Наш опыт видеоэндоскопических предбрюшинных протезирурющих герниопластик при паховых и пахово-мошоночных грыжах с применением sils-технологий и доброкачественных кистах яичника на фоне синдрома поликистозных яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»

Summary

ABDOMINAL WALL ALLOPLASTY IN STRANGULATION OF HERNIA COMPLICATED WITH PERITONITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS Vorovskiy O.O.

Keywords: strangulation of hernia, polypropylene mesh, allohernioplasty, peritonitis, elderly and senile age.

The outcomes of surgical treatment of 84 elderly and senile patients who had had strangulation of ventral hernias were analyzed. The patients were divided into two groups. The first group included 58 (69,0%) patients subjected to hernioplasty with polypropylene surgical mesh and peritonitis in this group developed in 36 (62,1%) cases. The second group involved 26 (31,0%) patients who were carried out autoplasty. Peritonitis was diagnosed in 8 (9,5%) patients of the 2nd group. 42 (50,0%) patients showed strangulation of inguinal hernia, 8 (9,5%) patients had femoral hernia, l2 (14,3%) patients had umbilical hernia, and 22 (26,2%) were detected to have postoperative ventral hernia. During the postoperative period surgical wound was observed to produce the following complications: seromas in 12 (14,3%) cases, wound suppuration in 5 (6,0%) cases, evisceration in 1 (1,2%) case. There were 2 (2,4%) lethal outcomes. Complications and lethality were observed in both groups, and reliable difference was not found out. Thus, the elderly and senile patients with strangulation of ventral hernias are indicated to pass through the placement of polypropylene meshes in allohernioplasty.

УДК 612.633.52:615.837.3

Ганжий1 В.В., Ганжий2 И.Ю., Бойко К.А., Циомашко11П.Н..

НАШ ОПЫТ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРЕДБРЮШИННЫХ

ПРОТЕЗИРУРЮЩИХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПАХОВЫХ

И ПАХОВО-МОШОНОЧНЫХ ГРЫЖАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ SILS-ТЕХНОЛОГИЙ

И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КИСТАХ ЯИЧНИКА

НА ФОНЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Запорожский государственный медицинский университет1.

Запорожская государственная медицинская академия последипломного образования2, МСЧ "Мотор Сич", г. Запорожье2.

Проанализированы результаты оперативного лечения 24 пациентов. Всем больным выполнены видеоэндоскопическая ТАРР герниопластика. 5 (20,83%) больным симультанные операции по поводу паховой грыжи и доброкачественных кист на фоне синдрома поликистозных яичников. У 19 (79,17%) пациентов оперативные вмешательства выполняли только по поводу паховых грыж. Пятерым (20,83%) больным симультанные оперативны видеоэндоскопические операции выполнены с применением SILS методики и генератора автоматической биологической сварки живых мягких тканей. Лапароскопический доступ обеспечивает более широкие возможности для выполнения симультанных операций, чем лапаротомия. При использовании генератора биологической сварки тканей не отмечено повреждение ткани или фолликулярного аппарата яичников, следовательно, сохраняется овариальный резерв.

Ключевые слова: симультанные операции, SILS методика, синдром поликистоза яичников; паховые грыжи, хирургическое

лечение; генератор автоматической биологической сварки мягких тканей.

Введение В последние 6-5 лет в мире, да и в нашей стране

„ стали применять новейшие технологии видеоэндохи-

С к°нца пр°шл°го и начала нашего столетья ста- и -методику единого доступа или одного порта

ла активно разрабатываться хирургия малых досту- (методика S.I.LS* - ). Суть S.I.L.S.-методики заключа-пов, т.е. минимально инвазивные хирургические тех- "„„„„,,„„ ,, ' „„„„,„,„„ „„„,

ется в введении через пупочное кольцо специального

одноразового мягко-эластичного устройства (порта), оснащенного специальными отверстиями для проведения оптики и инструментов в брюшную полость, не прибегая к дополнительным проколам и троакарам [9, 10].

Цель работы

Изучение эффективности методики трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (ТАРР -Transabdominal preperitoneal hernia repair) и сочетан-ной гинекологической патологией яичников - доброкачественные кисты на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Материалы и методы исследования

В исследование включены 24 пациента с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, лечившиеся с 2012г. по 2013г. в гинекологическом отделении МСЧ "Мотор Сич", которое является клинической базой Запорожской государственной медицинской академии последипломного образования, а также хирургиче-

нологии. Наиболее перспективным направлением минимально инвазивной хирургии явилась видеоэн-дохирургия, которая, уже в течении 20 лет, с большим эффектом применяется при лечении желчнокаменной болезни и заболеваниях придатков матки. Лечение паховых и пахово-мошоночных грыж с использованием видеоэндохирургической техники в последние десятилетия также приобрело большую популярность [1, 2, 3, 6, 7].

При оценке видеоэндохирургических вмешательств в новом свете открылась проблема сочетан-ных патологий. Тенденция к проведению симультанных операций появилась в конце 80-х годов прошлого столетия. Неоспоримым преимуществом этих операций является одновременное устранение двух или более хирургических заболеваний, оперативное лечение которых откладывалось на более поздний срок, устраняется риск повторной общей анестезии и ее осложнений, отпадает необходимость в повторном обследовании и предоперационной подготовке [3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12].

Актуальт проблеми сучасно'1 медицини

ских отделениях КП "Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи", клиническая база кафедры общей хирургии Запорожского государственного медицинского университета. Основную массу - 19 (79,17%) больных, составили мужчины. 5 (20,83%) было женщин с паховыми грыжами и сочетанной гинекологической патологией - доброкачественные кисты на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Среди мужчин у 8 (42,11%) пациентов были косые паховые грыжи, у 3 (15,79%) больных были пахово-мошоночные грыжи, 5 (26,31%) мужчин - прямые грыжи и у 3 (15,79%) пациентов - двусторонние (2 (66,67%) больных - с прямой и косой грыжами, 1 (33,33%) пациент с пантолонной грыжей). Всем пациентам выполнено ТАРР грыжесечение.

У 4 (80,00%) женщин с сочетанной патологией (паховая грыжа и доброкачественная киста яичника на фоне СПКЯ), произведено ТАРР грыжесечение и видеоэндоскопическая энуклеация кисты яичника. И у 1 (20,00%) пациентки - произведено ТАРР грыжесечение, видеоэндоскопическая энуклеация кисты яичника и сальпинготомия с удалением плодного яйца при внематочной беременности.

Пятерым (20,83%) больным симультанные оперативны видеоэндоскопические операции выполнены с применением SILS методики.

Всем пациентам проведено достаточное предоперационное обследование и предоперационная подготовка (если таковая требовалась).

Результаты и их обсуждение

Подготовка к операции должна проходить по схеме, предполагающий проведение операций сразу с двух сторон. Это связано с тем, что во время операции часто обнаруживается грыжа с двух сторон. Пациента укрывают операционным бельем, оставляя открытым области паха. Пациент располагается на спине, в положении супинации: в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. При выполнении ТАРР грыжесечения, мы использовали положение больного на спине в положении Тренделенбурга и наклоном операционного стола влево или право на 150 градусов. При таком положении внутренние органы смещались вверх, освобождая паховые область. Хирург и видеоассистент размещались в изголовье больного. Монитор устанавливали в ногах больного. Операционная сестра с инструментальным столиком располагалась слева от операционного стола. Операцию выполняли из трех проколов. Первый - для лапароскопа делали в области пупка, и два других прокола - по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом использовали грыжевой степлер Protack 5мм. Хирург использовал двуручную технику, ассистент обеспечивал визуализацию операционного поля, работая лапароскопом. Только на этапе фиксации сетки, ассистент помогал удерживать сетку инструментом, через правый троакар, одновременно обеспечивая видимость лапароскопом. Сетчатый имплант мы использовали только раскроенный, во всех случаях грыжевой мешок иссекали и удаляли. В целях экономии "бюджетный вариант" у 6 больных использовали ручной шов сетчатого импланта и брюшины, с вязанием узлов интракорпорально.

Висцеролизис выполнен у 7 (29,17%) больных, перенесших в прошлом лапаротомии, острые заболевания или травмы живота. К висцеролизису мы отнесли рассечение рубцовых, шнуровидных и плоскостных спаек, обусловивших стойкие деформации тонких

кишок, клинические и интраоперационные признаки спаечной болезни.

Во время оперативного вмешательства по поводу доброкачественных кист на фоне СПКЯ производили их энуклеацию. Небольшими окаймляющими разрезами по краям кисты, которая частично выступала над тканью яичника, отделяли ее от окружающих тканей. "Тупо" с помощью "рабочего" инструмента (зажим Матисса) путем выкручивания отделяли кисту от ткани здоровой ткани яичника, стараясь не вскрывать ее полость. Для надежного гемостаза во время энуклеации кисты ложе обрабатывали с использованием генератора автоматической сварки живых мягких тканей, что позволяло осуществлять надежный гемостаз.

Для манипулятора генератора автоматической сварки мягких тканей использовали порт диаметром 10мм. Удаление преимущественно стромы яичника с помощью специального инструмента, к которому подключали генератор автоматической сварки мягких тканей (преимуществом метода является сохранение фолликулярного аппарата яичника и овариального резерва).

Осложнений при оперативных вмешательствах в раннем и позднем послеоперационном периоде не было, все пациенты в удовлетворительном состоянии.

Выводы

1. Видеоэндохирургическая ТАРР герниопластика имеет свое определенное место в хирургии паховых грыж и вместе с пластикой по Lichtenstein является альтернативой натяжным способам пластики.

2. Необходимо отметить, что видеоэндохирурги-ческая ТАРР герниопластика по сравнению с пластикой Lichtenstein является более сложным вмешательством, требующим не только хорошего знания эндоскопической анатомии паховой области, но и безупречных навыков лапароскопической хирургии.

3. Симультанные оперативные вмешательства имеют очевидные преимущества и позволяют сократить общее время наркоза, который проводится под руководством одной анестезиологической бригады, значительно уменьшают итоговую сумму потраченных средств, сокращают общее количество часов, необходимых на лечение и восстановление, тем самым экономят время пациента, ускоряют сам процесс лечения и восстановления, психологически более комфортны для клиента.

4. Видеоэндохирургические технологии создают более благоприятные возможности для выполнения симультанных операций, чем лапаротомия.

5. Однопортовая S.I.L.S.-хирургия позволяет значительно снизить болевой синдром после операции, резко сократить сроки реабилитации пациентов после лапароскопических операций. Кроме того, S.I.L.S.-методика обладает существенным косметическим преимуществом перед обычной лапароскопией. Лучше всего преимущества лапароскопической хирургии одного порта S.I.L.S. проявляется при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и малого таза, при соответствующих показаниях.

Литература

1. Адамян Л.В. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии. Эндоскопия в гинекологии / Л.В. Адамян, А.В. Панин, А.В. Козаченко ; Под ред. В.Н. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 1999. - С.511-517.

2. Альтмарк Е.М. Паховая герниопластика как основной этап симультанных операций / Е.М.Альтмарк // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии грыж». - Саратов, 2006. - С.10-12.

Том 13, Випуск 1(41) 69

В1СНИК ВДНЗУ «Украхнсъка медична стоматолог1чна академя»

Галимов О.В. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни / О.В. Галимов, М.А. Нуртдинов, Е.И. Сендерович [и др.] // Вестн. хир. - 2002. - №1. - С.82-86. Дедов И.И. Синдром поликистозных яичников : руководство для врачей / Дедов И.И. ; Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М. : ООО Мед. информ. агентство, 2007. - 368 с. Иванов Ю.В. Первый опыт использования сварочных технологий во время операций в абдоминальной хирургии / Ю.В. Иванов, И.А. Белоглядов // Сб. науч. тр., посвящ. 40-летию ФГУ З ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ "Организация высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре". - Красногорск, 2008. - С.118-119.

Луцевич Э.В. Возможности эндохирургической коррекции сочетан-ной хирургической патологии / Э.В. Луцевич, Э.А. Галлямов, Р.Ю. Мальсагов // Всерос съезд по эндохирургии 6-й. - 2003. - С.78. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия / Т. А. Назаренко. - [2-е изд.]. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с.

8. Патон Б.Е. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии / Б. Е. Патон // Автоматическая сварка. - 2004. - №9. - С.7-11.

9. Пучков К.В. Сравнительная оценка травматичности симультанных и изолированных лапароскопических оперативных вмешательств в гинекологии. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / К.В.Пучков, В.С.Баков,

A.К.Политова ; Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 2000. - С.656-658.

10. Пучков К.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантанта / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов,

B.В. Осипов, А.П.Швальб [и др.] // Герниология. - 2004. - №1. -

C.36-40.

11. Ding Z. Use of Ligasure bipolar diathermy system in vaginal hysterectomy / Z.Ding, M.Able, A.J. Rane // Obstet. Gynaec. - 2005. -V.25, №1. - P.49-51.

12. Hagen B. Randomised controlled trial of LigaSure versus conventional suture ligature for abdominal hysterectomy / B. Hagen, N. Eriksson, M. Sundset // Br. J. Obstet. Gynaec. - 2005. - V.112, № 7. - P. 968-970.

Реферат

НАШ ДОСВ1Д ВЩЕОЕНДОСКОП1ЧНОТ ПРЕДБРЮШИННИХ ПРОТЕЗУЮЧИХ ГЕРН1ОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХВИННИХ ТА ПАХВИННО-МОШОНОЧНИХ КИЛАХ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ SILS-ТЕХНОЛОПЙ I ДОБРОЯК1СНИХ К1СТАХ ЯСЧНИК1В НА ТЛ1

синдрому пол1К1стозних яечНИК1В

Ганжм В.В., Ганжм 1.Ю., Бойко К.А., П.Н. Цюмашко

Ключовi слова: симультанн операци, SILS методика, синдром полшстозу яечниив; паховi кили, хiрургiчне лкування; генератор автоматичного бюлопчноТ зварювання м'яких тканин.

ПроаналЬовано результати оперативного лкування 24 пац1ент1в. Вс1м хворим виконан вщеоендоскоглчна ТАРР гернюпластика. 5 (20,83%) хворим симультанн операци з приводу паховоТ кили i доброякюних кют на тгл синдрому полшстозних яечнигав. У 19 (79,17%) па^енлв оперативн втручання виконували ттьки з приводу пахо-вих кил. П'ятьом (20,83%) хворим симультанн оперативн вщеоендоскотчноТ операци виконан iз застосуванням SILS методики i генератора автоматичного бюлопчного зварювання живих м'яких тканин. Лапароскотчний доступ забезпечуе бiльш широк можливостi для виконання симультанних операцш, нiж лапаротомiя. При використаннi генератора бюлопчного зварювання тканин не вщзначено пошкодження тканини або фолкулярного апарату яеч-никiв, отже, зберiгаeться оварiальний резерв.

SUMMARY

OUR EXPERIENCE OF VIDEOENDOSCOPIC PREPERITONEAL PROSTHETIC HERNIOPLASTY IN INGUINAL AND UMBILICAL HERNIA BY APPLYING SILS TECHNIQUES AGAINST THE OVARIAN CYSTS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME Ganzhiy V.V., Ganzhiy I. Yu., Boyko K.A., Tsiomashko P.N.

Key words: simultaneous operations, SILS technique, polycystic ovary syndrome, inguinal hernia, surgical treatment, automatic biological soft tissue welding generator.

This paper presents the analysis of the surgical treatment of 24 patients. All the patients underwent videoendoscopic hernia repair. 5 (20.83%) patients were performed on simultaneous operations for inguinal hernia and benign cysts against the background of polycystic ovary syndrome. For 19 (79.17%) patients surgery was performed only for inguinal hernia repair. Five (20.83%) patients were subjected to video endoscopic simultaneous operations including SILS technique and application of automatic soft tissue welding generator. Laparoscopic approach provides more opportunities to perform simultaneous operations in comparison to laparotomy. No tissue damage or ovarian follicular apparatus were observed due to the application of the automatic soft tissue welding generator, therefore ovarian reserve was saved.

3

4

5

6.

7

УДК: 616.37 - 089:611.342:611.389

Годлевський А.1., Саволюк С.1., Балабусва В.В., Сацик О.С. ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ОЦ1НКИ СТРУКТУРНИХ ЗМ1Н СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ ДВАНАДЦЯТИПАЛО1 КИШКИ У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ АЛ1МЕНТАРНИЙ ПАНКРЕАТИТ СТАРШО1 В1КОВО1 ГРУПИ

ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет iм. М.1. Пирогова

Досл/дження макроскоп/чних та гютолог/'чних змн структури слизовоТ оболонки дванадцятипалоТ кишки як складовоТ в кл/'н/ко-лабораторн/и оцнцi морфолог/чноТ форми та подальшого перебгу гострого ал1ментарного панкреатиту у пащ'ент/'в старшоТ вковоТ групи.

Ключов1 слова: гострий ал1ментарний панкреатит, структуры! змши слизовоТ оболонки дванадцятипало!' кишки, морфолопчна форма гострого панкреатиту.

Робота е фрагментом комплексноТ науково-досл/дноТ роботи кафедри хфург'й № 2 Внницького нацонального медичного ун/верситету ¡м. М. I. Пирогова «Розробка комплексних лкувальних програм та вдосконалення методов профлактики ускладненого перебгу ургентноТ патологи орган/в гепатобл/арноТ' зони», №-держреестрацп 0111U006665.

Вступ льшення частки деструктивних форм захворювання з

^ ^ високим вщсотком летальност - 50-85% [2]. Окреме

Актуальною проблемою абд°мшальн°1 ургентно' значення порушення функцюнування ДПК мае в умо-х|рург" е неухильнезР°спта0нпня захворюван°ст' на гос- вах розвитку гострого ал!ментарного панкреатиту трий панкреатит (ГП) (20-80 випадюв на 100 тис. на- (гап) [1, 5]. Порушення евакуаторноТ функцИ двана-селення за р1к), особливо ал1ментарного ^енезу, зб|- v ' L ' 1 r ^