CC BY
69
УДК 614.2/3-056.22:001.18.:001.01 «312»
Ж.М. АБИРОВА, Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, В.Ю. БАИСУГУРОВА
КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Кафедра политики и управления здравоохранением
«НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗВИТИЮ КОНЦЕПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются ведущими причинами смертности во всем мире, ежегодно унося больше жизней, чем все остальные причины, взятые вместе. Несмотря на их
быстрое распространение и неравномерное распределение, большую часть последствий для людей и общества, связанных с ежегодной смертностью от ХНИЗ, можно было бы предотвратить с помощью усиления профилактики и совершенствования мер борьбы с ХНИЗ. Что в свою очередь позволит выявить пациентов имеющих факторы риска, сократить преждевременную смертность и снизить заболеваемость и инвалидность, улучшит основные показатели здоровья, качество и образ жизни населения.
Ключевые слова: ХНИЗ(хронические неинфекционные заболевания), профилактика, неинфекционные заболевания, общественное здравоохранение, факторы риска, охрана здоровья, мониторинг, показатель здоровья, образ жизни.
Глобальное бремя и угроза неинфекционных заболеваний представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, подрывающую социальное и экономическое развитие во всем мире. Для уменьшения этой угрозы требуются неотложные действия на глобальном, региональном и национальном уровнях, преследующие цель предотвращения увеличения неравенств между странами и народами. Согласно оценкам ВОЗ, 36 миллионов смертей, или 63% из 57 миллионов смертей были вызваны неинфекционными заболеваниями, включающими, в основном, сердечно-сосудистую патологию (48%), онкологические заболевания (21%) и сахарный диабет (3,5%). В 2008 году 80% смертей (29 миллионов) от неинфекционных заболеваний приходились на долю стран с низким уровнем доходов, и большая часть (48%) смертей в этих странах являлась преждевременной (в возрасте младше 70 лет) по сравнению со странами с высокими уровнем доходов (26%). Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, если не будут принимать меры, общее ежегодное количество смертей от неинфекционных заболеваний к 2030 году увеличится до 55 миллионов.
В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала документ, в котором говорится, что только четыре основные группы неинфекционных болезней -сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические болезни легких и диабет - приводят к каждым трем из пяти случаев смерти людей в мире и наносят огромный социально-экономический ущерб во всех странах, особенно в развивающихся. Так, по оценкам недавно проведенного исследования Всемирного
экономического форума и Гарвардского университета, на протяжении ближайших 20 лет неинфекционные заболевания будут стоить глобальной экономике более 30 триллионов долларов США, что эквивалентно 48% глобального ВВП в 2010 году.
Сегодня усилия многих стран направлены на борьбу с растущей заболеваемостью и смертностью от хронических неинфекционных заболеваний, развитие профилактики и превентивной медицины, как одной из важных составляющих политики управления здоровьем населения. [Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. (Версия от 13.03.2013)]
ХНИЗ вызываются, в основном, четырьмя поведенческими факторами риска, которые сопутствуют экономическим преобразованиям, быстрой урбанизации и образу жизни в 21-м веке. Ими являются: употребление табака, нездоровый режим питания, недостаточная физическая активность и вредное употребление алкоголя. Наибольшее воздействие эти факторы риска все чаще оказывают на страны с низким и средним уровнями доходов, а также на беднейшие слои населения во всех странах, что отражает лежащие в их основе социально- экономические детерминанты. В этих группах населения может образоваться замкнутый круг: бедность подвергает людей воздействию поведенческих факторов риска ХНИЗ, и, в свою очередь, развивающиеся в результате этого ХНИЗ могут становиться важной движущей силой, ведущей семьи вниз по нисходящей спирали обнищания.
Во многих развивающихся странах неинфекционные заболевания выявляются на поздних стадиях, когда больным требуется интенсивная и дорогостоящая стационарная помощь для лечения тяжелых осложнений или острых нарушений. Большая часть такой помощи оплачивается за счет личных средств, что приводит к катастрофическим уровням расходов на медицинские цели. По этим причинам неинфекционные заболевания наносят двойной удар по процессу развития. Они ежегодно приводят к потерям национального дохода, исчисляемым миллиардами долларов, и опускают миллионы людей ниже черты бедности. [Доклад ВОЗ о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г.] Ниже кратко изложены предложения ВОЗ по профилактике основных заболеваний ХНИЗ: Экономически эффективные меры доступны в рамках четырех общих подходов к профилактике онкологических заболеваний и борьбе с ними: первичная профилактика, раннее выявление, лечение и паллиативная медицинская помощь. Ранняя диагностика, основанная на получении информации о ранних признаках и симптомах, и, в случае доступности, скрининг всего населения улучшают выживаемость больных, особенно в случае рака молочной железы, цервикального рака, колоректального рака, рака кожи и рака полости рта. В некоторых протоколах лечения различных форм онкологических заболеваний используются препараты, имеющиеся в виде лекарств-генериков. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода доступ к
медицинской помощи, пероральному морфину и персоналу, имеющему подготовку по оказанию паллиативной помощи, является ограниченным, поэтому многие онкологические больные умирают без адекватной помощи по уменьшению боли. В таких странах успешной и экономически оправданной может быть паллиативная помощь на местном уровне и на дому.
Предлагается по меньшей мере три вида мер по профилактике и лечению диабета, которые могут уменьшить затраты и улучшить здоровье. Контроль за кровяным давлением и гликемический контроль, а также уход за состоянием ног являются выполнимыми и экономически оправданными мерами для людей, страдающих диабетом, в том числе в странах с низким и средним уровнями дохода.
Во многих странах с низким уровнем дохода ингаляционные лекарственные средства, например ингалируемые стероиды, все еще недоступны из-за высокой стоимости. Такие страны могут рассмотреть возможность обеспечения населения качественными ингалируемыми лекарственными средствами по доступным ценам. Программы охраны здоровья легких, разработанные для лечения туберкулеза, могут быть интегрированы с мерами в отношении хронических респираторных заболеваний.
Научные знания демонстрируют, что при эффективном проведении уже имеющихся рентабельных профилактических и лечебных вмешательств и при соблюдении баланса между ними, бремя неинфекционных заболеваний может быть значительно сокращено.
В тоже время остаются открытыми вопросы разработки новых механизмов, подходов к профилактике заболеваний и укреплению здоровья на индивидуальном уровне, интеграции различных подходов и создание функциональной системы сохранения и укрепления здоровья. Профилактика на индивидуальном уровне - «измерение» здоровья. Практика показывает, что в последние десятилетия трудно встретить человека без всяких признаков патологического процесса.
Следовательно, альтернативная оценка «здоров» или «болен» - недостаточна; необходимо установить, насколько здоров (уровень здоровья) и насколько болен индивид (клинический диагноз). Именно от взаимоотношения процессов здоровья и болезни зависит прогноз состояния конкретного индивида -выздоровление, переход заболевания в хроническую форму, смерть. [Аналитические материалы Г.Апанасенко - НМАПО им. Шупика]
Проводимая ВОЗ программа интегрированной профилактики неинфекционных болезней в масштабах всей страны (программа СИНДИ) представляет собой важную модель комплексного подхода. Программа СИНДИ, учрежденная в 1982 г., направлена на снижение бремени неинфекционных болезней для общества путем борьбы с основными факторами риска их развития. Благодаря долгосрочному сотрудничеству между участвующими в этой программе странами, число которых сейчас уже возросло до 24, был накоплен огромный объем знаний и опыта по предупреждению неинфекционных заболеваний за счет применения интегрированных подходов на коммунальном уровне. Наиболее впечатляющие результаты были достигнуты в
одной из провинций Финляндии, где за 25 лет удалось добиться снижения смертности от ишемической болезни сердца на 73%. Одной из важнейших причин такого успеха является изменение рациона питания; финская политика в области питания рекомендует повысить потребление низконасыщенных жирных продуктов и овощей (например, подача в местах общественного питания бесплатных салатов к основным блюдам, что способствовало повышению в два раза уровня потребления овощей). Во всех государствах для снижения высоких уровней преждевременной смертности и заболеваемости от неинфекционных болезней необходима соответствующая политика в области пищевых продуктов и питания. Среди простейших методов профилактики Европейское Бюро (ВОЗ) отмечает ходьбу и езду на велосипеде. Регулярная ходьба является важным средством предупреждения и лечения сердечно-сосудистых болезней. Результаты исследования, охватившего 9000 государственных служащих в возрасте от 45 до 64 лет, показали, что у 9% мужчин, оценивавших свою ходьбу как "быструю", частота ишемической болезни сердца (как с не летальным, так и летальным исходом) была по крайней мере в два раза ниже по сравнению со служащими, не занимающимися какими-либо физическими упражнениями. У лиц, оценивающих свою ходьбу как "достаточно быструю", показатель коронарных приступов был по крайней мере на одну треть меньше, чем у лиц с недостаточной физической активностью в течение девяти лет исследований. Аналогичные данные о ценности ходьбы и о повышении устойчивости против болезней с возрастанием энергетических затрат организма были получены и в других исследованиях. Научные исследования, проведенные в Финляндии, подтверждают эти данные, свидетельствующие о том, что ходьба до места работы и обратно обеспечивает уровень физической активности, достаточный для поддержания хорошего состояния здоровья.
Результаты исследования, проведенного среди фабричных рабочих, позволили сделать вывод о том, что у людей, регулярно ездящих на велосипеде, уровень физической тренированности равен таковому у лиц, моложе их на десять лет. В другом исследовании было обнаружено, что лица, которые проезжали на велосипеде 60 миль (около 100 км) в неделю начиная с 35 лет, могли рассчитывать на то, что ожидаемая продолжительность их жизни увеличится на два года. Проведенное в Нидерландах исследование показало, что езда на велосипеде как часть нормальной ежедневной деятельности может позволить добиться такого же улучшения физического состояния, как та или иная специальная программа физической подготовки. В Казахстане проблема борьбы с неинфекционными заболеваниями стоит как никогда остро. Данные заболевания относятся к категории социально-значимых заболеваний, меры борьбы с ними определены как один из основных приоритетов развития системы здравоохранения РК, включены в политику охраны здоровья и прописаны в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2014 гг.
Программа СИНДИ в Казахстане внедряется с 1996 года. Была разработана местная программа, периодически проводится мониторинг образа жизни населения и
состояния здоровья. В ходе реализации были разработаны модели профилактических программ для целевых категории населения (взрослое население, дети и работники). Определены уровень подготовки врачей по профилю ХНИЗ, также проведены обучающие семинары, научные исследования. Результаты программ были использованы при разработки государственной политики охраны здоровья населения РК и целевых отраслевых программ. Одним из основных движением внедренным СИНДИ в РК - явилась разработка модели профилактических программ на популяционном, групповом и индивидуальном уровне и методы, технологии и результаты использовались для усиления профилактики совершенствования мер борьбы с ХНИЗ, что в свою очередь позволит выявить пациентов имеющих факторы риска, сократить преждевременную
смертность и снизить заболеваемость и инвалидность, улучшит основные показатели здоровья, качество и образ жизни населения.
Таким образом, проблема заболеваемости от ХНИЗ является приоритетным направлением политики Казахстана в области охраны здоровья. В стране имеются методы и технологии по профилактике ХНИЗ, происходят процессы направленные на формирование здорового образа жизни среди населения, имеются научные и практические достижения в данной области, однако в этом свете актуальным является совершенствование методов и технологий по профилактике ХНИЗ, также проводить научные исследования - что, несомненно внесет свой вклад в укрепление здоровья населения и эффективной борьбе с ХНИЗ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 WHO Strategy for prevention and control of chronic respiratory diseases (Стратегия ВОЗ по профилактике и борьбе с хроническими респираторными болезнями). - ВОЗ. - Женева: 2002.
2 M.Suhrcke, L. Rocco, M.McKee, S.Mazzuco, D.Urban, A.Steinherr. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации. - Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения при Европейском региональном бюро ВОЗ, 2008.
3 Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. (Версия от 13.03.2013)]
4 Аналитические материалы Г.Апанасенко - НМАПО им. Шупика
5 Доклад ВОЗ о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире.
Ж.М. АБИРОВА, Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, В.Ю. БАЙСУГУРОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы 1^аз¥МУ Денсаулы; са;тау саясаты жэне бас;ару кафедрасы
«ДЕНСАУЛЫКТЫ БАСКАРУ Т¥ЖЫРЫМДАМАСЫН ДАМЫТУДЫН ЗАМАНАУИ ТАПАПТАРГА СЭЙКЕС F ЫЛЫМИ
НЕГ1ЗДЕМЕЛ1К ТЭС1ЛДЕР1»
Туйш: Жу^палы емес аурулар жыл сайын миллиондаган адам SMÍpÍH ^иятын дYниежYзi бойынша ел1м-жтмнщ ец басты себептерЫщ 6ipi болып табылады. Созылмалы жу^палы емес аурулардыц салдарынан (СЖЕА) елiм-жiтiмнiк басымдыгына, олардыц тургындар арасында тез жэне тYPлi жолдармен таралатындыгына ^арамастан СЖЕА алдын алу жэне онымен кYресу тэстдерЫ жетiлдiру ар^ылы аурудыц кец таралуына тос^ауыл ^оюга болады. Бул ез кезепнде ауруга шалдыгу 1^аут жогары нау^астарды аны^тауга мYмкiндiк бередi, мезплаз елiм мен ауруды, мYгедектiктi темендетт, тургындардыц денсаулыгыныц, турмысыныц жэне емiр сYPУ сапасыныц негiзгi керсеткiштерiн жа^сартады.
ТYйiндi сездер: созылмалы жу^палы емес аурулар (СЖЕА), алдын алу, жу^палы емес аурулар, ^огамдьщ денсаулыщ са^тау, ^ауттЫк факторлары, денсаулы^ты ^оргау, мониторинг, денсаулыщ керсеткiшi, емiр сYPУ салты.
ZH.M.ABRIOVA, B.S.TURDALIYEVA, G.E. AIMBETOVA, V. BAISUGUROVA
Chair of Health Policy and Management of KazNMU after S. D.Asfendiyarov
"EVIDENCE-BASED APPROACH TO THE CONCEPT OF HEALTH MANAGEMENT IN MODERN CONDITIONS"
Resume: Non-communicable diseases ( NCDs) are the leading causes of death worldwide , taking away more lives each year than all other causes put together. Despite their
proliferation and uneven distribution, most of the effects on people and society associated with the annual mortality (NCD's) , could be prevented by strengthening the prevention and improvement of measures to combat (NCD's). That in turn will identify patients with risk factors, reduce premature mortality and reduce morbidity and disability, improve health indicators, the quality and way of life of the population.
Keywords: NCD's(chronic non-communicable diseases), prevention of non-infectious diseases, public health , risk factors , health monitoring, indicator of the health and lifestyles.
