CC BY
99. Нестеренко О. И. Эндотелиальная дисфункция у больных хроническим легочным сердцем и ее коррекция ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 165 с.
10. Ноников В. Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в пожилом и старческом возрасте // Клин. геронтология. 2009. Т. 15. № 6-7. С. 3-9.
11. От коррекции эндотелиальной дисфункции к улучшению макрогемодинамики у больных хроническим легочным сердцем / В. С. Задионченко [и др.] // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2009. № 5. С. 62-68.
12. Синтез HSP70 в лейкоцитах крови как показатель изменения устойчивости к стрессу при адаптации / И. Ю. Малышев [и др.] // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2007. № 12. С. 613-616.
13. Состояние эндогенной цитопротекторной системы N0-HSP70 у больных хроническим легочным сердцем и возможности ее коррекции квинаприлом / В. С. Задионченко [и др.] // Клин. фармакология и терапия. 2007. № 5. С. 38-42.
14. Сосудистая стенка: оксидативное поражение и внеклеточная защита антиоксидантными ферментами/ А. В. Ваваев [и др.] // Consilium Medicum. 2007. Т. 2. № 1. С. 147.
15. Холодкова Н. Б. Эндотелиальная дисфункция и ее коррекция рецепторами ангиотензина II у больных хроническим легочным сердцем: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 19 с.
16. Хроническая обструктивная болезнь легких и правожелудочковая недостаточность у больных разного возраста/ И. В. Талызина [и др.] // Клин. геронтология. 2009. Т. 15. № 6-7. С. 16-21.
17. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования / В. П. Сильвестров [и др.] // Терапевт. арх. 1991. № 3. С. 103-108.
18. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Ч. II.: ХОБЛ и некардиальные поражения// Рус. мед. журн. 2008. № 5. С. 246-249.
19. Щикота А. М. Нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция кардиоселективными ß-адреноблокаторами у больных хроническим легочным сердцем: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 153 с.
20. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology/ Hawkins N. M. [et al.] // Eur. J. Heart Fail. 2009. Vol. 11. Iss. 2. P. 130-139.
21. Jourdain P. Brain natriuretic peptide et insuffisance cardiaque, de la recherche а la pratique clinique / P. Jourdain, F. Funck, M. Bellorini// Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 2004. Vol. 53. Iss. 4. P. 193-199.
22. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. № 2. P. 50-60.
23. Oxidative stress and airway inflammation in severe exacerbations of COPD/ E. M. Drost [et al.]// Thorax. 2005. Vol. 60. № 4. P. 293-300.
24. Pulmonary diseases and the heart/ M. K. Han [et al.] // Circulation. 2007. Vol. 116. Iss. 25. P. 2992-3005.
25. Raised CRP levels mark metabolic and functional impairment in advanced COPD/ R. Broekhuizen [et al.] // Thorax. 2006. Vol. 61. Iss. 1. P. 17-22.
26. Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Cellular and Molecular Mechanisms of Right Heart Failure / N. F. Voelkel [et al.]// Circulation. 2006. Vol. 114. Iss. 17. P. 1883-1891.
27. Shujaat A. Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale in COPD/ A. Shujaat, R. Minkin, E. Eden // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2007. Vol. 2. № 3. P. 273-282.
28. Validation of high-resolution echocardiography and magnetic resonance imaging vs. high-fidelity catheterization in experimental pulmonary hypertension / D. Urboniene [et al.] // Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2010. Vol. 299. Iss. 3. P. L401-412.
29. Weitzenblum E. Cor pulmonale / E. Weitzenblum, A. Chaouat // Chron. Respir. Dis. 2009. Vol. 6. Iss. 3. P. 177-185. ■
Нарушения сердечного ритма и возможности его коррекции у больных хроническим легочным сердцем
Погонченкова И. В., Щикота А. М., Гринева З. О., Тимофеева Н. Ю., Задионченко В. С.
У 68 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной формированием хронического легочного сердца, выявлены изменения параметров вариабельности и разнообразные нарушения ритма сердца, свидетельствующие о гиперактивации симпатоадрена-ловой системы. Включение в состав комплексного лечения небиволола позволило осуществить коррекцию выявленных аритмий и нормализацию тонуса вегетативной нервной системы. На фоне применения селективного ß-адреноблокатора не отмечено статистически значимых изменений параметров функции внешнего дыхания.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническое легочное сердце (ХЛС), ß-адреноблокаторы.
Cardiac Rhythm Disturbances: Therapeutic Options for Patients With Chronic Cor Pulmonale
I. V. Pogonchenkova, A. M. Shchikota, Z. O. Griniova, N. Yu. Timofeeva, V. S. Zadionchenko
We examined 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease associated with chronic cor pulmonale. These subjects had changes in heart-rate variability and various cardiac rhythm disturbances suggestive of hyperactivity of the sympathoadrenal system. Added to a complex treatment protocol, Nebivolol helped treat patients' arrhythmias and improve the tone of the autonomic nervous system. Patients who received this selective ß-adrenoblocker did not have any statistically significant changes in pulmonary function parameters. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic cor pulmonale (CCP), ß-adrenoblockers.
Лечение больных хроническим легочным сердцем (ХЛС) является одним из самых «проблемных» вопросов современной медицины, что обусловлено нескольки-
ми факторами. Во-первых, неуклонно растет число больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), являющейся основной причиной формирования ХЛС: по данным
46
№ 6 (65) — 2011 год
некоторых авторов, в настоящее время ХОБЛ страдает до 10% взрослой популяции [3, 6, 11]. Во-вторых, формирование ХЛС значительно утяжеляет отдаленный прогноз больных ХОБЛ. Трехлетняя выживаемость у пациентов с ХЛС не превышает 40% [12]. В-третьих, отсутствуют единые международные стандарты терапии ХЛС. Наконец, ряд кардиологических препаратов считаются противопоказанными при ХОБЛ, а некоторые средства терапии бронхолегочной патологии имеют неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Наряду с уменьшением симптомов сердечной недостаточности важным аспектом терапии у больных ХЛС является борьба с многочисленными нарушениями сердечного ритма, характерными для этих пациентов. При этом логичное назначение препаратов самого распространенного класса антиаритмиков — p-блокаторов зачастую лимитируется имеющимся бронхообструктивным синдромом [4]. Появление высокоселективных Р1-адреноблокаторов и результаты ряда недавних исследований по их применению у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой позволяют в настоящее время считать хронический бронхоспазм относительным противопоказанием к использованию р-блока-торов [2, 7].
В ряду кардиоселективных p-блокаторов особое место занимает небиволол — препарат с наиболее высокой селективностью, имеющий дополнительный «положительный» фармакологический эффект — модулирующее действие на синтез оксида азота (NO), — что обусловливает его благоприятное воздействие на периферическую гемодинамику [2, 5, 8, 10]. Крупные международные исследования (SENIORS) подтверждают как высокую антиаритмическую активность небиволола, так и его эффективность в лечении хронической сердечной недостаточности [8, 9]. Вышеуказанные факты позволили предположить перспективность использования данного препарата в комплексной терапии ХЛС.
Целью исследования явилось изучение спектра нарушений ритма у больных ХОБЛ, осложненной ХЛС, показателей вариабельности сердечного ритма и влияния на них высокоселективного Р1-адреноблокатора небиволола с оценкой его антиаритмической эффективности и безопасности в отношении бронхиальной проводимости и периферической гемодинамики у данной категории больных.
Материал и методы
На базе ГКБ № 11 г. Москвы было обследовано 68 пациентов с ХОБЛ, осложненной формированием ХЛС, в том числе 57 мужчин и 11 женщин. Среди пациентов 96% курили, из них 41% имели стаж курения более 40 лет. Диагноз «хроническое легочное сердце» устанавливался на основании данных эхокардиографии, с учетом клинической картины и анамнеза. В исследование не включались больные с тяжелой сопутствующей патологией, бронхиальной астмой, постоянной формой мерцательной аритмии. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Срок наблюдения составил 6 месяцев.
38 человек основной группы (средний возраст — 69,7 ± 7,4 года) в составе комплексной терапии ХОБЛ и ХЛС получали селективный p-блокатор небиволол в дозе 2,5-5,0 мг/сут. однократно. Из них 12 имели компенсированное ХЛС, 26 — ХЛС в стадии декомпенсации с клиническими симптомами недостаточности кровообращения.
У 30 пациентов группы контроля (средний возраст — 68,2 ± 3,4 года) p-блокатор не входил в состав комплексной терапии. У 10 из них было диагностировано компенсированное, у 20 — декомпенсированное ХЛС.
Всем пациентам обеих групп в составе терапии назначался ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Все пациенты с декомпенсированным ХЛС получали антиагрегант и диуретик либо комбинацию диуретиков.
В начале исследования и по окончании 6 месяцев проводилось комплексное обследование больных, которое включало:
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с использованием 12-канального регистратора. Для оценки состояния вегетативной нервной регуляции сердца были изучены показатели вариабельности сердечного ритма [1]. При исследовании вариабельности ритма сердца во временно'й области использовались основные показатели: SDNN, SDANN, RMSSD, — а также Mean RR, рNN50 и NN50. В спектральной области оценивались два частотных диапазона: высокие частоты (HF, 0,15-0,50 Гц) и низкие частоты (LF, 0,04-0,15 Гц), — а также индекс вагосимпатического баланса (отношение LF/HF);
• исследование функции внешнего дыхания для оценки влияния небиволола на бронхиальную проводимость, выполнявшееся на бодиплетизмографе волюметриче-ского типа методами спирографии, пневмотахографии с регистрацией петли «поток — объем» и компьютерным расчетом показателей;
• исследование реологических и агрегационных свойств крови (вязкость крови, вязкость плазмы, индекс агрегации эритроцитов и их деформации в потоке, агрегация тромбоцитов) для оценки влияния небиволола на периферическую микрогемодинамику.
Обработку результатов проводили с использованием пакета компьютерных программ Excel 7.0 для Microsoft и программы для статистического анализа данных в среде Windows SPSS 11, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализа. Статистическое сравнение средних значений количественных непрерывных переменных двух параллельных групп проводилось с помощью двустороннего критерия Стьюдента. Определяли среднюю арифметическую величину в группе (M) и стандартное отклонение среднеарифметической величины (8). На основании этих показателей из числа наблюдений в группе (n) высчитывали t-коэффициент Стьюдента, а затем определяли статистиче -скую значимость различий между средними показателями сравниваемых вариационных рядов (p). Различия считались значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
При исследовании нарушений ритма сердца синусовая тахикардия была зарегистрирована у большинства обследованных больных: у 69,6% пациентов с компенсированным ХЛС и у 93,5% — с декомпенсированным ХЛС.
Превалировали суправентрикулярные аритмии: у 75,8% больных ХЛС в стадии компенсации и у 97,8% пациентов с декомпенсированным ХЛС отмечалась наджелудочковая экстрасистолия; у большего числа из них были пробежки наджелудочковой тахикардии (табл. 1).
Желудочковая экстрасистолия при компенсации ХЛС зафиксирована в небольшом числе случаев (18,2%); она
была более характерной для декомпенсированного ХЛС, при котором обнаруживалась у 32,6% больных и у 13,0% пациентов была высоких градаций, с аллоритмией, парными и групповыми экстрасистолами. Полученные данные отражают нарастание электрической нестабильности миокарда по мере прогрессирования заболевания, усугубление метаболических и органических нарушений.
При исследовании параметров вариабельности ритма сердца у пациентов с компенсацией и декомпенсацией ХЛС были выявлены схожие изменения, заключавшиеся в снижении большинства временный характеристик, а также в увеличении LF и LF/HF, уменьшении HF. У пациентов с декомпен-сированным ХЛС вышеуказанные изменения были гораздо более выраженными: SDNN снизился на 13,7% (р < 0,05), SDANN — на 15,9% (р < 0,01), HF — на 26,7% (р < 0,01); LF и LF/HF выросли на 13,7% (р < 0,05) и 18,5% (р < 0,05) соответственно (табл. 2).
Выявленные изменения указывают на выраженное преобладание симпатических влияний на сердце над парасимпатическими [1]. Дисбаланс вегетативной нервной системы значительно усиливается при декомпенсации ХЛС.
При исследовании реологических свойств крови и тром-боцитарно-сосудистого гемостаза у больных компенсированным ХЛС бо'льшая часть показателей находилась в пределах нормы, тогда как при декомпенсации заболевания отмечались значительные нарушения, заключавшиеся в увеличении вязкости крови и плазмы и повышении агрегационной способности тромбоцитов.
При оценке параметров функции внешнего дыхания были выявлены изменения объемных и скоростных показателей, характерные для Ш-^ стадий ХОБЛ. При декомпенсации ХЛС по сравнению с больными компенсированным ХЛС пока-
затель жизненной емкости легких был ниже на 17,8% (р < 0,001), форсированной жизненной емкости легких — на 15,0% (р < 0,001), индекс Тиффно — на 9,0% (р < 0,01), что отражает нарастание рестриктивных изменений легких. Объем форсированного выдоха за первую секунду, характеризующий степень выраженности необратимого компонента бронхообструкции и определяющий стадию ХОБЛ, также был более низким у пациентов с декомпенсированным ХЛС (А = -23,0%, р < 0,001). Аналогично изменялись показатели бронхиальной проходимости.
Включение в комплексную терапию ХЛС высокоселективного р-блокатора небиволола позволило эффективно воздействовать на частоту сердечных сокращений (ЧСС), средний уровень которой вернулся к норме у всех пациентов с компенсацией ХЛС, уменьшившись на 19,3% (что статистически значимо превосходило результат в контрольной группе). Существенно — на 15,4% (р < 0,001) — снизилась среднесуточная ЧСС и у больных декомпенсированным ХЛС.
Эффективность лекарственной коррекции наджелудоч-ковой экстрасистолии небивололом у больных компенсированным ХЛС составила 100%. Отмечалось также исчезновение желудочковой экстрасистолии высоких градаций. Схожая динамика нарушений ритма сердца в результате лечения имела место и у больных декомпенсированным ХЛС (табл. 3). Так, исчезли пароксизмы мерцательной аритмии, пробежки желудочковой тахикардии — наиболее серьезного нарушения ритма, часто приводящего к фибрилляции желудочков.
При изучении динамики показателей вариабельности ритма сердца у больных компенсированным ХЛС на фоне приема небиволола наблюдались повышение временнь'х параметров и тенденция к нормализации спектральных пара-
Таблица 1 Нарушения сердечного ритма у больных хроническим легочным сердцем по данным суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру, %
Изменения ЭКГ Компенсированное ХЛС Декомпенсированное ХЛС
Синусовая тахикардия 69,6 93,5
Суправентрикулярная экстрасистолия 75,8 97,8
Пробежки наджелудочковой тахикардии 69,7 69,6
Желудочковая экстрасистолия 18,2 32,6
Желудочковая бигеминия 12,1 13,0
Пароксизмы мерцания, трепетания предсердий 0 2,2
Таблица 2 Особенности вариабельности сердечного ритма у больных хроническим легочным сердцем
Показатель Компенсированное ХЛС Декомпенсированное ХЛС А%
Меап 1^, мс 826,85 ± 23,69 786,84 ± 14,92 -4,8
SDNN, мс 105,51 ± 5,05 91,01 ± 3,98* -13,7
SDANN, мс 99,48 ± 4,58 83,68 ± 3,44** -15,9
RMSSD, мс 17,39 ± 0,94 12,75 ± 0,67*** -26,7
рNN50, % 8,12 ± 0,88 4,36 ± 0,32*** -46,3
NN50, мс 3374,49 ± 360,36 2250,0 ± 203,77** -33,3
LF, мс2 1513,36 ± 55,93 1721,03 ± 64,87* +13,7
Н^ мс2 309,70 ± 22,30 227,06 ± 16,20** -26,7
LF/НF 4,87 ± 0,33 5,77 ± 0,21* +18,5
Примечание. Знаком (*) отмечена статистическая значимость различий: (*) — р < 0,05; (**) — р < 0,01; (***) — р < 0,001.
метров: SDNN стал выше на 28,3% (р < 0,05), SDANN — на 31,4% (р < 0,01), RMSSD — на 57,7% (р < 0,01); отмечались уменьшение LF на 28,2% (р < 0,01), увеличение HF на 46,6% (р < 0,01), снижение LF/HF на 45,8% (р < 0,01); динамика всех параметров было статистически значимой по отношению к группе контроля. Данные изменения свидетельствуют об уменьшении степени симпатических воздействий на сердце и увеличении влияния блуждающего нерва.
С учетом гораздо более выраженного вегетативного дисбаланса у больных с декомпенсацией ХЛС, благоприятная динамика показателей вариабельности ритма сердца у них была более отчетливой (табл. 4). Показатель SDNN повышался на 36,5% (р < 0,001), SDANN — на 38,0% (р < 0,001) и RMSSD — на 75,3% (р < 0,001). Столь же существенны были изменения спектральных характеристик вариабельности ритма сердца.
Следует подчеркнуть, что у больных декомпенсированным ХЛС в контрольной группе изменения показателей вариабельности ритма сердца не были статистически значимыми, в группе больных, принимавших небиволол, динамика всех показателей носила статистически значимый характер.
Таким образом, использование высокоселективной Р1-ад-реноблокады в терапии ХЛС, уменьшая гиперактивацию сим-патоадреналовой системы, позволяет осуществить эффективную коррекцию синусовой тахикардии и разнообразных
нарушений сердечного ритма. Снижение симпатических влияний подтверждается динамикой показателей вариабельности ритма сердца на фоне лечения.
При изучении вязкостных и агрегационных показателей крови после 6 месяцев терапии небивололом у всех пациентов были отмечены благоприятные изменения большинства показателей. В группе декомпенсированного ХЛС наблюдалось уменьшение максимального радиуса агрегатов при спонтанной агрегации на 13% (р < 0,05), при индукции 0,5 ркМ АДФ на 15,8% (р < 0,05). Выявлено снижение первой волны агрегации на 21,6% (р < 0,001). Уменьшились вязкость на скорости сдвига 20 сПз на 17,3% (р < 0,05), вязкость плазмы на 11,9% (р < 0,001), индекс агрегации эритроцитов на 8,1% (р < 0,05). Различия показателей в основной и контрольной группах были статистически значимыми. Таким образом, прием небиволола не только не ухудшил, но и наметил тенденцию к улучшению реологических свойств крови и уменьшению риска тромбообразования, что может быть объяснено наличием у препарата дополнительной точки приложения — эндотелия микрососудов.
При изучении параметров функции внешнего дыхания больных ХОБЛ, осложненной ХЛС, после 6 месяцев терапии небивололом не было получено значимых отличий показателей вентиляционной способности легких ни от исходных значений, ни от данных контрольной группы. Полученные
Таблица 3
Динамика нарушений сердечного ритма у больных декомпенсированным хроническим легочным сердцем по данным суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру на фоне лечения
Изменения ЭКГ Контроль ( П = 20) Небиволол (п = 26)
до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Синусовая тахикардия 18 90,0 16 80,0 25 96,2 5 19,2
Суправентрикулярная 19 95,0 17 85,0 26 100,0 6 23,1
экстрасистолия
Пробежки наджелудочковой 14 70,0 12 60,0 18 69,2 4 15,4
тахикардии
Желудочковая 7 35,0 7 35,0 8 30,8 3 11,5
экстрасистолия
Пробежки желудочковой 4 20,0 3 15,0 4 15,4 0 0
тахикардии
Желудочковая бигеминия 3 15,0 3 15,0 3 11,5 1 3,8
Пароксизмы мерцания, 0 0 0 0 1 3,8 0 0
трепетания предсердий
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных декомпенсированным хроническим легочным сердцем на фоне лечения Таблица 4
Показатель Контроль Небиволол
до лечения после лечения А% до лечения после лечения А%
SDNN, мс 93,8 ± 6,9 96,6 ± 5,0 +2,9 91,2 ± 6,6 124,5 ± 5,1** +36,5
SDANN, мс 83,4 ± 5,7 88,5 ± 4,3 +6,1 85,1 ± 5,4 117,5 ± 5,5** +38,0
RMSSD, мс 13,9 ± 1,5 16,8 ± 1,5 +20,4 12,5 ± 1,1 21,8 ± 1,4** +75,3
LF, мс2 1677,4 ± 103,3 1508,6 ± 79,6 -10,1 1703,8 ± 109,1 1114,7 ± 83,4** -34,6
Н^ мс2 242,3 ± 27,5 270,9 ± 32,0 +11,8 231,2 ± 32,4 371,4 ± 28,4* +60,6
LF/HF 5,8 ± 0,3 5,3 ± 0,4 -8,3 5,5 ± 0,4 3,3 ± 0,4** -41,3
Примечание. Знаком (*) отмечена статистическая значимость различий: (*) — р < 0,01; (**) — р < 0,001.
результаты подтверждают высокую селективность небиволо-ла и значительно расширяют возможность его применения у больных с бронхообструктивной патологией.
Выводы
1. У пациентов с ХОБЛ, осложненной ХЛС, выявлены частые и разнообразные нарушения ритма сердца, среди которых преобладали синусовая тахикардия и наджелудоч-ковая эктопическая активность; желудочковая экстрасисто-лия характерна для декомпенсации заболевания.
2. Установлены изменения параметров вариабельности ритма сердца, свидетельствующие о гиперактивации симпа-тоадреналовой системы при ХЛС, особенно в стадии декомпенсации.
3. Включение в комплексную терапию ХЛС высокоселективного Р1-адреноблокатора небиволола позволило осуществить коррекцию выявленных аритмий и нормализацию тонуса вегетативной нервной системы.
4. При лечении небивололом отмечалось улучшение вязкостных и агрегационных свойств крови и не было отмечено значимых изменений параметров функции внешнего дыхания, что подтверждает безопасность его применения при ХЛС.
Литература
1. Использование показателей вариабельности сердечного ритма при количественной оценке структурных и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы / И. В. Бабунц [и др.] // Рос. кардиол. журн. 2004. № 4. С. 23-26.
2. Маколкин В. И. Возможность применения бета-адренобло-каторов при сердечно-сосудистых заболеваниях, сочетающихся с болезнями легких/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, И. В. Литвинова // Терапевт арх. 2008. № 8. С. 86-89.
3. Ноников В. Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в пожилом и старческом возрасте // Клин. геронтология. 2009. Т. 15. № 6-7. С. 3-9.
4. Оганов Р. Г. Метаболические и сосудистые эффекты бета-адреноблокаторов/ Р. Г. Оганов, Д. В. Небиеридзе// Справ. поликлин. врача. 2007. № 5. С. 32-35.
5. Сидоренко Б. А. Небиволол — суперселективный p-адренобло-катор третьего поколения: клиническая фармакология и опыт в лечении сердечно-сосудистых заболеваний// Трудный пациент. 2008. Т. 6. № 4. С. 11-18.
6. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть II: ХОБЛ и некардиальные поражения// Рус. мед. журн. 2008. № 5. С. 246-249.
7. Dal Negro R. Pulmonary effects of nebivolol// Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2009. Vol. 3. Iss. 4. P. 329-334.
8. Gupta S. Nebivolol: a highly selective p^adrenergic receptor blocker that causes vasodilation by increasing nitric oxide/ S. Gupta, H. M. Wright// Cardiovasc. Ther. 2008. Vol. 26. Iss. 3. P. S189-202.
9. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) / M. D. Flather [et al.] // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. Iss. 3. P. 215-225.
10. Ritter J. M. Nebivolol: endothelium-mediated vasodilating effect // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001. Vol. 38. Suppl. 3. P. 13-16.
11. Simpson C. R. Trends in the epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease in England: a national study of 51 804 patients / C. R. Simpson, J. Hippisley-Cox, A. Sheikh // Brit. J. Gen. Pract. 2010. Vol. 60. Iss. 576. P. 483-488.
12. Weitzenblum E. Cor pulmonale / E. Weitzenblum, A. Chaouat // Chron. Respir. Dis. 2009. Vol. 6. № 3. P. 177-185. ■
Результаты применения Лонгидазы
у больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом
Новикова Л. Н., Захарова А. С., Дзадзуа Д. В., Баранова О. П., Корзина Н. В., Сперанская А. А., Гичкин А. Ю., Каменева М. Ю., Суховская О. А.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) — одна из актуальных проблем современной пульмонологии. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости ИФА и сохраняется высокий уровень летальности от него. Неблагоприятный прогноз при ИФА обусловливается отсутствием эффективных методов лечения. В работе представлены результаты применения Лонгидазы у больных ИФА. Лонгидаза оказывает противовоспалительное и антифибротическое действие. Выявлена положительная динамика результатов клинических, лучевых и функциональных методов обследования на фоне лечения Лонгидазой. Сделан вывод о целесообразности включения Лонгидазы в комплексное лечение больных ИФА. Ключевые слова: идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), пневмофиброз, лечение, Лонгидаза.
Effects of Longidaza in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis
L. N. Novikova, A. S. Zakharova, D. V. Dzadzua, O. P. Baranova, N. V. Korzina, A. A. Speranskaya, A. Yu. Gichkin, M. Yu. Kameneva, O. A. Sukhovskaya
Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is one of respiratory medicine's most urgent concerns. The incidence of IPF is now increasing, and its mortality rate remains high. Lack of effective treatment for this disease accounts for a poor prognosis. This article discusses treatment outcomes in IPF patients who received Longidaza, an anti-inflammatory and anti-fibrotic agent. Treatment with Longidaza resulted in clinical, radiological and functional improvement in IPF patients. Thus, we concluded that Longidaza should be used as part of complex treatment protocols used for IPF patients. Keywords: idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), pulmonary fibrosis, treatment, Longidaza (а combination of Hyaluronidase and Azoximer bromide).
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) — своеобразный патологический процесс в легких неясной природы, характеризующийся нарастающей дыхательной недостаточностью вследствие развития преимущественно
в интерстициальной ткани легких небактериального воспаления и прогрессирующего интерстициального фиброза [2].
Известно, что число больных ИФА постоянно растет, в настоящее время его распространенность составляет
50
№ 6 (65) — 2011 год
