CC BY
4
По критерию отношения суммы концентраций к ПДК выявили, что концентрация свинца, ртути, цинка, меди и мышьяка не превышает единицы и составляет 0,4, что расценивается как неопасная. Анализ данных по содержанию пестицидов, нитратов и антибиотиков показал, что их некоторое количество обнаруживается в суточном рационе питания населения Ферганской долины. Фактическое содержание ГХЦГ составляет 0,0008 мг/кг, ДДТ и его метаболитов в молоке и молочных продуктах — 0,077 ± 0,0045 мг/кг, среднесуточная доза — 0,0001 мг/кг. Гигиеническая оценка по критерию суммарной нагрузки составляет 5,8, что расценивается как потенциально опасная нагрузка. По критерию Д(}у • Д)Т' для таких пестицидов, как ГХЦГ, коэффициент составляет 5,8, что расценивается как опасная нагрузка. Полученные данные свидетельствуют о необходимости принятия неотложных мер по уменьшению нагрузки ГХЦГ в Ферганской долине.
Выводы: 1. Необходимо разработать систему анализа опасных факторов и установить критические контрольные точки по учету опасности на
всех технологических этапах производства молока и молочных продуктов.
2. Необходимо разработать методические рекомендации по качеству и безопасности молока и молочных продуктов на молочнотоварных фермах.
3. Следует упорядочить систему применения, хранения и транспортировки пестицидов и минеральных удобрений, строго соблюдать гигиенические регламенты, такие как доза, кратность применения, срок ожидания, карантинный срок, ПДК и др.
Литература
1. Белоусова Г. И., Герасименко К. Т., Волкова И. А., Гордо Г. Н. // Гиг. и сан. - 2002. - С. 36-38.
2. Волгарев М. Н., Батурин А. К. // Политика в области здорового питания в России: Материалы Международной конф. - М„ 1997. - С. 14.
3. Оценка количества потребляемой пищи методом 24-часо-вого суточного воспроизведения питания: Метод, рекомендации. — М., 1996.
4. Худойберганов А. С. Гигиеническое обоснование рационализации питания школьников по белково-витаминной обеспеченности и биологической ценности продуктов в условиях Узбекистана: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Ташкент, 1993. — С. 40.
Поступила 15.04.10
Гигиена детей и подростков
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2011 УДК 614.7:616.993.16-053.2-091
Н. В. Зайцева, О. Ю. Устинова, А. И. Аминова, А. А. Акатова
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПАТОМОРФОЗА ЛЯМБЛИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ХИМИЧЕСКОЙ КОНТАМИНАЦИИ БИОСРЕД
ФГУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Роспотребнадзора, Пермь
В статье представлен анализ клинико-лабораторных особенностей течения лямблиозной инфекции у детей, проживающих в условиях длительной низкодозированной химической нагрузки. Методология научного поиска включала углубленное обследование пациентов, рандомизированных по признаку наличия или отсутствия про-тозооноза, статистическую обработку полученного материала и экспертный анализ результатов. Комплексный подход позволил определить основные признаки патоморфоза лямблиоза на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, выявить синдромы иммунологических нарушений, интоксикации, гепатобилиарных дисфункций. Влияние экологически обусловленной химической контаминации биосред на традиционное течение протозооноза необходимо учитывать при оценке биологической опасности и риска влияния биологических факторов внешней среды на здоровье населения, а также при планировании и проведении гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий по профилактике лямблиоза на территориях с высокой антропогенной нагрузкой.
Ключевые слова: лямблиоз, дети, химическая контаминация, окружающая среда, патоморфоз
N. V. Zaitseva, О. Уи. Ustinova, A. I. Aminova, A. A. Akatova. — SCIENTIFIC AND METHODOLOGICAL RATIONALE FOR THE PATHOMORPHISM OF LAMBLIA INFECTION IN CHILDREN DURING CHEMICAL CONTAMINATION OF THE BIOSPHERE
The paper analyzes the clinical and laboratory features of Lamblia infection in children living under long-term low-dose chemical load. The scientific search methodology comprised the meticulous examination of the patients randomized by the presence or absence of protozoonosis and the statistical processing and expert analysis of the results. The comprehensive approach could define the main signs of the pathomorphism of lambliosis in the areas with high anthropogenic loads and identify immunological disorders, intoxication, and hepatobiliary dysfunctions. The impact of environmentally induced chemical contamination of the biosphere on the natural history of protozoonosis should be borne in mind when evaluating the biological hazard and risk of environmental biological factors on the population health and when scheduling and implementing hygienic and sanitary-and-epidemiological measures to prevent lambliosis in the high anthropogenic load areas.
Key words: lambliosis, children, chemical contamination, environment, pathomorphism
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 280 млн случаев заболеваний, вызванных Gia-rdia duodenalis (G. intestinalis, Giardia enteritis, lam-blia intestinalis). В высокоразвитых индустриальных государствах этой протозойной инфекцией страдают от 5 до 20% населения, а в развивающихся странах - 20-30% (табл. 1) [4, 6, 8].
Заболеваемость лямблиозом в Российской Федерации составляет около 100%о. Необходимо отметить, что в 2008 г., впервые с момента введения в 1991 г. регистрации данной протозойной инфекции, наметилась тенденция к снижению заболеваемости [3]. Как показали эпидемиологические исследования, большинство первично инфицированных в России — это дети, посещающие детские образовательные и оздоровительные учреждения, где возбудитель передается преимущественно контакт-но-бытовым путем, а также через воду бассейнов. Так, в 2008 г. выявляемость цист лямблий в воде плавательных бассейнов составила 0,1% [1—3].
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости лямблиозом на территории Пермского края продолжает оставаться напряженной, ее средне-многолетний уровень стабильно превышает общероссийские показатели более чем в 2 раза (рис. 1) [5].
Заболеваемость детей до 14 лет возросла с 773%о в 2007 г. до 820%о в 2008 г. В возрастной структуре заболевших преобладали дети 3—6 лет. Кроме того, в 2008 г. отмечался рост заболеваемости в 1,2 раза среди детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, и в 2,5 раза среди школьников в возрасте 7-14 лет (с 313,3 до 786,3%о) |3, 5].
Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по лямблиозу в Пермском крае связана с неудовлетворительным качеством водопроводной воды и загрязненностью паразитами сточных вод. Так, согласно официальной статистике, в 2007 г. в крае в водопроводной воде обнаружены цисты лямблий в 0,4% случаев, а в сточных водах — в 0,7% проб [7].
Определенный вклад в загрязнение водных объектов вносят химическая (75%), лесная и целлюлозно-бумажная (8%), топливная (4,4%) промышленности, металлургия (4%), ЖКХ (6%). Объем сброса сточных вод составляет 2,4 млрд м] в год, в том числе 17% из них являются недостаточно очищенными, а 5% вообще не подвергаются очистке. Удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям достигает 24,1%, по санитарно-химическим показателям — 18,5% [7].
В настоящее время на экологически неблагополучных территориях Пермского края (гг. Лысьва, Соликамск, Губаха) заболеваемость лямблиозом превышает среднестатистические показатели ус-ловно-чистых территорий (гг. Александровск, Кун-гур) в 1,2—2,4 раза (рис. 2). Вероятно, внешнесре-довая химическая нагрузка может влиять на рас-
пространенность инфекционного процесса и/или способствовать формированию экодетерминиро-ванного патоморфоза данной протозоонозной инфекции [3, 5].
Цель работы — выявить клинические особенности лямблиозной инфекции у детей, формирующейся на фоне экологически обусловленной химической контаминации биосред, и установить при-чинно-следственные закономерности, лежащие в основе патоморфоза заболевания.
Материалы и методы
Обследовали 795 детей в возрасте 4—14 лет с клини-ко-лабораторным подтверждением диагноза лямблиозной инфекции. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (основная) — 400 человек, проживающих в условиях техногенного химического загрязнения объектов среды обитания, 2-я (группа сравнения) — 395 человек, проживающих на территориях относительного санитар-но-эпидемического благополучия. Всем больным провели комплексное исследование гематологических, биохимических, гормональных и иммунологических показателей. Все исследования осуществляли общепринятыми в клинической практике методами. Диагноз лямблиоза у всех детей установили на основании результатов серологического и микроскопического исследований нативно-го материала (кровь, кал, дуоденальное содержимое). Оценивали содержание металлов (медь, цинк, марганец, хром, никель, свинец) и органических соединений (бензол, толуол, гексан, гептан, ксилолы, бутиловый и изо-бугиловый спирты, ацетон, формальдегид, метанол, ацетальдегид, фенол, масляный, изомасляный, пропио-новый альдегиды) в следующих биосредах: моча, сыворотка крови и желудочный сок. Содержание металлов в биосубстратах определяли методом атомно-абсорбцион-ной спектрофотометрии на атомно-абсорбционном спектрофотометре С-116М и методом прямого определения концентраций с относительным стандартом типа ГСОРМ-1, ГСОРМ-2, ГСОРМ-24. Содержание бензола, толуола, этилбензола, ксилолов, метанола, ацетона определяли в соответствии с "Методическими рекомендациями об обнаружении и определении 1,2-дихлорэтана и ряда ароматических углеводородов в биологическом материале методом газожидкостной хроматографии", утвержденными Минздравом СССР 04.12.78 № 10-8/82 (Зайцева Н. В., 1991; Зайцева Н. В., 1992) методом паро-фазного анализа на хроматографе ЛХМ-80.
Результаты и обсуждение
При оценке клинико-анамнестических данных у детей с лямблиозной инфекцией, проживающих на территориях экологического неблагополучия, наблюдалось смещение акцентов в структуре традиционных эпидемических факторов. В отличие от
Таблица 1
Инфицированность лямблиями жителей в различных государствах
Государство
Доля инфицированных жителей, %
Зайцева И. В. — член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф., дир. (fcrisk@perm.ru); Устинова О. Ю. — д-р мед. наук, зам. дир. по лечебной части (root.ice@perrn.ru); Аминова А. И. — д-р мед. наук, зав. клиникой (атто-va.ice@perm.ru); Акатова А. А. — д-р мед. наук, зав. педиатрическим отд. (root.ice@perm.ru)
США
Бразилия
Италия
Франция
Испания
Польша
10,0-20,0 18,0 5,2 5,8 10,4 8.0
liiliiliil
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
ШЗ Пермь
У///Л Пермский край
Российская Федерация
Рис. 1. Заболеваемость лямблиозом (на 1000 детей) в Российской Федерации и Пермском крае (1995-2008 гг.).
группы сравнения у детей основной группы реже отмечались такие эпидемиологические признаки, как инфицирование лямблиозом при заглатывании воды во время купания в открытых водоемах (91 и 53%; х2 = 9,36; р = 0,002 соответственно), при бытовом контакте с человеком, зараженным данной протозоонозной инфекцией (34 и 20%; OR = 2,06 и OR = 0,52). Меньшую эпидемиологическую значимость имеют такие факторы, как отсутствие индивидуального полотенца (43 и 14%; х2 = 4,47; р = 0,035 соответственно), посещение бассейна (43 и 14%; х2 = 4,47; р = 0,035), неудовлетворительные бытовые условия (91 и 17%; х2 = 30,3; р = 0,0001). В то же время сохраняется связь фекально-ораль-ного механизма передачи инфекции с наличием лямблиоза у детей — это привычка грызть ногти и брать предметы в рот (78 и 91%; OR = 0,52 и OR = 2,87 соответственно).
В клинической картине заболевания нивелируется такой признак, как рецидивирующие абдоми-налгии в анамнезе (OR = 0,54 в основной группе и OR = 1,86 в группе сравнения). Приоритетными становились жалобы на неблагополучный аллерго-статус — атопический дерматит, аллергический ринит, пищевую аллергию (67 и 30%; х2 = 6,20; р = 0,013; OR = 4,78; доверительный интервал — ДИ = 1,52-14,98).
В отличие от группы сравнения у детей основной группы в клинической картине заболевания чаще выявлялись интоксикационный синдром (бледность кожных покровов; 98 и 43%; х2 = 18,46; р = 0,0001; параорбитальные тени: 98 и 47%; X2 = 16,20; р = 0,0001) и признаки гепатобилиар-ных нарушений (субиктеричность склер: 67 и 43%, X2 = 2,37, р = 0,005; обложенность языка: 98 и 60%; X2 = 10,04; р = 0,002; увеличение печени: 62 и 23%; X2 = 5,65; р = 0,017). В то же время диарейный синдром отмечался значительно реже (жидкий стул: 23 и 57%; х2 = 3,36; р = 0,013; урчание в животе и метеоризм: 19 и 49%; х2 = 4,06; р = 0,019).
Анализ клинико-лабораторных показателей у больных основной группы и группы сравнения выявил отличительные признаки, характерные для лямблиозной инфекции у детей с химической контаминацией биосред. У пациентов регистрировались более низкие параметры концентрации гемо-
глобина в эритроците (МСНС), альбумина и объема тромбоцитов (МРУ). Отмечалась диско-ординация звеньев иммунной системы. Количество лейкоцитов по сравнению с детьми, проживающими на условно чистых территориях, увеличивалось в основном за счет лим-фоцитарной фракции. Кроме того, на фоне фагоцитарных нарушений, снижения в крови концентрации иммуноглобулина М (¡бМ) и количества В-лимфоцитов наблюдалось статистически достоверное повышение по сравнению с группой сравнения абсолютных и относительных показателей Т-лимфоцитов и натуральных киллеров (нулевые лимфоциты). Устанавливались разнонаправленные изменения антиокси-дантной защиты (АОЗ): в основной группе — в сторону угнетения, в группе сравнения — в сторону повышения (табл. 2).
Для установления возможной роли химических факторов в патоморфозе лямблиоза у детей провели химико-аналитическое исследование биосред организма.
У детей основной группы в отличие от группы сравнения определялось повышенное содержание химических веществ техногенного происхождения: формальдегида, пропионового альдегида, метилового, этилового спиртов, хрома и др. (в 1,1 — 1,7 раза по отношению к группе сравнения и референтным значениям). Контаминантная нагрузка тяжелыми металлами и органическими соединениями сочеталась с дефицитом эссенциального металла — меди (снижение содержания до 0,9 от референтного уровня;табл. 3).
Методология оценки влияния контаминант на патоморфоз лямблиоза у детей предусматривала изучение однофакторных математических моделей, отражающих статистически значимые корреляционные взаимосвязи между разнообразными гомеостатическими сдвигами и уровнем химических контаминант биосред.
2004
2005
2006
2007
2008
Лысьва Е222 Соликамск Губаха
—♦— Александрова —Кунгур
Рис. 2. Заболеваемость лямблиозом (на 1000 детей) на отдельных территориях Пермского края (2004—2008 гг.).
Таблица 2
Клинико-лабораториые показатели биохимического и иммунологического анализов крови в группах обследованных (М ± т)
Показатель Физиологическая норма Группа сравнения Основная группа Р
МСНС, Г/Л 330-370 358,25 ± 2,73 346,00 ± 4,74 0,05
МРУ, мкм3 3,6-7,4 8,06 ± 0,17 8,22 ± 0,11* 0,29
Плазматические клетки, - Ю'/лм' 0 0,00 ± 0,00 0,06 ± 0,05* 0,04
Альбумины, г/л 35-50 44,94 ± 0,43 43,43 ±0,17 0,05
АОА плазмы, мкмоль/дмЗ 36,2-38,6 39,69 ± 0,52* 36,58 ± 0,13* 0,05
1вМ, г/дм' 1.1-2,2 1,57 ± 0,10 1,18 ± 0,07* 0,006
В-лимфоциты, % 8-12 16,57 ± 2,76* 13,00 ± 1,32* 0,01
Лейкоциты, • Ю'/лм5 6,25-8,68 5,72 ±1,61 7,29 ± 1,29 0,05
Лимфоциты, • Ю'/лм':
абсолютные 2,29-4,12 2,42 ± 0,28 3,98 ± 0,14* 0,03
нулевые абсолютные 0,5-0,7 0,74 ±0,12 1,08 ± 0,10* 0,05
Т-лимфоциты, • Ю'/дм':
общие абсолютные 1,0-2,5 1,28 ± 0.33 1,77 ± 0,39 0,04
ТФР 0,84-1,95 0,88 ± 0,40 1,45 ± 0,38 0,02
ранние Е-РОК, абсолютные 0,48-2,05 1,01 ± 0,33 1,54 ± 0,48 0,05
ТФЧ абсолютные 0,26-1,09 0,28 ± 0,10 0,59 ± 0,25 0,02
Фагоцитарное число, усл. ел. 0,8-1,2 1,19 ± 0,11 1,02 ± 0,09 0,02
Фагоцитарный индекс, усл. ед. 1,5-2 2,06 ± 0,11 1,87 ± 0,09 0,01
Примечание, р — достоверность межгрупповых различий; * — достоверно значимые различия по сравнению с физиологической нормой. ТФР — трансформирующий фактор роста; ТФЧ — теофиллинчувствительные.
Формирование лямблиоза у детей на фоне эко-обусловленной химической контаминации биосред имеет ряд особенностей.
Выявили причинно-следственные взаимосвязи, свидетельствующие, что в основе патогенеза эко-модифицированного лямблиоза лежат иммунологические нарушения. Иммуновоспалительный синдром был представлен клинико-биохимически-ми корреляциями, указывающими на сенсибилизацию организма, формирование иммунопатологических реакций и гепатобилиарных нарушений. Наличие взаимосвязей между уровнем малонового диальдегида (МДА) и антиоксидантной активностью (АОА) плазмы соответствует напряжению систем АОЗ организма (табл. 4).
В фуппе сравнения имеющиеся клинико-лабо-раторные параллели характерны для типичного те-
чения лямблиозной инфекции: воспаление, сенсибилизация, обратная зависимость АОЗ от уровня сывороточного железа (табл. 5).
Повышенная контаминантная нагрузка при лямблиозе инициирует специфические причинно-следственные взаимосвязи, отражающие напряженность процессов эритропоэза (свинец—гемоглобин: г =-0,41; р < 0,007), гуморального (про-пионовый альдегид, хром — 1§М: г = 0,34; р < 0,037 и г = 0,41; р < 0,043 соответственно; никель — г= 0,46; р < 0,016; медь — В-лимфо-циты: г = 0,8; р < 0,037 и г = 0,8; р < 0,027 соответственно) и клеточного (метиловый спирт — процент фагоцитоза: г = 0,49; р < 0,025; бензол — фагоцитарный индекс: г = 0,35; р < 0,026; г = -0,40 и р < 0,049 соответственно; формальдегид—Т-лим-фоциты: г =0,89; р < 0,016) иммунитета, с пере-
Таблица 3
Содержание химических веществ в крови у детей обследуемых групп, мг/дм3 (М ± т)
Показатель Референтные значения Группа сравнения Основная группа
М±т число детей с показателем выше группы сравнения, % кратность превышения показателя группы сравнения Р
Марганец 0,019 ± 0,002 0,027 ± 0,004 0,035 ± 0,002* 61,1 1,4 0,0001
Медь 1,059 ± 0,033 0,810 ± 0.154 0,795 ± 0,066* 24,7 0,9 0,039
Никель 0,160 ± 0,013 ~ 0,186 ± 0,035 0,216 ± 0,011* 58,5 1.3 0,05
Свинец 0,110 ± 0,014 0,118 ± 0,025 0,119 ± 0,005 33,2 1.1 0,199
Хром 0,016 ± 0,002 0,019 ± 0,005 0,029 ± 0,008* 46,9 1.7 0,0001
Цинк 4,521 ±0,134 5,270 ± 0,299 4,781 ± 0,061 29,4 0,8 0,21
Ацетальаегид 0,078 ± 0,009 0,074 ± 0,029 0,044 ± 0,004* 27,3 0,6 0,0001
Ацетон 0,037 ± 0,007 0,028 ± 0,001 0,035 ± 0,004 58,5 1.7 0,0001
Пропионовый альдегид 0 0 0,0002 ± 0,00006* 17,6 > 0 0,0001
Формальдегид 0.005 ± 0,001 0,035 ± 0,007* 0,051 ± 0,004* 65,6 1.7 0,0001
Метиловый спирт 0,369 ±0,117 0,690 ±0,319 1,157 ± 0,105* 64,6 1,8 0,001
Толуол 0 0,0008 ± 0,00002 0,002 ± 0,0003* 8,1 1,9 0,033
Примечание./» — достоверность межгрупповых различий; * — достоверно значимые различия с референтными значениями.
Таблица 4
Клинико-лабораторныс синдромы и корреляции между клинико-лабораториыми показателями в основной группе
Клинико-лабораторный синдром Биохимический показатель гомеостаза г Р
И м муновоспал итсл ьн ы й Палочкоядсрные нейтрофилы Эозинофилы -0,25 0,049
Сегментоядерные нейтрофилы Эозинофилы -0,38 0,002
lgG-антитела к глиадину Абсолютное число эозинофилов 0,91 0,006
Эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,91 0,013
Антитела к лямблиям СЕА (карцино-эмбриональный антиген) 0,48 0,021
Т-лимфоциты ТФР, абсолютные AJ1AT 0,91 0
АсАТ 0,81 0,049
Дисбаланс окислительно- АОА gjkfpvf МДА плазмы -0.26 0,045
го гомеостаза
Таблица 5
Клинико-лабораторныс синдромы и корреляции между клинико-лабораториыми показателями в группе сравнения
Клинико-лабораторный синдром
Биохимические показатели гомеостаза
Иммуновоспалительный
IgM PDWc -0,71 0,01
Лейкоциты Абсолютное число эозинофилов 0,46 0,002
Т-лимфоциты ТФЧ, относительные IgE общий 0,94 0,005
Дисбаланс окислительного гомеостаза Сывороточное железо
Антиоксидантная активность плазмы -0,34 0,028
ориентацией на иммунопатологические клеточные, в том числе цитотоксические, реакции (метиловый спирт, цинк — нулевые лимфоциты: г = 0,53; р < 0,017; г = -0,80; р < 0,011 соответственно; формальдегид и свинец — базофилы: г = 0,49; р < 0,014 и г = 0,60; р < 0,001 соответственно) и синтез аномальных белков (формальдегид — а-фетопротеин (AFP): г = 0,78; р < 0,008, метиловый спирт и формальдегид — карцино-эмбрио-нальпый антиген (СБА): г = 0,92; р < 0,003 и г = 0,52; р < 0,037 соответственно).
Химическая контаминация биосред у детей с лямблиозом коррелирует со сдвигами в окислительном гомеостазе (метиловый спирт и пропионо-
вый альдегид — МДА плазмы: г = 0,53; р < 0,017 и г = 0,43; р < 0,033 соответственно), признаками ге-патобилиарных дисфункций (ацетон — АсАТ: г = 0,44; р < 0,030; никель и ацетон — холестерин: г = 0,80; р < 0,018 и г = 0,89; р < 0,003 соответственно) и нарушениями в системе гемостаза (марганец — длительность кровотечения по Дюке: г = -0,71; р <0,031), биохимическими маркерами интоксикации (о-ксилол — 6-аминолевуленовая кислота: г = 0,39; р< 0,012).
Вероятно, влияние ксенобиотиков на формирование патоморфоза при лямблиозе обусловлено особенностями патологического действия промышленных токсикантов. Это угнетение процессов
Схема 1
Уровни и эффекты воздействия химических контаминант на патогенез лямблиоза у детей
Уровень воздействия
Молекулярный
I
Клеточный
Тканевый
-7-
Эффекты воздействия
1
Органный
Ферментопатии Дисбаланс нугривнтов
Нейроэндокринная диерегуляция
Мембрано- и нуклеотоксический Цитотоксический Дистрофия Нарушение функции Дегенерация
Дисбиоз Активация пероксидации Аутоиммунные процессы
.., ____• Сенсибилизация
Иммуносупрессия L___m
Патологические процессы
Аутоиммунные состояния
Аллергозависимые процессы
Хронические воспалительные и дегенеративные процессы
Отдаленные последствия: тератогенез, мутагенез, канцерогенез, геронтогенез
Схема 2
Заключение
Формирование патоморфоза лямблиоза у детей на фоне экологически обусловленной контаминации биосред
Многофакторное комбинированное, комплексное воздействие техногенных и биологических факторов
Иммунная система
Гепатобилиарная система
Т
Окислительный гомеостаз I-
Экообусловленная модификация патогенеза заболевания
Патоморфоз клиники, хронизация, осложнения
Иммуновоспалительный синдром
Дисбаланс окислительного гомеостаза
Синдром гепатобилиарных нарушений
тканевого дыхания, деструкция митохондрии, нарушение энергетического обеспечения и окислительно-восстановительных процессов, прямое и непрямое нейротоксическое действие.
Мембранодеструктивный, цитотокси чески й, дегенеративный механизмы влияния контаминант на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях приводят к развитию клинико-пато-генетических синдромов, характерных для пациентов с лямблиозной инфекцией, формирует в дальнейшем риск развития аутоиммунных, аллергических, дистрофических и диспластических (мутагенных) процессов (схема 1).
Формирование лямблиоза в условиях воздействия экообусловленных химических факторов происходит через патологическое влияние контаминант на иммунную, гепатобилиарную системы и окислительно-восстановительный гомеостаз, что приводит к развитию характерных клинико-лабо-раторных синдромов (схема 2).
Критериями идентификации данных синдромов являются повышение уровня АЛТ, АсАТ, МДА, снижение концентрации альбуминов, активности АОА и фагоцитоза, лимфоцитоз, увеличение концентрации карцино-эмбрионального антигена, низкий уровень 1§М.
В настоящее время отмечаются изменения в эпидемиологии, патогенезе и клиническом течении лямблиоза в детском возрасте, что обусловлено сочетанным влиянием биологического и химического факторов внешней среды. Распространенность про-тозооноза на урбанизированных территориях начинает преобладать над традиционно высокими показателями в сельской местности. Модифицирующее действие химической контаминации биосред при лямблиозе проявляется усилением процессов интоксикации и гепатобилиарных нарушений, переориентацией иммунологических реакций в цитотоксические и аутоиммунные. Данные особенности необходимо учитывать при оценке биологической опасности и риска влияния биологических факторов внешней среды на здоровье населения, а также при построении гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике лямблиоза на территориях с высокой антропогенной нагрузкой.
Л итература
1. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз: Учебное пособие. — 2003.
2. Бандурина Т. Ю., Кнорринг Г. Ю. // Тепа medika. — 2003. — № 4. - С. 23-27.
3. Государственный доклад "О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2008 году". — М., 2009. http://www.mnr.gov.ru
4. Клиническая паразитология. — 2002. — Женева: ВОЗ. — 2002. - С. 231-240.
5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пермском крае в 2008 году: Государстнснный доклад. — Пермь, 2009.
6. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В. и др. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб., 2006. — С. 2-444.
7. Состояние и охрана окружающей среды Пермского края в 2008 г.: Управление по охране окружающей среды Администрации Пермского края, http://www.permecology.ru/
8. Lemee К, Zaharia I. et al. // J. Antimicrob. Chemother. — 2000. - Vol. 46. - P. 819-821.
Поступила 16.02.10
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 613.955:572.51
Н. В. Чагаева, И. В. Попова, А. Н. Токарев, А. В. Кашин, В. А. Беляков
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ
ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава
Проведен мониторинг физиометрических показателей (физическая работоспособность, мышечная сила, жизненная емкость легких) у детей школьного возраста за 15-летний период.
Установлено, что за последние 15 лет у детей отмечается снижение физической работоспособности, мышечной силы и увеличение жизненной емкости легких, что необходимо учитывать педиатрам при выявлении отклонений в физическом развитии школьников.
Ключевые слова: дети, физическая работоспособность, мышечная сила, жизненная емкость легких
