CC BY
35Научно-организационные основы борьбы с туберкулезом в Якутии
А. Ф. Кравченко, М. А. Тырылгин
Излагается этапное развитие научно-организационных методов и форм борьбы с туберкулезом в Якутии. Туберкулез — сложное социально-инфекционное заболевание. В экстремальных природно-климатических и социально-экономических условиях республики туберкулезная эпидемия приобретает опасное, неконтролируемое развитие, для обуздания которого совершенно недостаточно усилий одной службы здравоохранения. Поэтому проблема туберкулеза может успешно решаться только при проявлении политической воли и инициативы со стороны государства и его властных структур, а также при научном сопровождении всех мероприятий по борьбе с туберкулезом. Весь ход борьбы с туберкулезом в Якутии и реалии современной социально-эпидемиологической ситуации подтверждают определяющую роль научно-организационных методов и форм решения данной проблемы.
A stepwise evolution of the scientific-organizational forms and methods of controlling tuberculosis in Yakutia is described. Tuberculosis is a complex disease with both social and infectious nature. Under extreme environmental and social-economic conditions of the Sakha (Yakutia) Republic tuberculosis epidemy tends to develop into a dangerous unmanageable state, which cannot be sufficiently controlled by health services alone. That is why a successful solution to the problem of tuberculosis is only possible when there is an explicit political will and initiative from the government and authorities, and when all tuberculosis control measures are substantiated scientifically. History of tuberculosis control in Yakutia, as well as today’s social and epidemiologic situation, testify for the critical role of science-based organizational methods in tackling this problem.
Ключевые слова: туберкулез, «Красная Якутия», профилактика, эпидемиологические показатели.
В Якутии рано поняли, что для успешной борьбы с туберкулезом необходимы государственный подход и организация специализированной службы. В этой связи, руководители молодой Якутской АССР М.К.Аммосов, П.А.Ойунский и другие, начиная с 1924 г., когда в республике еще продолжалась гражданская война, начали планомерную борьбу с туберкулезом, стали строить и вводить противотуберкулезные учреждения: диспансеры, больницы и санатории [1].
В 1925—1927 гг. М.К.Аммосов сыграл ведущую роль в организации и проведении работ Комплексной экспедиции АН СССР по изучению производительных сил ЯАССР, результаты которой на многие годы вперед определили пути социально-экономического развития республики. В состав экспедиции были включены медицинские отряды, призванные исследовать состояние здоровья населения. Согласно данным экспедиции, пораженность туберкулезом населения в вилюйских улусах республики была очень высокой и составила 12,2% из числа осмотренных, а в отдельных наслегах — до 22,6%.
Руководитель медицинских отрядов С.Е.Шрейбер писал: «Тяжелые социальные условия жизни якутского населения являются причиной бедствий, угрожающих стране тяжелыми последствиями вплоть до вымирания населения. На первом плане среди этих тяжелых заболеваний стоит туберкулез. Туберкулез в обследованном округе встречается в формах, свойственных этому заболеванию: в легочной, железистой, костной и кишечной, с невероятной жестокостью и в колоссальном количестве...» [2].
Имея на руках такие данные, Правительство республики вопросы борьбы с туберкулезом стало решать быстро и основательно. Несмотря на острую нехватку медицинских работников, на борьбу с туберкулезом направлялись
наиболее перспективные врачебные кадры: В.А.Радэн, М.Ф.Щепетов, М.А.Яковлева, М.И.Шахурдина, В.П.Лю-бимов, Н.А.Казанцева и другие, которые впоследствии стали заслуженными врачами ЯАССР и РСФСР [3].
В 1928 г. для республики за 10 тыс. рублей был куплен первый рентген-аппарат. На нем работал приглашенный из центра врач-рентгенолог Б.А.Цыбульский, выпускник медицинского факультета Московского университета. Он фактически организовал рентгенологическую службу республики. Его жена Цыбульская (Баранова) работала в составе отдельных бригад по борьбе с трахомой и туберкулезом в различных улусах. После работы в Якутии судьба Бориса Александровича сложилась очень интересно. Он стал доктором медицинских наук, профессором, заслуженным деятелем науки РФ. Во время Великой Отечественной войны являлся консультантом-рентгенологом в Кремлевской больнице. С начала 1960-х годов вплоть до 1978 г. работал в Институте рентгенорадиологии Минздрава России на должности заместителя директора по научной работе. Можно считать, что Б.А.Цыбульский получил хороший творческий старт в Якутии [1].
П.А.Ойунский, как нарком просвещения и здравоохранения, заложил начало создания первых районных противотуберкулезных учреждений республики. Так, в 1930 г. в г. Вилюйске открыт первый районный противотуберкулезный диспансер со стационаром. Заведующим направлена опытный фтизиатр М.А.Яковлева.
Для дальнейшего развертывания противотуберкулезных учреждений республики было необходимо изучить эпидемиологическую ситуацию туберкулеза на местах. С этой целью в 1933—1934 гг. в Мегино-Кангаласском и Намском районах работала экспедиция Наркомздрава РСФСР, в составе которой была фтизиатр Ф.А.Лучин-
КРАВЧЕНКО Александр Федорович — д.м.н., директор ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС(Я); ТЫРЫЛГИН Михаил Афанасьевич — д.м.н., профессор, зам. директора ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС(Я) по научной работе.
ская. Результаты экспедиции подтвердили повсеместную высокую распространенность туберкулеза, что позволило наметить перспективный план создания сети районных противотуберкулезных учреждений [4].
По инициативе наркома П.А.Ойунского было запланировано строительство крупнейшего республиканского противотуберкулезного санатория на 80 коек с красивым романтическим названием «Красная Якутия» (явно с подачи поэта П.А.Ойунского).
Но вскоре в республике, как и во всей стране, наступили тяжелые социально-политические времена. В 1937— 1938 гг. репрессированы М.К.Аммосов, П.А.Ойунский и другие патриоты республики, начавшие бескомпромиссную борьбу с туберкулезом. Начались военное лихолетье, многолетняя засуха, массовый голод, насильственное переселение людей. Для туберкулеза, социального заболевания, это была пора бесконтрольного развития. Кривая смертности от туберкулеза пошла круто вверх.
Тем не менее, нужно отметить, что и в годы войны борьба с туберкулезом не прекращалась. В 1939—1944 гг. введены в строй Якутский детский костный тубсанато-рий, Чурапчинский тубсанаторий, тубпункт, туббольни-ца и тубсанаторий в Мегино-Кангаласском районе, тубдиспансеры в Амгинском, Верхневилюйском и Горном районах. Несмотря на это, традиционная противотуберкулезная работа оказалась бессильной против массовой эпидемии.
В этой критической ситуации первым человеком, предложившим научное решение проблемы туберкулеза в республике, был известный ученый Г.П.Башарин. Это было смелое, рискованное предложение, тогда в Якутии не было ни одного ученого-медика! Движущей мотивацией всей творческой деятельности Г.П.Башарина была его безграничная любовь к родному народу. Именно чувство подлинного патриотизма совершенно естественно привело к тому, что Г.П.Башарин, ученый-историк, стал инициатором организации медицинской науки в Якутской АССР.
Сказанное подтверждает следующий исторический факт. Когда еще шла война, 9 февраля 1944 г., Г.П.Башарин, которому тогда было неполных 32 года, на закрытом бюро Якутского обкома ВКП(б) сделал программное выступление на тему: «Туберкулез — злейший враг якутского народа». В глубоко аргументированном выступлении Г.П.Башарин убедительно обрисовал катастрофическое положение с туберкулезом в республике. Он назвал туберкулез «злейшим врагом после фашистов» [5].
Проблема была поставлена чрезвычайно остро, несмотря на период сталинско-бериевской диктатуры, Г.П.Ба-шарин говорил: «Когда в колхозе пала одна корова, происходит жуткий скандал. И это хорошо. Так и надо. Но когда в колхозе умирают люди пачками, зачастую это не отмечают в загсе, а трупы, как ни в чем не бывало, кучами сваливают в яму без всяких соблюдений традиций и даже без гроба. Выходит, что человек хуже коровы. Как же мы можем после этого говорить, что «человек звучит гордо», является самым ценным капиталом? Задача состоит в том, чтобы покончить с этим безобразием, ибо при подобном отношении к человеку немыслима никакая борьба против туберкулеза — этого невидимого злого врага человека».
По разделу научного обеспечения борьбы с туберкулезом Г.П.Башарин предложил буквально следующее:
«Обрушить на туберкулез все средства, все достижения медицинской науки. Превратить санаторий «Красная Якутия» в тубинститут с сохранением при нем тех санаторных коек, сколько там сейчас имеется.
Цель института:
1. Осуществление всех методов лечения.
2. Пригласить из центра двух-трех хирургов-специа-листов по торакопластике, которые могут осуществлять в Якутии все хирургические методы лечения.
Одновременно разрешить вопрос о кадрах. Ежегодно командировать по три человека в аспирантуру по туберкулезу.
Оказать всемерное содействие, моральное и материальное, тем врачам, которые занимаются научно-исследовательской работой, открыть для них двери стат-управления, архивов. Радэн (В.А.Радэн — известный врач-фтизиатр. — М. Т.) пишет диссертацию. Летом командировать ее на защиту».
Смелая идея Г.П.Башарина запомнилась руководителям республики. В последующие годы много сил отдал для ее реализации первый секретарь Якутского ОК ВКП(б) И.Е.Винокуров.
Но для принятия кардинального решения по данному вопросу необходимо было твердо удостовериться в степени угрозы туберкулеза для населения. С этой целью последовательно работали в республике: в 1944 г. — экспедиция Наркомздрава РСФСР под руководством проф. Ф.А.Михайлова, в 1945 г. — экспедиция Наркомздра-ва РСФСР под руководством проф. Ю.К.Вейсфейлера, в 1947 г. — экспедиция Института туберкулеза Академии медицинских наук СССР под руководством проф. М.А. Клебанова. Итоги работы всех экспедиций имели, кроме научного, большое практическое значение. В результате перед органами здравоохранения были поставлены задачи по разработке противотуберкулезных мероприятий, расширению общемедицинской сети и ее привлечению к активному участию в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза; по улучшению работы рентгеновской и лабораторной служб [4].
По инициативе И.Е. Винокурова и в результате большой подготовительной работы Совет Министров СССР 20 августа 1949 г. принял специальное постановление «О мероприятиях по усилению борьбы с туберкулезом в Якутской АССР», которым предусматривались ассигнования на строительство в течение 1950—1952 гг. 11000 жилых домов колхозников, 400 бань и 175 электростанций в колхозах, 50 школьных интернатов, 4 туберкулезных больниц, 2 туберкулезных санаториев и 2 общих больниц, а также открытие Якутского филиала Центрального тубинститута АМН СССР (ЯФИИТ АМН СССР).
Через год, 1 июля 1950 г., филиал был открыт и стал научно-исследовательским центром борьбы с туберкулезом в республике. Первым директором ЯФИТа был назначен крупный организатор здравоохранения Е.Н. Андреев. Благодаря помощи и руководству Центрального института туберкулеза АМН СССР, в кратчайшие сроки удалось укомплектовать Якутский филиал квалифицированными научными кадрами. Задачами ЯФИТа являлись использование новейших достижений науки для улучшения борьбы с туберкулезом в республике, изучение особенностей краевой патологии туберкулеза, научно-методическое руководство противотуберкулезной сетью, подготовка и совершенствование кадров тубучреждений. Подключе-
ние науки к непосредственной борьбе с туберкулезом в Якутии было исторически судьбоносным решением, что подтвердили все последующие годы.
Под руководством ЯФИТа в республике закипела научно-исследовательская, организационно-методическая, лечебно-профилактическая, санитарно-просветительная работа. Во главе научных исследований стояли многоопытные ученые-фтизиатры: М.А.Клебанов, М.М.Закин, Е.А.Липкина, Ю.К.Вейсфейлер, А.И.Пер-цовский, А.А.Летунова, В.П.Белогурова, Н.А.Колпако-ва, Ф.Д.Завелева, Е.В.Гурьян, Е.Г.Мазина, Д.М.Крылов, Ф. Л. Абрамсон и др. В течение 1951—1960 гг. издано 9 сборников научных трудов, посвященных самым животрепещущим проблемам: специфическая химиотерапия туберкулеза (тогда только начиналась и апробировалась); вопросы комплексной терапии туберкулеза; пособия для врачей и фельдшеров по туберкулезу, что было очень важно; профилактика туберкулеза среди детей и подростков и т.д. Одновременно из местных кадров выросли крупные организаторы противотуберкулезной борьбы и ученые-исследователи проблем туберкулеза: Е.Н.Андреев,
В.А.Радэн, Г.М.Кокшарский, Т.П. Дмитриева, М.Ф.Щепе-
тов, Н.С.Степанов, Т.И.Крылова, М.В.Ищенко, Е.П.Чен-ских и другие. Рост местных руководящих и научных кадров был, собственно, одной из главных задач создания ЯФИТа [3].
Тем временем в результате активной научно-организационной работы укреплялась противотуберкулезная сеть республики, которая уже в 1960 г. представлена: 23 противотуберкулезными диспансерами со стационарами на 830 коек, 5 диспансерами без стационаров, 4 тубкабине-тами районных больниц, 6 туббольницами для взрослых на 145 коек, 5 детскими туббольницами на 215 коек, 12 туберкулезными санаториями для взрослых на 565 коек, 8 туберкулезными санаториями для детей на 580 коек.
Научно-исследовательская, организационно-методическая, лечебно-профилактическая работа ЯФИТ АМН СССР (впоследствии ЯНИИТ МЗ РСФСР) имела высокую эффективность [6]. Только в первое десятилетие (1950—1960 гг.) показатель заболеваемости туберкулезом населения республики снижен в 2,7 раза, показатели болезненности, бациллярности, смертности — в 1,8 раза. А по итогам 1960—1990 гг. эпидемиологические показатели снизились в 21,2—34,6 раза (табл. 1).
Таблица 1
Динамика эпидемиологических показателей туберкулеза в Якутии (на 100000 жителей) в 1950—1990 гг.
Показатели 1950 1960 1970 1980 1990 Динамика
Заболеваемость 1468,8 543,5 137,4 72,8 45,4 - в 32,3 раза
Болезненность 7111,0 4000,4 1169,1 455,5 267,5 - в 26,6 раза
Бациллярность 1777,7 997,1 383,5 176,5 84,0 - в 21,2 раза
Смертность 225,0 125,1 40,7 27,0 6,5 - в 34,6 раза
Социально-экономический кризис 1990—2000 гг. крайне отрицательно отразился на проблеме туберкулеза, основные эпидемиологические показатели оказались отброшены на десятилетия назад. Показатель заболеваемости повысился в 1,6 раза, смертности — в 1,5 раза. Хотя это повышение было значительно ниже, чем по России, но острота проблемы этим нисколько не сглаживается: за указанное время заболеваемость детей в республике по-
высилась в 4,4 раза, а по России эти темпы были в 2 раза ниже (табл. 2).
В 2000—2008 гг. Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), учитывая серьезное осложнение проблемы данного заболевания, стал проводить новый научно-организационный этап борьбы с туберкулезом в республике [7].
Таблица 2
Динамика эпидемиологических показателей туберкулеза на 100000 населения РС(Я) и РФ в 1990—2007 гг.
Показатели 1990 1995 2000 2005 2007 Динамика
1990—2000 гг. 2000—2007 гг.
1. Республика Саха (Якутия)
Заболеваемость 45,5 55,5 71,5 75,6 65,7 + 1,6 раза - 8.1%
в т.ч. детей 11,7 47,6 51,9 47,8 31,0 + 4,4 раза - 40,3%
Болезненность 262,5 241,3 281,6 205,6 195,2 + 7,3% - 30,7%
Бациллярность 84,6, 82,6 88,9 91,6 88,8 + 5,1% - 0,1%
Смертность 6,5 9,3 9,7 9,7 8,2 + 49,2% - 15,5%
2. Российская Федерация
Заболеваемость 34,2 57,8 90,7 68,1 83,2 + 2,7 раза - 8,3%
в т.ч. детей 8,0 13,0 17,8 16,6 16,4 + 2,2 раза - 7,9%
Болезненность 188,1 191,4 264,1 209,7 194,5 + 40,4% - 26,4%
Бациллярность 60,0 68,0 88,2 86,6 + 44,3% - 1,8%
Смертность 8,0 15,4 20,4 21,1 18,1 + 2,6 раза - 11,3%
Пристальное внимание уделено вопросам укрепления законодательной и нормативно-правовой базы реализации противотуберкулезной помощи населению. В этой связи огромную мобилизирующую роль сыграло совместное заседание Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Правительства Республики Саха (Якутия), состоявшееся 13.11.2000 г., обсуждался вопрос: «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в Республике Саха (Якутия)». Совместным заседанием руководили Президент РС(Я) М. Е. Николаев и Министр здравоохранения РФ Ю.Л.Шевченко. В принятом решении были определены стратегические направления борьбы с туберкулезом, структуры, ответственные за реализацию противотуберкулезных мероприятий, меры по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений и оснащения их медицинским оборудованием, вопросы социальной защиты работников тубслужбы.
Принятый в 1999 г. первым среди регионов РФ, закон Республики Саха (Якутия) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулезной инфекции и оказании противотуберкулезной помощи» неоднократно приведен в соответствие с Федеральными законами, принятыми в последующие годы.
В 2003 г. впервые проведены парламентские слушания Государственного Собрания (Ил Тумэн) РС(Я) «О исполнении законов РФ и РС(Я) по защите населения от туберкулеза и комплексных государственных мероприятиях по борьбе с туберкулезом в РС(Я)». Соблюдение законодательства в данной сфере значительно повысило политическую приверженность и практическую активность исполнительной и муниципальной власти республики к вопросам защиты населения от туберкулеза.
В эти годы успешно реализовывались Республиканская целевая программа (РЦП) «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Якутии на 1998—2006 гг.» и Федеральная целевая программа (ФЦП) «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Российской Федерации на 1999—2006 гг.» (РЦП и ФЦП с 2003 г. стали подпрограммами соответствующих основных программ охраны здоровья населения). РЦП и ФЦП продлены до 2011 г.
Последние годы ознаменовались тем, что Республика Саха (Якутия) начала укреплять международные связи в сфере борьбы с туберкулезом. В 2005 г. Правительство Республики Саха (Якутия), как субъект РФ, заключило договор об участии в Соглашении с Международным Банком реконструкции и развития (МБРР) о займе для финансирования Проекта «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД».
В 2004 г. группа экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) работала в Якутии по реализации Соглашения и включила 14 районов республики и г. Якутск для выделения клинико-диагностических лабораторий и центральной бактериологической референс-лаборатории в НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС(Я). В марте 2005 г. в Якутии работала оценочная комиссия ВОЗ и МЗиСР РФ по включению Якутии в Проект Глобального фонда «Российское здравоохранение». В декабре 2006 г. НПЦ «Фтизиатрия» как субреципиент Проекта заключила с указанным Фондом договора по «Совершенствованию организации раннего выявления и контролируемого лечения больных туберкулезом», «Внедрению системы мониторинга туберкулеза на региональном уровне», «Со-
вершенствованию мер инфекционного контроля в лечебных учреждениях», «Формированию приверженности к лечению у больных туберкулезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение». В настоящее время совместная работа с ВОЗ и Фондом «Российское здравоохранение»» стала одним из перспективных направлений организации борьбы с туберкулезом в республике.
ГУ НПЦ «Фтизиатрия» мЗ РС(Я), прежде ЯНИИТ МЗ РС(Я), выполняет в полном объеме функции республиканского противотуберкулезного диспансера и осуществляет научно-методическое, организационное и практическое руководство всем комплексом работ по борьбе с туберкулезом в республике. Для этих целей НПЦ имеет соответствующую структуру и кадровый потенциал.
Основными направлениями научно-исследовательской деятельности НПЦ «Фтизиатрия» в настоящее время являются:
— реформирование системы противотуберкулезной помощи населению;
— медико-биологические основы профилактики туберкулеза;
— разработка государственной системы мониторинга туберкулеза;
— модернизация выявления и диагностики туберкулеза;
— разработка новых направлений и технологий терапевтического и хирургического лечения больных туберкулезом различных локализаций.
В 2000—2008 гг. НПЦ «Фтизиатрия» достиг как никогда больших успехов в научно-исследовательской деятельности: выполнено 23 НИР, разработано и внедрено 40 методических рекомендаций и пособий для нужд практического здравоохранения, получено 20 патентов РФ, одна Государственная премия им. П.А.Петрова в области здравоохранения и медицинской науки, получено 4 Гранта Президента РС(Я) в области здравоохранения и медицинской науки, выпущено 4 монографии, 6 сборников научных трудов, 4 библиографических сборника. Защищено диссертаций на соискание ученой степени: доктора медицинских наук — 2, кандидата медицинских наук — 10, кандидата ветеринарных наук — 1. В настоящее время в учреждении работают 5 д.м.н., 15 к.м.н., 1 к. в. н.
Предпринятая в 2000—2008 гг. интенсификация работы по всем направлениям борьбы с туберкулезом в республике дала свои положительные результаты. Значительно улучшилось лечебно-диагностическое и диспансерное обслуживание больных туберкулезом. По данным российских экспертов (В.Л.Сазыкин и соавт.), в 2004 г. Республика Саха (Якутия) вышла на I место среди российских регионов по эффективности лечебно-диспансерной работы среди контингентов больных туберкулезом.
Достигнута стабилизация показателей заболеваемости населения туберкулезом. В 2000—2007 гг. показатель заболеваемости снизился на 8,1%, в том числе детей — на 40,3%. Показатель болезненности населения снизился на 30,7%, в том числе детей — в 2,7 раза. Показатель смертности снизился на 15,5%. Показатель бациллярно-сти не снизился, что в большей степени связано с развитием лекарственно-устойчивых форм микобактерий туберкулеза (табл. 2).
Другие российские научно-исследовательские институты туберкулеза, институты фтизиопульмонологии и ка-
федры туберкулеза медицинских институтов в большинстве своем стараются заниматься фундаментальными и клиническими проблемами фтизиатрии. В отличие от указанных учреждений ГУ научно-практический центр «Фтизиатрия» МЗ РС(Я) преимущественно занимается решением прикладных научных проблем туберкулеза и к тому же выполняет функцию республиканского противотуберкулезного диспансера. Такая особенность обеспечивает непосредственное внедрение результатов научных исследований в практику и научную организа-
цию противотуберкулезной помощи населению. Преимущество такого отличия достоверно отражается на эпидемиологической ситуации: показатели заболеваемости туберкулезом населения РС(Я) в 1,7 раза ниже, чем по Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам и в 1,3—3,1 раза ниже, чем по их отдельным регионам; показатель смертности в 3,5 раза ниже, чем по указанным ФО и в 2,4—9,7 раза ниже, чем по их отдельным регионам (табл. 3) [8].
Таблица 3
Эпидемиологические показатели туберкулеза регионов РФ в 2007 г., на 100000 жителей
Территории Эпидемиологические показатели Соотношение показателей
Заболеваемость (3) Заболеваемость детей (ЗД) Болезненность (Б) Смертность (С) З ЗД Б С
Республика Саха (Якутия) 77,1 31,0 195,2 8,2 1,0 1,0 1,0 1,0
Россия 83,2 16,4 194,5 18,1 1,1 0,5 1,0 2,2
Сибирский ФО 128,0 30,3 291,1 29,1 1,7 1,0 1,5 3,5
Республика Бурятия 145,5 44,0 280,1 19,7 1,9 1,4 1,4 2,4
Республика Тыва 236,2 40,2 643,0 79,8 3,1 1,3 3,3 9,7
Алтайский край 131,5 21,7 323,7 33,1 1,7 1,7 1,7 4,0
Иркутская область 136,8 30,3 373,8 35,4 1,8 1,8 1,9 4,3
Усть-Ардынский АО 168,8 48,6 451,9 23,9 2,2 2,2 2,3 2,9
Кемеровская обл. 143,0 64,0 271,6 33,4 1,9 1,9 1,4 4,1
Новосибирская обл. 132,6 13,2 260,6 30,8 1,7 1,7 1,3 3,8
Омская область 127,5 26,1 315,2 26,5 1,7 1,7 1,6 3,2
Дальневосточный ФО 132,3 29,7 276,7 28,0 1,7 0,9 1,4 3,4
Приморский край 178,8 28,8 282,2 34,7 2,3 0,9 1,4 4,2
Хабаровский край 128,5 18,9 227,0 27,2 1,7 0,6 1,2 3,3
Амурская область 141,0 21,5 436,9 41,6 1,8 0,7 2,2 5,1
Сахалинская область 96,5 46,7 330,7 22,1 1,3 1,5 1,7 2,7
Еврейская АО 167,0 12,9 399,2 63,0 2,2 0,4 2,0 7,7
Таблица 4
Динамика эпидемиологических показателей среди этнических групп населения Республики Саха (Якутия),
на 100000 жителей
Население 2000 2003 2005 2007 Динамика
1. Заболеваемость
Все население 72,2 69,3 75,5 65,7 - на 9,0%
в т.ч. якуты 105,1 88,0 92,9 79,0 - на 24,8%
народности Севера 83,1 105,1 99,1 77,4 - на 7,4%
пришлое население 45,1 49,9 57,6 52,0 + на 15,3%
2. Болезненность
Все население 281,6 252,5 205,6 195,2 - на 30,7%
в т.ч. якуты 376,5 306,8 242,7 217,5 - на 42,2%
народности Севера 405,6 348,3 329,4 266,5 - на 34,3%
пришлое население 197,7 196,6 162,1 168,2 - 14,9%
3. Бациллярность
Все население 89,8 89,5 90,7 88,8 - на 1,1%
в т.ч. якуты 113,8 95,3 105,3 97,4 - на 14,4%
народности Севера 120,7 117,1 125,4 103,2 - на 14,5%
пришлое население 68,7 82,2 74,5 79,5 + на 15,7%
Тем не менее, этнотерриториальные исследования современного развития туберкулеза в республике выявили значительный рост заболеваемости туберкулезом пришлого населения, особенно женщин. Рост заболеваемости женщин наблюдается и у народов Севера. Отмечается значительный рост бациллярности в контингентах во всех социально-территориальных зонах и среди всех 3 этнических групп населения (табл. 4).
Несмотря на достигнутые в целом положительные результаты, в республике сохраняется ряд серьезных проблем социально-эпидемиологического и медико-биологического характера: широкое развитие лекарственноустойчивых форм микобактерий туберкулеза, что можно расценить как смену возбудителя туберкулеза; высокий уровень заболеваемости детей; большое число заразных (бациллярных) больных с лекарственно-устойчивым и хроническим туберкулезом, часто отказывающихся от лечения; накопление большого резервуара больных туберкулезом в городах и районных центрах; постепенный рост заболеваемости туберкулезом пришлого населения; большой удельный вес населенных пунктов, несвободных от туберкулеза; эпидемиологические показатели все еще очень далеки от желаемых — они в 10 и более раз выше, чем в развитых странах.
Вся деятельность ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС(Я) (научно-исследовательская, организационно-методическая, лечебно-профилактическая) направлена на качественное решение указанных проблем, что может уже
в ближайшие годы значительно снизить распространение туберкулеза в республике.
Литература
1. Тырылгин М.А. Выдающаяся роль патриотов народа саха в организации борьбы с туберкулезом в Якутии // Якутский медицинский журнал. — 2004. — №3. — С. 23—28.
2. Шрейбер С.Е. Краткие отчеты о работах отрядов Якутской экспедиции Академии наук СССР. — Л., 1929. — С. 23—84.
3. Организаторы здравоохранения Якутии. — Якутск, 1995. — 327 с.
4. Радэн В.А., ЩепетовМ.Ф. 25 лет работы Якутского республиканского противотуберкулезного диспансера // Специфическая химиотерапия туберкулеза. Сборник трудов ЯФИТ АМН СССР. — Якутск, 1951. — С. 17—21.
5. Филиал Национального архива РС(Я). Ф. 3. Оп. 186. Протокол №366 заседания бюро Якутского обкома ВКП(б) от 9 февраля 1944 г.
6. Тырылгин М.А. Туберкулез: эпидемиология, факторы риска, основы выявления. — Якутск, 1995. — 191 с.
7. Кравченко А. Ф. Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в Республике Саха (Якутия) // Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение. Сборник трудов ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС(Я). — Якутск, 2007. — С. 4—9.
8. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные эпидемиологические показатели за 2006— 2007 годы. — М., 2008. — 108 с.
