CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
и 44,5% больных 2 группы. Несмотря на возникающие эпизоды пароксизмов ТП и ФП, большинство обследуемых пациентов (78,3%) отметили, что пароксизмы стали короче и легче купировались медикаментозно.
Заключение. Эффективность РЧА правого перешейка была выше у пациентов с изолированным ТП. Сочетание ФП и ТП у одного больного предполагает разные типы РЧА воздействий. Большинству пациентов необходимо проведение повторных радиочастотных воздействий, в том числе изоляции устьев легочных вен, для улучшения отдаленного прогноза.
038 ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ НА СУТОЧНЫЙ ВЫБРОС ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ
Осипова Е. П., Шарыкин А. С., Гришкин А. Н., Карелина Е. В.
ДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗМ, Москва, Россия
elenaosipova96@maiI.ru
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) в ряде случаев сопровождается такими симптомами, как "перебои" в работе сердца, головокружения, пресинкопальные состояния, повышенная утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке. Механизмы, приводящие к данным нарушениям, мало изучены.
Цель. Нами высказана гипотеза, что ухудшение качества жизни пациентов происходит в связи негативным влиянием ЖЭС на насосную функцию левого желудочка. В связи с этим проведено пилотное исследование изменений сердечного выброса (СВ) при различной частоте, плотности и периодичности ЖЭС.
Материал и методы. В детском кардиологическом стационаре за ноябрь 2018 — январь 2021 гг. обследованы 34 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет, имевшие приведенные выше жалобы и различные варианты мономорфной ЖЭС: одиночные, парные, эпизоды би-, три- и квадригеминии. Исключены пациенты с пробежками желудочковой тахикардии, органическими поражениями сердца, синдромами преэкзитации, короткого и удлиненного интервала ОТ, электролитными изменениями, а также эндокринной патологией. Использовали клинико-анамнестическое исследование, ЭКГ в 12 отведениях, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиогра-фию. Измеряли ударный объем (УО) методом скорость-поток в выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) сразу прокси-мальней аортального клапана по формуле: УО = 0,785 х (I2 х УТ1, (где (1 — диаметр ВОЛЖ, УТ1 — интеграл кривой скорость-поток) для синусового (УОсин), экстрасистолического (УОэкс) и компенсаторного сокращений (УОкомп). Дефицит ударного объема (ДУО) между синусовым и экстрасистолическим сокращением при одиночной ЖЭС определяли по формуле ДУО; = 2*УОсин — УОэкс — УОкомп; для парной ЖЭС с учетом отсутствия одной из компенсаторных пауз ДУО2 = 3*УОсин — 2*УОэкс — УОкомп; для бигеминии ДУО3 = УОсин — УОэкс. Суточный дефицит сердечного выброса (ДСВ) для каждого из варианта сокращений рассчитывался как ДСВп = ДУОп*(количество ЖЭС).
Результаты. Количество ЖЭС колебалась от 430 до 19378 в сутки (0,5-16,8%). Одиночные ЖЭС регистрировались у 32 (94,1%), парные у 2 (5,9%) пациентов. Средний ДУО[ при одиночной ЖЭС с учетом компенсаторного сокращения составлял 11±5 мл (при частоте 1000 в сутки ДСВ; равен 11 литрам; при 2000 — 22 литрам; при 5000 — 55 литрам; при 10000 — 110 литрам; при 15000 — 165 литрам; при 20000 — 220 литрам). Теоретически для постоянной парной ЖЭС средний ДУО2 на каждом куплете составит в среднем 28±6 мл и может достигнуть 280 литров в сутки. При регулярной ЖЭС по типу бигеминии ДУО3 составит 17±3 мл или до 340 литров в сутки. С учетом того, что во многих случаях у одного пациента варианты ЖЭС сочетались, средние потери УО колебались в пределах 14±2 мл. Усредненный дефицит СВ среди всех обследованных при частоте 15000 в сутки соответствует 210 литрам.
Заключение. Частая ЖЭС приводит к дефициту СВ вследствие уменьшения наполнения ЛЖ. Дефицит растет при увеличении плотности ЖЭС, а также неэффективности или отсутствии компенсаторных сокращений, увеличивается для парной экстрасистолы по отношению к одиночной до 1,3 раза; а для бигеминии до 1,5 раза. Даже при наличии единичных желудочковых экстрасистол компенсаторное сокращение, в большинстве случаев, не покрывает дефицит СВ, что отражает скрытую насосную дисфункцию левого желудочка и приводит к снижению качества жизни пациентов. Для оценки гемодинамического значения различных видов ЖЭС требуется дальнейшее изучение данного вопроса.
039 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк, Украина
PshenichnayaL@yandex.ru
Среди современных подростков наблюдаются наибольшие темпы роста количества заболеваний, прежде всего — сердечно-сосудистой системы (ССС). В настоящее время на одно из первых мест выходят так называемые функциональные болезни сердца и сосудов.
Цель. Выявление нарушений ритма сердца (НРС) у условно здоровых мальчиков-подростков предпризывного возраста.
Материал и методы. Нами обследованы 547 мальчиков-подростков в возрасте 15-16 лет, обратившиеся в клинику для решения вопроса о возможности занятий в спортивных секциях.
Результаты. Стандартная ЭКГ выполнена 311 (56,9±2,1%) подросткам с выявленными изменениями при объективном обследовании ССС. При этом те или иные НРС констатированы у 174 (63,0±2,9%) из 276 мальчиков-подростков с аускультативно зарегистрированной симптоматикой аритмичной сердечной деятельности: синусовая тахикардия наблюдалась у 48 (17,4±2,3%), синусовая брадикардия — у 43 (15,6±2,2%), суправентрикулярная экстрасистолия — у 34 (12,3±2,0%) чел., желудочковая экстрасистолия — у 37 (13,4±2,1 %), атриовентрикулярная блокада I ст. — у 10 (3,6±1,1%), феномен WPW — у 2 (0,7±0,5%) обследованных подростков. В 67 случаях (24,3±2,6%) зарегистрированы изменения конечной части желудочкового комплекса. Обращало на себя внимание то, что у всех мальчиков с зарегистрированными брадикардией, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолией, ЭКГ-картина существенно улучшилась или нормализовалась в положении ортостаза.
Всем 174 мальчикам-подросткам с зарегистрированными изменениями на стандартной ЭКГ выполнена 24-часовая регистрация ЭКГ по Холтеру. Контрольную группу составили 50 практически здоровых сверстников.
При этом синусовая тахикардия констатирована только у 9 (10,3±2,5%) мальчиков-подростков. Стандартная ЭКГ не позволила выявить нарушение суточного профиля ЧСС, в частности, тахикардию ночного типа. Вместе с тем, длительная регистрация ЭКГ позволила исключить наличие НРС у подростков с "ситуативной" тахикардией как проявления психогенной реакции на проводимое обследование ("реакция на белый халат").
Длительная регистрация ЭКГ позволила констатировать синусовую брадикардию у 13 (7±2,7%) мальчиков-подростков основной группы. Постоянная и/или преходящая брадикардия имела место у тренированных мальчиков-подростков, имевших длительный спортивный анамнез.
С помощью холтеровского мониторирования у обследованных также выявлены гетеротопные нарушения образования импульса: одиночная суправентрикулярная — у 17 (9,8±2,3%) и одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия — у 12 (6,9±1,9%). Мы намеренно исключили из исследования мальчиков-подростков, показавших в тече-
040-042
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ние суток единичные экстрасистолы, т.к. плотность эктопии у подростков, продолживших обследование, составляла от 1 до 5%. Обращало внимание также наличие, преимущественно в период ночного сна, миграции водителя ритма по предсердиям у всех подростков с экстрасистолией.
Заключение. Среди 547 условно здоровых мальчиков-подростков патологические варианты нарушений ритма сердца установлены у 51 (9,32%) человека, что явилось основанием для их дальнейшего комплексного обследования.
040 ПАРОКСИЗМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ И ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НА ФОНЕ ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Рахматуллов Р. Ф.1, Мельникова Л. В.2, Рахматуллов Ф. К.1
пензенский государственный университет, Пенза, Россия
2Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
pgu_vb2004@mail.ru
Цель. Изучение состояния липидного обмена у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) при субклиническом тиреотоксикозе на фоне тиреостатической терапии.
Материал и методы. В исследование включены 38 больных с пароксизмами ФП при субклиническом тиреотоксикозе (1 группа), 42 с симптомными пароксизмами ФП при субклиническом тиреотоксикозе (2 группа) и 46 с бессимптомными пароксизмами ФП при субклиническом тиреотоксикозе (3 группа). Всем больным, включенным в исследование, регистрировалась электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, проводилось суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ ЩЖ), иммуноферментное определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3св, Т4св) и оценка липидного профиля. Тиреостатическая терапия тиамазолом проводилась до достижения эутиреоидного статуса.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что после достижения эутиреоза у больных 1-й группы произошло увеличение триглицеридов (ТГ) на 28,8% (р=0,0172) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 26,2% (р=0,0049). Во 2-й группе установлено снижение триглицеридов на 25% (р=0,009), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 25,7% (р=0,0058) и общего холестерина на 28,3% (р=0,0001). В 3-й группе не выявили существенного изменения липидного профиля на фоне нормализации ТТГ.
Заключение. Таким образом, достижение эутиреоидного статуса у больных с ФП при субклиническом тиреотоксикозе на фоне тиреостатической терапии тиамазолом оказывает разнонаправленное влияние на динамику липидных показателей.
041 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рахматуллов Р. Ф., Рахматуллов Ф. К.
Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
pgu_vb2004@mail.ru
Цель. Изучение влияния дисфункции щитовидной железы на электрофизиологические показатели сердца, характер спонтанных пароксизмов и эффективность профилактической терапии пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП) у больных ИБС.
Материал и методы. Исследованы 46 пациентов с ПФП в возрасте 52,4±3,5 лет. Всем больным проводилось диагностическое ЭФИ, УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы, определение уровня тиреоидных гормонов (Т3св, Т4св, ТТГ).
Результаты. В результате анализа функции щитовидной железы у больных с ПФП в течение двух лет позволил выявить сезонное колебание уровня гормонов. Так, в весенне-осенний период уровень Т3св и Т4св увеличивался, а ТТГ — уменьшался, тогда как летом и зимой они нормализовались. Интересно отметить ЭФ-эффекты колебания уровня гормонов. Так, в весенне-осенний период, по сравнению с летним и зимним, происходило уменьшение КВВФСУ на 52,6 мс (p<0,05), увеличение точки Венкебаха на 17,2 мс (p<0,01), укорочение ЭРП АВ узла на 35,8 мс (p<0,05) и ЭРП предсердий на 30,4 мс (p<0,01). В клинической картине ПФП в весенне-осенний период преобладал преимущественно гиперадренер-гический тип. ПФП чаще всего возникали утром и в течение дня. Инициирующими факторами аритмии были физическая нагрузка и эмоциональное напряжение, а в разгар пароксизма иногда появлялась полиурия. Наиболее эффективными препаратами для профилактики ПФП зимой и летом были соталол, бисопролол, а также комбинации соталола с аллапи-нином или бисопролола с аллапинином. В весенне-осенний период наиболее эффективными были соталол, бисопролол, а также комбинации соталола с пропанормом или бисопролола с пропанормом. У 10 пациентов, рефрактерных к антиаритмической терапии, профилактический эффект достигнут комбинацией бисопролола с аллапинином на фоне базисной терапии тиамазолом в суточной дозе 10-15 мг.
Заключение. Таким образом, у больных с ПФП на фоне ИБС для выявления дисфункции щитовидной железы в обследование необходимо включать сезонное исследование уровня тиреоидных гормонов, что имеет ключевое значение в выборе профилактической терапии.
042 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ЕГО КОРРЕКЦИИ
Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н.
ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им.
B. И. Вернадского", Медицинская академия имени
C. И. Георгиевского, Симферополь, Россия
yushenko_aIeksandra@maiI.ru, kaladze44@mail.ru
Оптимальным сроком оперативного лечения дефекта межжелудочковой перегородки считается период до появления признаков легочной гипертензии. Известно, что при отсутствии оперативной коррекции ДМЖП, уже с 2-летнего возраста могут развиваться необратимые изменения в сосудах малого круга кровообращения.
Цель. Изучить частоту и структуру нарушений ритма сердца у детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, в зависимости от возраста его коррекции.
Материал и методы. Было обследовано 74 ребенка с ДМЖП, которые были разделены на 2 группы: 1 группу составили 54 пациента, оперированных до 2 лет (медиана возраста — 10 [5,5; 14] лет), 2 группу — 20 детей с коррекцией порока позже 2 лет (медиана возраста — 9 [7; 12,5] лет). Контрольную группу (КГ) составили 30 здоровых детей без сердечно-сосудистой патологии (средний возраст — 10,7+3,47 лет). Диагностическая программа включала проведение ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии по методике PWC 170. Анализ данных проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics версии 23.0. Нормальность распределения проверялась при помощи теста Шапиро-Уил-ка. Для оценки достоверности различий между группами по количественным признакам использовался U-критерий Манна-Уитни, по качественным показателям — точный критерий Фишера или х2 Пирсона.
Результаты. НРС наблюдались у 47 (87%) детей, оперированных в возрасте до 2 лет и у 9 (45%) человек — старше 2 лет (р<0,001, 0Ш=0,122, 95% ДИ:0,037-0,399). В 1 группе на
