CC BY
144
УДК 616.8-009.836-053.2
НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Сударева Т.В.
Научный руководитель — доцент, к.м.н. Кислякова Е.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
opinions@mail.ru - Сударева Татьяна Витальевна
Резюме. Целью настоящей работы явилось выявление негативных факторов, влияющих на сон ребенка, и вызываемых ими нарушений. Проведено анонимное анкетирование родителей детей в возрасте от 3 до 6 лет. Сформированы 2 группы детей: с нарушениями сна (61,3%) и без нарушений сна (38,7%). Инсомнии у 89,5% детей имеют вторичных характер. Проявлениями патологии сна являлись: частые ночные пробуждения, трудности укладывания вечером и, как следствие, дневная утомляемость, с возникновением эмоциональных и поведенческих проблем. Патология сна снижает качество жизни как ребенка, так и его родителей. Определена необходимость раннего выявления данных нарушений для предотвращения формирования негативных ассоциаций засыпания и серьезных расстройств сна, с последующей адекватной коррекцией и полноценным восстановлением.
Ключевые слова: дети, инсомния, качество жизни.
SLEEP DISORDERS IN CHILDREN OF PRESCHOOL AGE Sudareva T.V.
Scientific advisor — Associate Professor E.A. Kisliakova, Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The aim of this work was the identification of negative factors affecting the child's sleep, and the resulting violations. We conducted an anonymous survey of parents of children aged 3 to 6 years. 2 groups of children with sleep disorders (61.3 per cent) and without sleep disorders (38,7%) were formed. Insomnia in 89.5% of children was registered to have secondary nature. Manifestations of sleep pathology were: frequent nocturnal awakenings, difficulties with storing the night and, as a result, daytime fatigue, with the emergence of emotional and behavioral problems. Pathology of sleep reduces the quality of life, both of child and parents. We identified the need for RAS-detection of data breaches in order to avoid the negative association of the functions of sleep, and serious sleep disorders, with subsequent adequate correction and full recovery. Key words: children, insomnia, quality of life.
Введение. В настоящее время распространенность нарушений сна (синдром инсомнии) в детской популяции составляет от 6-11% у детей раннего возраста и до 25% среди детей дошкольного и школьного возраста. Это неизбежно приводит к снижению качества жизни как самих детей, так и их родителей. Нарушения сна,
диагностированные у детей младшего возраста, имеют склонность к хронизации в 32% случаев [6]. Последствиями хронической патологии сна являются: синдром гиперактивности с дефицитом внимания [5], нарушение поведения [7], снижение способности к обучению [4].
Целью настоящей работы явилось выявление негативных факторов, влияющих на сон ребенка, и вызываемых ими нарушений.
Методика. В поликлинике г. Смоленска родителям детей в возрасте от 3 до 6 лет было предложено ответить на вопросы анкеты. Согласились ответить на вопросы анонимной анкеты 31 человек. Дети в возрасте 3-4 лет составили 41,9% (13 человек), в возрасте 5-6 лет - 58,1 % (18). Соотношение мальчиков и девочек оказалось практически одинаковым, 15 и 16 детей соответственно. В исследуемой группе детское дошкольное учреждение (ДДУ) посещали 24 ребенка (77,4%).
На основании анкетирования, в соответствии с II Международной классификацией расстройств сна (2014 г.), были сформированы 2 группы детей:
I группа - дети с с нарушениями сна - 19 человек (61,3%);
II группа - дети без нарушений сна - 12 человек (38,7%).
Нами был использован
разработанный Тарасенко Е.С. «Способ диагностики синдрома инсомнии у детей» [1,3], где каждый показатель сна выражается в баллах, при этом, наличие каждого признака, имеющего отклонение от нормы, оценивается в 1 балл. В итоге суммируют баллы всех показателей, и при сумме баллов, равной 7 и более, диагностируется синдром инсомнии; при сумме баллов 4-6 - состояние расценивается как риск развития синдрома инсомнии, ниже 4 баллов - отсутствие нарушений сна. У всех обследуемых детей отсутствовали признаки органического поражения ЦНС.
Результаты исследования и их обсуждение. Анкетирование родителей практически здоровых детей показало, что активно жалобы на нарушения сна предъявляют лишь 2 человека (6,5%) и, в основном, родители детей 3 -х лет.
Однако при детальном
целенаправленном расспросе с использованием анкеты
распространенность нарушений сна у детей дошкольного возраста составила 61,3% (19 человек). Синдром инсомнии выставлен 5 детям (16,1% от всех), поскольку сумма баллов составила 7 и более, 14 детей (45,2%), находятся в группе риска по развитию синдрома инсомнии (сумма баллов 4-6).
Для удобства диагностики синдрома инсомнии мы оценивали 3 критерия: особенности преморбидного фона, негативные ассоциации засыпания и окружения сна, виды нарушений сна.
Особенности преморбидного фона. В анамнезе, со слов родителей, отмечалось патологическое протекание беременности (угроза прерывания) в I группе у 26,3%, во II - у 16,7% матерей. Родились
недоношенными 21% детей из группы нарушений сна.
Из I группы 5 детей (26,3%) в течение последнего года перенесли кишечную инфекцию, во II группе данное заболевание не наблюдалось.
Негативные ассоциации засыпания и окружения сна составили 82%. Засыпают исключительно в присутствии родителей 63,2% детей, имеющих нарушения сна, во II группе только 33,3% .
Из I группы 36,8% детей предпочитают спать большую часть ночи в постели с родителями, 26,3% отказываются укладываться в кроватку.
Виды нарушений сна. У детей I группы по сравнению с II группой преобладают частые ночные пробуждения 7 (36,8%), трудности укладывания вечером 5 (26,3%) и сонливость/усталость в дневное время 9 (47,3%). Дети с нарушениями сна отличаются длительным засыпанием (в среднем 27 минут), увеличение количества ночных
пробуждений (2 и более), что соответственно приводит к увеличению длительности сна.
Полученные данные
свидетельствуют о большой
распространенности нарушений сна (61,3%) у обследуемых детей, несмотря на то, что активно жалобы предъявляют только 6,5% родителей. Следствием этого является снижение качества жизни как ребенка, так и его родителей на фоне патологии сна (37% детей предпочитают спать с родителями, для такого же процента детей характерны частые ночные пробуждения). Многие эксперты неодобрительно относятся к «совместному сну» из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами,
нарушением личностной независимости ребенка и возможностью механического удушения [2].
Причины нарушений сна у детей разного возраста различны и могут быть первичными и вторичными. Первичные нарушения сна возникают без явных внешних причин и сопутствующих проблем. Вторичные - связаны с заболеваниями внутренних органов или
непосредственно сбоями в соотношении сна и бодрствования. В нашем исследовании нарушения сна имеют вторичный характер, т.к. 89,5% детей I группы и 33,3% детей II группы являются часто болеющими. А также 26,3% детей из I группы в течение последнего года перенесли кишечную инфекцию.
Главная составляющая понятия «качество жизни» - это количество сна. У детей I группы выявлено увеличение продолжительности сна (9,8 часов в сутки) по сравнению со II группой (9,1 часа в сутки). Очевидно, это связано с ненадлежащим качеством сна (длительные укладывания, частые ночные
пробуждения).
Из I группы 47,3% детей просыпаются ночью, плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания; у них наблюдается бруксизм. Во II группе таких нарушений не отмечено. Ночные пробуждения часто провоцируются неправильным поведением самих родителей, слишком нервно реагирующих на ночное беспокойство и немедленно бросающихся «утешать» свою кроху.
Общая продолжительность сна в целом у детей 2-х групп ниже возрастной нормы 3-6-летних детей (10,5-11часов). Вероятно, это связано с тем, что никто из детей днем не спит в детском саду.
Для детей с расстройством сна характерно наличие эмоциональных и
Литература
1. Блохин Б.М., Полуэктов М.Г., Тарасенко Е.С. Диагностические критерии нарушений сна у детей грудного и раннего возраста // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы 9 Российского конгресса. М., 19-21 октября 2010 г. - М., 2010. - С. 7-9.
2. Сергеев Д.В., Намазова Л.С., Кожевникова О.В, Аршба С.К. Нарушения сна у детей // Педиатрическая фармакология. - 2008. - № 5 (5). - С. 69-73.
3. Тарасенко Е.С. Особенности и нарушения сна у детей грудного и раннего возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, РНИМУ, 2011. - 27 с.
4. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children // Pediatrics. - 1998. -V. 102. - P. 616-620.
5. Iglowstein I., Jenni O., Molinari L., Largo R. Sleep duration from infancy to adolescence: Reference values and generational trends // Pediatrics. - 2003. - V.111, N 2. - P. 302-307.
6. Lam P., Hiscock H., Wake M. Outcomes of Infant Sleep Problems: A Longitudinal Study of Sleep, Behavior, and Maternal Weil-Being // Pediatrics. - 2003. - V. 111. - P. 203-207.
7. Littner M.R., Kushida C., Wise M., Davila D.G., Morgenthaler T., Lee-Chiong T. Practice parameters for clinical use of the multiple sleep latency test and the maintenance of wakefulness test // Sleep. - 2005. - V. 28. - P. 113-121.
поведенческих проблем: 57,9% - быстро утомляются, 84,2% - эмоционально-лабильные (капризные, плаксивые, имеют резкие перепады настроения), 47,4% сосут пальцы, грызут ногти, теребят волосы; 47,4% обнаруживают признаки синдрома гиперактивности с дефицитом внимания.
Такая чрезмерная возбудимость малыша днем приводит к нарушениям инициации сна: ребенок подолгу не может успокоиться вечером, пытается оттянуть момент засыпания, протестует, просит «еще одну сказку и стакан воды» и т. д.
Расстройства сна у детей важно своевременно распознавать и
диагностировать. Во-первых, многие из них являются вторичными и/или эффективно нивелируются при адекватной терапии, а во-вторых - поздняя диагностика и соответственно лечение формируют порочный круг и закрепление в дальнейшем негативных ассоциаций засыпания и различные виды инсомний, пара- и диссомний.
Заключение. Таким образом, выявленные нами нарушения сна у детей 3-6 лет требуют активного привлечения внимания родителей, участкового педиатра, детского невролога и врачей других специальностей для диагностики синдрома инсомнии на ранних стадиях с последующей адекватной коррекцией и полноценным восстановлением.
