Наш опыт лечения проксимальной гипоспадии у детей. Сравнение одномоментной пластики уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти и двухэтапной пластики уретры с имплантацией свободного лоскута (по Bracka) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

в возрасте 15-17 лет. Исследовалось содержание базального пролактина [с 8 до 9 ч утра (ПРЛу)] и пролактина, стимулированного в результате мягкого интеллектуально-эмоционального стресса (ПРЛс), в связи с чем был установлен кубитальный катетер. Стресс заключался в публичном обратном арифметическом счете в течение одной минуты. Также определялось содержание в сыворотке крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГАС), дегидроэпиандростерона (ДЭА), 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ) методом ИФА.

Результаты. Исследование содержания ПРЛу в плазме крови показало, что повышение его уровня более 700 мЕд/л определялось у 38,7% девочек-подростков с синдромом гиперандрогении (СГА), в то время как в контрольной группе - лишь в 7% случаев (p=0,009). Выявлены достоверные отличия средних значений у пациенток с СГА по сравнению с контролем как базального (580 и 370 мЕд/л соответственно, p=0,04), так и постстрессового пролактина (810 и 478 мЕд/л соответственно, p=0,02). Исследование межгрупповых различий постстрессовой секреции пролактина у девочек-подростков с СГА выявило значительное увеличение среднего его уровня у пациенток с нарушениями менструального цикла, которые достоверно превысили соответствующие показатели у девочек с регулярным менструальным циклом (915 и 650 мЕд/л соответственно, p=0,03). Также установлена достоверная прямая корреляция уровня пролактина с 17-ОПГ (R=0,51; p=0,04), ДГАС (R=0,68; p=0,01), ДЭА (R=0,78; p=0,008), АКТГ (R=0,57; p=0,03) и ЛГ (R=0,74; p=0,04) и обратная - с уровнем эстрадиола (R=-0,67; p=0,02), что свидетельствовало о патогенетической связи гормонов стресса и ряда звеньев нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что стрессовые нарушения функции пролактинрегулирующих структур могут являться дополнительным фактором, отягощающим наличие гиперандрогении, провоцируя развитие овариальной дисфункции в подростковом периоде. Среди возможных патогенетических причин данного феномена - нарушения ритма секреции гонадотропинов и кортикотропин-рилизинг-гормона.

Д.К. Алиев, Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, А.Б. Вардак, Г.В. Лагутин

Наш опыт лечения проксимальной гипоспадии у детей. Сравнение одномоментной пластики уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти и двухэтапной пластики уретры с имплантацией свободного лоскута (по Bracka)

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «Национальный исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Своевременная и успешная коррекция проксимальной гипоспадии необходима для восстановления репродуктивного здоровья этой категории больных. Устранение деформации кавернозных тел полового члена и формирование отсутствующей части уретры позволяет решить эти задачи. Используют одно- и двухэтапные методики операции. Единого мнения хирургов в выборе операции нет.

Summary. Opportunely and successful correction of proximal hypospadias are required to recover the reproductive health in this category of patients. Corpora cavernosa deformation

Тезисы

removal and reconstruction the absent part of urethra can solve this problems. There are one-stage and two-stage procedures using by many surgeons. But there is no consensus in choosing of surgical treatment method.

Цель исследования: сравнить результаты лечения одномоментной и двухэтапной методики пластики уретры при коррекции проксимальной гипоспадии у детей.

Материал и методы. За период 2005-2015 гг. оперировано 200 больных с проксимальной гипоспадией (один хирург) в возрасте от 11 мес до 15 лет (средний возраст 3,7 года). Первичных больных было 81%, ранее оперированных - 19%. Расправления кавернозных тел у всех больных не отмечалось, выполняли иссечение соединительнотканной хорды (диспластичная спонгиозная ткань уретры), пликацию белочной оболочки по дорсальной поверхности и пластику белочной оболочки полового члена по вентральной поверхности путем нанесения множественных поперечных насечек. Одномоментная пластика уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти (по Duckett) выполнена 100 больным первой группы. Двухэтапная пластика уретры с имплантацией свободного лоскута крайней плоти (n=87) или слизистой оболочки щеки (n=13) в область уретральной площадки (Bracka) проведена 100 мальчикам второй группы. Вторым этапом сформирована уретра (Dupley, Snodgrass).

Результаты. Осложнения одномоментной коррекции проксимальной гипоспадии наблюдали у 21 (21%) больного. Свищ уретры возник у 15 (15%) детей. Стеноз уретры выявлен у 9 (9%) мальчиков (у 3 больных отмечен свищ и стеноз уретры). Все больные (21) успешно повторно оперированы, 4 (4%) пациента оперированы дважды. При обследовании в отдаленные сроки (6 мес - 12 лет) выявлено умеренное снижение потока мочи у 47% больных в этой группе.

Осложнения двухэтапной пластики уретры выявлены у 3 (3%) больных. У одного ребенка отмечено грубое рубцевание уретральной площадки, потребовалась повторная имплантация дополнительного лоскута. Второй этап пластики уретры (Dupley) сопровождался образованием свищей у 2 (2%) детей. Повторные операции по коррекции осложнений были успешны. Урофлоуметрия в отдаленные сроки после операции не выявила снижения потока мочи ни у одного ребенка.

Заключение. Двухэтапная операция (Bracka) имеет преимущество перед одномоментными методиками, сопровождается минимальным процентом осложнений в ближайшем и отдаленном периоде, имеет отличный косметический и функциональный результат.

Г.Н. Алимбаева, Р.Г. Нурхасимова, К.Ж. Рыскелдиева, А.Б. Кулманбетова, А.Ш. Бахтиярова, С.Т. Юнусова

Многофакторный анализ течения пубертатного периода у девочек, проживающих

в зоне экологического риска

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы,

Республика Казахстан

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Яссауи, Туркестан, Республика Казахстан

Резюме. Результаты проведенного исследования подтверждают важность экологической медицины при планировании лечебно-профилактической работы в регионах для сохранения репродуктивного здоровья девочек.