CC BY
183
УДК 616-036.12+614.2-084.3 ББК 54.1
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ИНДИКАТОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ МЕГАПОЛИСА*
Е.С. ГАВРИЛОВА, аспирант кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: helengavrilova @ mail. ru
Аннотация
Цель: изучить распространенность поведенческих и биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студентов-медиков. Материалы и методы: обследовано 396 студентов (мужчин - 27,3%, женщин - 72,7%), средний возраст - 23,0 года (с=±1,3) по схеме: анкетирование по опроснику CINDI, измерение артериального давления, окружности талии, роста, веса, расчет индекса массы тела, исследование параметров липидного спектра крови. Результаты и их обсуждение. В популяции студентов-медиков установлена высокая распространенность употребления алкоголя, курения, экзогенно-конституционального и абдоминального ожирения, дислипидемии. Среди мужчин достоверно выше частота встречаемости предожирения и абдоминального ожирения, ниже частота встречаемости дефицита массы тела, чем среди женщин. Выявлены ассоциативные связи между индексом массы тела и абдоминальным ожирением, систолическим и диастолическим артериальным давлением. Установлена обратная корреляционная связь между ХС ЛПВП и индексом массы тела.
Ключевые слова: курение, употребление алкоголя, ожирение, индекс массы тела, окружность талии, неинфекционные заболевания, факторы риска.
Введение. Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач на всех этапах развития общества. Высокие умственная и психоэмоциональная нагрузки, восприятие и переработка информации в условиях дефицита времени, несоответствие напряженности труда и полноценности отдыха, особенно в периоды сессий, интенсивное использование компьютерной техники в учебном процессе являются факторами, провоцирующими возникновение и развитие психосоматической патологии у молодых людей [4]. В данной популяции наиболее значимое влияние оказывают факторы риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), такие как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, экзогенно-конституциональное и абдоминальное ожирение, повышенное артериальное давление (АД), дислипидемия (ДЛП) [7]. Данные ФР являются отражением состояния здоровья общества в целом и студенческой молодежи в частности. В последние годы отмечается тенденция к ухудшению показателей здоровья студенческой молодежи, что составляет серьезную социальную и медицинскую проблему [2]. Студенты медицинского ВУЗа относятся к особой категории риска. В процессе обучения к ним предъявляются наиболее высокие требования в сравнении со студентами других ВУЗов [1]. Кроме того, данная популяция студенческой молодежи наименее изучена.
Цель. Оценить распространенность основных поведенческих и биологических ФР ХНИЗ у студентов Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета (ЮУГМУ).
* Научный руководитель: профессор, д.м.н. Яшина Л.М.
Материалы и методы. Проведено сплошное эпидемиологическое обследование студентов 6
курса ЮУГМУ с декабря 2012 по апрель 2013 годов. Обследовано 396 студентов (мужчин -
27,3%, женщин - 72,7%), что составило 85,6% от списочного состава на 1 декабря 2012 года.
Средний возраст студентов 6 курса - 23,0 года (а = ±1,3). Оценка факторов риска
хронических неинфекционных заболеваний проводилась по опроснику CINDI, ВОЗ [6].
Анкетные данные также включали пол, возраст, семейное положение, средний балл
успеваемости. К регулярно курящим относились студенты, выкуривающие хотя бы одну
сигарету ежедневно, а также бросившие регулярное курение менее 12 месяцев назад. В
соответствии с опросником CINDI осуществлялась идентификация лиц по потреблению
алкоголя [6]: оценивался уровень, частота и тип алкогольных напитков, употребляемых в
течение последних 12 месяцев. Частота и обычно употребляемое количество алкоголя
определялось по каждому виду алкогольных напитков (пиво, некрепленое вино, крепление
вино, крепкие спиртные напитки, включая водку, коньяк). Для каждого обследуемого
рассчитывалось общее количество алкоголя, употребляемого за неделю, в переводе на
чистый спирт. Классификация лиц по уровню потребления алкоголя осуществлялась
согласно руководству CINDI: непьющие; употребляющие в малых дозах - до 20 мл/сут;
избыточно употребляющие - 20-39,9 мл/сут для женщин и 20-59,9 мл/сут для мужчин;
злоупотребляющие алкоголем - 60 и более мл/сут для мужчин и 40 и более мл/сут для
женщин. Определение уровня физической активности проводилось по опроснику CINDI[6].
Определение статуса питания проводилось согласно 12 принципам рационального питания
по ВОЗ [6]. Проводилось измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы
тела (ИМТ) Кетле (кг/м ). Оценка ИМТ и окружности талии проводилась согласно
рекомендациям ВОЗ [12]. ИМТ менее 18,5 кг/м расценивался как дефицит массы тела, 18,52 2 2 24,9 кг/м - нормальный индекс массы тела, 25,0-29,9 кг/м - предожирение, 30,0-34,9 кг/м -
22 ожирение I степени, 35,0-39,9 кг/м - ожирение II степени, более 40,0 кг/м - ожирение III
степени. Абдоминальным ожирением считалась окружность талии у мужчин > 94 см, у
женщин - > 80 см [5]. АД измеряли в положении обследуемого сидя, трижды на обеих
руках. АД определяли с точностью до 2 мм рт.ст. и брали наименьшее из измерений.
Наличие АГ оценивали в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и
лечению артериальной гипертензии [2]. Диагноз АГ ставили при наличии повышенного
систолического АД (САД) >140 мм рт. ст. и\или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст.,
либо при условии приема пациентами гипотензивных препаратов при нормальном АД в
течение последних двух недель.
Показатели липидного спектра были изучены у 201 студента 6 курса, забор крови производили натощак через 14 часов голодания. Уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в сыворотке крови определяли энзиматическим колориметрическим методом (наборы реагентов фирмы "ОЛЬВЕКС Диагностикум", Россия) на биохимическом полуавтоматическом анализаторе "Stat Fax 1904 + R" (США). Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) вычисляли по формуле Фридвальда. Анализ липидограммы проводился согласно Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2012): учитывая, что среди участников исследования не было лиц без факторов риска ХНИЗ, за норму приняты показатели: ОХС < 5,0 ммоль/л, ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ХС ЛПВП > 1,0 ммоль/л для мужчин и > 1,2 ммоль/л у женщин, ТГ < 1,7 ммоль/л, коэффициент атерогенности (КА) < 4. При отклонении от нормы любого из вышеуказанных параметров использовался термин ДЛП.
Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 20.0, электронных таблиц Microsoft Office Excel. Для оценки достоверности различий использовался критерий Манна-Уитни и тест % , для выявления корреляции - коэффициент Спирмана. Полученные в процессе исследования результаты представлены в виде М±а, P±mp%. Различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. Распространенность основных факторов рискам ХНИЗ и различия в зависимости от пола представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распространенность основных факторов риска ХНИЗ среди студентов-медиков (Р±тр%)
Фактор риска Всего Мужчины Женщины р (мужчины/
Р±тр% Р±тр% Р±тр% женщины)
Курение 17,8±1,8 24,4±3,7 15,0±2,0 >0,05
Пассивное курение 66,7±2,4 61,1±4,6 68,9±2,8 >0,05
Употребление алкоголя в 42,8±3,5 42,2±6,2 43,1±4,2 >0,05
малых дозах
Избыточное употребление 2,5±1,1 4,7±2,6 1,5±1,0 >0,05
алкоголя
Гиподинамия 56,2±3,5 48,4±6,2 59,9±4,2 >0,05
Нерациональное питание 75,0±3,0 81,0±4,9 72,3±3,8 >0,05
Дефицит массы тела 12,9±1,6 6,0±2,0 15,8±0,9 <0,05
Предожирение 15,3±1,7 26,9±3,8 10,5±1,7 <0,05
Ожирение I степени 3,1±0,8 4,5±1,8 2,5±0,9 >0,05
Абдоминальное ожирение 21,0±2,9 35,5±6,0 14,3±3,0 <0,05
АГ 3,5±0,8 6,1±2,0 2,5±0,8 >0,05
ДЛП 18,9±2,8 15,6±4,5 20,4±3,4 >0,05
ГХС 14,4±2,5 10,9±3,9 16,1±3,1 >0,05
Т ТГ 3,5±1,3 4,7±2,6 2,9±1,4 >0,05
1 ХС ЛПВП 2,5±1,1 0 3,6±1,6 >0,05
Т ХС ЛПНП 8,0±1,9 4,7±2,6 9,5±2,5 >0,05
Т КА 2,5±1,1 3,1±2,1 2,2±1,2 >0,05
Примечание: Р - относительная величина; тр - средняя ошибка средней величины; р -уровень значимости.
В популяции студентов-медиков установлена высокая распространенность курения (17,8±1,8%), употребления алкоголя (42,8±3,5%), гиподинамии (56,2±3,5%), нерационального питания (75,0±3,0%), предожирения (15,3±1,7%), абдоминального ожирения (21,0±2,9%), дислипидемии (18,9±2,8%). Выявлено, что распространенность предожирения в мужской популяции достоверно выше, чем в женской (26,9±3,8% и 10,5±1,7% соответственно). Распространенность абдоминального ожирения в мужской популяции достоверно выше в сравнении с женской (35,5±6,0% и 14,3±3,0% соответственно). В женской популяции достоверно чаще встречается дефицит массы тела в сравнении с популяцией мужчин (15,8±0,9% и 6,0±2,0% соответственно).
Среди студентов-медиков выявлена прямая сильная корреляционная связь между ИМТ и окружностью талии (г=0,8, р=0,0001), прямая умеренная корреляционная связь между ИМТ и САД (г=0,47, р=0,0001), ДАД (г=0,35, р=0,0001), прямая слабая корреляционная связь между ИМТ и ТГ (г=0,29, р=0,0001), а также обратная слабая корреляционная связь между ИМТ и ХС ЛПВП (г=-0,25, р=0,0001).
студентов-медиков.
В популяции выпускников медицинского ВУЗа выявлена высокая распространенность таких поведенческих и биологических факторов риска ХНИЗ, как курение, употребление алкоголя, экзогенно-конституциональное и абдоминальное ожирения, ДЛП. Установлены взаимосвязи между факторами риска ХНИЗ и метаболическими параметрами, социальным статусом. Таким образом, проведение доступных малозатратных исследований по выявлению ФР ХНИЗ (расчет ИМТ, измерение окружности талии, АД, определение параметров липидограммы) позволяет выделить группу риска студентов по раннему возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.
Выводы. 1. Среди студентов 6 курса ЮУГМУ курят 17,8%, пассивными курильщиками являются 66,7% респондентов. Выявлена обратная корреляционная связь между статусом курения и средним баллом успеваемости. 2. В популяции студентов-медиков 45,3% употребляют алкогольные напитки. Среди студентов, употребляющих алкоголь, достоверно больше лиц, не состоящих в браке. 3. Отклонение от нормы индекса массы тела выявлено у 31,3% студентов: дефицит массы тела - у 12,9% респондентов, предожирение - у 15,3%, ожирение I степени - у 3,1% студентов. Распространенность предожирения в мужской популяции достоверно выше, в отличие от женской (26,9% и 10,5% соответственно). Среди женщин чаще встречается дефицит массы тела, чем среди мужчин (15,8% и 6,0% соответственно). Выявлены ассоциативные связи между индексом массы тела и абдоминальным ожирением, систолическим и диастолическим артериальным давлением, триглицеридами. 4. Распространенность абдоминального ожирения среди студентов составила 21,0%, причем в мужской популяции выше, чем в женской (35,5% и 14,3% соответственно). Выявлены корреляционные связи между окружностью талии и экзогенно-конституциональным ожирением, индексом массы тела, систолическим и диастолическим артериальным давлением, триглицеридами. 5. Установлена высокая распространенность дислипидемии среди студентов-медиков (18,9%). Уровень триглицеридов коррелирует с окружностью талии, индексом массы тела, мужским полом. Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности и окружностью талии, индексом массы тела, мужским полом.
Список литературы
1. Алексеенко С.Н., Авдеева М.Г., Дробот Е.В. Формирование компетенций по медицинской профилактике у выпускников медицинского вуза в контексте их участия в проектной деятельности // Соц. аспекты здоровья населения. - эл. науч. журнал. - 2013. - №3. - http://vestnik.mednet.ru/content/view/484/30/lang,ru/
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). - Москва, 2010.
3. Ивахненко Г.А. Здоровьесберегающие технологии в системе вузовского образования: социологический анализ // Социология медицины. - 2010. - №1. - с.30-33.
4. Круглякова И.П. Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи: автореф. дис ... д-ра мед. наук. - Москва, 2004. - 41 с.
5. Национальные клинические рекомендации. Раздел V. Диагностика и лечение метаболического синдрома. 3-е изд. - М.: Силицея-Полиграф, 2010. - С. 277-316.
6. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI)/Протокол и практическое руководство.- ВОЗ, ЕРБ.-Копенгаген, 1996.100 с.
7. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний / Рекомендации - Москва, 2013
8. Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М., Эльгаров А. А. Роль высшего учебного заведения в осуществлении политики укрепления здоровья и профилактики болезней // Актуальные проблемы здоровьесбережения и медицинской профилактики. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ставрополь, 2012. - с. 144-151.
9. Яшин Д.А., Калев О.Ф., Калева Н.Г., Яшина Л.М. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди работников промышленного предприятия по данным многолетних исследований // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93. - № 3. - С. 529532.
10. Яшин Д.А., Калева Н.Г., Калев О.Ф., Яшина Л.М. Рост эпидемии активного и пассивного курения взрослыми и детьми // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. -Т.12. - № 4. - С. 175-179.
11. Alwan A. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Description of the global burden, their risk factors and determinants. - World Health Organization, 2011 - 176 p.
12. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.
BEHAVIORAL AND BIOLOGICAL RISK FACTORS OF CHRONIC NONCOMMUNICABLE DISEASES AS CHARACTERISTIC OF STUDENTS' HEALH IN
THE CITY
E.S. GAVRILOVA, student of post graduated course, department of policlinic therapy and clinic
pharmacology, SUSMU E-mail: helengavrilova @ mail. ru
Abstract
Aim: studying prevalence of main behavioral and biological risk factors among medical students. Materials and methods: the study included 396 students (27,3% men, 72,3% women), mean age 23,0 (a = ±1,3) and was conducted by the following scheme: questionnaire designed by CINDI, measuring blood pressure, waist circumference, height, weight, body mass index, lipoprotein in blood serum. Results and discussion. We found high prevalence of smoking, drinking alcohol, overweight and abdominal obesity, dislipoproteinemia. There is higher prevalence of overweight and abdominal obesity, and lower prevalence of underweight body among men than among women. We detected straight correlation between body mass index and abdominal obesity, systolic and diastolic blood pressure, and feedback correlation between body mass index and high-density lipoprotein cholesterol.
Keywords: smoking, drinking alcohol, obesity, dislipoproteinemia, body mass index, waist circumference, noncommunicable diseases, risk factors.
