Научная статья на тему 'Сравнительный анализ хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации'

Сравнительный анализ хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
226
29
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГРУДНОЙ СКОЛИОЗ / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ / LENKE I / IDIOPATHIC THORACIC SCOLIOSIS / SURGERY / TRANSPEDICULAR SCREW FIXATION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Надиров Нурбек Надирович, Белянчиков Сергей Михайлович, Кокушин Дмитрий Николаевич, Мурашко Владислав Валерьевич, Картавенко Кирилл Александрович

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов хирургической коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с транспедикулярными спинальными системами. Материалы и методы. Прооперирован 31 пациент 14-17 лет с величиной деформации 40-79° по Cobb. Хирургическую коррекцию деформации осуществляли в двух вариантах в зависимости от возможности постановки транспедикулярного винта. В первую группу вошли 16 пациентов, у которых транспедикулярные опорные элементы установлены на всем протяжении деформированного отдела позвоночника с двух сторон. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым транспедикулярные винты не были установлены на протяжении двух и более позвонков с вогнутой стороны искривления на вершине основной дуги деформации. Результаты. Процент коррекции деформации позвоночника в первой группе составил в среднем 92,5 %, процент деротации апикального позвонка 73,9 %, во второй группе процент коррекции 82,6 %, процент деротации 23 %. Заключение. Использование данных, основанных на анатомо-антропометрических особенностях тел позвонков при сколиотической деформации, позволяет выбрать оптимальный тактический вариант коррекции грудной дуги искривления у детей с идиопатическим сколиозом с использованием многоопорной транспедикулярной металлоконструкции. Применение транспедикулярной спинальной системы для коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом позволило осуществить равномерное распределение нагрузки вдоль опорных элементов металлоконструкции и предотвратить потерю достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Надиров Нурбек Надирович, Белянчиков Сергей Михайлович, Кокушин Дмитрий Николаевич, Мурашко Владислав Валерьевич, Картавенко Кирилл Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Surgical correction of spinal deformity with the use of transpedicular screw spinal systems in children with idiopathic thoracic scoliosis

Aim. To compare the results of surgical correction of spinal deformity in children with idiopathic thoracic scoliosis with the use of transpedicular screw spinal systems with different pedicle screw placement. Material and methods. Thirty-one patients (14-17 years) with spinal curvature with a Cobb angle from 40° to 79° were operated on. Surgical correction of the deformity was performed using two methods, depending on the possible placement of a pedicle screw. The first group included 16 patients for whom the transpedicular support elements were placed on both sides, throughout the completely deformed spine. The second group included 15 patients for whom the pedicle screws were not placed for two or more vertebrae on the concave side of the curve, at the top of the main curve. Results. The mean percent correction of the spinal deformity for the first and second groups was 92.5% and 82.6%, respectively. The mean percentage of derotation of the apical vertebra for the first and second groups was 73.9% and 23%, respectively. Conclusion. The use of data based on the anatomical and anthropometric features of the vertebral body with scoliosis facilitates selection of the best option for correction of thoracic curve in children with idiopathic scoliosis using pedicle multi-support metal construction. The use of the spinal pedicle system for correction of spinal deformity in children with idiopathic scoliosis enabled a uniform load distribution along the support elements of the metal construction and maintained the correction in the late postoperative follow-up period.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации»

УДК 616.711-007.55-089-053.2 DOI: 10.17816/PT0RS4237-44

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ СПИНАЛЬНЫХ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

© Н.Н. Надиров, С.М. Белянчиков, Д.Н. Кокушин, В.В. Мурашко, К.А. Картавенко

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

Статья поступила в редакцию: 17.03.2016 Статья принята к печати: 30.05.2016

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов хирургической коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с транспедикулярными спинальными системами.

Материалы и методы. Прооперирован 31 пациент 14-17 лет с величиной деформации 40-79° по Cobb. Хирургическую коррекцию деформации осуществляли в двух вариантах в зависимости от возможности постановки транспедикулярного винта. В первую группу вошли 16 пациентов, у которых транспедикулярные опорные элементы установлены на всем протяжении деформированного отдела позвоночника с двух сторон. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым транспедикулярные винты не были установлены на протяжении двух и более позвонков с вогнутой стороны искривления на вершине основной дуги деформации. Результаты. Процент коррекции деформации позвоночника в первой группе составил в среднем — 92,5 %, процент деротации апикального позвонка — 73,9 %, во второй группе процент коррекции — 82,6 %, процент деротации — 23 %.

Заключение. Использование данных, основанных на анатомо-антропометрических особенностях тел позвонков при сколиотической деформации, позволяет выбрать оптимальный тактический вариант коррекции грудной дуги искривления у детей с идиопатическим сколиозом с использованием многоопорной транспедикулярной металлоконструкции. Применение транспедикулярной спинальной системы для коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом позволило осуществить равномерное распределение нагрузки вдоль опорных элементов металлоконструкции и предотвратить потерю достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения.

Ключевые слова: идиопатический грудной сколиоз, хирургическое лечение, транспедикулярная фиксация, Lenke I.

Введение

Идиопатический сколиоз представляет собой трехплоскостную деформацию позвоночника. Эффективным методом лечения тяжелых и ригидных форм идиопатического сколиоза у детей является хирургический. Оперативное вмешательство, направленное на коррекцию и стабилизацию имеющегося искривления позвоночного столба, осуществляется при помощи современных спинальных систем. В последние годы металлоконструкции совершили ряд эволюционных шагов. Исследования отечественных и зарубежных специалистов показали превосходство транспе-дикулярных спинальных систем над крюковыми и гибридными металлоконструкциями. Преимущество систем с транспедикулярными опорными

элементами обусловлено корригирующим воздействием на все три колонны позвоночного столба, возможностью восстановления физиологических профилей позвоночника и достижением истинного деротационного эффекта тел позвонков на вершине дуги искривления [1-4]. Кроме восстановления близкого к физиологическому фронтального и сагиттального профиля позвоночника, в ходе операции эти спинальные системы способны обеспечить сохранение достигнутой коррекции в отдаленный период наблюдения после вмешательства [5, 6]. В отечественной и зарубежной литературе встречаются сравнительные исследования, посвященные хирургическому лечению пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации при помощи различных спиналь-ных систем: крюковых и гибридных [7], гибрид-

ных и транспедикулярных [8]. В работах демонстрируются преимущества использования одних металлоконструкций над другими. Однако лишь в единичных исследованиях уделяется внимание различным методикам хирургической коррекции деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе спинальными системами с транспедику-лярными опорными элементами [9]. Необходимо отметить, что работы, посвященные сравнительному анализу коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом с применением транспедикулярных спинальных систем с различными вариантами хирургических технологий, в отечественной литературе отсутствуют.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ результатов хирургической коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с применением транспедику-лярных опорных элементов во всех позвонках на протяжении дуги деформации с двух сторон (первая группа) и у пациентов, которым не были установлены два и более транспедикулярных винта с вогнутой стороны искривления в связи с малым размером (меньше 4 мм) основания дуги (вторая группа).

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 31 пациента (2 юношей, 29 девушек) в возрасте от 14 до 17 лет с идиопати-ческим сколиозом III—IV степеней (по В.Д. Чакли-ну) грудной локализации (тип I по Lenke). У всех подростков грудная сколиотическая дуга имела правостороннюю направленность. Величина основной грудной дуги искривления составила от 40 до 79° по Cobb. Все пациенты добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании и выполнение хирургического вмешательства.

Всем пациентам осуществляли предоперационное обследование по общепринятой методике. Выполняли рентгенографию позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) стоя, а также функциональные спондилограммы с наклоном вправо и влево для оценки мобильности грудного отдела позвоночника. С целью исключения интра-канальной патологии и оценки состояния спинного мозга и его элементов осуществляли магнитно-резонансную томографию позвоночника. Для оценки анатомических особенностей костных структур деформированных позвонков проводили компьютерную томографию. После этого данные

КТ переносили при помощи носителя в систему навигации, оснащенную программным обеспечением 8ртеМар 3Б. На основе трехмерной КТ-реконструкции в навигационной станции измеряли внешний поперечный и продольный размер основания дуги каждого позвонка, входящего в дугу деформации. На основании полученных анатомо-антропометрических данных определяли возможность установки транспедикулярных винтов в тело каждого позвонка на протяжении основной дуги деформации. Критерием возможности корректной установки винта считали внешний поперечный и продольный диаметр корня дуги больше 4 мм. При поперечном размере основания дуги меньше 4 мм установку винта не осуществляли. Измерение ротации вершинного позвонка проводили по методике, разработанной 8. Ааго, С. ОЫеи [10], до и после оперативного лечения по данным КТ.

На основании данных лучевого исследования определяли мобильность основной дуги деформации, процент коррекции искривления и деро-тации апикального позвонка, полученного в ходе хирургического вмешательства.

Мобильность деформации рассчитывали по формуле

Сколиоз стоя - Сколиоз с наклоном

M =

■ х 100 %.

Сколиоз стоя

Процент коррекции сколиотической деформации позвоночника вычисляли по формуле

Сколиоз стоя до операции -C = - Сколиоз стоя после операции х юо % Сколиоз стоя до операции

Процент деротации апикального позвонка определяли по формуле

Ротация до операции -Dr = - Ротация после операции х юо % Ротация до операции

На основании полученных данных, в зависимости от возможности постановки транспедику-лярного винта, применены различные варианты хирургических технологий. Оперативное лечение пациентам выполнено только из дорсального доступа. В качестве опорных элементов металлоконструкции использовали исключительно транс-педикулярные винты. Коррекцию деформации позвоночника выполняли на фоне галотибиаль-ного вытяжения в сочетании с задним локальным спондилодезом аутотрансплантатами вдоль металлоконструкции.

В зависимости от варианта хирургического вмешательства все пациенты разделены на 2 группы. В первую группу вошли 16 больных, которым транспедикулярные опорные элементы установле-

ны на всем протяжении деформированного отдела позвоночника с двух сторон. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым транспедикулярные винты не были установлены на протяжении двух и более позвонков с вогнутой стороны искривления на вершине основной дуги деформации.

Первый вариант технологии выполнен пациентам первой группы (16 больных) после осуществления доступа к задним костным структурам тел позвонков на протяжении дуги искривления. Во всех позвонках на протяжении дуги деформации устанавливали по два транспедикулярных опорных элемента под контролем навигационной установки и осуществляли галотибиальное вытяжение. С вогнутой стороны деформации в опорные элементы металлоконструкции укладывали стержень, изогнутый по физиологическому сагиттальному профилю позвоночника. Для выполнения истинного деротационного маневра позвонков устанавливали систему VCM с опорой на транспе-дикулярные винты на выпуклой и вогнутой сторонах вершины деформации (протяженность опоры включала 3-4 позвонка). После этого одновременно осуществляли поворот стержня на 90° и истинный деротационный маневр в грудном отделе при помощи системы VCM в противоположную сторону. Проводили сегментарную коррекцию деформации с учетом дистракции по вогнутой стороне искривления. Затем укладывали стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, в опорные элементы конструкции с противоположной стороны и осуществляли сегментарную компрессию. Оперативное вмешательство заканчивали стабилизацией металлоконструкции в сочетании с дорсальным спондилодезом вдоль спинального имплантата (рис. 1 а, б, в, г).

Пятнадцати пациентам второй группы выполнен второй вариант хирургической технологии.

Этой группе больных с вогнутой стороны искривления не представлялось возможным установить два и более транспедикулярных винта вследствие малых анатомических размеров основания дуг позвонков (внешний диаметр — менее 3,5 мм). Идеологический подход к коррекции искривления у этой группы пациентов отличался от вышеописанного варианта последовательностью установки стержней относительно сторон основной дуги и корригирующих маневров при исправлении деформации. После установки транспедикулярных опорных элементов металлоконструкции осуществляли галотибиальное вытяжение. Первый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам, последовательно фиксировали в опорных элементах металлоконструкции по выпуклой стороне деформации, одновременно осуществляя коррекцию кифотического и сколиотического компонентов деформации путем непосредственного прямого давления на вершину основной дуги, трансляционного маневра и сегментарной компрессии. После этого укладывали второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам, в опорные элементы металлоконструкции с противоположной стороны и выполняли окончательную коррекцию за счет сегментарной дистракции. Завершали операцию формированием заднего спондилодеза (рис. 2 а, б, в, г).

Послеоперационный период лечения включал дыхательную гимнастику, массаж нижних и верхних конечностей, лечебную восстановительную физкультуру. Пациентов ставили на ноги на 3-4-е сутки после операции и выписывали на амбулаторное лечение на 12-14-й день. Все дети обследованы до оперативного лечения, непосредственно после хирургического вмешательства, затем через 6, 12 месяцев, затем 1 раз в год. Отдаленный срок наблюдения составил от 1 года до 3 лет.

а б в г

Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника пациентки Т., 16 лет. Идиопатический правосторонний грудной сколиоз. а, б — до операции, угол сколиотической деформации составил 58° по Cobb. Кифоз составил 10°, лордоз — 17°. в, г — после операции, угол сколиоза составил 0°, кифоз — 22°, лордоз — 30°

а б в г

Рис. 2. Рентгенограммы позвоночника пациентки В., 16 лет. Идиопатический правосторонний грудной сколиоз. а, б — до операции, угол деформации — 78° по Cobb. Кифоз составил 7°, лордоз — 38°. в, г — после операции, угол сколиоза — 16° по Cobb, кифоз — 12°, лордоз — 25°

Результаты

До операции у пациентов первой группы с идиопатическим сколиозом с грудной дугой искривления величина деформации составила от 40 до 79° (средняя величина деформации — 56,8°). Угол сколиотической деформации при наклоне составил от 17 до 61° (средний угол — 35,3°), мобильность — 37,8 %. Величина кифоза в грудном отделе колебалась от 4 до 42° (средний угол кифоза — 20,6°), поясничного лордоза — от 17 до 50° (средний угол лордоза — 31,2°). Величина угла ротации апикального позвонка составила от 10,4 до 31,4° (средний угол ротации — 19,2°). В ходе выполненных оперативных вмешательств у всех пациентов при клиническом осмотре был улучшен или полностью восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс туловища (табл. 1).

После хирургического вмешательства остаточная деформация сколиотической дуги составила от 0 до 13° (средняя величина остаточной деформации — 4°), средний процент коррекции — 92,5 %. Величина кифоза составила от 10 до 40° (средний угол кифоза — 21,5°), лордоза — от 17 до 40° (средний угол лордоза — 25°). Остаточный угол ротации апикального позвонка составил от 4 до 10° (средний остаточный угол ротации — 5°). Средний процент деротации апикального позвонка составил 73,9 %. Протяженность фиксации

варьировала от 10 до 12, в среднем — 11 позвонков (уровень фиксации варьировал от Th4- до L3-позвонков). Количество транспедикулярных опорных элементов на одного больного варьировало от 20 до 24, в среднем — по 22 винта. Через 12 месяцев величина сколиотической дуги составила 4°. Кифотический угол составил 21,1 ± 6,7°, угол лордоза составил 25,7 ± 6,6°, т. е. потери коррекции не было. Через 3 года наблюдения угол сколиоза составил 7° — угол кифоза — 21,4 ± 6,5°, угол лордоза — 26,9 ± 7,0°, т. е. потери коррекции находились в приделах ошибки измерения.

У пациентов второй группы до операции величина деформации составила от 51 до 78° (средняя величина деформации — 62,4°). Угол сколиотической деформации при наклоне составил от 30 до 58° (средняя величина деформации — 40,3°), мобильность — 35,4 %. Величина кифоза в грудном отделе колебалась от 7 до 40° (средний угол кифоза — 17,4°), поясничного лордоза — от 20 до 50° (средний угол лордоза — 28,5°). Величина угла ротации апикального позвонка составила от 18,1 до 31° (средний угол ротации — 22,1°). В ходе выполненных оперативных вмешательств у всех пациентов при клиническом осмотре был улучшен или полностью восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс туловища (табл. 2).

№ Угол сколиотической деформации по Cobb до операции, ° Угол сколиотической деформации при наклоне по Cobb до операции, ° Угол сколиотической деформации по Cobb после операции, ° Процент коррекции

1 40 25 0 100

2 62 42 3 95,1

3 41 20 0 100

4 44 22 3 93,1

5 63 42 9 85,7

6 60 35 10 83,3

7 58 40 0 100

8 63 43 4 93,6

9 47 17 4 91,4

10 65 46 9 86,1

11 75 61 13 82,6

12 50 29 4 92

13 56 38 8 85,7

14 53 34 2 96,2

15 54 25 3 94,4

16 79 47 10 87,3

М ± m 56,8 ± 8,7 35,3 ± 9,5 4 ± 3,5 92,5 ± 3,2

Таблица 1

Результаты хирургической коррекции деформации у пациентов первой группы с идиопатическим сколиозом грудной локализации в раннем послеоперационном периоде

Таблица 2

Результаты хирургической коррекции деформации у пациентов второй группы с идиопатическим сколиозом грудной локализации

№ Угол сколиотиче-ской деформации по Cobb до операции, ° Угол сколиотической деформации при наклоне по Cobb до операции, ° Угол сколиотической деформации по Cobb после операции, ° Процент коррекции

1 65 50 12 81,5

2 78 58 16 79,4

3 55 40 13 76,3

4 51 35 15 70,5

5 76 43 19 75

6 54 40 13 75,9

7 76 50 11 85,5

8 61 32 7 88,5

9 72 52 9 87,5

10 52 30 10 80,7

11 64 35 6 90,6

12 52 34 7 86,5

13 63 40 10 84,1

14 66 34 10 84,8

15 52 32 9 82,6

М ± m 62,4 ± 8,0 40,3 ± 8,7 10 ± 2,8 82,6 ± 2,5

Таблица 3

Результаты хирургической коррекции деформации у пациентов обеих групп с идиопатическим сколиозом грудной локализации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах

Данные Ближайшие результаты Отдаленные результаты

первая группа вторая группа первая группа вторая группа

Возраст 15,6 ± 1,1 15,8 ± 0,7 - -

Пол (муж/жен) 1/15 1/14 - -

Угол сколиоза до операции по Cobb (°) 56 ± 8,7 62,4 ± 8,0 - -

Процент мобильности сколиоза (%) 37,8 35,4 - -

Угол сколиоза после операции по Cobb (°) 4 ± 3,5 10 ± 2,8* 7 ± 4,1 11,5 ± 3,1

Процент коррекции сколиоза 92,5 ± 3,2 82,6 ± 2,5 - -

Угол кифоза до операции по Cobb (°) 20,6 ± 8,7 17,4 ± 5,2 - -

Угол кифоза после операции по Cobb (°) 21,5 ± 5,0 23 ± 3,3 21,4 ± 6,5 21,9 ± 6,6

Угол лордоза до операции по Cobb (°) 31,2 ± 9,5 28,5 ± 7,3 - -

Угол лордоза после операции по Cobb (°) 25 ± 4,8 27 ± 3,0 26,9 ± 7,0 27,7 ± 5,6

Ротация апикального позвонка до операции (°) 19,2 ± 4,2 22,1 ± 2,4 - -

Ротация апикального позвонка после операции (°) 5 ± 1,3 17 ± 1,7* - -

Процент деротации апикального позвонка 73,9 23 - -

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Протяженность металлоконструкции, (количество позвонков) 11 ± 0,6 11 ± 0,7 - -

Количество опорных элементов (винтов) на одного больного 22 ± 1,3 18 ± 1,2 - -

* Различия в показателях между группами статистически достоверны.

После оперативного лечения остаточная деформация сколиотической дуги составила от 6 до 19° (средняя величина остаточной деформации — 10°), средний процент коррекции составил 82,6 %. Величина кифоза составила от 10 до 33° (средний угол кифоза — 23°), лордоз составил от 21 до 37° (средний угол лордоза — 27°). Остаточный угол ротации апикального позвонка составил от 14 до 24° (средний остаточный угол ротации — 17°). Средний процент деротации апикального позвонка составил 23 %. Протяженность фиксации варьировала от 10 до 12, в среднем — 11 позвонков (уровень фиксации варьировал от ТЬ4- до L3-позвонков). Количество транспедикулярных опорных элементов на одного больного варьировало от 15 до 22, в среднем — по 18 винтов. Через 12 месяцев величина сколиотической дуги составила 11,5°. Кифотический угол составил 23,0° ± 7,0°, угол лордоза составил 27,3° ± 5,4°, т.е. потери коррекции не было. Через 3 года наблюдения угол сколиоза составил 13,0°. Угол кифоза — 21,9° ± 6,6о, угол лордоза 27,7° ± 5,6°, т. е. потери коррекции находилась в приделах ошибки измерения.

До оперативного лечения различия в величине сколиотической дуги между группами были не достоверными. После операции остаточная сколиотическая дуга в первой группе была достоверно меньше, чем во второй группе (р < 0,001). До оперативного лечения различия в величине ротации апикального позвонка между сравниваемой группами были не достоверными. После операции остаточная ротация апикального позвонка в первой группе была достоверно меньше, чем во второй группе (р < 0,0001).

Ни у одного ребенка в обеих группах после проведенного оперативного лечения не отмечалось неврологических осложнений, дестабилизации металлоконструкции и потери коррекции в отдаленный период наблюдения.

Сравнительный анализ эффективности оперативного лечения приведен в табл. 3.

Обсуждение

В обеих группах пациентов были идентичные показатели возраста, пола, угла сколиотической дуги искривления и ее мобильности до хирургического лечения (см. табл. 1, 2), ротации апикального позвонка, кифоза и лордоза до хирургического лечения. После выполнения операции в обеих группах больных клинически и рентгенологически отмечалось улучшение или восстановление до физиологической нормы всех измеряемых показателей. Величина коррекции сколиотической

деформации позвоночника у пациентов первой группы (92,5 %) была больше, чем во второй группе (82,6 %), это объясняется использованием по два опорных элемента в каждом сегменте входящих в сколиотическую дугу. Необходимо подчеркнуть, что величина деротации апикального позвонка у пациентов первой группы (73,9 %) была значительно больше по сравнению с больными второй группы (23 %). Этот результат объяснялся применением системы VCM у больных первой группы с целью достижения истинного дерота-ционного маневра тел позвонков на вершине основной дуги искривления. Величина коррекции кифоза и лордоза в обеих группах больных была одинакова, при этом клинически и рентгенологически отмечалось улучшение или восстановление до физиологической нормы. Таким образом, величина коррекции сагиттального профиля позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации не зависела от вариантов хирургических технологий и последовательности манипуляций, применяемых в ходе операции.

Заключение

Использование данных, основанных на ана-томо-антропометрических особенностях тел позвонков при сколиотической деформации, позволяет выбрать оптимальный тактический вариант коррекции грудной дуги искривления у детей с идиопатическим сколиозом с использованием многоопорной транспедикулярной металлоконструкции. Проведенное исследование показало, что установленные транспедикулярные опорные элементы на всем протяжении деформированного отдела позвоночника с двух сторон обеспечивают лучшую трехмерную коррекцию деформации, особенно с точки зрения достижения деротаци-онного эффекта тел позвонков на вершине дуги искривления. При невозможности установки двух и более винтов эффективность операции незначительно ниже, однако результат также стабилен, поэтому использование данной методики также оправданно. Применение транспедикуляр-ной спинальной системы для коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом позволило осуществить равномерное распределение нагрузки вдоль опорных элементов металлоконструкции и предотвратить потерю достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанной с рукописью. Проведенная работа выполнена в рамках НИР, утвержденной в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Список литературы

1. Lee SM, Suk SI, Chung ER. Direct vertebral rotation: a new technique of three-dimensional deformity correction with segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2004;29:343-9. doi:10.1097/01.brs.0000109991.88149.19.

2. Kim Y, Lenke L, Kim J, et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31(3):291-298. doi:10.1097/01. brs.0000197865.20803.d4.

3. Asghar J, Samdani AF, Pahys JM, et al. Computed tomography evaluation of rotation correction in adolescent idiopathic scoliosis. A comparison of an all pedicle screw construct versus a hook-rod system. Spine. 2009;34:804-7. doi:10.1097/brs.0b013e3181996c1b.

4. Yilmaz G, Borkhuu B, Dhawale AA, et al. Comparative analysis of hook, hybrid, and pedicle screw instrumentation in the posterior treatment of adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop. 2012;32(5):490-499. doi:10.1097/bpo.0b013e318250c629.

5. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., и др. Хирургическое лечение деформаций позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом транс-педикулярными спинальными системами // Посо-

бие для врачей. - СПб., 2014. - 40 с. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Beljanchikov SM, et al. Hirurgicheskoe lechenie deformacij pozvonochnika u detej s idiopaticheskim skoliozom transpedikuljarnymi spinal'nymi sistemami. Posobie dlja vrachej. Saint-Petersburg; 2014:40. (In Russ).]

6. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., и др. Результаты коррекции деформации позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. - 2013. - № 3. - С. 30-37. [Vissarionov SV, Beljanchikov SM, Kokushin DN, et al. Results of spinal deformity correction using transpedicular instrumentation in children with idiopathic scoliosis. Spine Surgery. 2013;(3):30-37. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2013.4.30-37.

7. Peter S. Rose, Lawrence G. Lenke, et al. Pedicle Screw Instrumentation for Abult Idiopathic Scoliosis. An Improvement Over Hook/Hybrid Fixation. Spine. 2009;34(8):852-857. doi:10.1097/brs.0b013e31818e5962.

8. Steven W. Hwang, Amer F. Samdani, et al. Comparison of 5-year outcomes between pedicle screw and hybrid constructs in adolescent idiopathic scoliosis. J Neurosurg Spine. 2012.17:212-219. doi:10.3171/2012.6.spine1215.

9. Виссарионов С.В. Технологии коррекции деформаций позвоночника транспедикулярными спи-нальными системами у детей с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. - 2013. -№ 1. - С. 21-27. [Vissarionov SV. Approaches to spinal deformity correction using transpedicular systems in children with idiopathic scoliosis. Spine Surgery. 2013;(1);21-27. (In Russ).] doi:10.14531/ss2013.1.21.

10. Aaro S, Ohlen G. The effect of Harrington instrumentation on the sagittal configuration and mobility of the spine in scoliosis. Spine. 1983;8(6):570-575. doi:10.1097/00007632-198309000-00002.

SURGICAL CORRECTION OF SPINAL DEFORMITY WITH THE USE OF TRANSPEDICULAR SCREW SPINAL SYSTEMS IN CHILDREN WITH IDIOPATHIC THORACIC SCOLIOSIS

N.N. Nadirov, S.M. Belyanchikov, D.N. Kokushin, V.V. Murashko, K.A. Kartavenko

The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia

For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):37-44 Rece

Aim. To compare the results of surgical correction of spinal deformity in children with idiopathic thoracic scoliosis with the use of transpedicular screw spinal systems with different pedicle screw placement.

Material and methods. Thirty-one patients (14-17 years) with spinal curvature with a Cobb angle from 40° to 79° were operated on. Surgical correction of the deformity was performed using two methods, depending on the possible placement of a pedicle screw. The first group included 16 patients for whom the transpedicular support elements

: 17.03.2016 Accepted: 30.05.2016

were placed on both sides, throughout the completely deformed spine. The second group included 15 patients for whom the pedicle screws were not placed for two or more vertebrae on the concave side of the curve, at the top of the main curve.

Results. The mean percent correction of the spinal deformity for the first and second groups was 92.5% and 82.6%, respectively. The mean percentage of derotation of the apical vertebra for the first and second groups was 73.9% and 23%, respectively.

Conclusion. The use of data based on the anatomical and anthropometric features of the vertebral body with scoliosis facilitates selection of the best option for correction of thoracic curve in children with idiopathic scoliosis using pedicle multi-support metal construction. The use of the spinal pedicle system for correction of spinal deformity in children with idiopathic scoliosis enabled a uniform

load distribution along the support elements of the metal construction and maintained the correction in the late postoperative follow-up period.

Keywords: idiopathic thoracic scoliosis, surgery, transpedicular screw fixation, Lenke I.

Информация об авторах

Нурбек Надирович Надиров — аспирант отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: nurbeknadir@mail.ru.

Сергей Михайлович Белянчиков — канд. мед. наук, заведующий отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: belijanchikov@list.ru.

Дмитрий Николаевич Кокушин — научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Владислав Валерьевич Мурашко — врач травматолог-ортопед отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Кирилл Александрович Картавенко — врач травматолог-ортопед отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Nurbek N. Naditov — MD, PhD student of the department of spine pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: nurbeknadir@mail.ru.

Sergei M. Belyanchikov — MD, PhD, chief of the department of spinel pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: belijanchikov@list.ru.

Dmitriy N. Kokushin — MD, research associate of the department of spinal pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.

Vladislav V. Murashko — MD, orthopedic and trauma surgeon of the department of spine pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.

Kirill A. Kartavenko — MD, orthopedic and trauma surgeon of the department of spine pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.