CC BY
47
■ И. И. Львова и др. Управление риском TORCH-инфЕкиий у новорожденных детей в Пермском крле
ция данных в современных условиях акушерско-гинеколо-гической службы в Пермском крае фактически отсутствует.
2. Дополнительное клинико-лабораторное обследование беременных и новорожденных проводится в единичных случаях, как и медикаментозная профилактика активации оппортунистических инфекций. Таким образом, управление риском Т01^СН-инфекций у новорожденных в Пермском крае нельзя считать эффективным.
3. Резервами для повышения качества медицинской технологии управления риском Т01^СН-инфекций у ново-
рожденных в современных условиях являются обучение врачей акушерско-гинекологической и педиатрической службы по проблеме TORCH-инфекций и оптимизация имеющихся алгоритмов и протоколов.
Литература:
1. Внутриутробные инфекции в практике педиатра и акушера-гинеколога / И. П. Корюкина, И.И. Львова, Е.В. Голдырева, Н.В. Минаева. — Пермь, 2003. — 258 с.
2. Самгин М.А., Халдин А.А. Простой герпес (Дерматологические аспекты). — М: МЕДпрессинформ, 2002. — 160 с.
Нарушения становления репродуктивной системы и качество жизни у девочек-подростков, часто болеюших респираторно-вирусными заболеваниями
И. А. ПАРЕНКОВА1, В. Ф. КОКОЛИНА2
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава1,
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава2, Москва
У девочек, часто болеющих респираторно-вирусными инфекциями, имеется тенденция к увеличению частоты психотравми-рующих ситуаций, нерегулярного питания, распространенности курения и заболеваний гастродуоденальной сферы. Несмотря на своевременный старт полового развития, у 21% девочек в возрасте 1 4—1 7 лет менструальный цикл не регулярный, вне зависимости от частоты простудных заболеваний, что может быть обусловлено сочетанным воздействием факторов риска. В структуре нарушений становления репродуктивной системы у девочек, часто болеющих инфекциями органов дыхания, преобладает дисменорея (70%). Распространенность нарушений менструальной функции выше у подростков, имеющих вредные привычки. Субъективная оценка КЖ у часто болеющих подростков по всем параметрам ниже, в сравнении с практически здоровыми.
Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивная система, факторы риска, часто болеющие дети, качество жизни, тест SF-36
УДК 616.921.5:618
Контактная информация: Паренкова Ирина Анатольевна — к.м.н., ассистент каф. акушерства и гинекологии ГОУ ВПО Тверской государственной медицинской академии; 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4; (4822) 34-1 9-17; iparenkova@gmail.com
Derangements in Formation of Reproduction System and in Quauty of Life in AdoLescent Gins Frequently Aiung with Respiratory-ViraL Diseases
I. A. PARENKOVA1, V. F. KOKOLINA2
Tver State Medical Academy1, Russian State Medical University2, Moscow
Girls frequently ailing with respiratory-viral infections tend to have more psychologic traumatic experience, irregular diet, smoke addiction and gastroduodenal diseases. In spite of timely start of sexual development, 21,0% of girls aged between 14 and 17 have irregular menstrual cycle, regardless of incidence of catarrhal diseases. This fact can be caused by combined influence of risk factors. Dysmenorrhea prevails (70,0%) in the structure of disorders of reproductive system formation in girls who often have respiratory-viral infections. Prevalence of disorders in menstrual function is higher in adolescents who have pernicious habits. Adolescent girls frequently ailing with respiratory-viral diseases subjectively asses their quality of life lower by all parameters compared to apparently healthy girls. Key words: adolescent girls, reproductive system, risk factors, sickly children, quality of life, SF-36 tes
В последние десятилетия возросла частота нарушений становления функции репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков [1—3]. В результате отсутствия должного внимания к здоровью в подростковом возрасте уже в первые годы активного репродуктивного периода жизни у каждой третьей женщины имеются нарушения репродуктивного здоровья [3].
У новорожденных от матерей с частыми респираторными заболеваниями имеется высокий риск внутриутробного инфицирования [4]. Переносимые матерью в период
беременности острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), хронические урогенитальные и сердечно-сосудистые заболевания, гестозы, недостаточная йодная обеспеченность способствуют снижению резистентности детей грудного возраста [5].
Сниженная резистентность прямо коррелирует с напряженной психологической атмосферой в семьях [6]. Группу наибольшего риска ухудшения репродуктивного здоровья составляют дети, чуждые навыкам здорового образа жизни, имеющие социально обусловленные вредные привычки [1, 2, 7—9].
■ И. А. Паренкова, В. Ф. Коколинл. Нарушения становления репродуктивной системы и качество жизни у девочек-подростков
Результаты современных исследований свидетельствуют о превалирующем влиянии образа жизни на показатели качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем подростков, динамика показателей КЖ имеет возрастные и половые отличия. Оптимальный диапазон параметров КЖ по методу SF-36 составляет 70—100 баллов [10, 11].
В целях оптимизации репродуктивного здоровья девочек-подростков рекомендовано психологическое сопровождение и ежегодные осмотры гинеколога [11]. Оздоровительные программы для подростков должны быть адаптированы к конкретным территориям [2, 3, 12].
По данным Н. А. Беляковой (2006) на территории Тверской области отмечается легкий и умеренный йодде-фицит (ЙД), в г. Твери — легкая степень ЙД [1 3]. Нарушения полового развития имеют 24,4—26,3% девочек. В структуре нарушений преобладают клинические проявления гиперандрогении, дисменорея [13, 14].
Информация о распространенности и структуре нарушений становления репродуктивной системы у часто болеющих девочек-подростков во взаимосвязи со значимыми факторами, негативное влияние которых на репродуктивное здоровье доказано, может быть в дальнейшем учтена при составлении профилактических программ по оптимизации репродуктивного здоровья и качества жизни детей и подростков. Мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма подростка к инфекции, могут способствовать уменьшению распространенности соматической и гинекологической патологии в женской популяции, уменьшению числа детей с внутриутробным инфицированием и сниженной резистентностью.
Цель исследования: изучение частоты и структуры нарушений становления репродуктивной системы и качества жизни (КЖ) у девочек-подростков, часто болеющих респираторно-вирусными заболеваниями в зависимости от факторов риска ухудшения репродуктивного здоровья.
Материалы и методы исследования
Работа базируется на анализе данных медицинской карты ребенка (форма 026/у) и результатах профилактических гинекологических осмотров, проведенных на базе Перинатального центра роддома № 4 г. Твери 237 девочек в возрасте от 14 до 17 лет, учащихся средних школ г. Твери (основная группа), в 2008—2009 гг. Из них 33 девочки (13,9%), часто болеющие инфекциями органов дыхания (ЧБИОД), составили группу наблюдения. В группу сравнения (с высокой резистентностью) вошли 104 условно здоровые девочки (43,9%), частота ОРВИ у которых не чаще 1 раза в год. Контрольную группу составили 30 практически здоровых девочек-подростков аналогичного возраста без вредных привычек.
Для выявления факторов риска возникновения нарушений репродуктивного здоровья подростков использовалась анкета А. Г. Иванова (2004, дополненная) [1], А. А. Баранова и соавт. (2006), дополненная сведениями о профилактике йоддефицита (ЙД) [15].
Качество жизни изучено при помощи опросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), сертифициро-
ванному для детей 14 лет и старше, рекомендуемому для проведения популяционных исследований как здоровых лиц, так и имеющих хронические заболевания [16].
По результатам анкетирования проводился расчет 8 параметров: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), интенсивность боли (телесная боль) (Б), общее состояние здоровья (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Каждое измерение вычислялось в соответствии со шкалой 0—100 условных единиц (у.е.) или баллов, при этом, чем ниже балл, тем хуже оценка качества жизни испытуемого.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением методов математической статистики, программ Microsoft Excel 2003, Statistica 6,0. Нормальность распределения данных проверялась посредством критерия Шапиро-Уилки. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (M), средней ошибки средней арифметической отклонения (m), стандартного отклонения (g). Нормальность распределения данных проверялась посредством критерия Шапиро-Уилки. Достоверность различий средних значений количественных данных, влияние образа жизни на показатели КЖ, значимость различий оценивались с помощью непараметрического критерия X2, U (Манна-Уитни), при множественных сравнениях предварительно использовали тест Краскела-Уоллиса, при этом показатель КЖ выступал в качестве зависимой переменной, а изучаемые факторы — как независимые. За критический уровень значимости различий принято значение pm 0,05; при p m 0,2 статистические признаки оценены как имеющие тенденцию к различиям.
Результаты и их обсуждение
Обследованные подростки основной группы болели респираторно-вирусными заболеваниями от 0 до 10 раз в год, в среднем — 2,0 + 1,6 раза. Средняя частота ОРВИ в год в группе наблюдения составила 5,3 + 2,2 раз (от 4 до 10) (здесь и в дальнейшем указаны M + g), в группе сравнения — 0,6 + 0,5 раз в год (от 0 до 1), в контрольной группе — 1,0 + 0 раз (от 0 до 2) (U = 2320,0, p = 0,002).
Психотравмирующие ситуации отмечались у 70% девочек без достоверных отличий между практически здоровыми и часто болеющими ОРВИ подростками (p > 0,05). Курит каждая третья девочка-подросток, употребляет алкоголь — каждая вторая. Прослеживалась высокая корреляция между хронической неуспеваемостью и количеством курящих (p = 0,00001) и употребляющих алкоголь (p = = 0,01) девочек-подростков. Отмечена связь между курением матери (p < 0,05), отца (p = 0,2) и частыми ОРВИ у девочки. Данные о социальных и биологических факторах риска ухудшения репродуктивного здоровья подростков представлены в таблице 1.
■ И. А. Паренкова, В. Ф. Коколинл. Нарушения становления репродуктивной системы и качество жизни у дЕвочЕк-подростков
Из таблицы 1 следует, что у девочек, часто болеющих ОРВИ, наблюдается тенденция к увеличению частоты пси-хотравмирующих ситуаций, нерегулярного питания и распространенности курения.
Распространенность заболеваний бронхолегочной системы составила 1 8,4%, из них курящие подростки составили 6,6% (р > 0,05), подростки ЧБИОД — 24%, редко болеющие ОРВИ — 20% (р > 0,05). Предрасположенность к простудным заболеваниям не зависела от наличия бронхолегочной патологии при употреблении алкоголя подростками, нерегулярном питании и микронутриентной дотации, включая йод (р > 0,05). У подростков, не употребляющих алкоголь, питающихся регулярно, принимающих витамины и йод, не отмечались ни ОРВИ, ни бронхо-легочные заболевания (р > 0,05). Подростки группы наблюдения в 1,6 раза реже получали йодную дотацию, чем в группе сравнения, тенденция к отличиям сглаживалась у подростков, имеющих вредные привычки (р > 0,05). Вместе с тем, все девочки-подростки (100%), болевшие простудными заболеваниями, курящие и употребляющие алкоголь и питающиеся нерационально, получали дополнительно йод.
Заболеваемость хроническим гастритом и гастроду-оденитом имела тенденцию к большей распространенности у часто болеющих детей, чем в группе сравнения, независимо от характера питания и вредных привычек (р = 0,2). Нарушения нутритивного статуса отмечались у 17% девочек из группы наблюдения и 7,0% — из группы сравнения (р = 0,1), заболевания желчевыделительной системы диагностированы только у подростков ЧБИОД (1%) (р < 0,1).
Одним из наиболее важных критериев становления репродуктивной системы девушки-подростка является характер менструальной функции. Средний возраст менархе в группе наблюдения составил 12,7 + 0,9 лет, у редко болеющих ОРВИ — 12,8 + 1,0 лет, в основной группе — 12,8 + 1,1 лет, в контрольной группе — 12,6 + 0,8 лет соответственно (р > 0,5). Менструации установились в течение 12 мес. с менархе и были безболезненными у 100% здоровых девочек. В основной группе регулярные менструации наблюдались у 79% пациенток (р = 000,1). В группе ЧБИОД цикл был регулярным у 82% (р < 0,05), в группе сравнения — у 80% девочек, внутригрупповые различия незначимы (р > 0,05). Вместе с тем, у 42,9% девочек-подростков ЧБИОД, имеющих вредные привычки и отмечавших психотравмирующие ситуации, менструации не установились в течение 12 мес. (р < 0,2). Менструации были болезненными у 70% девочек группы наблюдения и 57% — группы сравнения (р = 0,2). Распространенность дисменореи имела тенденцию к преобладанию у курящих и употребляющих алкоголь подростков. Так, дисменореей страдали 54,5% девочек ЧБИОД, не имеющие вредных привычек, в то время как курящие и употребляющие алкоголь лишь в 18,1% случаев не предъявляли жалоб не регулярные боли (р < 0,2), что может быть обусловлено ослаблением организма в сочетании с частыми психотравми-рующими ситуациями. Обильные, длительные менструации
Таблица 1. Распространенность факторов риска ухудшения репродуктивного здоровья у девочек-подростков с различным уровнем резистентности
Фактор риска Группа наблюдения (п = 30) Группа сравнения (п = 104) Достоверность различий
Психотравмирующие ситуации 82% 68% Р = 0,1
Недостаточность сна (менее 8 часов) 80% 73% р > 0,05
Нерегулярное питание 52% 37% Р < 0,2
Курение 33% 22% Р < 0,2
Употребление алкоголя 61% 57% р > 0,05
(более 7 дней) (меноррагии) отмечались только в группе наблюдения и составили 21 %.
Сравнительная оценка показателей качества жизни у девочек — подростков, в зависимости от частоты ОРВИ в год по критерию Краскела-Уоллиса (Н) позволила установить различия по шкалам, характеризующим физическое и психическое здоровье — ФФ (р < 0,05), РФФ (р < 0,05), общего здоровья (р < 0,01) и социального функционирования (р = 0,05) с тенденцией к отличиям по параметру боли (р < 0,2), жизненной активности (р < 0,1) и психического здоровья (р = 0,1). Результаты исследования качества жизни девочек изучаемых групп представлены в таблице 2.
Из таблицы 2 следует, что у ЧБИОД девочек-подростков снижено качество жизни по шкале РФФ с тенденцией к ухудшению психического здоровья, в сравнении с показателями контрольной группы. Средние значения ролевого физического функционирования, общего и психического здоровья, жизненной активности значительно ниже оптимальных, что свидетельствует о том, что у ЧБИОД девочек-подростков имеются серьезные ограничения повседневной деятельности (учебы), затруднена социальная адаптация. По некоторым параметрам КЖ выше в группе условно здоровых подростков, в сравнении с группой контроля, что свидетельствует о том, что субъективная оценка качества жизни в подростковом возрасте высокая при отсутствии хронических заболеваний. Значимые отличия по параметрам, характеризующим психическое и физическое здоровье, между часто и редко болеющими девушками-подростками могут быть обусловлены неблагоприятным воздействием перенесенных вирусных инфекций на репродуктивное здоровье и качество жизни подростков.
Изучение факторов риска ухудшения репродуктивного здоровья девочек-подростков, которые в будущем должны реализовать функцию деторождения, представляется важным с целью поиска возможности как можно более ранней коррекции выявленных отклонений в состоянии здоровья детей и формированию у них мотиваций к оптимизации качества жизни.
■ И. А. ПАРЕНКОВА, В. Ф. КОКОЛИНА. НАРУШЕНИЯ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЛЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Таблица 2. Данные качества жизни подростков по тесту SF-36
Группы подростков Стат. пок. Показатели качества жизни
ФФ РФФ Б ОЗ ЖА СФ РЭФ ПЗ
Контрольная, (n = 30) М 90,0 75,8 77,7 67,5 55,0 81,3 63,3 63,9
о 14,6 29,0 20,9 18,6 22,1 18,2 37,5 19,2
ЧБИОД, (n = 33) М 86,7 59,1 76,4 57,6 54,4 71,6 57,6 57,1
о 14,5 33,6 22,0 18,3 21,4 25,8 40,2 18,1
Сравнения, (n = 104) М 93,8 71,9 83,3 70,0 57,5 81,9 64,4 65,2
о 9,1 32,8 19,8 18,0 18,8 20,5 38,9 19,7
Значимость различий Pi 0,5 0,04* 0,75 0,1 0,9 0,1 0,6 0,2
P2 0,02* 0,04* 0,04* 0,001* 0,7 0,03* 0,4 0,03*
P3 0,2 0,8 0,2 0,5 0,6 0,7 0,8 0,6
р, — достоверность различия показателей между практически здоровыми девушками и группой наблюдения (ЧБИОД) по критерию и; р 2 — достоверность различия показателей между девушками ЧБИОД и группой сравнения (условно здоровыми) по критерию и; р 3 — достоверность различия показателей между девушками группы сравнения и практически здоровыми подростками по критерию и; * — различия статистически значимы
Выводы
1. У девочек-подростков, часто болеющих респиратор-но-вирусными заболеваниями, в анамнезе преобладали психотравмирующие ситуации, недостаточность сна, нерегулярное питание и распространенность курения.
2. Несмотря на своевременный старт полового развития, у 21% девочек менструальный цикл не установился в течение 12 мес., вне зависимости от частоты простудных заболеваний, что может быть обусловлено сочетанным воздействием факторов риска.
3. В структуре нарушений становления репродуктивной системы у девочек, часто болеющих инфекциями органов дыхания, преобладает дисменорея (70%). Распространенность нарушений менструального цикла выше у подростков, имеющих вредные привычки.
4. Качество жизни по методу SF-36 имеет отличия по шкалам, характеризующим физическое и психическое здоровье в зависимости от частоты перенесенных ОРВИ в год. Субъективная оценка КЖ у часто болеющих подростков по всем параметрам ниже, в сравнении с практически здоровыми.
5. Вредные привычки и нерациональное питание, по-видимому, уменьшают эффективность йодной дотации, что выражается в отсутствии видимого положительного влияния на сопротивляемость организма подростка к инфекциям.
6. Девочки-подростки с низкой резистентностью, вредными привычками и неустановившимся менструальным циклом составляют группу высокого риска в отношении реализации репродуктивной функции.
Литература:
1. Иванов А.Г. Медико-социальные проблемы репродуктивного потенциала молодежи: Монография. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. — 112 с.
2. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2006. — 640 с.
3. Уварова Е.В. Проблемы репродуктивного здоровья девочек. Пути профилактики и терапии его нарушений с помощью комбинированных
оральных контрацептивов / / Поликлиническая гинекология / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 316— 322.
4. Лопатина Т.В. Влияние здоровья женщины на здоровье потомства / Т.В. Лопатина, Н.И. Кохно // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 5. — С. 12—17.
5. Дейнеко О.Я. Состояние здоровья детей первого года жизни из йодде-фицитного региона: Автореф. дис. ... к.м.н. — Смоленск, 2003. — 18 с.
6. Федотова Т.А. Особенности психоэмоционального и иммунного статусов подростков в половом аспекте / / Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста / Под ред. проф. А.Ф. Виноградова. — Тверь: «Герс», 2004. — С. 121—125.
7. Балашова М.Е. Факторы риска болезней органов дыхания среди молодежи: выявление и коррекция / М.Е. Балашова, Г.Н. Шеметова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2008. — № 6. — С. 12—14.
8. Камалова Е.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, проживающих в крупном промышленном и образовательном центре Сибири / Е.В. Камалова, Л.А. Агаркова, Н.А. Габитова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2010. — № 1. — С. 28—34.
9. Халимова Д.Р. Социально-маркетинговый анализ репродуктивного здоровья и образа жизни старшеклассниц Удмуртии / Д.Р. Халимова, М.И. Сабсай // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2008. — № 6. — С. 36—41.
10. Волкова О.Н. Качество жизни детей, страдающих хроническим гастро-дуоденитом и рефлюксными поражениями пищевода // Вопр. детской диетологии — 2009. — Т. 7. — № 1. — С. 9—11.
1 1. Рычкова С.В. Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии: Автореф. дис. ... д.м.н. — СПб, 2007. — 43 с.
1 2. Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-ги-гиенических исследованиях. — СПб: СПб ГМА им. И. И. Мечникова, 2000. — 342 с.
1 3. Белякова Н. . Йоддефицитные состояния и их профилактика у детей и подростков: Монография. — Тверь: Герс, 2005. — 122 с.
14. Дианов О.А. Неправильный пубертата и метаболические нарушения у девочек-подростков, проживающих на территории с йодной недостаточностью // Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ: мат. международной научной конференции (23 — 24 октября 2003 г.) — Тверь, 2003. — С. 144.
15. Проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков и организация из оздоровления: Методические рекомендации ГУ НЦЗД РАМН. — М. , 2006. — 47 с.
1 6. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб: Элби, 1999. — 140 с.
