CC BY
23
120
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
результаты применения ферментной терапии в комплексном лечении пациентов с обструктивной азооспермией
© В.Н. Фесенко1, С.Н. Калинина1, Д.Г. Кореньков1, С.В. Фесенко1, М.В. Волкова2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (г. Санкт-Петербург);
2 СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 112» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Азооспермия встречается у 15 % мужчин, обратившихся с жалобами на бесплодие в браке. При этом обструктивная азооспермия наблюдается у 20 % всех мужчин с азооспермией и в 67 % случаев обусловлена непроходимостью семявыносящих путей на уровне придатка яичка. Эффективным методом лечения данной патологии является наложение анастомоза между сохранившим проходимость отделом придатка яичка и интактным участком семявыносящего протока. Актуальной задачей хирургической андрологии является поиск подходов и терапевтических мероприятий в послеоперационном периоде, способных повлиять на исход оперативного лечения.
Цель исследования. Проанализировать влияние ферментной терапии на исходы и отдаленные результаты реконструкции семявы-носящих путей у пациентов с обструктивной азооспермией.
Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 47 мужчин, прооперированных в связи с непроходимостью семявыносящих путей в период с сентября 2010 по декабрь 2014 года, которые в зависимости от проводимой консервативной терапии в послеоперационном
периоде случайным образом были разделены на 2 группы: 1-я группа — 25 мужчин, помимо стандартной антибактериальной терапии получавшие препарат Лонгидаза 3000 МЕ внутримышечно 1 инъекция в 3 дня № 20, 2-я группа (контрольная) — 22 пациента, использовавших стандартную схему приема антибактериальных препаратов. Средний возраст пациентов составил 29,2 ± 3,5 года. При обследовании в предоперационном периоде у всех пациентов отмечались нормальные значения тестостерона общего и свободного, ФСГ, ЛГ, ингибина В в сыворотке крови.
С целью уточнения локализации наложения анастомоза интраоперационно всем больным выполнялась микрохирургическая пункция расширенных канальцев придатка яичка с последующей экспресс-микроскопией их содержимого.
Контрольное исследование показателей спермограммы выполнялось через 3 месяца после оперативного лечения согласно требованиям 5-го издания руководства ВОЗ от 2010 года. Критерием состоятельности зоны анастомоза было обнаружение сперматозоидов в эякуляте.
Результаты представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Восстановление проходимости семявыносящих путей у пациентов 1-й и 2-й групп на разных сроках наблюдения в послеоперационном периоде
Длительность послеопе- 1-я группа 2-я группа
рационного периода (N = 25) (N = 22)
3 месяца 8 (32 %) 3 (13,6 %)
4 месяца 5 (20 %) 5 (22,7 %)
6 месяцев 2 (8 %) 4 (18,2 %)
Итого 15 (60 %) 12 (54,5 %)
<@> ^ециальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
У пациентов 1-й группы восстановление рапию препаратом Лонгидаза по описанной
проходимости семявыносящих путей отмечено выше методике, отмечено более раннее восста-
у 15 пациентов (60 %). Во 2-й группе аналогич- новление проходимости в сравнении с мужчи-
ные результаты получены у 12 человек (54,5 %). нами 2-й группы (у 8 (32 %) и 3 (13,6 %) боль-
Однако у больных 1-й группы, получавших те- ных в 1-й и 2-й группах соответственно).
Таблица 2
Динамика показателей концентрации, общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов в эякуляте у пациентов 1-й и 2-й групп на разных сроках наблюдения
Показатели спермограммы 1-я группа (N = 15) 2-я группа (N = 12)
3 мес. (N = 8) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 2) 3 мес. (N = 3) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 4)
Концентрация сперматозоидов, млн/мл 3,1 ± 1,2 10,4 ± 2,9 17,6 ± 3,8 1,1 ± 0,4 8,3 ± 1,7 15,7 ± 2,4
Общая подвижность сперматозоидов, % 12,5 ± 3,6 28,3 ± 2,2 38,8 ± 3,1 8,3 ± 1,4 19,6 ± 3,1 35,2 ± 3,7
Прогрессивно-подвижные формы сперматозоидов, % 5,3 ± 1,8 12,8 ± 1,9 18,2 ± 2,4 3,2 ± 0,9 10,1 ± 2,3 16,5 ± 2,9
При анализе показателей спермограммы через 3 и 4 месяца у пациентов 1-й группы в сравнении с больными 2-й группы отмечаются более высокие концентрация, общая и прогрессивная подвижность сперматозоидов.
Побочных эффектов, связанных с использованием препарата Лонгидаза для внутримышечных инъекций и потребовавших его отмены, ни у одного пациента отмечено не было. Однако у 3 пациентов наблюдалась локальная
гиперемия в зоне инъекции, разрешившаяся самостоятельно в течение нескольких суток.
Выводы. Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают клиническую эффективность применения препарата Лон-гидаза 3000 МЕ (внутримышечные инъекции) в комплексном лечении больных с обструк-тивной азооспермией, перенесших рекон-структивно-пластическую операцию на семя-выносящих путях.
наш опыт лапароскопического лечения гидронефроза у детей
© Н.А. Филатова1, М.П. Кучинский1, А.Н. Котин1,2, Е.А. Солнцева1
1 СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 1»(г. Санкт-Петербург);
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Нарушение эвакуации мочи на уровне пиелоуретерального сегмента является наиболее распространенной причиной обструктивной уропатии у детей. Открытая пиелопластика по Хайнцу — Андерсену ре-троперитонеальным доступом до настоящего времени считалась оптимальным и практически единственным методом лечения данной патологии, однако внедрение в хирургическую практику и совершенствование эндоскопических методик на сегодняшний день позволя-
ет все шире использовать лапароскопический доступ для лечения гидронефроза у детей, вытесняя травматичный люмботомический доступ. При этом принципы операции — разобщающая пиелопластика с резекцией пиелоуретерального сегмента, несущего стеноз и наложение пиелоуретероанастомоза, — остаются прежними.
Материалы и методы. С 2014 года в Детской городской больнице № 1 произведено 36 лапароскопических операций по поводу
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
