CC BY
20
М114
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
рактера кровотока, основные допплерометриче-ские показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. УЗИ и ЦДК проводили всем пациенткам до ЭМА, а контроль исследования через 3, 6 месяцев после проведения процедуры.
Результаты
При трансвагинальной эхографии до ЭМА размеры миоматозной матки соответствовали 7-16 недельному сроку беременности, основная локализация узлов — интерстициально-субсерозная, у одной шеечно-перешеечное расположение. После ЭМА размеры матки значительно уменьшились, до 5-12 недель. Индекс резистентности в артериях колебался в пределах 0,81-1,0, на границе с узлом и в узле 0,50-0,61, тогда как после ЭМА показатели в артериях значительно снизились — от 0,53 до 0,81, а на границе с узлом и в самом узле не определялись. После проведения ЭМА через 3 ме-
сяца толщина эндометрия во вторую фазу составила 1,2 ± 3,2 мм, через 6 месяцев — 0,5 ± 0,2 мм, тогда как до манипуляции во вторую фазу толщина эндометрия составляла в среднем 17,0 ± 0,5 мм.
При ЦДК во всех артериях миометрия прослеживалась тенденция к снижению средних значений показателей сосудистого сопротивления. После проведения ЭМА во всех артериях мио- и эндометрия отмечается повышение средних значений показателей сосудистого сопротивления.
Заключение
Внедрение в клиническую практику УЗИ и ЦДК дают предпосылки для разработки нового неинвазивного метода оценки качественных и количественных характеристик внутриматочных структур, состояния эндометрия, выявления признаков различных морфологических форм заболеваний эндометрия, создания критериев для их дифференциальной диагностики.
наш опыт и перспективы развития
лапароскопической гистерэктомии
© А. Е. Костяхин, А. Л. Гурин, Е. Л. Савоневич, Т. Ю. Егорова
Гродненский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 4, Гродно, Беларусь
Актуальность проблемы
В настоящее время лапароскопия представляет собой наиболее перспективный метод оперативной гинекологии. При условии тщательного отбора больных и соблюдения безопасной техники лапароскопический доступ имеет множество преимуществ перед лапаротомией. Несмотря на вековую историю эндоскопии, метод хирургической лапароскопии сравнительно молод, постоянно развивается и совершенствуется.
Материал и методы
Областной гинекологический эндоскопический центр на базе 4-й городской клинической больницы г. Гродно функционирует с августа 2002 года и включает гинекологическое отделение на 65 коек, операционный блок с двумя видеоэндоскопическими стойками фирм «Wolf» и «MGB», реанимационный пост и занимает лидирующее положение среди областных эндоскопических центров Беларуси. За это время в центре проведено более 4000 эндоскопических операций, что составляет более 75 % всех проводимых оперативных вмешательств. Каждая третья гистерэктомия выполняется лапароскопическим доступом. Нами проанализированы результаты 400 лапаро-
скопических тотальных и субтотальных гистерэк-томий, произведенных с 2002 года.
Результаты
Соотношение тотальных и субтотальных ги-стерэктомий составило 2 : 1. Продолжительность гистерэктомии составляет в нашей клинике от 65 до 150 минут, при этом длительность операций в 68 % случаев менее 90 минут. Средняя кровопотеря составила 120 мл. Особый интерес представляет анализ имеющихся осложнений. Их частота составила 3 % по сравнению с 5 % при лапаротомном и влагалищном доступах. Дважды во время операции происходила травма органов желудочно-кишечного тракта. У 7 пациенток в послеоперационном периоде имело место кровотечение из культи влагалища, которое было остановлено тугой тампонадой влагалища. Кровотечение из воронкотазовой связки было диагностировано и купировано лапароскопиче-ски. У 2 женщин в послеоперационном периоде было диагностировано повреждение мочеточников. Через 1 месяц после лапароскопических ги-стерэктомий, по сравнению с лапаротомными, у пациенток гораздо чаще диагностировалась анемия легкой степени тяжести.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
М115
Заключение
Лапароскопический доступ при выполнении гистерэктомии позволил минимизировать кровопотерю и травматичность операций, снизил частоту послеоперационных осложнений,
сократил сроки лечения. Задачей сотрудников центра на сегодняшний день является освоение методик выполнения эндоскопических операций при генитальном пролапсе и недержании мочи.
неинвазивная хирургия миом матки: мрткфуз © Ю. Б. Курашвили, К. В. Лядов, Е. А. Коган, Е. Н. Чмыр, Г. Б. Зеленин, Г. Т. Сухих
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», Москва, Россия
Актуальность проблемы
Все известные органосберегающие методы лечения миомы матки являются нерадикальными, исключительно симптоматическими и предполагают высокую вероятностью рецидива. В связи с современной тенденцией смещения репродуктивных планов на старший и поздний репродуктивный возраст актуальна проблема разработки новых методов, сочетающих высокую клиническую эффективность с минимальной инвазивностью и максимальной общесоматической и репродуктивной безопасностью.
Идее использовать фокусированный ультразвук (ФУЗ) для дистанционной деструкции опухолей более 80 лет. Однако только с 1999 года стало возможным клиническое применение технологии благодаря объединению источника ФУЗ и МРТ. В 2004 году (на основании многоцентрового исследования) FDA разрешает использование ExAblate для лечения миомы матки. Однако метод требовал дальнейшей клинической детализации.
Цель исследования
Уточнить клиническую эффективность МРТкФУЗ с учетом полиморфизма миом матки. Разработать алгоритм отбора пациенток на процедуру.
Материал и методы
Проведен анализ результатов лечения 611 пациенток в возрасте от 20 до 55 лет. Процедуры МРТкФУЗ выполнены с марта 2006 года по март 2009 года (645). Общий срок наблюдения составил от 9 месяцев до 3,5 лет.
Критериями отбора служили: 1) показания к лечению миомы матки; 2) отсутствие противопоказаний к органосберегающему лечению;
3) отсутствие противопоказаний к МРТкФУЗ;
4) «условия, необходимые для клинически эффективного проведения процедуры» (с 2008 г).
Методы обследования: 1) стандартные обще-клиничекие и гинекологические; 2) уточняющие: детализированное УЗИ, МРТ, гистологическое исследование трепанобиоптатов узлов и операци-
онного материала (узлы, миоматозно измененные матки).
Процедуры выполнены на установке ExAblate-2000 под контролем МРТ 1.5Т: 1) Лечебный агент— ФУЗ. 2) Средство навигации, визуального и термического контроля в режиме реального времени — МРТ. 3) Принцип действия - деструкция ткани миомы в результате таргетной точечной коагуляции. 4) Размеры точки коагуляции (спота) — вариабельные: от 1 до 5 мм в диаметре, и от 1 до 4.5 см длиной. 5) Деструкция запланированного объема ткани выполняется за счет сложения точек (спотов) коагуляции.
Стандартные этапы процедуры: 1) Планирование ФУЗ-воздействия. 2) ФУЗ-воздейст-вие на ткань миомы. 3) Оценка результата ФУЗ-воздействия.
Оценку эффективности МРТкФУЗ проводили в два этапа:
1 этап: Визуализация и измерение зоны ФУЗ-деструкции. Водится контраст. Зона ФУЗ-деструкции представляет собой неконтрастируе-мую зону. При NPV □ 20 % — процедуру считали неэффективной, при NPV □ 20 % — эффективной.
2 этап: Оценка клинической эффективности. Режим наблюдения: визиты через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца. Методы оценки — подсчет баллов по анкетам: интенсивности кровотечений (PBAC), интенсивности тазовой боли (опросник McGill, краткая форма), качества жизни (UFS-QOL). Также выполнены детализированные УЗИ и МРТ. Дополнительным критерием оценки клинической эффективности мы считали длительность ремиссии.
При оценке осложнений — отсутствие клинического эффекта и последующее типичное течение заболевания — осложнением процедуры не считали.
Результаты
1. Действительно, в результате МРТкФУЗ терапии при достижении NPV □ 20 % может быть получен клинический эффект в виде уменьшения объема миомы, регрессии основных клинических симптомов и повышения качества жизни.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
