CC BY
21
Реферат
ШЛЯХИ П1ДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 ОПЕРАТИВНОГО Л1КУВАННЯ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ВИРАЗКОВО1 ХВОРОБИ ДВАНАДЦЯТИПАЛО1 КИШКИ
Велигоцький М.М., Комарчук В.В., Комарчук е.В., Трушин О.С., Горбулiч О.В., Арутюнов С.Е., Тесленко 1.В. Ключовi слова: рН-метрiя, виразкова хвороба, оперативне лкування.
Прооперовано 62 хворих виразковою хворобою дванадцятипалоТ кишки. 37 хворим проведено атропшовий тест до операци, 25 хворим - 1нтраоперац1йна рН-метр1я. У 7 хворих встановлен1 показання до антрумектомп. Через тяжкий стан у 4 хворих обмежилися усуненням виразки з ваготом1ею. Тх включили в групу ризикупо рецидиву виразковоТ хвороби. Подальше лкування проводилося з контролем рН. При контрольному обстеженн рецидив1в не встановлено.
Summary
HOW TO IMPROVE THE SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED DUODENAL ULCER
Veligotsky N.N., Komarchuk V.V., Komarchuk I.V., Trushin A.S., Gorbulich A.V., Arutyunov S.E., Teslenko I.V.
Keywords: pH metry, peptic ulcer disease, surgical treatment.
62 patients were operated for duodenal ulcer. 37 patients underwent atropine test prior surgery, 25 were subjected to intraoperative pH metry. 7 patients were established to have indications for gastric resection. 4 patients underwent ulcer excision and vagotomy because of their severe condition. They were included in the risk group for relapse of peptic ulcer disease. Further treatment was carried out with the control of pH. Control monitoring did not detect relapses.
УДК 617.55-007.43-089.843 Воровський О.О.
ЗАСТОСУВАННЯ АЛОПЛАСТИКИ ЧЕРЕВНО1 СТ1НКИ ПРИ ЗАЩЕМЛЕНИХ ГРИЖАХ В УМОВАХ ПЕРИТОН1ТУ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО В1КУ
Обласний госпггаль для швал^в ВггчизняноТ вшни, м.ВЫниця ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет
Проаналiзованi результати х/'рург/'чного лкування 84 хворих похилого та старечого вку 1'з защемленими вен-тральними грижами. Хвор/' роздлились на дв/' групи: в першу-58(69,0%) хворих, яким була виконана грижеплас-тика 1'з застосуванням полiпропiленового протезу, перитонiт мав мюце у 36 (62,1%) випадках; в другу -26(31,0%) хворих, яким була виконана пластика власними тканинами, перитонiт спостергався у 8 (9,5%) хворих. У 42 (50, 0%) хворих спостергалось защемлення пахвинно! гриж.¡, у 8 (9,5%) - стегново! гриж.¡, 12(14,3%) -пупково! гриж.¡, у 22(26,2%) - пюляоперац^йно! вентральноГ гриж.1. В пюляоперацЮному перюд/' з боку псляопе-рацйно! рани мали мюце наступн ускладнення: серома - у 12(14,3%) хворих, нагноення рани - у 5(6,0%) хворих, евюцерац'я - у 1 (1,2%) хворого. Померли 2 (2,4%) хворих. Ускладнення та летальнсть спостергалось в обох групах, достов/'рно! рiзницi не було встановлено. Таким чином, хворим похилого та старечого вку при защем-лених вентральних грижах показано застосування "ненатяжноТ гернюпластики черевно! стiнки полiпропiле-новим протезом.
Ключов1 слова: защемлена грижа, перитоыт, пол1проп1леновий протез, алогерниопластика, хвор1 похилого та старечого вку.
Вступ
Актуальнють х1рурпчного лкування грижоносшства обумовлена розповсюдженютю серед дорослого на-селення - (3-7%) [9,16]. З в1ком частота грижоносив зростае, i в ос1б похилого та старечого в1ку складае до 45,0% [4], а таке ускладнення, як защемлення, зустрь чаеться вщ 10% до 20% i по ктькост екстрених опе-ративних втручань займае трете мюце пюля апендек-томи та холецистектоми, летальнють при цьому сягае 8% [7,16].
Пахвинн грижi в структурi гриж займають вщ 50,7 до 80% [13] з частотою защемлення до 57,3%[9]. Сте-гнова грижа за даними рiзних авторiв займае друге мюце - 25% [13], ^i - п'яте (8%) [10], а по частой защемлення посщае друге мюце пюля защемлення (20-79 %) [11].Не менш проблемне хiрургiчне лкуван-ня пюляоперацшних вентральних гриж у данш вковш категорп[15]. Частота Тх виникнення пюля лапаротомп, за даними рiзних авторiв, становить вщ 2 - 10% вщ вах зовшшшх гриж [5], рецидиви до 10 - 45% [5] i разом з пупочною грижею частота защемлення складае вщ 8,8 до 20% [9,12].А за даними деяких авторiв, у зв'язку з розширенням надання хiрургiчноТ допомоги хворим похилого та старечого вку спостер^аемо збь льшення ктькост хворих даноТ вковоТ категорiТ iз за-
щемленою грижею з 35-38,1% до 46,2% [8].
Найчастшим та самим небезпечним ускладнен-ням защемленоТ кишки е перитошт, який вважають найб1льш частим I небезпечним ускладненням гострих захворювань оргаыв черевноТ порожнини, обумовле-ний внутршньочеревною 1нфекц1ею та супроводжу-еться комплексом важких патоф1зюлопчних реакц1й з порушенням функц1й вс1х систем орган1зму, характеризуемся стаб1льно високими показниками усклад-нень I летальност1 [1]. Дана ситуац1я ускладнюеться наявн1стю супутн1х захворювань, що обтяжують пю-ляоперац1йний переб1г [4] I як1 спостер1гаються у 86,6% хворих, 1з них у 50,2% - вщзначають Тх поед-нання. Вважають самим розповсюдженим поеднан-ням супутньоТ патолог1Т це - грижа + серцево-судинна недостатн1сть + ожиршня [2]. На тл1 цього, зростае ри-зик розвитку рестриктивних порушень при незначному п1двищенн1 штраабдомшальноТ г1пертенз1Т. Таким чином, негативы наслщки при проведенн1 екстреного оперативного лкування зростають в дек1лька раз1 в[4]. Одним 1з вар1ант1в е стратепя запланованоТ повторноТ операци" або "етапноТ корекци" (stagedrepair) [3]. Вщ-мова в проведен! планового оперативного лкування хворим даноТ в1ковоТ патологи обов'язково приведе до збтьшення ургентних операц1й, як1 законом1рно бу-дуть супроводжуватись бтьшим числом локальним та
Том 13, Випуск 1(41)
65
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
системним пюляоперацшних ускладнень, а також ростом пюля оперативно! летальности [8]. Таким чином, на даний час не юнуе едино! тактики про застосуван-ня методiв гернюпластики у хворих похилого та ста-речого вiку зi защемленою грижею. Дана робота е фрагментом комплексно! програми Вшницького нацiонального медичного ушверситету iм. М.1.Пирогова МОЗ Укра!ни "Розробити та експеримен-тально об^рунтувати новi методи хiрургiчного лiкування захворювань оргашв черевно! порожнини" (№ держрегютрацп 0101 и006801).
Мета дослiдження
Проаналiзувати результати алопластики черевно! стiнки полтроптеновим протезом при защемлених грижах в умовах перитошту у хворих похилого та ста-речого вiку.
Матерiал i методи дослiдження
З 2002 по 2011 р.р. в умовах хiрургiчного вщдь лення Вiнницького обласного гостталю для iнвалiдiв Вiтчизняно! вшни було прооперовано 1477 хворих з грижами рiзно! локалiзацi!. 1з них 84 (5,7%) хворих похилого та старечого вку iз защемленими вентральни-ми грижами. Вiк хворих склав вiд 62 до 92 рогав. Жiнки склали 48 (%) осiб, чоловiки - 38 (%).
Хворi роздiлились на двi групи: в першу ввшшли 58 (69,0%) хворих, яким була виконана грижепластика iз застосуванням полтроптенового протезу; в другу -26 (31,0%) хворих, яким була виконана пластика вла-сними тканинами. Тривалють защемлення склала вщ 1 до 7 дiб. За локалiзацiею защемлення спостер^а-лось у 42 (50,0%) хворих з пахвинною грижею, у 8 (9,5%) - зi стегновою грижею, 12 (14,3%) - з пупковою грижею, у 22 (26,2%) - пюляоперацшною вентраль-ною грижею.
В1-й групi за локалiзацiею защемлення мало мiсце в наступних випадках: 30 (50,8%)- з пахвинною грижею, де 8 (13,6%) -мали рецидивний переб^, 6 (10,2%) - велик та пгантсьга пахвинно-калитковi "пан-талонш" грижi, 14(23,7%)- прямi грижi, 16(%) - косi гриж^ 6 (10,2%)- "ковзш" грижi, защемленими органами були в 18 (27,1%)випадках кишка (тонка - 12, сигмовидна - 6) та в 12 (20,3%) - великий сальник, iз них - у 6 (10,2%) випадках мало мюце поеднання даних оргашв; 5 (8,5%) - зi стегновою грижею, де 2 (3,4%) -мали рецидивний переб^, защемленими органами були в 2 випадках кишка та в 3 (%)- великий сальник; 7 (%) - з пупковою грижею, де 2 (3,4%) - мали рецидивний переб^, защемленими органами були в 2 випадках кишка та в 5 (8,5%) - великий сальник, iз них -у 2 (3,4%)випадках мало мюце поеднання даних оргашв; 12 (20.3%) - з пюляоперацшною вентральною грижею (6 - пюля "вщкрито!" холецистектоми, 3 - пюля пнеколопчних, 2 - пюля резекцшних онколопчних операцш на шлунково-кишковому тракту 1 - пюля апендектомп), де 6 (10,2%) - мали рецидивний пере-б^, 10 (17,9%) - iз них були вщнесеш до "складних" (велик та пгантсьга, множинш, багатокамерш, поед-наннi зi спайковим процесом), у всiх випадках мало мюце поеднання защемлених оргашв (кишка та великий чепець). Перитошт мав мюце у 36 (62,1%) випадках, iз них "занедбаний" - у 12(20,7%) випадках. Резе-к^я кишки було виконана у 24 (41,4%) хворих.
В 2-й груп за локалiзацiею защемлення мало мюце в наступних випадках: 18 (69,2%) - з пахвинною грижею, де 6 (23,1%) - мали рецидивний переб^, 3 (11,5%) - велик та пгантсьга пахвинно-калитковi "панталоны" гриж^ 16(80,8%)- прямi гриж^ 12 (46,2%)- кос
гриж^ 3 (11,5%)- "ковзш" грижi, защемленими органами були в 8 (%)випадках кишка (тонка - 6, сигмовидна
- 2) та в 10 (38,5%) - великий сальник, i3 них - у 6 (23,1%) випадках мало мюце поеднання даних оргашв; 3 (11,5%) - 3i стегновою грижею, защемленими органами були в великий сальник; 5 (19,2%) - з пупковою грижею, де 3 (11,5%) - мали рецидивний пере-б^, защемленими органами були в 2 випадках кишка та в 3 - великий сальник, iз них - у 2 (7,7%) випадках мало мюце поеднання даних оргашв; 10 (38,5%) - з пюляоперацшною вентральною грижею (6 - пюля "вщкрито!" холецистектоми, 3 - пюля пнеколопчних, 1 -на шлунково-кишковому тракт пюля мезентерiально-го тромбозу), де 4 (15,4%) - мали рецидивний переб^, 6 (23,1%) - iз них були вщнесеш до "складних" (велик та пгантськ, множинш, багатокамерш, поеднанш зi спайковим процесом), у вах випадках мало мюце поеднання защемлених оргашв (кишка та великий чепець). Ознаки кишково! непрохщност спостер^али 39 (46,4%) випадках. Перитошт мав мюце у 8 (9,5%) хворих, iз них "занедбаний" - у 3 (7,1%) випадках. Резек-^я кишки було виконана у 3 (7,1%) хворих.
У вах 84 (100%) хворих вщзначалось поеднання супутньо! патологи, а саме: атеросклеротичний та постшфарктний кардюсклероз - у 84 (100,0%) випадках; ппертошчна хвороба - у 62 (%); ожиршня - у 44 (%); хрошчш обструктивш захворювання легень - у 60 (%); церебросклероз, ДАЕ 11-111 ст. з кохлевестибуляр-ним та атаксичним синдромом - у 40 (%); захворювання опорно-рухово! системи - у 52 (%); цукровий дiабет - у 24 (%); постромбофлеботичш ушкодження та варикозна хвороба вен нижшх кн^вок - у 26 (%); аденома передмiхурово! залози iз залишковою сечею бтьше 50 мл - 12 (%). Особливу увагу звертае наяв-нiсть в структурi супутньо! патологи ожирiння - 44 (%), де в 34 (%) випадках були жiнки. Ступень ожиршня вираховували за показниками шдексу маси тта (1МТ)
- кг/м2. Потрiбно вказати, що хворi з I ступенем ожиршня (27,0-29,9 кг/м2) взагалi не враховувались ш ста-тистично, а нi кглшчно. 1з них II ступень (30,0-34,9 кг/м2) спостер^али у 28 (45,2%) оаб, III ступень (35,039,9 кг/м2) - у 12 (38,1%), IV ступень (> 40 кг/м2) -4 (16,7%).
В комплекс до операцшних дослщжень були включен лабораторн дослiдження, спiрограма, електрокардюгра-ма та мониторинг серцево-судинно! системи. Проводили ультразвукове та комп'ютерно-томографiчне дослiдження вмiсту оргаыв черевно! порожнини у грижовому утворены, !х розмiрiв та спiввiдношення до об'ему само! черевно! порожнини та оргаыв, що знаходились в нш, виявленню додаткових дефектiв пiсляоперацiйного рубця, лiгатурних абсцесiв, iнфiльтратiв черевно! спнки, товщини апоневрозу, ширину дiастазу прямих м'язiв та ступiнь !х атрофп, наявнiсть вiльно! рщини в черевнш порожнинi та роздутих петель кишки та рiвень п обструкцп. Вважаемо, що данi дослiдження найб^ьш iнформативнi, дозволяють на доо-перацшному перiодi визначитись з методом та об'емом хiрургiчного втручання, спрогнозувати можливе пщви-щення внутрiшньочеревного тиску. Особливу увагу придь ляли рентгенологiчним дослщженням черевно! порожнини (оглядова та рентгенконтрастна), де встанов-лювали наявнiсть ознак непрохщносп шлунково-кишкового тракту його рiвня та виду.
Результати до^дження та 'х обговорення
Передоперацiйна пщготовка залежала вiд важко-стi переб^у як основного захворювання, наявностi ускладнень так i супутньо! патологи. Тривалють !! за-ймала вiд 2-х до 6-ти годин, обов'язково включала в
себе декомпресiю верхнiх вiддiлiв шлунково-кишкового тракту, шфузшну та детоксикацiйну тера-пю з метою нормалiзацiТ центрального венозного тис-ку та дiурезу, антибактерiальну та антикоагулянтну терапiТ, медикаментозну корекцю порушень з боку iнших оргаыв та систем, якi були виявлен пiд час об-стеження.
Для алогернюпластики застосовували полтропь леновi iмплантати фiрм: "УкраТнська кольчуга" - в бь льшостi випадкiв, а також "Lintex", "Serapren", " Ethicon".
Знеболювання хворим забезпечували у 44 (52,4%) па^ен^в за допомогою спинномозковоТ анестези, в 4 (4,8%) - ендотрахеального наркозу, епщуральноТ ане-стезiТ - у 12 (14,3%) випадках, в 6 (7,1%) хворих поед-нували дан види знеболення, у 18 (21,4%) - мюцеву анестез^.
При пластиц iмплантатом спосiб onlay був засто-сований у 4(4,8%) випадках, sublay - у 30 (35,7%), при пахвиних - удосконалений нами споаб Кюеля, при стегнових - по типу "заплати".
Серед раншх ускладнень в пiсляоперацiйному пе-р^ з боку пiсляоперацiйноТ рани були наступы: се-рома - у 12 (14,3%) хворих, нагноення рани - у 5 (6,0%) хворих, евюцера^я - у 1 (1,2%) хворого. Померли 2 (2,4%) хворих вщ прогресування перитошту. Полтроптеновий iмплантат був вилучений у одного хворого з цукровим дiабетом через мюяць пюля операци так, як в нього розвинулись числены нориц по ходу пюляоперацшного рубця. Ускладнення та летальнють спостер^алось в обох групах, достг^рноТ рiз-ниц не було встановлено.
Висновки
Хворим похилого та старечого вку iз защемленою вентральною грижею в умовах перитоыту рекомендовано застосування алопластики черевноТ стiнки, так як при даних способах полтроптеновий матерiал протезiв зберiгае аморфнiсть та iнертнiсть, при адекватному дренуванн пiсляоперацiйноТ рани процеси вщторгнення вiдсутнi. Крiм цього, в умовах непрохщ-ностi кишечнику дають змогу уникнути додаткового пщвищення внутрiшньочеревного тиску, i тим самим запоб^и розвитку ускладнень з боку серцево-судинноТ та дихальноТ систем.
Перспективи подальших дослiджень
Плануеться продовжити дослiдження для вирь шення проблеми закриття дефектiв черевноТ стiнки в умовах запальних процеав черевноТ порожнини у хворих похилого та старечого вку.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Лтература
Байчоров Э.Х. Течение раневого процесса у больных с лапа-ростомой и программированными санациями брюшной полости / Э.Х. Байчаров, А.З. Вафин, Ф.А. Куджеев [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - № 29. - С.66-68.
Адамян А.А. К вопросу о классификации паховых грыж / А.А Адамян, А.В. Федоров, Б.Ш. Гогия // Хирургия. - 2007. - №11. -С.44-45.
Бобров О.Е. Идеология "прерванной" операции при сосудистой непроходимости кишечника / О.Е. Бобров, Н.А. Мендель, И.Н. Игнатов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. -
2008. - Т.144, часть 1. - С. 35-37.
Бобров О.Е. Стратегия "прерванной" операции в неотложной абдоминальной хирургии / О.Е. Бобров, Н.А. Мендель // Вюник УкраТнсокоТ медичноТ стоматолопчноТ академп. - 2007. - Т.7, випуск 1-2 (17-18). - С.102-105.
Верхулецкий И.Е. Трудностивдиагностике и лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж / И.Е. Верхулецкий, Ф.К. Папазов, А.Ф. Медведенко [и др.] // УкраТнський Журнал ХiрургiТ. - 2011. - № 6 (15). - С.129-133.
Гогия Б.Ш. Лечение гриж передней брюшной стенки с использованием эндопротезов PROLENE Hernia System (PHS) и CA.B.S.Air / Б.Ш. Гогия, А.А. Адамян, Р.Р. Аляутдинов // Мат. 1-й Международной конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-востановительной и эстетичаской хирургии" ; Под ред. проф. В.Д. Федорова, проф. А.А. Адамяна. -М., 2008. - С.101.
Десятникова И.Б. Опыт применения полипропиленового эндопро-тезу при пластике передней брюшной стенки в условиях инфицирования / И.Б. Десятникова, М.А. Сидоров, А.П. Медведев, Л.Е Бе-резова // Медицинский альманах. - 2009. - С.170-172. Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при послеоперационных вентральних грыжах у пациентов пожилого и старческого возраста / М.А. Евсеев, Р.А. Головин, Д.Н. Сотников, Н.М. Лазаречева // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - T.IV, №1. - С.10-16.
Ермолов А.С. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки / А.С. Ермолов, Д.А. Благовест-нов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Медицинский альманах. -
2009. - № 3 - С.23-28.
Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / Жебровский В.В. - М. : ООО "Медицинское информационное агенство", 2005. - 384 с. Костюк Г.Я. Пластика глибокого стегнового юльця клаптем iз передньоТ стшки шхви прямого м'язу живота / Г.Я. Костюк, Д.В.Цигалко, В.Ф. Цигалко, А.В. Дусик // AML. - 2009. - XV, № 3.
- С.10-12.
Мельник 1.В. Застосування полтрошленового ендопротезу пр. пластик защемлених вентральних гриж / 1.В. Мельник, М.Г. Гончар, О.В. Пиптюк // AML. - 2009. - XV, №3. - С.35-36. Ничитайло М.Е. Современные аспекты эндохирургического лечения сложных и рецидивних пахових грыж / М.Е. Ничитайло, И.И. Булик // Клтчна хiрургiя. - 2010. - № 3. - С.10-16. Орехов Г.И. Послеоперационные серомы грыжевого мешка после лапароскопической герниопластики пахово-мошоночных грыж / Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 6.
- С.31-33.
Плешков В.Г. Послеоперационные вентральные грыжи - нерешенные проблемы / В.Г. Плешков, О.И. Агафонов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - T.II, №3. -С.247-254.
Сажин В.П. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки пр ущемленных послеоперационных вентральных грыжах / В.П. Сажин, Д.Е. Климов, И.В. Сажин // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 4-6.
Реферат
ПРИМЕНЕНИЕ АЛОПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРИЖАХ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Воровский О.О.
Ключевые слова: ущемленная грыжа, перитонит, полипропиленовый протез, алогерниопластика, больные пожилого и старческого возраста.
Проанализированы результаты хирургического лечения 84 больных пожилого и старческого возраста с защемленными вентральними грыжами. Больные разделились на две группы: в первую- 58 (69,0%) больных, которым была выполнена грыжепластика с применением полипропиленового протеза, перитошт омел место у 36 (62,1%) случаях; во вторую - 26 (31,0%) больных, которым была выполнена пластика собственными тканями, перитонит наблюдался у 8 (9,5%) больных. У 42 (50,0%) больных наблюдалось ущемление паховой грыжи, у 8 (9,5%) - бедренной грыжи, 12 (14,3%) - пупочной грыжи, у 22 (26,2%) - послеоперационной вентральной грыжи. В послеоперационном периоде со стороны послеопрационной раны имели место следующие осложнения: серома - у 12 (14,3%) больных, нагноение раны - у 5 (6,0%) больных, евисцерация - у 1 (1,2%) больного. Умерли 2 (2,4%) больных. Осложнения и летальность наблюдалось в обоих группах, достоверной разницы не было установлено. Таким образом, больным пожилого и старческого возраста с ущемленными вентральной грыжи показано применения алогерниопластики брюшной стенки полипропиленовим протезом.
2
3
4
5
6
7
8
9
Том 13, Випуск 1(41) 67
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»
Summary
ABDOMINAL WALL ALLOPLASTY IN STRANGULATION OF HERNIA COMPLICATED WITH PERITONITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS Vorovskiy O.O.
Keywords: strangulation of hernia, polypropylene mesh, allohernioplasty, peritonitis, elderly and senile age.
The outcomes of surgical treatment of 84 elderly and senile patients who had had strangulation of ventral hernias were analyzed. The patients were divided into two groups. The first group included 58 (69,0%) patients subjected to hernioplasty with polypropylene surgical mesh and peritonitis in this group developed in 36 (62,1%) cases. The second group involved 26 (31,0%) patients who were carried out autoplasty. Peritonitis was diagnosed in 8 (9,5%) patients of the 2nd group. 42 (50,0%) patients showed strangulation of inguinal hernia, 8 (9,5%) patients had femoral hernia, l2 (14,3%) patients had umbilical hernia, and 22 (26,2%) were detected to have postoperative ventral hernia. During the postoperative period surgical wound was observed to produce the following complications: seromas in 12 (14,3%) cases, wound suppuration in 5 (6,0%) cases, evisceration in 1 (1,2%) case. There were 2 (2,4%) lethal outcomes. Complications and lethality were observed in both groups, and reliable difference was not found out. Thus, the elderly and senile patients with strangulation of ventral hernias are indicated to pass through the placement of polypropylene meshes in allohernioplasty.
УДК 612.633.52:615.837.3
Ганжий1 В.В., Ганжий2 И.Ю., Бойко К.А., Циомашко11П.Н..
НАШ ОПЫТ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРЕДБРЮШИННЫХ
ПРОТЕЗИРУРЮЩИХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПАХОВЫХ
И ПАХОВО-МОШОНОЧНЫХ ГРЫЖАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ SILS-ТЕХНОЛОГИЙ
И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КИСТАХ ЯИЧНИКА
НА ФОНЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Запорожский государственный медицинский университет1.
Запорожская государственная медицинская академия последипломного образования2, МСЧ "Мотор Сич", г. Запорожье2.
Проанализированы результаты оперативного лечения 24 пациентов. Всем больным выполнены видеоэндоскопическая ТАРР герниопластика. 5 (20,83%) больным симультанные операции по поводу паховой грыжи и доброкачественных кист на фоне синдрома поликистозных яичников. У 19 (79,17%) пациентов оперативные вмешательства выполняли только по поводу паховых грыж. Пятерым (20,83%) больным симультанные оперативны видеоэндоскопические операции выполнены с применением SILS методики и генератора автоматической биологической сварки живых мягких тканей. Лапароскопический доступ обеспечивает более широкие возможности для выполнения симультанных операций, чем лапаротомия. При использовании генератора биологической сварки тканей не отмечено повреждение ткани или фолликулярного аппарата яичников, следовательно, сохраняется овариальный резерв.
Ключевые слова: симультанные операции, SILS методика, синдром поликистоза яичников; паховые грыжи, хирургическое
лечение; генератор автоматической биологической сварки мягких тканей.
Введение В последние 6-5 лет в мире, да и в нашей стране
„ стали применять новейшие технологии видеоэндохи-
С к°нца пр°шл°го и начала нашего столетья ста- и -методику единого доступа или одного порта
ла активно разрабатываться хирургия малых досту- (методика S.I.LS* - ). Суть S.I.L.S.-методики заключа-пов, т.е. минимально инвазивные хирургические тех- "„„„„,,„„ ,, ' „„„„,„,„„ „„„,
ется в введении через пупочное кольцо специального
одноразового мягко-эластичного устройства (порта), оснащенного специальными отверстиями для проведения оптики и инструментов в брюшную полость, не прибегая к дополнительным проколам и троакарам [9, 10].
Цель работы
Изучение эффективности методики трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (ТАРР -Transabdominal preperitoneal hernia repair) и сочетан-ной гинекологической патологией яичников - доброкачественные кисты на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Материалы и методы исследования
В исследование включены 24 пациента с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, лечившиеся с 2012г. по 2013г. в гинекологическом отделении МСЧ "Мотор Сич", которое является клинической базой Запорожской государственной медицинской академии последипломного образования, а также хирургиче-
нологии. Наиболее перспективным направлением минимально инвазивной хирургии явилась видеоэн-дохирургия, которая, уже в течении 20 лет, с большим эффектом применяется при лечении желчнокаменной болезни и заболеваниях придатков матки. Лечение паховых и пахово-мошоночных грыж с использованием видеоэндохирургической техники в последние десятилетия также приобрело большую популярность [1, 2, 3, 6, 7].
При оценке видеоэндохирургических вмешательств в новом свете открылась проблема сочетан-ных патологий. Тенденция к проведению симультанных операций появилась в конце 80-х годов прошлого столетия. Неоспоримым преимуществом этих операций является одновременное устранение двух или более хирургических заболеваний, оперативное лечение которых откладывалось на более поздний срок, устраняется риск повторной общей анестезии и ее осложнений, отпадает необходимость в повторном обследовании и предоперационной подготовке [3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12].
