CC BY
15
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
У пациентов 1-й группы восстановление рапию препаратом Лонгидаза по описанной
проходимости семявыносящих путей отмечено выше методике, отмечено более раннее восста-
у 15 пациентов (60 %). Во 2-й группе аналогич- новление проходимости в сравнении с мужчи-
ные результаты получены у 12 человек (54,5 %). нами 2-й группы (у 8 (32 %) и 3 (13,6 %) боль-
Однако у больных 1-й группы, получавших те- ных в 1-й и 2-й группах соответственно).
Таблица 2
Динамика показателей концентрации, общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов в эякуляте у пациентов 1-й и 2-й групп на разных сроках наблюдения
Показатели спермограммы 1-я группа (N = 15) 2-я группа (N = 12)
3 мес. (N = 8) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 2) 3 мес. (N = 3) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 4)
Концентрация сперматозоидов, млн/мл 3,1 ± 1,2 10,4 ± 2,9 17,6 ± 3,8 1,1 ± 0,4 8,3 ± 1,7 15,7 ± 2,4
Общая подвижность сперматозоидов, % 12,5 ± 3,6 28,3 ± 2,2 38,8 ± 3,1 8,3 ± 1,4 19,6 ± 3,1 35,2 ± 3,7
Прогрессивно-подвижные формы сперматозоидов, % 5,3 ± 1,8 12,8 ± 1,9 18,2 ± 2,4 3,2 ± 0,9 10,1 ± 2,3 16,5 ± 2,9
При анализе показателей спермограммы через 3 и 4 месяца у пациентов 1-й группы в сравнении с больными 2-й группы отмечаются более высокие концентрация, общая и прогрессивная подвижность сперматозоидов.
Побочных эффектов, связанных с использованием препарата Лонгидаза для внутримышечных инъекций и потребовавших его отмены, ни у одного пациента отмечено не было. Однако у 3 пациентов наблюдалась локальная
гиперемия в зоне инъекции, разрешившаяся самостоятельно в течение нескольких суток.
Выводы. Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают клиническую эффективность применения препарата Лон-гидаза 3000 МЕ (внутримышечные инъекции) в комплексном лечении больных с обструк-тивной азооспермией, перенесших рекон-структивно-пластическую операцию на семя-выносящих путях.
наш опыт лапароскопического лечения гидронефроза у детей
© Н.А. Филатова1, М.П. Кучинский1, А.Н. Котин1,2, Е.А. Солнцева1
1 СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 1»(г. Санкт-Петербург);
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Нарушение эвакуации мочи на уровне пиелоуретерального сегмента является наиболее распространенной причиной обструктивной уропатии у детей. Открытая пиелопластика по Хайнцу — Андерсену ре-троперитонеальным доступом до настоящего времени считалась оптимальным и практически единственным методом лечения данной патологии, однако внедрение в хирургическую практику и совершенствование эндоскопических методик на сегодняшний день позволя-
ет все шире использовать лапароскопический доступ для лечения гидронефроза у детей, вытесняя травматичный люмботомический доступ. При этом принципы операции — разобщающая пиелопластика с резекцией пиелоуретерального сегмента, несущего стеноз и наложение пиелоуретероанастомоза, — остаются прежними.
Материалы и методы. С 2014 года в Детской городской больнице № 1 произведено 36 лапароскопических операций по поводу
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
122
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
гидронефроза 35 детям. Из них детей до года было 12, в возрасте от года до 3 — 6 детей, старше 3 лет — 17 детей. Из них было 7 девочек, 28 мальчиков. Детей с IV степенью гидронефроза было прооперировано 13 (37 %), с III степенью — 21 (63 %).
Для установления диагноза все дети проходили стандартное обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование с допле-рографией сосудов (в некоторых случаях производилась диуретическая ультрасонография), инфузионную урографию и цистографию для исключения пузырно-мочеточниковых реф-люксов. Установление диагноза гидронефроза Ш-^ степеней являлось показанием к операции.
Двум детям предварительно выполнялась пункционная нефростомия под контролем УЗ-навигации на первых месяцах жизни в связи с выраженным снижением функции почки, и пиелопластика осуществлялась отсроченно через 3-4 месяца. 33 детям выполнен классический вариант операции Хайнца — Андерсена (разобщающая пиелопластика), у двух детей интраоперационно выявлено, что пие-лоуретеральный сегмент свободно проходим, а причиной гидронефроза являются аберрантные нижнеполярные сосуды; этим детям выполнена транспозиция нижнеполярных сосудов. Один ребенок оперирован дважды в связи с развившимся рецидивом гидронефроза, при повторной операции выполнялись адгезиолизис в зоне пиелоуретероанастомоза, стентирование мочеточника.
Все операции мы проводили лапароскопическим доступом, люмбоскопию не использовали. Всем детям (кроме носителей нефростомы) перед операцией проводились цистоскопия, ретроградное стентирование мочеточника. Вход в брюшную полость осуществлялся из нижней пупочной точки. Использовалось три порта, троакар 5 мм для видеосистемы и два рабочих троакара 3 мм. Вход в забрюшинное пространство осуществлялся путем мобилизации участка ободочной кишки. После мобилизации пиелоуре-терального сегмента выполнялась типичная пиелопластика по Хайнцу — Андерсену с на-
ложением пиелоуретероанстомоза двумя непрерывными швами (на переднюю и заднюю губу анастомоза) нитью PDS 5/0. Всем детям оставлялся страховочный дренаж к зоне анастомоза. Мочеточниковый стент удалялся через 30-40 суток, нефростома и пиелосто-ма — через 14 суток.
Результаты и обсуждение. Средняя длительность операции составила 120 минут, минимальная — 80 минут, максимальная — 190 минут. Интраоперационных осложнений, потребовавших конверсии, не отмечалось. Средний срок пребывания в стационаре после операции составил 6 суток. Осложнения: миграция стента через два часа после операции с развитием несостоятельности анастомоза; формирование забрюшинной гематомы, источником которой являлись поясничные мышцы в месте постановки страховочного дренажа; нарушение проходимости пиелоу-ретероанастомоза после удаления стента, что потребовало повторного продленного стенти-рования мочеточника; рецидив гидронефроза, что потребовало повторной операции. Таким образом, процент осложнений составил 6,4 %, повторного оперативного лечения потребовал один ребенок. Рецидивы гидронефроза, потребовавшие повторной операции составили 3,2 %.
Заключение. Результаты лапароскопической пиелопластики сравнимы с результатами открытых операций при гидронефрозе по данным нашей клиники, хотя наш опыт в использовании лапароскопических операций при гидронефрозе на настоящее время недостаточен. Однако явные преимущества лапароскопической пиелопластики перед открытой — косме-тичность, малая травматичность, уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, сокращение послеоперационного койко-дня — позволяют нам считать эту методику перспективной для широкого использования в детской урологии. До настоящего времени основным недостатком является длительность операции, однако совершенствование техники и накопление опыта, с нашей точки зрения, позволит в скором времени минимизировать роль этого фактора.
<Ц> Специальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
