CC BY
44
Распространенность недифференцированной артериальной гипертензии и факторов риска среди посетителей
О.С. Кобякова, Е.С. Куликов, И.А. Деев, Е.А. Старовойтова, А.К. Рахимбердин
Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии, ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава России, Томск
Высокая распространенность поздней диагностики заболеваний является общемировой проблемой. В рамках анализа данных центров здоровья Томска мы проанализировали распространенность недифференцированной артериальной гипертензии и факторов риска среди посетителей. По данным проведенного исследования зарегистрирована высокая распространенность недифференцированной артериальной гипертензии, а также ряд признаков, позволяющих судить об отсрочке постановки данного диагноза, недостаточной эффективности терапии АГ при наличии диагноза и отсутствии коррекции факторов риска, являющихся факторами прогрессирования АГ. Полученные результаты диктуют необходимость повышения диагностического потенциала врачей общей практики на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, ХНИЗ, профилактика, поздняя диагностика.
центров здоровья Томска
Одним из приоритетных направлений в современной системе здравоохранения Российской Федерации является развитие первичного звена и реализация профилактического направления. Основой данного раздела работы является совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и пропаганда здорового образа жизни [1].
Несмотря на то что все современные клинические рекомендации делают акцент на необходимости своевременного выявления болезней, устранения факторов риска и раннего начала терапии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), распространенность поздней диагностики и недостаточной эффективности терапии остается достаточно высокой [2—5].
В России с 1 января 2006 г. стартовал национальный проект «Здоровье», одним из направлений которого является открытие центров здоровья для раннего выявления факторов риска и профилактики ХНИЗ. В рамках анализа данных центров здоровья Томска мы установили распространенность недифференцированной артериальной гипертензии (АГ) и факторов риска среди посетителей центров здоровья Томска.
Артериальная гипертензия является одной из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий и характеризуется высоким социально-экономическим
ущербом наряду с такими нозологиями, как ишеми-ческая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа [6]. При этом, несмотря на то, что АГ имеет четкие, легкие в применении, оценке и интерпретации критерии простановки диагноза, распространенность гиподиаг-ностики на догоспитальном этапе остается очень высокой [6].
Материалы и методы
В работе проанализированы данные 9505 посетителей, обратившихся в центры здоровья Томска. При обращении в Центр на каждого пациента заполнялась медицинская карта центра здоровья. В карте отражались паспортные данные, социальный статус, данные анамнеза и результаты обследования. Для анализа использовались следующие показатели: рост, вес, значения артериального давления; данные экспресс-анализа определения общего холестерина (ХС) и глюкозы в крови, индекс массы тела (ИМТ), а также другие факторы риска ХНИЗ — употребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность (гиподинамия). Все оцениваемые параметры входят в стандарт обследования в центре здоровья.
Для статистической обработки результатов исследования использован пакет программ Statistica for Windows ver. 10.0. При сравнении частот качественных признаков использовался критерий х2 или двусторонний критерий Фишера. Для оценки различия средних в попарно не связанных выборках применяли U-критерий Манна-Уитни. Для оценки вероятностей использовалась программа Statcalc version 6. Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количественные в виде Х ± х, где Х — среднее арифметическое, х — стандартное отклонение. Разницу значений считали значимой при p < 0,05.
Результаты исследования
В исследовании проанализированы данные 9505 человек в возрасте от 18 до 92 лет, обратившихся в центры здоровья Томска. Средний возраст посетителя центра здоровья, включенного в исследование, составил 49,2 ± 15,6 лет. В сформированной выборке статистически достоверно преобладали женщины (80,2 % (n = 7624) vs 19,8 % (n = 1878); OR = 4,06; 95 % ДИ 3,83-4,30), женщин было в 4 раза больше, чем мужчин.
Согласно современным рекомендациям в качестве критерия недифференцированной АГ использовано однократное повышение систолического артериального давления (САД) > 160 мм рт. ст и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 100 мм рт. ст. [6].
По данным проведенного исследования у каждого 7-го посетителя (15,7 %, n = 1492) при обследовании
зарегистрированы показатели САД и/или ДАД, которые свидетельствовали о наличии недифференцированной АГ (табл. 1). При этом почти в 70 % случаев (68,2 %, п = 1017) в медицинской документации диагноз АГ был зафиксирован, а каждый третий пациент (31,8 %, п = 475) оставался без диагноза.
Наряду с этим посетители с установленным диагнозом были статистически достоверно старше (61,67 ± 10,19 уб 55,91 ± 12,90, р < 0,001), имели более высокие значения САД (171,20 ± 15,59 уб 166,56 ± 12,78, р < 0,001) и ДАД (102,13 ± 10,97 уб 99,74 ± 11,63, р = 0,017) в сравнении с посетителями, без диагноза (табл. 1). Вероятно, полученные данные могут свидетельствовать о значительной отсрочке постановки диагноза, а с учетом того, что уровни САД и ДАД являются критериями эффективности терапии, можно сделать вывод о недостаточном контроле целевых показателей даже при установленном диагнозе.
Также необходимо отметить, что у всех посетителей с недифференцированной АГ вне зависимости от наличия диагноза зарегистрированы значения ХС, превышающие 5,5 ммоль/л, и ИМТ, соответствующие ожирению первой степени. При этом у пациентов, имеющих установленный диагноз по данным медицинской документации, значения данных параметров были статистически достоверно выше в сравнении с посетителями, не имеющими диагноза.
Распространенность таких корригируемых факторов риска, как употребление алкоголя, курение и гиподинамия, хоть и была ниже в группе посетителей с установленным диагнозом, но характеризовалась доста-
Таблица 1. Распространенность недифференцированной АГ и факторов риска
Параметр Отклонение параметра Диагноз АГ есть Диагноза АГ нет р
САД > 160 мм рт. ст. и/или ДАД > 100 мм рт. ст.
Кол-во n = 1492 n = 1017 n = 475
Возраст, лет 59,79 ± 11,47 61,67 ± 10,19 55,91 ± 12,90 < 0,001
САД, мм рт. ст. 169,69 ± 14,85 171,20 ± 15,59 166,56 ± 12,78 < 0,001
ДАД, мм рт. ст. 101,37 ± 11,27 102,13 ± 10,97 99,74 ± 11,63 0,017
ХС, ммоль/л 5,64 ± 1,04 5,69 ± 1,03 5,54 ± 1,04 0,008
Глюкоза, ммоль/л 5,18 ± 1,78 5,34 ± 1,85 4,87 ± 1,58 < 0,001
ИМТ 32,43 ± 6,02 32,86 ± 6,00 31,42 ± 5,87 < 0,001
Другие факторы риска ХНИЗ
Употребление алкоголя, % 73 67 86 < 0,001
Курение, % 12 9 19 < 0,001
Гиподинамия, % 85 85 84 0,570
журнал "ЗемскийВрач"№ 3-4 (24)-2014 65
Таблица 2. Распространенность маркеров недифференцированной АГ и факторов риска
Параметр Отклонение параметра Диагноз АГ есть Диагноза АГ нет р
160 мм рт. ст. > САД > 140 мм рт. ст. и/или 100 мм рт. ст. > ДАД > 90 мм рт. ст.
Кол-во п = 2296 п = 1213 п = 1083
Возраст, лет 55,73 ± 12,87 59,49 ± 10,46 51,50 ± 13,97 < 0,001
САД, мм рт. ст. 148,22 ± 7,43 149,30 ± 7,17 147,03 ± 7,50 < 0,001
ДАД, мм рт. ст. 90,17 ± 7,44 90,84 ± 7,16 89,42 ± 7,67 < 0,001
ХС, ммоль/л 5,59 ± 1,02 5,71 ± 1,01 5,45 ± 1,00 < 0,001
Глюкоза, ммоль/л 5,00 ± 1,43 5,19 ± 1,46 4,78 ± 1,37 < 0,001
ИМТ 30,05 ± 5,28 31,09 ± 5,40 28,88 ± 4,89 < 0,001
Факторы риска ХНИЗ
Употребление алкоголя, % 75 69 83 < 0,001
Курение, % 17 13 22 < 0,001
Гиподинамия, % 81 83 78 0,002
точно высокими значениями (табл. 1). Так, например, каждый десятый посетитель с диагнозом АГ продолжал курить, а в 85 % случаев была зарегистрирована гиподинамия.
Учитывая полученные данные, мы проанализировали распространенность повышения САД и/или ДАД, уровни которых превышали нормальные значения, но не позволяли с достаточной долей вероятности судить о наличии недифференцированной АГ в рамках однократного посещения центра здоровья.
По данным проведенного исследования, у каждого четвертого посетителя (24,2 %, п = 2296) при обследовании зарегистрированы показатели САД и/или ДАД, которые превышают нормальные значения (140/80 мм рт. ст.) (табл. 2). У каждого второго посетителя (52,8 %, п = 1213) в медицинской документации диагноз АГ был зафиксирован. По аналогии с предыдущей анализируемой группой, посетители с установленным диагнозом были статистически достоверно старше и имели более высокие значения САД и ДАД в сравнении с посетителями без диагноза (табл. 2).
Также пациенты с установленным диагнозом АГ имели значения ХС, превышающие 5,5 ммоль/л (5,71 ± 1,01 мммоль/л) и значения ИМТ, соответствующие ожирению 1 степени (31,09 ± 5,40).
Значения распространенности ряда корригируемых факторов риска, таких как употребление алкоголя, курение и гиподинамия, были высокими и сопоставимыми с предыдущей анализируемой группой (табл. 2).
Обсуждение
При обсуждении результатов необходимо отметить, что среди посетителей центров здоровья женщин было в 4 раза больше, чем мужчин. Эти данные совпадают с результатами европейского исследования ЕиМКА (2010), по результатам которого главным субъектом мер по профилактике в России, в отличие от других стран, являются женщины раннего пенсионного возраста и активно обращающиеся за медицинской помощью [7]. В связи с этим мужчины трудоспособного возраста крайне редко активно обращаются за медицинской помощью и поэтому фактически не попадают в систему профилактики и ранней диагностики.
В ходе проведенного анализа зарегистрирована высокая распространенность недифференцированной АГ среди посетителей центров здоровья Томска — у каждого третьего посетителя (28,4 %, п = 2705) зарегистрированы либо значения АД, свидетельствующие о наличии АГ (п = 1492), либо диагноз в медицинской документации (п = 1213) при значениях АД, которые превышали нормальные значения, но не позволяли с достаточной долей вероятности судить о наличии недифференцированной АГ в рамках посещения центра здоровья. Наряду с этим зарегистрирована высокая частота отсутствия диагноза при наличии маркера болезни — каждый третий пациент (31,8 %, п = 475) оставался без диагноза и, вероятно, не получал гипотензивной терапии.
Пациенты с установленным диагнозом были старше и имели более высокие значения АД в сравнении с посетителями без установленного диагноза. Данное обстоятельство, вероятно, может свидетельствовать о значительной отсрочке постановки диагноза. А с учетом того, что анализируемые нами параметры являются критериями эффективности терапии, можно сделать вывод о недостаточном контроле целевых показателей даже при установленном диагнозе.
Наряду с этим у пациентов с АГ зарегистрирована высокая распространенность факторов риска, которые являются не только причиной сердечно-сосудистой патологии, но и факторами прогрессирования этих заболеваний. Так, у всех пациентов, имеющих АГ, зарегистрированы значения ХС, превышающие 5,5 ммоль/л, и значения ИМТ, которые соответствуют 1 степени ожирения. У подавляющего большинства пациентов зарегистрирована гиподинамия (85 и 83 %), а практически каждый десятый посетитель продолжал курить (9 и 13 %).
Заключение
Таким образом, по данным проведенного исследования среди посетителей центров здоровья зарегистрирована высокая распространенность недифференцированной АГ, а также ряд признаков, позволяющих судить об отсрочке постановки данного диагноза, недостаточной эффективности терапии АГ при наличии диагноза и отсутствии коррекции факторов риска, являющихся факторами прогрессирования АГ.
Полученные результаты диктуют необходимость повышения диагностического потенциала врачей общей практики на догоспитальном этапе. В этой связи представляется актуальной реализация комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление АГ среди населения региона, анализ причин отсутствия контроля целевых параметров течения болезни при наличии диагноза и ранней коррекции факторов риска.
Литература
1. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации [Электронный
ресурс]. — Режим доступа: http://www.nacmedpalata. ru/files/userfiles/gosprograzzdrav.pdf (дата обращения: 24.03.2014).
2. Fuly J.T., Giovaninni N.P., Marcato D.G. et al. Evidence of underdiagnosis and markers of high blood pressure risk in children aged 6 to 13 years // J Pediatr (Rio J). 2014. 90(1). P. 65-70.
3. Soriano J.B., Rigo F., Guerrero D. et al. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease // Chest. 2010. 137(2). P. 333-40.
4. Frost M., Wraae K., Gudex C. et al. Chronic diseases in elderly men: underreporting and underdiagnosis // Age Ageing. 2012. 41(2). P. 177-83.
5. Hill K., Goldstein R.S., Guyatt G.H. et al. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care // CMAJ. 2010. 20. 182(7). P. 673-678.
6. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
7. Rodríguez-Artalejo F., Guallar E., Borghi C. et al. Rationale and methods of the European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Daily Practice (EURIKA) // BMC Public Health. 2010. 30. 10:382. doi: 10.1186/1471-2458-10-382.
Prevalence of undifferentiated hypertension and risk factors among visitors of Health Promotion Centers in Tomsk (Russia)
O.S. Kobyakova, E.S. Kulikov, I.A. Deev, E.A. Starovoytova, A.K. Rahimberdin
The high prevalence of late diagnosis of diseases is a worldwide problem. Were analyzed the data of Health Promotion Centers in Tomsk to evaluate the prevalence of undifferentiated hypertension and risk factors among visitors. Were registered high prevalence of undifferentiated hypertension, signs of late diagnostics, low efficacy of therapy and absence of risk factors corrections. The obtained results dictate the need to improve the diagnostic capacity of general practitioners in the primary care.
Keywords: hypertension, risk factors, NCD, prevention, late diagnosis.
журнал "ЗемскийВрач"N 3-4 (24)-2014 б7
