Научная статья на тему 'НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН'

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
76
4
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ / ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ / ДЕТИ И ПОДРОСТКИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Умарходжаев Фатхулла Рихсиходжаевич, Эргашев Бекзод Насритддинович, Сангилов Умид Бахтиярович, Собиров Жамолиддин Алимжанович

В данной статье представлены данные лечения 71 больного со сколиотической болезнью по трехэтап- ной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инстру- ментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжелых (95 -186 0 по Cobb) форм сколиотической болезни у детей и подростков.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Умарходжаев Фатхулла Рихсиходжаевич, Эргашев Бекзод Насритддинович, Сангилов Умид Бахтиярович, Собиров Жамолиддин Алимжанович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН»

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В РЕСПУБЛИКЕ _УЗБЕКИСТАН

Умарходжаев Фатхулла Рихсиходжаевич

Кандидат мед.наук, доцент Ташкентский Педиатрический медицинский институт

Эргашев Бекзод Насритддинович

Магистр, Ташкентский Педиатрический медицинский институт

Сангилов Умид Бахтиярович

Магистр, Ташкентский Педиатрический медицинский институт

Собиров Жамолиддин Алимжанович

Магистр, Ташкентский Педиатрический медицинский институт OUR EXPERIENCE IN THE SURGICAL TREATMENT OF SCOLIOSIS IN UZBEKISTAN

Umarkhodjaev Fatkhulla Rihsihodzhaevich, Candidate of Medical Science, Associate Professor, Tashkent Pediatric Medical Institute,

Ergashev Bekzod Nasritddinovich, Master, Tashkent Pediatric Medical Institute Sangibv Umid Bakhtiyarovich, Master, Tashkent Pediatric Medical Institute Sobirov Jamoliddin Alimzhanovich, Master, Tashkent Pediatric Medical Institute АННОТАЦИЯ

В данной статье представлены данные лечения 71 больного со сколиотической болезнью по трехэтап-ной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжелых (95 -186 0 по Cobb) форм сколиотической болезни у детей и подростков. ABSTRACT

This article presents the treatment of 71 patients with scoliosis at the three-step method of surgical correction. It was found that the segmental-stage reconstruction and instrumental correction exceeds the modern world counterparts, as the method of choice in the treatment of severe radical complex (95 -186 0 to Cobb) forms of scoliosis in children and adolescents.

Ключевые слова: сколиотическая болезнь, хирургическая коррекция, дети и подростки Key words: scoliosis, surgical correction, children and adolescents

Актуальность. Хирургическая коррекция сколиотической болезни является одной из сложнейших и наиболее значимых проблем современной ортопедии. Наиболее широко распространённый в Европе и Америке метод хирургической инструментальной коррекции сколиотических деформаций позвоночника по CDI [2, с. 9], не всегда эффективен и безопасен. Таким образом коррекция после применения данной технологии у больных со средним углом сколиотиче-ского искривления в 55о составляет всего 54,5%, при этом в отдаленные сроки сохраняются только 41,9% коррекции [1, с. 162]. Остаётся высоким число осложнений 26%, среди которых острые неврологические расстройства могут достигать 17% [3, с. 476; 4, с. 242]. Многие годы хирурги ортопеды считали главным критерием при планировании корригирующих операций на позвоночнике величину угла основной дуги искривления по Cobb (1954) несомненно, что это важный и во многом определяющий фактор, характеризующий тяжесть искривления, одного, степень мобильности деформации не менее важна, по сколько во многом определяет хирургическую тактику и влияет на исходы лечения, что делает разработку стандартного метода оценки мобильности деформированного позвоночника крайне необходимой.

Целью данного исследования стала оценка эффективности трехэтапного реконструктивно-корригирую-щего метода лечения тяжелых форм сколиотических

деформаций позвоночника.

Материалы и методы исследования. В период с 2001 по 2014 годы на территории Узбекистана по трехэтапной методике хирургической коррекции было прооперирован 71 больной. Средний возраст пациентов составил 16,6±5,8 лет (13-33 лет). Средний угол сколиоза в группе составил - 125,4±2,60 (от 950 до 186°) по Cobb, признак Риссера - 3.4.

В основном грудопоясничной 57,7% (41) и грудной 42,3% (30) локализации. Патологический кифоз выявлен у 71,8% (51) со средней величиной центрального угла проекционного гиперкифоза 91,6±1,90 (420 - 181°), нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 71,8% (51). Средний угол кифоза Т1-Т12 был равен 45±2,6о (5°-108°), лордоза L1-L5 (-) 49,9±1,2° (108+360). По этиологии преобладали идиопатические 49,3% (35) и диспластические 23,9% (17) сколиозы. Врожденные аномалии и системная патология (нейро-фиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили 14,1% (10) и 12,7% (9) соответственно. У 74,6% (53) пациентов наблюдались отягощенный анамнез, сопутствующая патология и осложнения в большинстве случаев в виде пиелонефрита, холецистита, остеопороза, си-рингомиелии, гипотиреоза, гипосомии, миелопатии, миокардита, ВПС, сепсиса и пр.

Результаты исследования. На первом этапе курса трехэтапной коррекции осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционально-

го компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении. При этом одностержневой телескопический дистрак-тор с 4-5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации.

Второй этап включал трансплевральную мобилизи-рующую дискэктомию (в среднем 5,2 дисков (от 3 до 7)) с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантантами. Завершалась коррекция посредством дополнительного исправления деформации с поднадкостничной резекцией 3-6 ребер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спондилодезом костными аутотрансплантантами. Для коррекции деформации применяли оригинальные од-ностержневые и двухстержневые эндокорректоры (патент № IAP 03203. от 22.09.2006).

Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 241 операция), в среднем 3,2 этапных операций на одного больного по 19,6 дней (14-25 дня) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7% (31,2-58,6%) и 64,1% (43,779,2%) по завершению коррекции, средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1° (23°-92°).

Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5 см (от 4 до 29) за счет увеличение длины туловища.

Осложнения развились у 10,8% детей: приходящие пирамидные нарушения - 3, свищи мягких тканей (St. Aureus. Ps.aerugenosae) - 5, ликворея - 1, обострение хронических заболеваний - 3. Все осложнения купированы, для чего потребовалось увеличение госпитализация в среднем на 4,3 дня.

Средняя величина потери коррекции через 2 года -6,5±1,450, или 7.5% от объема достигнутой коррекции. В сроки от 3 до 5 лет - 3,8±1,220, или 4,4% соответственно. Средний объем коррекции патологического кифоза составил 62,3±2,73°. Коррекции патологического кифоза до уровня физиологического при деформациях грудной и грудопоясничной локализации достигнута у всех больных, при этом у восьми отмечены гиперкоррекиия, состояние гипокифоза. Потеря достигнутой коррекции патологического кифоза через два года составила 4,6±0,5, или 7,4%, а в сроки от 3 до 5 лет - еще 3,8±0,310, или 6,1%. У одного из двух больных с локализацией патологического кифоза в поясничном отделе позвоночники удалось сформировать

физиологический лордоз, у другого - гиполордоз.

Баланс но фронтальной плоскости восстановлен в среднем на 87,4±3,8%. Утрата баланса за 2-5 лет наблюдении не превышала 1,5%. Гиперлордоз изменен на 44,2%, до размеров физиологического, в среднем по группе до 35,8±1,540. В процессе коррекции достигнуто увеличение роста и среднем на 10,3±1,24 см (6 - 27 см) за счет увеличения длины туловища. Через 2 года утрачено в среднем 2,9±1,26 см длины туловища, а в сроки от 3 до 5 лет еще 0,8±0,01 см.

Отмечено 5 осложнений, что составило 3,9% от количества выполненных оперший и 10,8% от числа оперированных больных. Трем больным выполнены 4 дополнительные операции с целью купирования возникших осложнений. Все пациенты поднимались в вертикальное положение на 3 - 5-е сутки после выполнения коррекции, домой выписывались на 8-19-е сутки после завершающего этапа без внешней иммобилизации. Через месяц больные могли вернуться к учебе и трудовой деятельности с ограничениями, а по истечении 6 месяцев - без ограничений.

Заключение. Таким образом, этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжелых (95 -186 0 по Cobb) форм сколиотической болезни у детей и подростков.

Для достижения и максимального сохранения коррекции сколиотической деформации в ближайшем и отдаленном периоде необходимо применение этапного метода хирургического лечения, который позволит добиться значительной коррекции деформации позвоночника на 73%.

Список литературы

1. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., Дроздецкий А.П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматол.-ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 162-163.

2. Михайловский М.В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при нейрофиброматозе: опыт применения CDI // Хирургия позвоночника. -2008. -№3. - С. 8-15.

3. Rinella A., Lenke L., Whitakev C. et al. Periopevativ halo-gpaviti traction in the treatment of sereve scoliosis and kyphosis // Spine. - 2005. -vol. 30. - P. 475-482

4. Parizini P; Bakalonodis C; Silvestre V, et all Posterior spinal fusion for thoratic adolescent idiopatic scoliosis curves gpeatev than so degress. // Eur Spine J. -2006. -15 suppe. 4. - S. 242.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.