CC BY
82
2. The State Program of the Russian Federation "Development of Health" approved by the RF Government Decree 24.12.2012 N 2511-p (in Russian).
3. Arkhangelskaya A.A. Generalization of experience in the design and operation of offices and hospital follow-up care and rehabilitation, to identify the needs of general hospitals in their bunks for follow-up care and rehabilitation. In.: Design and study of residential and public buildings in Moscow. Moscow: GOSINTI Publ.; 1972: 19—22 (in Russian).
4. Valchuk E.V. Stage of medical rehabilitation in the hospital, problems and prospects. Zdravookhranenie Belorussii. 1992; 11: 42—4 (in Russian).
5. Evdakov V.A. Medical and social effectiveness of rehabilitation of patients with myocardial infarction: Dr. med. sci. diss. Moscow; 1977 (in Russian).
6. Ivanova G.E. The organization of the rehabilitation process. Zdravookhranenie Chuvashii. 2013; 1: 18—25.
7. Kroshnin S.M. Organizational, methodological, medical and social service creation framework of regenerative medicine: Dr. med. sci. diss. Moscow; 2003 (in Russian).
8. Lukyanov N.N. Scientific substantiation of organizational support rehabilitation in health care facilities of a large city: Dr. med. sci. diss. Moscow; 2006 (in Russian).
9. Novikov A.V. Determining the need for medical rehabilitation of patients with pathology of the brush. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federacii. 1998; 6: 28—30 (in Russian).
10. The concept of development of the health system in the Russian Federation up to 2020. the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation (in Russian).
11. Renker K. Modern rehabilitation of children and adults. Zdravo-okhraneniye (Buharest). 1979; 1: 47—56 (inRussian).
12. Razumov A.N., Bobrovnitskii I.P., Vasilenko A.M. Textbook of regenerative medicine. Moscow; 2009 (in Russian).
Поступила 21.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-036.12-084(571.16)
О.С. КОБЯКОВА, Е.А. СТАРОВОЙТОВА, Е.С. КУЛИКОВ, Н.А. КИРИЛЛОВА, И.А. ДЕЕВ, В.А. БОЙКОВ, О.Н. ЛАРИЧЕВА, Ю.Г. ЧАТОРОВА, Н.В. КОСОВА, М.Н. МУЗЫКИНА, А.А. АЛЬМИКЕЕВА, М.А. БАЛАГАНСКАЯ, С.В. МАЗЕИНА
Модель посетителя центров здоровья Томской области и распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди посетителей центров здоровья
ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 634050, Томск
В современном обществе распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) достигла масштабов эпидемии. Смертность по причине ХНИЗ занимает первое место во всем мире. Большинство ХНИЗ причинно связаны с особенностями поведения. Решением вопроса снижения частоты ХНИЗ на государственном уровне стало открытие центров здоровья. В работе проанализированы данные 3882 пациентов (3024 женщин и 858 мужчин в возрасте от 18 до 92 лет), обратившихся в центры здоровья Томска в 2010—2011 гг. Установлено, что посетителями центров здоровья на территории Томской области являются преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Практически 90% посетителей центров здоровья — городские жители. Работающие граждане составили 67,3%, неработающие — 21,5%, пенсионеры — 11,2%. Лица с высшим образованием составили 39,2%. В связи с вышеизложенным считаем актуальным изменение стратегии привлечения посетителей центров здоровья и охват других групп населения деятельностью центров. При анализе распространенности факторов риска среди посетителей центров здоровья на территории Томской области нерациональное питание зафиксировано у 63,3%, употребление алкоголя — у 60,8%, курение — у 19,8%. Физической активностью занимаются менее половины (42,5%) посетителей центров здоровья. Полученные результаты сопоставимы с общемировыми показателями.
Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания; факторы риска; центры здоровья
THE MODEL OF VISITOR OF HEALTH CENTERS OF TOMSK OBLAST AND PREVALENCE OF MAIN RISK FACTORS OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASES IN VISITORS
OF HEALTH CENTERS
O.S. Kobyakova, E.A. Starovoytova, E.S. Kulikov, N.A. Kirillova, I.A. Deyev, V.A. Boykov, O.N. Laricheva, Yu.G. Chatorova, N.V. Kosova, M.N. Muzykina, A.A. Al'mikeyeva, M.A. Balaganskaya, S.V Mazeina
The Siberian state medical university, 634050 Tomsk, Russia Nowadays, prevalence of chronic noninfectious diseases reached the epidemic proportions. The mortality because of chronic noninfectious diseases takes the first place all over the world. The most chronic noninfectious diseases are causatively related to behavior characteristics. The problem of decreasing rate of chronic noninfectious diseases was resolved on the public level by organization of health centers. The article analyzes the data concerning 3882 patients (3024females and 858 males) aged from 18 to 92 years old who visited health centers of Tomsk in 2010—2011. It is established that visitors of heath centers on the territory of Tomsk oblast are predominantly women aged 50 years and older. Practically, 90% of visitors of health centers are urban residents. The working citizens amount to 67.3%, non-working citizens — 21.5%, retired persons — 11.2%. The persons with higher education amount to 39.2%. In connection of said above, the authors assume that the alteration of strategy of engaging residents to visit health centers and coverage
Контактная информация: Кобякова Ольга Сергеевна; e-mail: [email protected]
of other population groups with health centers activities is actual to choose. The analysis ofprevalence of risk factors among visitors of health centers on the territory of Tomsk oblast established that unreasonable nutrition is present in 63.3% of visitors, alcohol consumption — in 60.8% and tobacco smoking — in 19.8%. The engagement in physical activity is revealed in 42.5% of visitors of health centers. The derived results are comparable with international indicators.
Keywords: chronic noninfectious diseases; risk factor; health center
Введение
Рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) во всем мире — это мина замедленного действия, поскольку многие из этих заболеваний реализуются через отсроченное время от начала действия факторов риска, способствующих их возникновению и прогрессированию. На сегодняшний день неинфекционные болезни являются основной причиной смертности во всем мире — на них приходится 63% всех ежегодных случаев смертей [1]. По данным 2008 г., сердечно-сосудистые болезни являются причиной большинства случаев смерти от ХНИЗ — ежегодно от них умирают 17 млн человек. За ними следуют онкологические заболевания (7,6 млн), респираторные болезни (4,2 млн) и сахарный диабет (1,3 млн) [1]. На эти четыре группы болезней приходится примерно 80% всех случаев смерти от ХНИЗ. В большинстве развивающихся стран хронические заболевания выявляют на поздних стадиях, когда пациенты нуждаются в дорогостоящем лечении в связи с тяжелыми осложнениями или острыми нарушениями. Часто ХНИЗ связывают с пожилым возрастом, но фактические данные свидетельствуют о том, что 9 млн людей, умирающих от этих патологий, входят в состав возрастной группы до 60 лет [1]. Лица всех возрастных групп уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных болезней, таких как неправильное питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма, чрезмерное употребление алкоголя, и других.
В настоящее время общественные организации и правительства разных стран расценивают повышение уровня заболеваемости неинфекционной патологией как опасную медико-социальную проблему и инициируют разработку и реализацию различных профилактических программ. Наиболее эффективными профилактическими стратегиями в мире являются Миннесотская программа здорового сердца, Канадская инициатива и др. [2—4]. Эти программы продемонстрировали высокую эффективность интегрированных подходов к борьбе с курением, достижение более здоровых стереотипов питания и образа жизни, что в итоге привело к снижению показателей преждевременной смертности, обусловленной ХНИЗ. По мнению ВОЗ, первичная медико-санитарная помощь является единственным реально действенным и эффективным способом снижения частоты ХНИЗ. Стратегия профилактики ХНИЗ, разработанная ВОЗ, в рамках первичной медико-санитарной помощи заключается в следующем: в определении изменяемых факторов риска и воздействии на них; скрининге на распространенные ХНИЗ, диагностировании, лечении, последующем наблюдении и при необходимости направлении пациентов с распространенными ХНИЗ к специалистам на основе использования стандартных протоколов. Эта стратегия обеспечивает структурированный программный подход, интегрированный в существующие службы здравоохранения, и обладает потенциалом для оказания качественной первичной медико-санитарной помощи людям с ХНИЗ.
Приоритетность мер по профилактике заболеваний в настоящее время является одним из принципов государственной политики России в области здравоохранения. Правительство нашей страны с 2006 г. успешно реализует национальный проект "Здоровье", одной из целей которого являются укрепление первичного звена медицинской помощи, совершенствование профилактики, пропаганда здорового образа жизни, раннее выявление заболеваний [5]. Важным инструментом для достижения поставленной цели является открытие центров здоровья, основная задача которых заключается в раннем выявлении факторов риска и профилактике ХНИЗ. На сегодняшний день центры здоровья уже имеют значительную базу данных пациентов, которая позволяет оценивать ситуацию по распространенности ХНИЗ и их факторов риска, а также по эффективности профилактической работы в каждом отдельном регионе.
Посетить центр здоровья может любой человек самостоятельно либо по рекомендации врача.
В связи с этим представляется актуальным гендер-ный, возрастной, социальный анализ посетителей центров здоровья, которые помогут сформировать картину того, какая группа населения заботиться о своем здоровье, а какие группы требуют индивидуального подхода. Также необходимо оценить распространенность факторов риска ХНИЗ в зависимости от пола, возраста, социального статуса и др.
Материалы и методы
В данной работе проанализировали данные пациентов, обратившихся в центры здоровья Томска в 2010— 2011 гг. При обращении в центр на каждого пациента заполняли "Медицинскую карту центра здоровья". В карте отражали паспортные данные, социальный статус, данные анамнеза и результаты обследования. Для анализа использовали следующие показатели, полученные при инструментальном обследовании: рост, массу тела, значения артериального давления (АД); данные экспресс-анализа определения уровня общего холестерина и глюкозы в крови, индекс массы тела (ИМТ). Расчет ИМТ производили по формуле: масса тела, кг/рост, м2. Степень ожирения оценивали по критериям ВОЗ (1997) [6].
Проводили интервьюирование пациентов по режиму питания (регулярный или нерегулярный), преобладанию компонентов пищи (белки, жиры, углеводы), калорийности рациона (низкий, средний, высокий). На основании полученных данных делали заключение о рациональности или нерациональности питания. Происходил сбор данных о курении: возраст, с которого пациент курит, и какое количество сигарет в день выкуривает в настоящее время. На основании этих данных рассчитывали индекс курильщика, выраженный в пачках/лет. Оценивали физическую активность пациентов: занятия физической культурой и спортом (занимается систематически, занимается случайно, не занимается), вид спорта, которым занимается пациент, характер отдыха пациентов (активный, пассивный, смешанный); характер работы (сидячая; преимущественно в положе-
нии стоя, связанная с ездой в транспорте). На основании полученных данных делали вывод о наличии или отсутствии гиподинамии.
Для статистической обработки результатов исследования использовали пакет программ Statistica for Windows version 6.0. При сравнении частот качественных признаков использовали критерий %2 или 2-сторон-ний критерий Фишера. Для оценки различия средних в попарно не связанных выборках применяли ^-критерий Манна—Уитни. Для оценки вероятностей использовали программу Statcalc version 6.
Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (в %) частот, количественные — в виде Х±х, где Х — среднее арифметическое, х — ошибка среднего. Разницу значений считали значимой приp < 0,05.
Результаты и обсуждение
Проанализировали данные 3882 человек, посетивших центры здоровья в 2010—2011 гг. Возраст посетителей центров здоровья составил от 18 до 92 лет (средний возраст 49,02±15,93 года). В сформированной выборке достоверно преобладали женщины (77,9% (n = 3024) против 22,1% (n = 858); OR 3,52; 95% CI 3,22—3,85).
Всех пациентов разделили на шесть возрастных групп, соотношение мужчин и женщин в каждой группе было сопоставимым с данным показателем во всей обследуемой когорте (табл. 1).
Отметили, что посетителями центров здоровья на территории Томской области являются преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. В то время как для многих ХНИЗ установлено, что чем раньше будут выявлены и устранены факторы риска, тем более благоприятным будет прогноз [7, 8].
Подавляющее большинство посетителей центров здоровья являются городскими жителями (88,2%). Такое распределение можно объяснить тем, что центры здоровья расположены в областном центре и для жителей, проживающих в отдаленных районах области, посещение центров здоровья достаточно проблематично. Посетившие центры здоровья сельские жители, как правило, проживают в близлежащих районах области. Таким образом, необходимо проводить выездное обследование жителей районов области, с тем чтобы иметь возможность в равной степени охватить данными видами обследования население Томской области.
При анализе социального положения установили, что работающие граждане (в том числе и работающие пенсионеры) составили 67,3% всех посетивших центры здоровья, неработающие — 21,5%, пенсионеры — 11,2%. Среди всех обследованных лица с высшим образованием составили 39,2%, что практически соответствует доле лиц с высшим образованием, проживающих на территории Томской области (30,5%).
Распространенность факторов риска ХНИЗ среди посетителей центров здоровья.
При анализе распространенности факторов риска среди посетителей центров здоровья на территории Томской области зарегистрировали достаточно высокие показатели. Так, нерациональное питание зафиксировали у 2459 человек, что составляет 63,3% (табл. 2). Нерегулярный режим питания имели 39,2% пациентов, достоверно более молодого возраста по сравнению с пациентами, питавшимися регулярно (43,3±14,8 года против 52,8±15,5 года; р < 0,05). Данный факт еще раз свидетельствует о необходимости профилактической
Таблица 1
Распределение посетителей центров здоровья по возрастным
группам
Возрастная группа, годы n Средний возраст в группе, годы
19—29 585 24,75±2,77
30—39 620 34,44±2,91
40—49 583 44,77±2,93
50—59 948 54,69±2,76
60—69 668 63,44±2,52
70 и старше 412 75,06±3,86
Таблица 2
Распространенность факторов риска ХНИЗ у жителей Томской области, посетивших центры здоровья
Фактор риска Число пациентов
абс. %
Нерациональное питание 2459
Употребление алкоголя 2367
Гиподинамия 2162
Курение 745
63,3 60,8
55.7
19.8
работы именно в молодом возрасте. Однако данный фактор относится к корригируемым, и при определенных знаниях о питании человек может контролировать его самостоятельно. У 40,4% пациентов питание было несбалансировано по основным компонентам, а у 63,1% калорийность рациона расценили как высокую. Нерациональное питание тесно связано с такими факторами риска, как избыток массы тела, повышение АД и гипер-холестеринемия. Сочетание избыточной массы тела с нерациональным питанием (высокая калорийность пищи) выявили у 42,4% пациентов. Наименьшую частоту встречаемости избыточной массы тела регистрировали в группе пациентов 20—29 лет, с возрастом она повышалась, достигая максимальных значений у пациентов в группе 60—69 лет. Необходимо подчеркнуть, что распространенность данного фактора не различается в популяции городских и сельских жителей, не зависит от социального статуса и образования.
Употребление алкоголя отметили у 60,8% (п = 2367) жителей Томской области, посетивших центры здоровья. Всех пациентов распределили на четыре категории: употребляют алкоголь случайно; употребляют алкоголь мало; употребляют алкоголь много; не употребляют алкоголь. Установили, что на территории Томской области распространенность употребления алкоголя составила 77% (п = 2937); средний возраст употребляющих алкоголь 47,36±15,15 года; мужчины и женщины употребляют алкоголь одинаково часто (ОЯ 0,91; 95% С1 0,81—1,03). При распределении по возрастным группам оказалось, что наиболее часто к употреблению алкоголя прибегают лица работоспособного возраста (19—29 лет — 81% (п = 475); 30—39 лет — 86,4% (п = 536); 40—49 лет — 83,3% (п = 486); 50—59 лет — 79,6% (п = 755); 60—69 лет — 70,8% (п = 473); 70 и старше — 51,4% (п = 21)).
Случайно употребляют алкоголь 17% пациентов (п = 622; средний возраст 50,2±15,9 года), мало употребляют 58,5% (п = 2277; средний возраст 46,6±14,8 года), часто употребляют 2,3% (п = 90; средний возраст 47,1±15,3 года). Из них крепкие напитки употребляют 21,5% (п = 835), слабоалкогольные — 55% (п = 2152).
Подавляющее большинство (п = 2322), или 80,5% посетителей центров здоровья употребляют алкоголь на регулярной основе. При этом регулярное употребление зарегистрировали у достоверно более молодых лиц (46,6±14,86 против 50,21±15,9; р < 0,05). Потребление алкоголя среди работающих составило 72,3%, неработающих — 74,2%, пенсионеров — 64,5%. Таким образом, различий в употреблении алкоголя в зависимости от социального статуса не отметили.
При анализе крепости напитков установили, что наиболее часто жители употребляют слабоалкогольные напитки — 71,8% (п = 2111), в то время как крепкие напитки употребляют лишь 28% (п = 824). При этом слабоалкогольным напиткам предпочтение отдают лица более молодого возраста, а крепким — более старшего (45,48±15,26% против 51,57±13,95%; р<0,05). Вероятно, что выявленные возрастные различия в группах по регулярности потребления и крепости напитков отражают тенденцию к злоупотреблению пива среди лиц молодого возраста. Это еще раз подтверждает необходимость профилактической работы среди лиц молодого возраста. Причем акцент необходимо делать на неблагоприятном влиянии на состояние здоровья даже малого употребления слабоалкогольных напитков.
Физической активностью на территории Томской области занимаются менее половины посетителей центров здоровья — 42,52% (п = 1651), в равной степени систематически и случайно (49,66% (п = 820) против 50,34% (п = 831); р = 0,602). Результаты анализа видов физической активности показали, что самыми распространенными среди посетителей центров здоровья являются утренняя гимнастика — 72,8% (п = 933), бег — 7,1% (п = 91) и ходьба на лыжах — 6,4% (п = 82). Наряду с достаточно низкой распространенностью физической активности гиподинамию зарегистрировали у 55,7% (п = 2162) посетителей центров здоровья, при этом среди женщин гиподинамию выявляли практически в 1,5 раза чаще, чем среди мужчин (59,22% (п =1792) против 50,75% (п = 370); OR 1,41; 95% а 1,19—1,66). При оценке биохимических параметров выявили, что пациенты, страдающие гиподинамией, имеют достоверно более высокий уровень холестерина и глюкозы в сравнении с таковым у пациентов, не имеющих гиподинамии (холестерин 5,3±1,05 ммоль/л против 4,91±1,01; р < 0,001; глюкоза 4,89±1,38 против 4,54±0,93;р < 0,001). Также установили, что пациенты с гиподинамией почти в 2 раза чаще страдают гипертонической болезнью (ЯЯ 1,81; 95% С1 1,58— 2,09) и ишемической болезнью сердца (ЯЯ 2,34; 95% С1 1,66—3,30), чем пациенты без гиподинамии.
Распространенность курения составила 19,8% (п = 745). Курящих женщин было 15,2%, курящих мужчин — 33,2%. Выявили, что мужчины курят достоверно чаще, чем женщины (ОЯ 0,46; 95% С1 0,39—0,54). Курение имеет максимальную распространенность среди лиц, посетивших центры здоровья, в возрасте 30—39 лет (30,6%), а в более старших возрастных группах распространенность данного фактора значительно снижается, достигая наименьшего значения в группе старше 70 лет (4,4%). Установили, что мужчины в сравнении с женщинами начинают курить достоверно в более молодом возрасте (17,38±6,09 года против 21,02±7,83 года; р < 0,05).
Заключение
Результаты анализа характеристик среднестатистического посетителя центров здоровья на территории Томской области показали, что таким пациентом явля-
ется работающая женщина в возрасте старше 50 лет, с высшим образованием и проживающая в городе. В связи с этим с большой долей вероятности можно предположить, что именно эта группа населения проявляет интерес к состоянию своего здоровья. Однако необходимо отметить, что эта модель не совпадает с характеристиками среднестатистического жителя Томской области, поэтому данные анализа медицинских карт посетителей центров здоровья не могут в полной мере отражать картину по распространенности факторов риска на территории Томской области.
Полученные нами данные совпадают с результатами европейского исследования EURIKA, в котором Россия принимала участие. По результатам данного исследования главным субъектом мер по профилактике в России в отличие от других стран являются женщины раннего пенсионного возраста и активно обращающиеся за медицинской помощью [9]. Таким образом, мужчины трудоспособного возраста, имеющие факторы риска развития ХНИЗ, крайне редко активно обращаются за медицинской помощью, поэтому фактически не попадают в эту систему мер профилактики ХНИЗ [9].
В связи с вышеизложенным считаем актуальным изменение стратегии привлечения посетителей центров здоровья и охват других групп населения деятельностью центров. Так, необходимо сделать акцент на лицах более молодого возраста и мужского пола, для того, чтобы была возможность раннего выявления ХНИЗ и их факторов риска. Кроме того, необходимо проводить выездное обследование жителей районов области, с тем чтобы иметь возможность в равной степени охватить обследованием население всей Томской области.
Результаты анализа распространенности факторов риска среди посетителей центров здоровья на территории Томской области продемонстрировали нерациональное питание, употребление алкоголя, гиподинамию. ХНИЗ встречались у каждого второго посетителя, а курение — у каждого четвертого. Однако необходимо отметить, что полученные данные были сопоставимы с общемировыми показателями [1, 10]. Но обнаружили и специфичные для данного региона изменения распространенности некоторых факторов. Так, например, нерациональное питание, а соответственно и сопряженные с этим факторы риска — избыточную массу тела (61,5%) и повышение АД (50,5%) — регистрировали несколько чаще в сравнении с аналогичными показателями на других территориях и общемировыми показателями. Так, по данным исследования CARMEN, выполненном на территории Бразилии, на первом месте по распространенности находится гиподинамия, на втором — избыточная масса тела, а на третьем — курение у мужчин, повышение АД у женщин [10]. Таким образом, структура наиболее распространенных факторов различна.
Вероятно, такие особенности связаны с климатическими условиями Томской области. Нерациональное питание косвенно может быть обусловлено продолжительными периодами низких температур, вследствие чего жители начинают потреблять в пищу большее количество животных жиров. Кроме того, условия низких температур способствуют увеличению распространенности такого фактора риска, как гиподинамия, поскольку в холодное время года сокращается продолжительность прогулок на открытом воздухе и продолжительность светового дня.
Учитывая выявленные региональные особенности, считаем актуальным разработку и внедрение профилактических программ (индивидуальных и групповых),
которые будут учитывать специфические особенности Томской области (климат, особенности питания, особенности распространения факторов риска).
Необходимо отметить, что распространенность основных факторов риска у посетителей центров здоровья отражает необходимость направить профилактическую работу на лиц молодого возраста, в частности акцентировать внимание на следующих моментах. Во-первых, широкое употребление слабоалкогольных напитков вредит здоровью так же, как и употребление крепких алкогольных. Во-вторых, именно среди лиц молодого возраста необходимо внедрять обучающие программы по правильному питанию и физической активности, так как в этом случае они будут иметь наибольшую эффективность.
Международный опыт показал достаточно высокую эффективность программ по профилактике ХНИЗ. А принимая во внимание высокую распространенность корригируемых факторов риска на территории Томской области, полагаем, что можно прогнозировать высокую эффективность внедрения профилактических программ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Health Observatory (GHO) NCD mortality and morbidity URL [Электронный ресурс]. http://www.who.int/gho/ ncd/mortality_morbidity/en/index.html. Дата обращения: 19.03.2013 г.
2. Luepker R.V., Murray D.M., Jacobs D.R. et al. Community Education for cardiovascular disease prevention: risk factor changes in the Minnesota heart health program. Am. J. Publ. Health. 1994; 84 (9): 1383—93.
3. Farquhar J.W., Maccoby N., WoodP.D. et al. Community education for cardiovascular health. Lancet. 1977; 1 (8023): 1192—5.
4. Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний. CINDI/ВОЗ. EUR/ICP/IVST 01 02 10. Копенгаген: ВОЗ; 1999: 1—10.
5. Национальный проект "Здоровье". Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике [Электронный ресурс]. http://www.rost.ru/projects/health/health_ main.shtml. Дата обращения: 19.03.2013 г.
6. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of WHO. Concultation 1999; 1: 32—52.
7. Peto R., Darby S., Deo H, Silcocks P., Whitley E, Doll R. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950: combination of national statistics with two case-control studies. Br. Med. J. 2000; 321. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.321.7257.323.
8. Wilson P., D'Agostino R.B., Levy D., Belanger A.M., Silbershatz H., William B.K. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998; 97: 1837—47.
9. Видеолекция профессора С.А. Бойцова "Эврика"! Есть ориентир для правильного выбора терапии [Электронный ресурс]. http: //www. internist.ru/ sessions/video/2011-10-13-2/ 2011-10-13-2_1036.html.
10. Capilheira M.F., Santos I.S., Jr., Reichert F.F. Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative: a population-based study in the South of Brazil. Cad. Saude Publica. 2008; 24 (12): 2767—74.
REFERENCES
1. Global Health Observatory (GHO) NCD mortality and morbidity URL [Elektronnyy resurs]. http://www.who.int/gho/ ncd/mortality_morbidity/en/index.html. Дата обращения: 19.03.2013 г.
2. Luepker R.V., Murray D.M., Jacobs D.R. et al. Community Education for cardiovascular disease prevention: risk factor changes in the Minnesota heart health program. Am. J. Publ. Health. 1994; 84 (9): 1383—93.
3. Farquhar J.W., MaccobyN., WoodP.D. et al. Community education for cardiovascular health. Lancet. 1977; 1 (8023): 1192—5.
4. Rukovodstvo po otsenke protsessov v profilaktike neinfektsionnykh zabolevaniy. CINDI/VOZ. EUR/ICP/IVST 01 02 10.Kopengagen: VOZ; 1999: 1—10 (in Russian).
5. Natsional'nyy proekt "Zdorov'e". Ofitsial'nyy sayt Soveta pri Prezidente Rossii po realizatsii prioritetnykh natsional'nykh proektov i demograficheskoy politike [Elektronnyy resurs]. http://www.rost.ru/projects/health/health_main. shtml. Data obrashcheniya: 19.03.2013 g.
6. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of WHO. Concultation 1999; 1: 32—52.
7. Peto R., Darby S., Deo H, Silcocks P., Whitley E., Doll R. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950: combination of national statistics with two case-control studies. Br. Med. J. 2000; 321. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.321. 7257.323
8. Wilson P., D'Agostino R.B., Levy D., Belanger A.M., Silbershatz H., William B.K. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998; 97: 1837—47.
9. Videolektsiya professora Boytsova S.A. "Evrika"! Est' orientir dlya pravil'nogo vybora terapii [Elektronnyy resurs]. http://www. internist.ru/sessions/video/2011-10-13-2/2011-10-13-2_1036. html.
10. Capilheira M.F., Santos I.S., Jr., Reichert F.F. Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative: a population-based study in the South of Brazil. Cad. Saude Publica. 2008; 24 (12): 2767—74.
Поступила 30.05.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-082(470.5)
Н.В. КУНГУРОВ1, Н.В. ЗИЛЬБЕРБЕРГ1, М.А. УФИМЦЕВА2, В.А. ИГЛИКОВ3
Опыт организации системы контроля и управления качеством и доступностью специализированной медицинской помощи в Уральском федеральном округе
1ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздрава России, 620076, Екатеринбург; 2ГОБУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздрава России, 620028, Екатеринбург; 3Областной кожно-венерологический диспансер № 3, 454031, Челябинск
Представлена эффективная система контроля и управления качеством медицинской помощи (МП), основанная на сравнительном анализе и ранжировании комплекса медицинских, социальных и экономических индикаторов качества. Внедрение автоматизированной информационной системы с интегрированными индикаторами результативности и ресурсоемкости специализированной МП
Контактная информация: Кунгуров Николай Васильевич, e-mail: [email protected]
