CC BY
52
REFERENCES
1. Razumovskiy A.Yu., Pavlov A.A., Alkhasov A.B., Gadzhimirzaev G.G., Rachkov V.E., Kuleshov B.V. et al. Surgical correction of pectus excava-tum using Nuss procedure. Detskaya khir. 2006; (2): 4—9. (in Russian)
2. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S., Youm W., Lee K.R. The Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early results on 322 patients. Ann. Thorac. Surg. 2004; Jan; 77(1): 289-95
3. Nuss D., Kelly R.E.Jr., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 1998; 33: 545-52
4. Castellani C., Schalamon J., Saxena A.K., Hoellwarth M.E. Early complications of the Nuss procedure for the pectus excavatum: a prospective study. Pediatr. Surg. Int. 2008; 24: 659-66. doi: 10.1007/s00383-008-2106-z
5. Zhang D.K., Tang J.M., Ben X.S, Xie L., Zhou H.Y., Ye X. et al. Surgical correction of 639 pectus excavatum cases via the Nuss procedure. J. Thorac. Dis. 2015; 7(9): 1595-605. doi: 10.3978/j2072-1439.2015.09.30.
6. Hebra A., Swoveland B., Egbert M., Tagge E.P., Georgeson K., Othersen H.B., Nuss D. Outcome analysis of minimally invasive repair of pec-
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291
Original article
tus excavatum: review of 251 cases. J. Pediatr. Surg. 2000; 35: 252-7. 10.1016/S0022-3468(00)90019-8
7. Johnson W.R., Fedor D., Singhal S. A novel approach to eliminate cardiac perforation in the Nuss procedure. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 1109-11.
8. Kim D., Idowu O., Palmer B., Kim S. Anterior chest wall elevation using a T-fastener suture technique during a Nuss procedure. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98: 734-6
9. Moss R.L., Albanese C.T., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports. J. Pediatr.Surg. 2001; 36: 155-8
10. Schaarschmidt K., Lempe M., Schlesinger F., Jaeschke U., Park W., Pol-leichtner S. Lessons learned from lethal cardiac injury by nuss repair of pectus excavatum in a 16-year-old. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95(5): 1793-5.
11. Takagi S., Oyama T., Nishihara T., Kinoshita K., Makino T., Ohjimi H. A new sternum elevator reduces severe complications during minimally invasive repair of the pectus excavatum. Pediatr. Surg. Int. 2012; 28: 623-6.
Поступила 14 мая 2016 Принята в печать 26 мая 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.711.5-007.55-089.844 Надиров Н.Н., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России, 196603, г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации. Материал и методы. Прооперированы 87 пациентов 14-17 лет с величиной деформации 40-114° по Cobb. Хирургическую коррекцию деформации осуществляли тремя тактическими вариантами с применением современных технологий. Результаты. Процент коррекции деформации позвоночника при I варианте составил в среднем 93, при II - 78, при III - 68,7. Потеря коррекции в срок наблюдения от 1 года до 3 лет составила 0-5% во всех группах.
Заключение. Тактика хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза должна быть индивидуальной. Применение многоопорных транспедикулярных металлоконструкций позволяет увеличить величину коррекции деформации, выполнить истинную деротацию тел позвонков на вершине искривления и сохранить достигнутый результат в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: идиопатический грудной сколиоз; хирургическое лечение; транспедикулярная фиксация; тип Lenke I.
Для цитирования: Надиров Н.Н., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с применением современных технологий. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 287-291. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291 Для корреспонденции: Надиров Нурбек Надирович, аспирант отд. патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИ-ДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России., 196603, Санкт-Петербург. E-mail: nurbeknadir@mail.ru
Nadirov N.N., Belyanchikov S.M., Kokushin D.N., Murashko V.V.
SURGICAL CORRECTION OF SPINAL DEFORMITY IN CHILDREN WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS OF CHEST LOCALIZATION USING MODERN TECHNOLOGIES
G.I. Turner Research Pediatric Orthopedic Institute, 1966603, Sankt-Peterburg
Aim. To evaluate results of surgical treatment of children with idiopathic scoliosis of chest localization.
Materials and methods - a total of 87patients aged 14-17years with Cobb 40 -114° deformation were treated using 3 variants of modern surgical correction.
Results. Successful correction by the three methods was reached in 93, 78, and 68.7% of the cases respectively. Effect of correction was lost within the 1-3 years of follow-up in 0-5% of the cases in each group.
Conclusion. Idiopathic scoliosis must be treated on an individual basis. The use of multisupport transpedicular systems allows to increase the degree of correction, perform true derotation of vertebral bodies at the apex of the curve, and preserve the result in the postoperative period.
Key words: idiopathic thoracic scoliosis; surgical treatment; transpedicular fixation; Lenke I type.
For citation: Nadirov N.N., Belyanchikov S.M., Kokushin D.N., Murashko V.V. Surgical correction of spinal deformity in children with idiopathic scoliosis of chest localization using modern technologies. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. Isakov Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 287-291. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291 For correspondence: Nadirov Nurbek Nadirovich, post-graduate student, Dpt. Spinal Pathology and Surgery, G.I. Turner Research Pediatric Orthopedic Institute, Sankt-Petersburg, 196603, Russian Federation. E-mail: nurbeknadir@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 20 April 2016 Accepted 26 May 2016
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291
Оригинальные статьи
Введение
В настоящее время сколиотическая деформация позвоночника по распространенности занимает одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательной системы. По данным Ассоциации американских вер-тебрологов, среди всех типов идиопатического сколиоза частота грудного сколиоза (тип Lenke I) составляет 51% [1]. Распространенность сколиоза среди детского населения колеблется от 5 до 9% [2]. Основной метод лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза, позволяющий исправлять деформацию и фиксировать полученную коррекцию, хирургический. Наибольшие сложности при хирургическом лечении пациентов с идиопатическим сколиозом вызывают деформации грудной локализации. Это связано с ригидностью этих типов искривления, выраженной ротацией тел позвонков на вершине основной дуги деформации и наличием реберного каркаса. Ряд исследователей при коррекции идиопатического сколиоза предпочитают хирургическое вмешательство только из одного дорсального доступа [3-5]. Другие специалисты для исправления ско-лиотической деформации у детей достаточно широко осуществляют комбинированные вмешательства как на передних, так и на задних отделах позвоночника [6-8]. Некоторые авторы считают более целесообразным выполнять оба этапа одновременно [9, 10]. Еще одна группа исследователей предлагает проводить передний и задний этапы с интервалами с целью достижения максимальной мобильности сколиотической дуги с использованием HALO-феморального вытяжения в промежутке между операциями [11-13]. На сегодняшний день использование того или иного варианта хирургической коррекции деформации позвоночника у пациентов детского возраста в зависимости от величины основной дуги искривления, ее мобильности и протяженности, а также возраста пациента остается важной и актуальной проблемой. В последнее время при хирургическом лечении пациентов детского возраста с идиопатическим сколиозом достаточно широко стали использовать многоопорные спинальные системы с транспедикулярными опорными элементами [14-21]. Применение данного типа металлоконструкций обеспечивает возможность воздействия на все три опорные колонны деформированного позвоночного столба, эффективной коррекции сколиотического и ки-фотического компонентов искривления и приближения к физиологическому фронтальному и сагиттальному профилям позвоночника в ходе операции. При этом спинальные системы с транспедикулярными опорными элементами обеспечивают стабильную и надежную фиксацию деформированного отдела позвоночника и сохранение достигнутой коррекции в отдаленном периоде наблюдения.
Цель исследования — оценить результаты хирургической коррекции деформации у детей с идиопатиче-ским сколиозом грудной локализации транспедикуляр-ными спинальными системами.
Материал и методы
Под наблюдением находились 87 пациентов (14 юношей, 73 девушки) 14-17 лет с идиопатическим сколиозом III-IV степени (по В.Д. Чаклину) грудной локализации (Lenke I.). У 83 (95,4%) подростков грудная сколиотическая дуга имела правостороннюю направленность, у 4 (4,6%) - левостороннюю. Величина основной грудной дуги искривления по Cobb
варьировала от 40 до 114°. В исследование вошли пациенты, у которых для коррекции деформации позвоночника применяли металлоконструкции только с транспедикулярными опорными элементами. Использовали клинико-неврологиче-ский, рентгенологический методы обследования, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Неврологический осмотр проводили с целью выявления двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, сегментарных нарушений спинного мозга. Рентгенологическое исследование позвоночника осуществляли в положении стоя и лежа, а также выполняли функциональные снимки с боковыми наклонами вправо и влево с целью определения мобильности сколиотической дуги деформации.
Для исключения интраканальной патологии и определения состояния спинного мозга и его элементов проводили МРТ позвоночника. Анатомические особенности костных структур деформированных позвонков оценивали по данным КТ. КТ-сканы осуществляли на протяжении от T: до Sj с толщиной среза 1 мм в положении ребенка лежа на животе. Данные КТ импортировали при помощи носителя в планирующую систему навигации, оснащенной программным обеспечением SpineMap 3D. На основе трехмерной КТ-реконструкции в планирующей станции измеряли в плоскости относительно каждого позвонка поперечный и продольный диаметр основания дуги, а также ее пространственную ориентацию относительно тела позвонка. На основании полученных данных определяли возможность установки транспедикулярных винтов в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. Критерием возможности корректной установки винта считали поперечный или продольный диаметр основания дуги более 4 мм. Измерение ротации вершинного позвонка проводили по методике Dahl-bom относительно сагиттальной плоскости до и после оперативного лечения по данным КТ. На основании результатов рентгенологического и КТ-исследования осуществили предоперационное планирование в навигационной станции с определением зон установки и траектории проведения транс-педикулярных опорных элементов в тела позвонков с учетом принципов деротационного маневра и сегментарной коррекции (дистракции и компрессии).
На основании данных лучевого исследования определяли мобильность основной дуги деформации, процент коррекции искривления и деротации апикального позвонка, полученного в ходе хирургического вмешательства.
Мобильность деформации рассчитывали по формуле:
„ , сколиоз стоя - сколиоз с наклоном ,
М ---100%.
сколиоз стоя
Процент коррекции сколиотической деформации позвоночника вычисляли по формуле:
_ сколиоз стоя до операции - сколиоз стоя после операции . С = сколиоз стоя до операции ши/о
Процент деротации апикального позвонка определяли по формуле:
_ ротация до операции - ротация после операции DR = ротация до операции • 100/.
В зависимости от величины основной дуги искривления, степени ее мобильности применяли 3 тактических варианта хирургического лечения. I вариант выполнен у 47 (54%) пациентов (1-я группа), на фоне HALO-тибиального вытяжения осуществляли коррекцию деформации позвоночника из дорсального доступа транспедикулярными металлоконструкциями. Угол деформации колебался от 40 до 80° по Cobb, мобильность сколиотической дуги искривления составляла 42%. Величина кифоза в грудном отделе варьировала от 4 до 50° (средний угол кифоза 20,6°), поясничного лордоза -
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291
Original article
от 15 до 54° (средний угол лордоза 33,4°). Величина ротации вершинного позвонка составляла 8,2-20° (средний угол ротации - 18°). II вариант применен у 20 (23%) пациентов (2-я группа) с углом деформации от 81 до 98° по Cobb и мобильностью основной дуги искривления 21%. Операцию у данной категории пациентов выполняли одномоментно из двух доступов: из переднебокового подхода осуществляли дискапофизэкто-мию в сочетании с корпородезом на вершине основной дуги деформации, из дорсального доступа - коррекцию искривления транспедикуляр-ной спинальной системой на фоне HALO-тибиального вытяжения. Величина кифоза в грудном отделе колебалась от 10 до 55° (средний угол кифоза 25,6°), поясничного лордоза -от 15 до 43° (средний угол лордоза 32,4°). Величина ротации вершинного позвонка составляла 24,1-38,1° (средний угол ротации 32,4°). III вариант использован у 20 (23%) пациентов (3-я группа) с углом деформации от 100 до 114° по Cobb и ригидной грудной дугой искривления (мобильность 11%). Этой категории больных выполняли этапное хирургическое лечение. Первым этапом осуществляли дискапофизэктомию с корпородезом на вершине грудной дуги искривления в сочетании с наложением HALO-феморального вытяжения. На протяжении 14-16 дней проводили курс вытяжения, в результате которого ско-лиотическая деформация уменьшалась. Завершали лечение коррекцией деформации позвоночника транспедикулярной спинальной системой из дорсального доступа на фоне продолжающегося HALO-феморального вытяжения. Величина кифоза в грудном отделе колебалась от 15 до 70° (средний угол кифоза 40,1°), поясничного лордоза - от 13 до 57° (средний угол лордоза 36,9°). Величина ротации вершинного позвонка составляла от 27 до 42° (средний угол ротации 34,2°). У всех пациентов на протяжении 3-4 позвонков на вершине дуги деформации во время корригирующих маневров применяли систему VCM с целью коррекции ротационного компонента искривления и достижения истинного деротационного эффекта.
Послеоперационный период лечения включал дыхательную гимнастику, массаж нижних и верхних конечностей, лечебную восстановительную физкультуру. Пациентов ставили на ноги на 3-4-е сутки после операции и выписывали на амбулаторное лечение на 14-15-е сутки. Дети обследованы до оперативного лечения, непосредственно после хирургического вмешательства. Длительность наблюдения от 1 года до 3 лет.
Результаты
При клиническом осмотре у всех пациентов отмечено улучшение или полное восстановление фронтального и сагиттального баланса туловища. Рост больных в среднем увеличился на 9 см. Неврологических нарушений у всех пациентов не было выявлено ни до хирургического вмешательства, ни в послеоперационном периоде наблюдения (см. рисунок).
У пациентов, которым применяли I вариант оперативного лечения, после хирургического вмешательства остаточная деформация сколиотической дуги колебалась от 0 до 13° (средняя величина остаточной деформации 4°), средний процент коррекции 93. Величина
Рентгенограммы позвоночника больной Т., 16 лет. Идиопатический правосторонний грудной сколиоз: а, б - до операции, угол деформации 57° по Cobb; в, г - после операции, угол деформации 0° по Cobb.
кифоза варьировала от 10 до 40° (средний угол кифоза 20,2°), лордоз составил от 13 до 40° (средний угол лордоза 25,4°). Остаточный угол ротации апикального позвонка колебался от 4 до 13° (средний остаточный угол ротации 6°). Средний процент деротации апикального позвонка составил 67%. Такие результаты лечения объясняются наличием сколиотической деформации, не превышающей 80°, мобильной сколиотической дугой искривления и использованием в качестве опорных элементов спинальной системы с транспедикулярными опорными элементами. Тотальная транспедикулярная фиксация, применяемая при коррекции сколиотиче-ской деформации, позволила осуществить равномерное распределение нагрузки вдоль опорных элементов металлоконструкции и предотвратить потерю коррекции достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения.
У пациентов со II тактическим вариантом хирургического вмешательства коррекцию сколиотического компонента деформации в грудном отделе достигали за счет дискапофизэктомии, которая приводила к дополнительной мобилизации дуги искривления. После хирургического вмешательства остаточная деформация сколиотической дуги составила от 12 до 27° (средняя величина остаточной деформации 20°), средний процент коррекции 78. Величина кифоза варьировала от 17 до 32° (средний угол кифоза 25°), лордоз составил от 19 до 30° (средний угол лордоза 23,6°). Остаточный угол ротации апикального позвонка колебался от 10 до 27° (средний остаточный угол ротации 20,3°). Средний процент деротации апикального позвонка составил 38. Потери коррекции в отдаленном периоде наблюдения у пациентов с использованием I и II вариантов коррекции деформации отмечено не было.
У пациентов с крайне тяжелыми сколиотическими деформациями позвоночника (III тактический вариант) после этапного хирургического лечения остаточная деформация сколиотической дуги деформации составила от 18 до 49° (средняя величина остаточной деформации 31,3°), средний процент коррекции 68,7. Вели-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-287-291_
Оригинальные статьи
Т а б л и ц а 1
Результаты хирургической коррекции сколиотической деформации у пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации
Вариант Угол сколиотической деформации (по Cobb), о Процент коррекции сколиотической деформации
до операции после операции
I 40-80 0-13 93
II 81-98 12-27 78
III 99-114 18-49 68,7
чина кифоза варьировала от 15 до 40° (средний угол кифоза 26,3°), лордоз составил от 15 до 45° (средний угол лордоза 27°). Остаточный угол ротации апикального позвонка колебался от 13 до 38° (средний остаточный угол ротации 22,8°). Средний процент деротации апикального позвонка составил 33 (табл. 1, 2). Потеря коррекции в отдаленном периоде наблюдения у этой группы больных была незначительной (2-5 %), что обусловлено формированием переднезаднего костного блока (fusion 360°).
Для оценки корректности положения транспедику-лярных опорных элементов всем пациентам после хирургического лечения выполняли КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Во всех наблюдениях отмечено корректное стояние опорных элементов металлоконструкции без признаков перелома основания дуг позвонков и стеноза позвоночного канала.
В сроки наблюдения от 1 года до 3 лет после хирургического вмешательства отмечена потеря коррекции во фронтальной плоскости только у 5 больных в 3-й группе (2-5%). Ни у одного ребенка после оперативного лечения не наблюдалось неврологических осложнений и дестабилизации металлоконструкции.
Обсуждение
Грудные сколиозы являются наиболее ригидными за счет меньшей высоты межпозвонковых дисков, раннего возникновения их фиброза при сколиотической деформации и наличия реберного каркаса, западения половины грудной клетки на противоположной стороне, ее деформации по передней части, выраженной асимметрии надплечий и плечевого пояса. Эти факторы существенно влияют на возможность коррекции деформации по сравнению с более мобильными поясничными и грудопоясничными сколиотическими искривлениями. Основным методом лечения тяжелых форм иди-опатического сколиоза грудной локализации является хирургический. В настоящем исследовании более высокая степень коррекции деформации у пациентов 1-й группы объясняется наличием сколиотической деформации, не превышающей 80°. При тяжелых и ригидных формах сколиотической деформации позвоночника пациентам 2-й и 3-й группы дополнительно выполняли мобилизирующие вмешательства на передних отделах позвоночника из переднебокового подхода: при сколиотической деформации от 81 до 98° (2-я группа) коррекции деформации добились выполнением операции одномоментно из комбинированного доступа. В 3-й группе пациентов со сколиотической дугой более 98° добиться коррекции искривления позволила этапная коррекция. Достигнутые результаты лечения пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации объясняются применением в качестве опорных элементов спинальной системы транспедикулярных винтов.
Т а б л и ц а 2
Результаты хирургической коррекции деформации у пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации
Вариант коррекции Угол ротации апикального позвонка, о Процент деротации апикального позвонка
до операции после операции
I 8,2-20 4-13 67
II 24,1-38,1 10-27 38
III 27-42 13-38 33
Транспедикулярная стабилизация является биомеханически выгодным методом фиксации позвоночника. Установка транспедикулярных винтов на всех уровнях сколиотической дуги является необходимым условием, дающим возможность получить максимальное воздействие на деформированный позвоночник с точки зрения как коррекции основной дуги искривления, так и получения истинного деротационного эффекта у позвонков на вершине искривления.
Заключение
Рассматривая эффективность коррекции сколиоти-ческой дуги деформации позвоночника при идиопати-ческом сколиозе грудной локализации III-IV степени в зависимости от выбранного варианта хирургического вмешательства, следует обратить внимание на то, что каждый из вариантов имеет четко очерченную область применения с учетом величины основной дуги искривления и ее мобильности. Анализируя полученные данные, отметили, что у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной сколиотической дуги от 40 до 80° по Cobb процент коррекции деформации позвоночника составил в среднем 93, истинная деротация тела вершинного позвонка - в среднем 67. У этой группы пациентов достигнута наибольшая коррекция сколиотической деформации и деротация апикального позвонка по сравнению с остальными группами. У пациентов с величиной сколиотической дуги от 81 до 98° процент коррекции деформации позвоночника составил в среднем 78, деротация апикального позвонка - в среднем 38. Процент коррекции деформации позвоночника у пациентов со сколиотической дугой более 100° по Cobb составил в среднем 68,7, процент деротации апикального позвонка - в среднем 33. У пациентов с использованием II варианта хирургического вмешательства достигнута большая коррекции сколи-отической деформации и деротация апикального позвонка в ходе операции по сравнению с больными, которым применен III вариант исправления искривления.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Л И Т Е Р А Т У Р А (п.п. 1, 4, 5, 7-11, 16-20 см. в REFERENCES)
2. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Л.: Медицина, 1985.
3. Ветрилэ С.Т., Кисель А.А., Кулешов А.А. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием Cotrel-Dubousset. Вестник травматологии и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2004; (4): 58-68.
6. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. и др. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации. Хирургия позвоночника. 2006; (1): 25-32.
12. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В. и др. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий. Хирургия позвоночника. 2009; (4): 21-30.
13. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М. и др. Хирургическое лечение деформаций позвоночника у детей с идиопатическим
сколиозом транспедикулярными спинальными системами: Пособие для врачей. СПб.; 2014.
14. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В. и др. Результаты коррекции деформации позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопатическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2013; (3): 30-7.
15. Виссарионов С.В. Технологии коррекции деформаций позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопа-тическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2013; (1): 21-7.
21. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Дроздецкий А.П., Белянчиков
C.М. Технология использования 3D-KT навигации в хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом. Хирургия позвоночника. 2012; (1): 41-8.
R E F E R E N C E S
1. Lenke L.G., Betz R.R., Clements D. et al. Curve prevalence of a new classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: does classification correlate with treatment? Spine. 2002; 27(6): 604-11.
2. Andrianov V.L., Bairov G.A., Sadofeva V.I., Raye R.E. Diseases and Injuries of the Spine in Children and Adolescents. [Zabolevaniya i povrezh-deniya pozvonochnika u detey i podrostkov]. Leningrad: Meditsina; 1985. (in Russian).
3. Vetrile S.T., Kisel' A.A., Kuleshov A.A. Efficacy assessment of one-step surgical correction of scoliotic spine deformity using Cotrel-Dubousset instrumentation. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2004; (4); 58-68. (in Russian).
4. Kim Y., Lenke L., Kim J. et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006; 31(3): 291-8.
5. Yilmaz G., Borkhuu B., Dhawale A.A., Oto M., Littleton A.G., Mason
D.E. et al. Comparative analysis of hook, hybrid, and pedicle screw instrumentation in the posterior treatment of adolescent idiopathic scolio-sis. J. Pediatr. Orthop. 2012; 32(5): 490-9.
6. Mikhaylovskiy M.V., Novikov V.V., Vasyura A.S. et al. Surgical treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2006; (1): 25-32. (in Russian).]
7. Bullmann V., Halm H., Schulte T. et al. Combined anterior and posterior instrumentation in severe and rigid idiopathic scoliosis. Eur. Spine. 2006; 15(4): 440-8.
8. Davis M.A. Posterior fusion versus anterior/posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a decision analysis. Spine. 2009; 34(21): 2318-23.
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-291-294
Original article
9. Powell E.T., Krengel W.F., King H.A., Lagrone M.O. Comparison of same-day sequential anterior and posterior spinal fusion with delayed two-stage anterior and posterior spinal fusion. Spine. 1994; 19(11): 1256-9.
10. Gotze C., Hackenberg L., Liljenqvist U., Halm H. Surgical correction and stabilization of neuromuscular scoliosis - 2-4 year results of dorsal and one-stage ventro-dorsal operated patients. Z. Orthop. 2001; 139(1): 31-9.
11. Sink E., Karol L., Sanders J. et al. Efficacy of perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis in children. J. Pediatr. Orthop. 2001; 21-B(4): 519-24.
12. Vetrile S.T., Kuleshov A.A., Shvets V.V. et al. The concept of surgical treatment of various forms of scoliosis using modern technologies. Kh-irurgiya pozvonochnika. 2009; (4); 21-30. (in Russian).
13. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Belyanchikov S.M. et al. [Khirur-gicheskoe lechenie deformatsiy pozvonochnika u detey s idiopaticheskim skoliozom transpedikulyarnymi spinal'nymi sistemami: Posobie dlya vrachey]. St. Peterburg; 2014. (in Russian).
14. Vissarionov S.V., Belyanchikov S.M., Kokushin D.N., Murashko V.V. et al. Results of spinal deformity correction using transpedicular instrumentation in children with idiopathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2013; (3); 30-7. (in Russian)
15. Vissarionov S.V. Approaches to spinal deformity correction using trans-pedicular systems in children with idiopathic scoliosis. Khirurgiya poz-vonochnika. 2013; (1); 21-7. (in Russian)
16. Singla A., Bennett J.T. et al. Results of selective thoracic versus nonselective fusion in Lenke type 3 curves. Spine. 2014; 39(24): 2034-41.
17. Hwang S.W., Samdani A.F., Marks M. et al. Five-year clinical and radiographic outcomes using pedicle screw only constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Eur. Spine J. 2013; 22(6): 1292-9.
18. Liljenqvist U., Lepsien U., Hackenberg L. et al. Comparative analysis of pedicle screw and hook instrumentation in posterior correction and fusion of idiopathic thoracic scoliosis. Eur. Spine J. 2002; 11: 336-43.
19. Se-Il Suk, Sang-Min Lee et al. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. More than 5-year follow-up. Spine. 2005; 30(14): 1602-9.
20. Kuklo T.R., Lenke L.G., O'Brien M.F. et al. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90°. Spine. 2005; 30(2): 222-6.
21. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Drozdetskiy A.P., Belyanchikov S.M. The 3D-CT navigation technology for surgical treatment of children with idio-pathic scoliosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2012; (1); 41-8. (in Russian)
Поступила 20 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.728.3-007.2-073.75-089 Мурга В.В.1, РассказовЛ.В.2, Румянцева Г.Н.1, Иванов Ю.Н.2, Марасанов Н.С.1
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ
ТБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, 170100, г. Тверь; 2ГБУЗ «Детская областная клиническая больница», 170036, г. Тверь
Функциональные нарушения костной системы детей и подростков формируются под влиянием различных факторов, одним из которых является дисплазия соединительной ткани. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение хирургической патологии коленного сустава у детей приводят к хронизации и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось выявление диспластических изменений костной системы при функциональных нарушениях коленного сустава у детей и подростков. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 86 детей с заболеваниями коленного сустава. Установлено, что факторами риска развития осложнений являются проявления дисплазии соединительной ткани, требующие комплексного дифференцированного подхода к лечению.
Ключевые слова: коленный сустав; подростки; диспластические изменения костной системы; лечение.
Для цитирования: Мурга В.В., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Иванов Ю.Н., Марасанов Н.С. Клинико-рентгенологическая характеристика очаговых диспластических изменений коленного сустава у подростков. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 291-294. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-2016-20-6-291-294
Для корреспонденции: Мурга Владимир Вячеславович, доцент кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО Тверского ГМУ Минздрава России, 170100. г.Тверь. E-mail:childtv@mail.ru
Murga V.V., RasskazovL.V., Rumyantseva G.N., Ivanov Yu.N., MarasanovN.S.
CLINICAL AND X-RAY CHARACTERISTIC OF FOCAL DYSPLASTIC CHANGES IN THE KNEE JOINT OF ADOLESCENTS
1Tver State Medical University, 170100, Tver; 2Regional Children Clinical Hospital, 170100, Tver
Functional disorders of the bone system in children and adolescents develop under effect ofvarious factors one of which is connective tissue dysplasia. Late diagnostics and inadequate treatment of surgical pathology of the knee joint result in chronization and severe
