CC BY
4
Онкохирургия
НАШ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСОКПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО СПОСОБУ ДЮАМЕЛЯ ПРИ РАКЕ СРЕДНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
И. Е. Седаков, О.В. Совпель, В. В. Мате
Место работы: 1. ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк 2. Республиканский онкологический центр имени профессора Г. В. Бондаря, Донецк Эл. почта: matevv1986@gmail.com
Цель: Поиск альтернативных способов создания коло-ректальных и колоанальных анастомозов, лишенных недостатков за счёт значительно упрощенной и доступной методики лечения больных с опухолями прямой кишки. Материалы и методы: В исследование включены больные с дистальным раком прямой кишки. Первую группу составили пациенты, которым выполнена лапароскпическая операция Дюамеля (Патент Украины № 106742). Вторую группу составили пациенты, которым выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция прямой и сигмовидной кишок с формированием степлерного анастомоза и про-тективной илеостомой. В 1-й группе сигмовидная кишка низводилась в подслизистый канал позади прямой кишки, с последующим формированием колоректального анастомоза, как второго этап операции через 14 дней. Во второй группе аппаратный анастомоз формировался по стандартной технологии с протективной илеостомой которая ушивалась через 3 месяца. В группах больных изучалось качество жизни и оценивался уровень анальной континенции по шкале Векснера на 3,6,12 месяцев после операции. Результаты: В 1-й группе больных, показатели шкалы Векснера через 3 месяца после операции составили 8 ± 1,8 баллов. Через 6 месяцев после операции значения составили 5 ± 1,2 балла. Через 12 месяцев — 4 ± 1,6 балла. В контрольной группы больных, которым была выполнена низкая передняя резекция с протективной илео-стомой, функциональные результаты через 3 мес. После операции не изучались, поскольку в этот момент больным выполнялся второй этапа оперативного вмешателсьва — ушивание илеостомы. Через 6 месяцев после операции значения шалы Векснер составили 6 ± 1,2 балла, через 12 месяцев — 5 ± 1,2 баллов. Восстановление функции анальной континенции после операции в обеих группах больных составило 6 месяцев, и далее к году практически не менялось. Но при операции Дюамеля более раннее выполнение 2-го этапа оперативного лечения уже через 2-3 месяца позволяет оценить функциональные результаты лечения.
Заключение: Лапароскпическая операция Дюамеля позволяет добиться сопоставимых функциональных результатов лечения дистального рака прямой кишки в сравнении с лапароскопической низкой передней резекцией и может быть предложена как альтернатива степлерному анастомозу с протективной стомой.
российский \Х"\ХЛ #1 онкологический * У \ш I
КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
НАШ ОПЫТ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.В. Воротников, Р.А. Пахомова, А. С. Гугнина, С.А. Абду-гаффоров, А.В. Сойнов, М.Е. Цой, И.В. Копытич Место работы: ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» города Москва», Москва, Россия; Университет Реавиз, Санкт-Петербург, Россия; МИНО, Москва, Россия Эл. почта: aleksandersoinov@yandex.ru
Цель: Проанализировать полученные результаты при выборе одномоментной реконструкции в лечении рака молочной железы
Материалы и методы: С февраля 2021 по март 2022 года на базе онкохирургического отделения РЖД Медицина Москва, выполнено 268 одномоментных реконструкций молочной железы после мастэктомии. Стадия заболевания сТ1-31Ч0-3М0. Птоз 1 степени в 161 случаях (60,1%) 2 степени 51 (19) 3 степени 56 (20,9) в остальных случаях птоза не было. Средний возраст составил 41,5 ± 3,9 лет. Из особенностей выполнения реконструктивного вмешательства мы отказались в своей практике от установки ваку-ум-аспирационной дренажной системы, лимфадиссекция была выполнена во всех случаях из отдельного разреза, в 72% случаях операция сопровождалась биопсией сторожевого лимфоузла, конверсия вмешательства в лимфо-диссекцию в 8 % случаев. В большинстве случаев (94%) использованы круглые импланты с нанотекстурированной поверхностью и установлены субмускулярно. Результаты: Время наблюдения составило от 3 мес до 1,5 лет. В 4 случаях (1,4%) экструзия импланта во всех случаях ассоциирована с проведением химиотерапии, 12 случаев (4,4 %) наблюдалась капсулярная контрактура 3-4 степени, и 6 (1,8 %) 1-2 степени в группе лучевой терапии. Капсулярная контрактура встречалась всего в 18% случаях в группе. В 6 случаях повторная операция сочеталась с реконструкцией широчайшей мышцей спины, в 2 случаях Р!ЕР лоскутом. В 11 случаях выполнена корректирующая маммопластика после 12 месяцев от операции. В раннем послеоперационном периоде в 3 случаях (1,1%) выполнена ревизия по поводу послеоперационной гематомы, в двух из них гематома ассоциирована с проведением предоперационной химиотерапии с содержанием препаратов платины. За весь срок наблюдений рецидив заболевания наблюдался в 0,8 ± 0,3 % в группе с реконструкцией молочной железы. По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии Т, N1, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
Заключение: Использование одномоментной реконструкции в хирургическом лечении рака молочной железы является безопасным, может быть предложено пациентам первично-операбельным и кандидатам для адьювантной лучевой терапии. Отказ от дренирования при одномоментной реконструкции является оправданным и не влиял на безопасность хирургического лечения, в тоже время снижался средний койко-день. Выполнение биопсии сторожевого лимфоузла или лимфодиссекции из отдельного разреза не влияет на радикальность вмешательства в тоже время снижает вероятность оттока лимфы в область установленного импланта, что положительно сказалось на количество послеоперационных кист и сером.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНОНАЗАЛЬНОЙ ИНВЕРТИРОВАННОЙ ПАПИЛЛОМЫ
Н. А. Морозова, Ж.В. Колядич
Место работы: ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь
Эл. почта: natalim-22@yandex.ru
Цель: Проанализировать частоту рецидивов и малигни-зации инвертированной папилломы (ИП) полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП) после хирургического лечения за период с 2018 по 2021 годы. Материалы и методы: Ретроспективные данные 36 пациентов с ИП ПН и ОНП, получивших лечение в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова за период с 2018 по 2021 годы. Проанализированы следующие показатели: частота малигни-зации, частота рецидивов.
Результаты: Возраст пациентов исследуемой группы от 22 до 80 лет. Среди них 24 (66,7%) мужчины и 12 (33,3%) женщин. Соотношение мужчин и женщин 2:1. Односторонняя локализация опухоли отмечена у большинства пациентов — 35 (97,2%). У 7 (19,4%) пациентов зона роста опухоли локализовалась в полости носа. Поражение одной околоносовой пазухи встречалось у 7 (19,4 %) пациентов: у 5 (13,9%) пациентов в опухолевый процесс была вовлечена верхнечелюстная пазуха, у 2 (5,6 %) — решетчатый лабиринт. Сочетанное поражение околоносовых пазух отмечено у 24 (66,7%) пациентов, из них наиболее частой комбинацией была: верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт — у 20 (55,6 %) пациентов. Распространение опухоли в лобную пазуху отмечено у 7 (19,4 %) пациентов, в клиновидную — у 4 (11,1 %). Распространение опухоли в полость носа из околоносовых пазух отмечено у 28 (96,6%) из 29 пациентов. Экстраназальное распространение опухоли зафиксировано в 2 (5,6%) случаях. Всем пациентам выполнялось хирургическое лечение с применением эндоскопических доступов. За время наблюдения рецидивы развились у 9 (25,0%) из 36 пациентов: у 3 (33,3%) пациентов рецидив диагностирован в течение 3 месяцев,
в течение 2 лет рецидивы развились у 8 (88,9%) пациентов. У 1 (2,8 %) пациента развилось три рецидива опухоли за период наблюдения. У 5 (55,6 %) пациентов рецидив опухоли локализовался в области решетчатого лабиринта, у 3 (33,3%) — в верхнечелюстной пазухе, 1 (11,1 %) — в полости носа. ИП ПН и ОНП с малигнизацией диагностирована у 6 (16,7%) пациентов, ИП с дисплазией тяжелой степени — у 4 (11,1%) пациентов. Во всех случаях малиг-низации выявлен плоскоклеточный рак. Заключение:! В наблюдаемой группе отмечается высокая частота (27,8%) ассоциации инвертированной папилломы с плоскоклеточным раком и дисплазией тяжелой степени. 2. Выявлена значительная частота рецидивов инвертированной папилломы полости носа и околоносовых пазух — 25,0%. 3. Наиболее частой зоной рецидива опухоли является решетчатый лабиринт.
ФАКТОР ECOG КАК ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЙ В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПИЩЕВОДА. ОПЫТ ГКБ ИМ. С. П. БОТКИНА
А.В. Шабунин, З.А. Багателия, Д.Н. Греков, В.Н. Якомаскин, А.И. Сон, Е.Г. Щанькин
Место работы: ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия Эл. почта: yakomas@mail.ru
Цель: Определить влияние фактора ЕСОв на летальность после операций по поводу рака пищевода. Материалы и методы: В исследование включены пациенты, наблюдавшиеся в центре амбулаторной онкологической помощи и стационаре ГКБ имени С.П. Боткина после субтотальной эзофагэктомии по поводу рака пищевода. Операции были выполнены в период с января 2019 года по март 2022 года. За время наблюдения выполнено 36 субтотальных резекций пищевода. Количество пациентов со статусом ЕСОв < 2 составило 20 человек, со статусом ЕСОв 3-16 человек. Показатель летальности рассчитывался в 90-дневный послеоперационный период. Результаты: Смертность за весь период наблюдения составила 11,1% (п = 4). Количество осложнений после радикального оперативного вмешательства составило 38,9% (п = 14). Количество осложнений > 3а по С1а¥1еп-Р1пс1о составило 16,7% (п = 6). В группе пациентов с ЕСОв < 2 количество летальных исходов (п = 1; 5% от числа пациентов в данной группе) было ниже, чем у пациентов с ЕСОв 3 (п = 3; 18,75% от числа пациентов в данной группе). Различие между сравниваемыми группами по данному критерию достоверны (р = 0,043). В группе пациентов с ЕСОв < 2 было лишь одно осложнение 3а степени по С1а¥1еп-Р1пс1о (п = 1; 5 %), в то время как в группе пациентов с ЕСОв 3 количество таких осложнений составило 5 (п = 5; 31,25%). Различие между сравниваемыми группами по данному критерию
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
