Нарушения жизнедеятельности работников металлургического производства с заболеваниями костно-мышечной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 613.6.02

М.Ю. Челищева

НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (Магнитогорск)

Проведен анализ данных анкетирования работников металлургического производства по оценке выраженности, болевого синдрома в спине и ограничений жизнедеятельности в зависимости от. стажа работы. Обоснована необходимость профилактических мероприятий.

Ключевые слова: металлургическое производство, болезни костно-мышечной системы, ограничение жизнедеятельности, качество жизни

VIOLATIONS OF LIFE AMONG WORKERS OF METALLURGICAL PRODUCTION IN DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

M.Yu. Chelischeva

Medical and Sanitary Division of City Administration and Magnitogorsk Integrated Iron

and Steel Works Open Joint Stock Company, Magnitogorsk

Analysis of survey data of employees of metallurgical production to assess severity of pain in his back and disability, depending on the length of service, was performed. The need, for preventive measures is justified. Key words: metallurgical production, diseases of musculoskeletal system, disability, quality of life

Металлургическое производство — сектор высокого риска, где приоритетна профилактика заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем. Болезни костно-мышечной системы стали одной из наиболее распространенных групп среди заболеваний взрослого населения. Рост первичной и общей заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы, высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие этой патологии делают проблему профилактики, диагностики и лечения болезней костно-мышечной системы приоритетной в отечественном здравоохранении [1].

ВОЗ, провозгласив период 2000 — 2010 гг. «декадой болезней костей и суставов», поставила ее задачей «улучшение качества жизни ... людей с мышечно-скелетными нарушениями по всему миру». По данным Роспотребнадзора [7], в 2008 г. в металлургическом производстве и производстве готовых металлических изделий показатель про-фзаболеваемости составил 9,98 (общероссийский

— 1,52) на 10 000 работников, при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15 % при общероссийском — 18,54 %.

Установлено, что качество жизни больных с патологией костно-мышечной системы ухудшается [5]. Освестровская шкала и опросник NDI при оценке ограничений жизнедеятельности больных с неврологическими осложнениями остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника позволяют дать комплексную количественную оценку как ограничения передвижения, так и само-

обслуживания, основанных не только на болевых, но и на двигательных нарушениях.

Цель работы: изучение выраженности болевого синдрома в спине и нарушений жизнедеятельности работников металлургического производства вне периода временной нетрудоспособности в зависимости от стажа работы.

МЕТОДИКА

Исследования проводили на ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» («ММК»), являющемся предприятием с полным металлургическим циклом. Гигиеническую оценку условий труда выполняли при проведении производственного контроля и аттестации рабочих мест в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 [8]. Использованы данные Магнитогорского центра Госсанэпиднадзора, токсикологической лаборатории МСЧ.

Изучены результаты анкетирования 276 работников основных цехов ММК, обратившихся в здравпункты для прохождения предсменного медицинского осмотра в течение месяца наблюдения, в том числе агломератчики — 92 чел., вальцовщики стана холодной прокатки — 97 чел., машинисты кранов металлургического производства — 87 чел. Средний возраст и стаж работы составляет соответственно: агломератчики — 36,6 ± 3,12 и 17,9 ± 1,14 лет; машинисты кранов — 37,4 ± 2,09 и 20,5 ± 0,98 лет, вальцовщики — 34,3 ± 2,32 и 18,6 ± 1,04 лет. Комплексное обследование в соответствии стандартам оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития РФ, позволило исключить вторичный генез болевого синдрома в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Для количественной оценки восприятия боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) [10]. Оценку результатов анкетирования по ВАШ проводили по системе 0 — 10 баллов, где 0 баллов соответствует отсутствию болей, а 10 баллов

— боли непереносимой.

Оценку нарушений жизнедеятельности при болях в шее и нижней части спины проводили методом интервью с использованием международно-признанных специализированных анкет. При наличии болевого синдрома в нижней части спины работник заполнял Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire, J. Fairbank, 1980) [11]. При наличии болей в шее работник заполнял анкету «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» (Neck Disability Index, или NDI), которая создана на основе Освестровского опросника и является, по сути, его модификацией (H. Vernon,

S. Mior, 1989) [12]. При наличии болей в двух отделах позвоночника работник заполнял обе анкеты. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних величин и их простых ошибок (M ± m), непараметрических и параметрических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Условия труда агломератчика относятся к классу 3.4, машиниста крана металлургического производства — к классу 3.3, вальцовщика стана холодной прокатки — к классу 3.3. У агломератчиков по данным аттестации рабочих мест тяжесть труда соответствует классу 3.2 и она обусловлена в большей степени поднятием и перемещением грузов. У машинистов кранов тяжесть труда также соответствует классу 3.2 за счет длительного нахождения в неудобной, вынужденной и/или фиксированной рабочей позе, региональных физических нагрузок на мышцы рук и плечевого пояса. У

вальцовщиков тяжесть труда соответствует классу 3.2 и она обусловлена перемещением и поднятием грузов, нахождением в неудобной, вынужденной рабочей позе. Однако при оценке условий труда вальцовщиков не учитывается наличие ротационных движений туловища при перемещении тяжестей. Кроме того, необходимо учитывать вклад напряженности трудового процесса (класс 3.1), что увеличивает риск нарушений рабочего двигательного стереотипа, снижает координацию и точность движений. Таким образом, учитывая структуру и степень априорного профессионального риска у агломератчиков, машинистов кранов и вальцовщиков, можно ожидать высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом в структуре их заболеваемости существенное место могут занимать нарушения костно-мышечной системы.

Выраженность болей в шее по ВАШ у работников со стажем 20 — 29 лет оценивалась в 2,6 ± 0,2 балла и была выше, чем в остальных стажевых группах (р < 0,01), где этот показатель равен 0,5 ± 0,1 балла при стаже менее 10 лет и 2,3 ± 0,1 балла при стаже 10 — 19 лет. Выраженность болей в пояснице также нарастала со стажем: 0,95 ± 0,1; 2,4 ± 0,4 и 2,9 ± 0,3 балла в стажевых группах менее 10, 10 — 19 и 20 — 29 лет (р < 0,01).

Анализ данных по шкале ВАШ показал, что интенсивность болевого синдрома в одном и/или двух отделах позвоночника (у части пациентов с иррадиацией в конечности) нарастает при стаже более 10 лет (р < 0,05).

Параллельно с оценкой по ВАШ изучали нарушение жизнедеятельности при боли в пояснице и шее в зависимости от стажа. Согласно данным Освестровского опросника, интенсивность боли в поясничном отделе позвоночника возрастала при стаже более 10 лет и составляла 1,7 ± 0,2 и 1,8 ± 0,1 баллов при стаже 10 — 19 и 20 — 29 лет соответствен-

Таблица 1

Оценка нарушения жизнедеятельности при болях в пояснице в зависимости от стажа (M ± m, баллы)

Виды жизнедеятельности Стаж работы по профессии, лет

0-9 (п = 43) 10-19 (п = 56) 20-29 (п = 49)

Интенсивность боли 0,8 ± 0,1 1,8 ± 0,2 1,8 ± 0,1

Самообслуживание 0,4 ± 0,1 0,6 ± 0,1 0,8 ± 0,2

Поднимание предметов 1,3 ± 0,1 2,2 ± 0,2 2,4 ± 0,2

Ходьба 0,6 ± 0,1 1,9 ± 0,1 2,2 ± 0,1

Сидение 1,2 ± 0,1 2,2 ± 0,1 2,5 ± 0,2

Стояние 1,0 ± 0,1 1,7 ± 0,1 2,4 ± 0,2

Сон 0,3 ± 0,1 0,8 ± 0,1 1,9 ± 0,1

Сексуальная жизнь 0,2 ± 0,1 0,4 ± 0,1 2,0 ± 0,3

Общественная жизнь 0,3 ± 0,1 1,0 ± 0,2 1,1 ± 0,1

Поездки 0,6 ± 0,1 1,7 ± 0,1 2,0 ± 0,2

Сумма баллов 6,7 ± 0,1 14,2 ± 0,3 19,1 ± 0,3

% от 50 баллов 13,4 ± 1,1 28,4 ± 1,2 38,6 ± 1,1

но. Однако нарушение самообслуживания не имело четкой зависимости от стажа. В частности затруднение поднимания предметов нарастало со стажем: показатель нарушения жизнедеятельности был равен 1,3 ± 0,1; 2,2 ± 0,2 и 2,4 ± 0,2 (р < 0,05) при стаже до 10, 10—19 и 20 — 29 лет соответственно (табл. 1).

Трудности при ходьбе из-за болевого синдрома в пояснице имели место у лиц со стажем работы более 10 лет. Функция «сидеть» была затруднена во всех трех стажевых группах. Пребывание в позе «стоя» более затруднительно для лиц со стажем свыше 20 лет, чем со стажем до 10 лет. Работники со стажем свыше 20 лет отмечали также нарушение сна (р < 0,05), проблемы в сексуальной жизни (р < 0,05). Нарушение участия в общественной жизни было незначительным: от 0,3 ± 0,1 до 1,1 ± 0,1 балла. Поездки были затруднительны для работников с болями в пояснице при стаже более 10 лет.

Для работников изучаемых профессий нарушения таких профессионально значимых видов жизнедеятельности (поднятие тяжестей, сидение, стояние) являются важными, т. к. их трудовая деятельность связана с общими и регионарными статико-динамическими физическими нагрузками и пребыванием в вынужденной либо фиксированной рабочей позе, воздействием вибрации и др.

Оценка нарушения жизнедеятельности при болях в пояснице Оствестровского опросника показала высокий уровень этих потерь с резким их нарастанием со стажем: 13,4 ± 1,1 %; 28,4 ± 1,2 % и

38,6 ± 1,1 % при стаже до 10, 10—19, 20 — 29 лет соответственно. Эти впервые полученные нами данные, свидетельствуют о существенном снижении качества жизни, в том числе трудовой, нарастающем по мере увеличения стажа работы.

При болях в шее оценка нарушения жизнедеятельности по опроснику NDI показала, что интенсивность боли нарастала со стажем (p < 0,05), со-

ставляя 0,7 ± 0,1, 1,0 ± 0,2 и 1,4 ± 0,1 балла при стаже до 10, 10 — 19 и 20 — 29 лет соответственно (табл. 2).

По нашим данным с увеличением стажа работы возрастает частота функциональных нарушений (поднятие тяжестей, головная боль, концентрация внимания и чтение, отдых, работа), при этом прирост составляет 1 — 1,5 % на год стажа по результатам используемых тестов. Казалось бы, невысокие показатели отражают легкие нарушения жизнедеятельности, однако требуют более глубокого анализа (табл. 2).

В Международной классификации функционирования — МКФ [4] данные нарушения жизнедеятельности оценивают как легкие и умеренные. Однако, с учетом специфики медицины труда, а также данных Е.Н. Илькаевой (2000 г.), на наш взгляд общеклиническую шкалу МКФ следует преобразовать в 2 раза следующим образом: 0 — 2 %

— нет проблем, легкие — 3—12 %, умеренные — 13 — 24 %, тяжелые — 25 — 49 % и абсолютные при 50 % и выше.

Выявленные нами нарушения с учетом гигиенической характеристики условий труда (длительное сосредоточенное наблюдение за технологическим процессом, трехсменный график работы, отсутствие регламентированных перерывов, повышенная нагрузка на слуховой анализатор, интеллектуальные нагрузки, вероятная степень риска для собственной жизни и возможная для безопасности других лиц) важны для таких профессий, как агломератчики, вальцовщики и особенно машинисты кранов. Например, отсутствие полноценного ночного отдыха может повлечь за собой другие нарушения (концентрация внимания, головные боли) и стать причиной несчастного случая на производстве.

Многофакторный анализ зависимости оценки боли по ВАШ от стажа и возраста показал высокие

Таблица 2

Оценка нарушения жизнедеятельности при болях в шейном отделе позвоночника по опроснику NDI в зависимости от стажа работы (M ± m, баллы)

Виды жизнедеятельности Стаж работы, лет

0-9 (п = 39) 10-19 (п = 51) 20-29 (п = 38)

Интенсивность боли 0,7 ± 0,1 1,0 ± 0,2 1,4 ± 0,1

Самообслуживание 0,1 ± 0,1 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,2

Поднятие тяжестей 0,8 ± 0,1 1,6 ± 0,2 1,9 ± 0,1

Чтение 0,7 ± 0,1 1,2 ± 0,1 1,8 ± 0,3

Головная боль 0,8 ± 0,1 1,0 ± 0,1 1,9 ± 0,2

Концентрация внимания 0,8 ± 0,1 1,5 ± 0,2 1,8 ± 0,2

Работа 0,6 ± 0,1 1,2 ± 0,1 1,6 ± 0,2

Вождение 0,7 ± 0,2 1,4 ± 0,2 1,5 ± 0,1

Сон 0,4 ± 0,1 0,6 ± 0,1 1,2 ± 0,2

Отдых 0,7 ± 0,1 1,3 ± 0,2 1,7 ± 0,1

Сумма баллов 6,2 ± 0,1 10,8 ± 0,2 14,8 ± 0,4

% от 50 баллов 12,4 ± 0,6 21,6 ± 0,7 29,6 ± 0,6

Таблица 3

Уравнения множественной регрессии для зависимости оценки интенсивности боли по ВАШ от стажа и возраста и стаже-возрастные коэффициенты

Профессиональная группа Локализация боли Уравнение множественной регрессии Коэффициент детерминации Р и критерий Фишера F К* = Ь2/Ьі

Агломератчики Шея (п = 38) у = -0,003 + 0,041х-| + 0,061х2 R2 = 0,73 (р < 0,05) ^ = 31,6; Fкo = 2,84) 1,5

Спина (п = 38) у = 0,630 + 0,036x1 + 0,080x2 R2 = 0,73 (р < 0,05) ^ = 30,8; Fкo = 2,84) 2,2

Вальцовщики Шея (п = 36) Y = -1,265 + 0,064х-| + 0,129х2 R2 = 0,86 (р < 0,05) ^ = 60,0; Fкo = 2,84) 2,1

Спина (п = 36) у = -1,163 + 0,047х1 + 0,147х2 R2 = 0,82 (р < 0,05) ^ = 51,5; Fкo = 2,84) 3,1

Машинисты кранов Шея (п = 34) у = 0,085 - 0,008хт + 0,128х2 R2 = 0,81 (р < 0,05) ^ = 43,4; Fк„ = 2,84) -

Спина (п = 34) у = -1,042 + 0,059 X! + 0,028х2 R2 = 0,68 (р < 0,05) ^ = 21,6; Fк„ = 2,84) 0,49

Примечание: К* = Ь2/Ь1 - стаже-возрастной коэффициент, где Ь1 и Ь2 - регрессионные коэффициенты в уравнениях при перемени ых х1 - возраст, х2 - стаж (лет) соответственно.

значения стаже-возрастных коэффициентов. У агломератчиков и вальцовщиков они были равны 1,5 и 2,2; 2,1 и 3,1 для шеи и спины соответственно. Следует отметить, что стажевые коэффициенты оценки боли (0,06 — 0,15 балл/год) в среднем в 2 раза выше возрастных (0,04 — 0,06 балл/год), при этом у вальцовщиков в среднем в 1,5 — 2 раза выше, чем у агломератчиков. Наибольший темп прироста оценок боли со стажем у вальцовщиков: 0,15 и 0,13 балла на 1 год для шеи и спины соответственно; у агломератчиков 0,06 и 0,08 балл/год. У машинистов кранов спина практически не страдает со стажем, но боли в шее нарастают со стажем, как у вальцовщиков, что объясняется спецификой труда (табл. 3).

Нами установлено достоверное (р < 0,05) влияние условий труда и трудового процесса на нарастание болевого феномена в шее и спине у работников изученных профессий, более выраженное в зависимости от стажа, чем от возраста (в среднем в 2 раза) у агломератчиков и, особенно, у вальцовщиков, при особой картине — у машинистов кранов. В математических моделях теснота связи факторных признаков по критерию Чеддока высокая, и они могут иметь практическое значение для принятия управленческих решений в области охраны и медицины труда.

Нами разработана пошаговая процедура для диагностики болезней костно-мышечной системы и последующего наблюдения за здоровьем работника. При ее построении использованы данные литературы [2, 3, 9, 10], а также нормы и список профзаболеваний Приказа от 14.03.96 г. № 90 [6]. Создан и внедрен алгоритм, согласованных действий специалистов служб охраны и медицины труда по профилактике профессиональных заболеваний костно-мышечной системы от физических перегрузок.

Гигиеническое воспитание работников осуществляется в здравпункте, поликлинике, стационаре и санатории-профилактории в различных формах: индивидуальные беседы — при обращении; лекции. Нами создан и внедрен дифференцированный по профессиям комплекс

средств обучения работников «Спина без боли» (методические рекомендации, постер, фильм), лечебно-профилактическая школа «Спина без боли» по типу дневного стационара на здравпунктах предприятия.

ВЫВОДЫ

1. Условия труда по данным аттестации рабочих мест изучаемых профессий металлургического производства (агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов) относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно за счет повышенной тяжести и напряженности трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов рабочей среды (микроклимат, шум, вибрация). При этом факторы тяжести и напряженности труда, наиболее значимые в отношении перенапряжения и развития заболеваний костно-мышечной системы, для изучаемых профессий близки по уровням риска.

2. По результатам анкетирования выявлено, что при увеличении стажа работы в профессиях, связанных с физическими перегрузками, достоверно возрастают нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины и шее, что снижает качество жизни (в том числе трудовой) работников. Нарушения жизнедеятельности по Освестровско-му опроснику при болях в пояснице при стаже менее 10, 10—19 и 20 — 29 лет составили 13,2 ± 2,2; 28,4 ± 2,3 и 38,6 ± 2,8 %, соответственно, наиболее затруднены были поднимание предметов, функции «сидеть» и «стоять». Нарушения жизнедеятельности по опроснику NDI при болях в шее при стаже менее 10, 10 — 19 и 20 — 29 лет составили 10,2 ± 0,6 %;

21,6 ± 1,6 % и 28,8 ± 2,0 % соответственно.

3. Для профилактики болезней костно-мышечной системы разработана и внедрена схема управления профессиональным риском, включающая: пошаговую процедуру ранней диагностики болезней костно-мышечной системы и наблюдения за здоровьем со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой, алгоритм взаимодействия служб охраны и медицины труда с тремя уровнями реализации мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г.

- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 96 с.

2. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей. — М. : Медицина,

2002. — 392 с.

3. Лагутина Г.Н. Факторы риска развития болезней спины // Профессиональный риск для здоровья работников : руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. — М. : Тровант,

2003. — С. 315 — 320.

4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / пер. Г.Д. Шостка и др. // МКФ. — Женева: ВОЗ, 2001. — 342 с.

5. Мороз Е.Н. Ограничение жизнедеятельности больных с неврологическими осложнениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, как интегральный показатель снижения качества жизни // Ж. психиатрии и медицинской психологии. — 2004. — № 2 (12). — С. 14 — 17.

6. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии : приказ Министерства здравоохранения и меди-

Сведения об авторах

цинской промышленности Российской Федерации № 90 от 14 марта 1996 г. (с изм. от 11.06.2000 г., 06.02.2001 г.).

7. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад. — М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. - 397 с.

8. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. P 2.2.2006-05.

— М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. — 142 с.

9. Фридлянд И.Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. — Л. : Медицина, 1966. — 236 с.

10. Fairbank J.C. et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy. — 1980. — Vol. 66, N 8. — P. 271 —273.

11. Occupational health. A manual for primary health care workers — Cairo : WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, 2001. — 168 p.

12. Vernon H.T., Mior S.A. The neck disability index: a study of reliability and validity // J. Manipulative Physiol. Ther. — 1991. — Vol. 14, N 8. — P. 409 — 415.

Челищева Мария Юрьевна - врач-невролог, АНО «Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (455023, г Магнитогорск, ул. Набережная, 20/1; тел.: 8 (3519) 22-16-88)