11. Razzaq N, Masood N, Nawaz S, Anjum N, Ramzan N. Stroke Prediction in Elderly Persons using Remote Health Monitoring. 29th IEEE International Conference on Electronics, Circuits and Systems (ICECS), Glasgow, United Kingdom, 2022; 1-4, DOI: 10.1109/ICECS202256217.2022.9970784
•КС
№ В Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
12. Kaur M, Sakhare S.R., Wan/ale K, Akter F. Early Stroke Prediction Methods for Prevention of Strokes. // Behav Neurol. 2022; 2022: 7725597. DOI: 10.1155/2022/7725597
13. Lv P., Yang J., Wang J, et al. Ischemic stroke prediction of patients with carotid atherosclerotic stenosis via multi-modality fused network. // Front Neurosci. 2023; 17: 1118376. DOI: 10.3389/ fnins.2023.1118376
14. Huijben M, Meershoek A.J.A., de Borst G.J., Toorop R.J. Long-term Outcome of Axillo-axillary Bypass in Patients with Subclavian or Innominate Artery Stenosis. // Ann Vasc Surg. 2021; 73: 321-328. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.10.029
15. Haight T, Burton Tabaac B. et al. Early Identification and Enhanced Pathway Efficiency for Acute Stroke. Front. Neurol., Sec. Stroke. 2021; 12. DOI: 10.3389/fneur.2021.663472
16. Kim B.D., Morey J.R., Marayati F. et al. Prehospital Stroke Triage to Route Patients Directly to a Thrombectomy Center: New York City First-Year Experience Stroke. // Vascular and Interventional Neurology. 2022; 3(2). DOI: 10.1161/SVIN.122.000409;
17. Tariq M.B., Ali I., Salazar-Marioni S. et al. Women With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke Are Less Likely to Be Routed to Comprehensive Stroke Centers. // J Am Heart Assoc. 2023;1 2(14): e029830. DOI: 10.1161/JAHA.123.029830
18. Zachrison K, Schwamm L. Prehospital Stroke Care and Regionalized Stroke Systems. In J. Saver & G. Hankey (Eds.), Stroke Prevention and Treatment: An Evidence-based Approach. // Cambridge: Cambridge University Press. 2020; 35-58. DOI: 10.1017/9781316286234.004
19. Zheng P., Zhang L, Sun R, Peng X. Large Population Screening Identified the Main Risk Factors of Stroke in Shashi District of Jingzhou City. // Yangtze Medicine. 2020; 4: 70-78. DOI: 10.4236/ ym.2020.41007
20. Naylor A.R., Ricco J.B, de Borst G.J. et al. Editor's Choice - Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55(1): 3-81. DOI: 10.1016/j. ejvs.2017.06.021
21. Naylor R, Rantner B, Ancetti S. et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023; 65(1): 7-111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011
22. Onishi S, Sakamoto S, Sadatomo T. et al. Stenting for Innominate Artery Stenosis Under DoubleFilter Protection of the Anterior and Posterior Circulation via the Right Brachial Artery. // Ann Vasc Surg. 2020; 63(454): e5-454.e9. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.07.012
23. Yanagihara W, Akamatsu Y, Shibanai K. et al. Cerebral protection during retrograde brachio-cephalic artery stenting using a single filter and increased subclavian steal phenomenon: illustrative case. // J Neurosurg Case Lessons. 2022; 4(1): CASE22194. DOI: 10.3171/CASE22194
24. Fadeeva S.A., Sitdikova I.D., Mingazova E.N. et al. Risk assessment as a criterion of environmental stress. // Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018; 5(9): 9323-9327. DOI: 10.5281/ zenodo.1439332
25. Hunter R.F., Cleland C, Cleary A. et al. Environmental, health, wellbeing, social and equity effects of urban green space interventions: A meta-narrative evidence synthesis. // Environ Int. 2019; 130: 104923. DOI: 10.1016/j.envint.2019.104923
26. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Orgogozo J.M., Bogousslavsky J. European Stroke Initiative (EUSI) recommendations for stroke management. The European Stroke Initiative Writing Committee. // Eur J Neurol. 2000; 7(6): 607-623. DOI: 10.1046/j.1468-1331.2000.00137.x
27. Soumyabrata D, Hewei W, Chidozie S.N. et al. A predictive analytics approach for stroke prediction using machine learning and neural networks. // Healthcare Analytics. 2022; 2: 100032. DOI: 10.1016/j.health.2022.100032
28. O'Dwyer M, Togher Z, Lim S.T. et al. Brachiocephalic artery aneurysm plaque rupture, stroke & repair. // Radiol Case Rep. 2022; 17(5): 1784-1788. DOI: 10.1016/j.radcr.2022.02.054
29. Verma M, Pandey N.N., Relan J, Jagia P. Severe tracheal stenosis secondary to brachiocephalic artery compression syndrome. // J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022; 16(5): e38-e39. DOI: 10.1016/j. jcct.2022.02.006
30. Park H, Hong S, Hussain I. et al. Gait Monitoring System for Stroke Prediction of Aging Adults. In: Ahram, T. (eds) Advances in Human Factors in Wearable Technologies and Game Design. AHFE2019. Advances in Intelligent Systems and Computing. Springer, Cham. 2020; 973. DOI: 10.1007/978-3-03020476-1 11
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № В
ZdrevoochreneniB 2023
ORIGINAL PAPER
SCIENTIFIC SUBSTANTIATION OF THE ROUTING OF PATIENTS WITH ATHEROSCLEROSIS OF THE BRACHIOCEPHALIC ARTERIES IN THE FRAMEWORK OF THE "HEALTHY MOSCOW" PROJECT
A.V. Starshinina, A.S. Bezymyannyb, V.M. Grinin c, E.N. Mingazova d ■
a The Moscow Department of Health, Moscow, Russia;
b Directorate for the coordination of the activities of medical organizations of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia;
c I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia;
d N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; Kazan State Medical University, Kazan, Russia; Biomedical University of Innovation and Continuing Education of the State Scientific Center of the Russian Federation - A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000-0003-3565-2124; b https://orcid.org/0000-0002-3685-9111; c https://orcid.org/0000-0002-2280-8559; d https://orcid.org/0000-0002-8558-8928.
H Corresponding author: Mingazova E.N.
ABSTRACT
Modern stroke screening and treatment requires a systematic organization of medical care at all levels of the health care system in order to obtain results. In many countries there is a multilevel system of prevention, screening and treatment of stroke. Given the limited availability of large centers capable of providing complex multidisciplinary care to patients with stroke, it is necessary to develop and implement routing protocols for patients at risk of stroke, including patients with BCA pathology. Due to early detection and optimal routing, a high percentage of identified patients with BCA occlusion survive.
An analysis of the experience of implementing screening for BCA pathologies as part of stroke prevention in the "Healthy Moscow" project showed that timely detected deviations with proper prevention can not only avoid the serious consequences of a stroke, but often prevent the development of the disease. In view of the determined global disparity in the accessibility of obtaining the necessary endovascular care by the population, the population screening program for BCA pathology within the framework of the "Healthy Moscow program is a significant contribution to the introduction of clinical management of cardiovascular care. The routing of patients with BCA pathology, implemented in, the "Healthy Moscow" project, is of undoubted practical value for the healthcare of Moscow and our country. Keywords: patient routing, the "Healthy Moscow" project, atherosclerosis of brachiocephalic arteries, endovascular care, stroke risk factors.
For citation: Starshinin A.V., Bezymyanny A.S., Grinin V.M., Mingazova E.N. Scientific substantiation of the routing of patients with atherosclerosis of the brachiocephalic arteries in the framework of the "Healthy Moscow" project. Manager Zdravoohranenia. 202-
817-23. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-17-23
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Старшинин Андрей Викторович - канд. мед. наук, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия.
Andrey V. Starshinin - Candidate of Medical Sciences, Deputy Head of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia. E-mail: starshininav@mos.ru
Безымянный Алексей Сергеевич - канд. мед. наук, директор Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия.
Alexey S. Bezymyanny - Candidate of Medical Sciences, Director of the Directorate for the coordination of the activities of medical organizations of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia. E-mail: dkd@zdrav.mos.ru
Гринин Василий Михайлович - д-р мед. наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия.
Vasiliy M. Grinin - D.Sc. (Medicine), Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia. E-mail: grinin_v_m@staff.sechenov.ru
Мингазова Эльмира Нурисламовна - д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Elmira N. Mingazova - D.Sc. (Medicine), Professor, Chief Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia.
E-mail: elmira_mingazova@mail.ru
№ В Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
