CC BY
24
Diabetes meLLitus type 2 is a socially significant disease that increases the risk of development of disability and mortality of the able-bodied population. The prevalence of diabetes mellitus is steadily increasing, so that the importance of its prevention becomes more important, the timely detection of risk factors for its occurrence. In recent times, much attention is paid to sleep disturbances, as one of the factors affecting the carbohydrate metabolism. So in the UK, a study was conducted, according to which night work increases the risk of diabetes by 9%. This is caused by poor diet and metabolic disorders due to a malfunction of the internal clock. However, the issue of the relationship of work to night shifts and the development of carbohydrate metabolism disorders, the early diagnosis of these disorders, and the achievement of effective glycemic control in this cohort of patients remains open.
Keywords: diabetes mellitus, workers of locomotive brigades, stress resistance, HbAlc level, night shifts
Цель исследования - оценить влияние ночных смен на развитие углеводных нарушений у работников железнодорожного транспорта, связанных с безопасностью движения.
Материал и методы
В исследование принял участие 101 пациент, работники железнодорожного транспорта со стажем работы более 5 лет, в возрасте 35-55 лет со сменным графиком работы и наличием ночных смен. В 1-ю группу включены 34 пациента с установленным диагнозом сахарный диабет типа 2 (СД2) с длительностью заболевания не более 5 лет на пероральной моно-и двухкомпонентной сахароснижающей терапии; во 2-ю группу вошли пациенты с ИМТ >30 кг/м2 - 35 пациентов; 3-ю группу составили 32 пациента без ранее установленных нарушений углеводного обмена и без ожирения. Углеводный обмен в группах исследования проводили по уровню плазменной глюкозы в крови натощак, постпрандиально и по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).
Результаты
В нашем исследовании большинство пациентов с СД2, по среднестатистическим данным в группе, не достигли целевых параметров HbA1c. Среднее значение HbA1c в группе составило 7,23+1,62% (min 5,24 - max 12) к началу исследования. Уровень НЬА1с превышал 7,5% у 13 пациентов, из них у 5 уровень HbA1c превысил 9%. У 18 пациентов уровень HbA1c<7,0% на моно- и двухкомпонентной терапии. Гликемия натощак в группе с СД2 составила 6,98+1,41 (min 5,4 - max 11,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия -9,57+1,65 (min 6,9 - max 12,4) ммоль/л. У пациентов 2-й группы уровень средний уровень HbA1c равен 5,76+0,42 (min 5,06 -max 7,02)%, гликемия натощак - 5,57+0,32 (min 5,3 - max 6,8) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 7,7+1,04 (min 5,9 - max 10,2) ммоль/л. Более тщательный анализ 2-й группы показал, что у 20 из 35 пациентов уровень HbA1c >5,7%. С целью уточнения характера нарушения углеводного обмена у этих пациентов проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест. В результате проведенного исследования нарушенная толерантность к глюкозе выявлена у 8 пациентов, у одного диагностирован СД2 и у еще 1 пациента установлена нарушенная гликемия натощак. В группе условно здоровых пациентов достоверных нарушений углеводного обмена не выявлено: HbA1c составил 5,42+0,34 (min 4,5 - max 5,8)%, гликемия натощак - 5,08+0,32 (min 4,2 - max 5,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 6,57+0,51 (min 5,6 - max 7,4) ммоль/л. Однако несмотря на нормальные среднестатистические показатели HbA1c в 3-й группе исследования, у 11 пациентов уровень HbA1c составил 5,7-5,9%, что может свидетельствовать о высоком риске развития нарушений углеводного обмена вплоть до СД в будущем.
Вывод
Таким образом, 47% пациентов с СД2 не достигли целевых показателей HbA1c на моно- и двухкомпонентной сахароснижающей терапии. У 10 пациентов во 2-й группе исследования впервые выявлены нарушения углеводного обмена различной степени: у одного впервые обнаружен СД2, у 8 пациентов - нарушенная толерантность к глюкозе, у 1 пациента - нарушенная гликемия натощак. У 11 пациентов из 3-й группы исследования HbA1c составил 5,7-5,9%. Нарушения циркадных ритмов и пищевого поведения за счет изменения светового дня являются причиной нарушений углеводного обмена в группах исследования.
Сведения об авторе
Гариева Майя Акакиевна - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва E-mail: mariami115@mail.ru Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
Применение препаратов а-липоевой кислоты у больных сахарным диабетом типа 2 с диабетической полинейропатией Горшков И.П., Волынкина А.П.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Оценивали клинико-лабораторную эффективность а-липоевой кислоты (АЛК) у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) с диабетической полинейропатией (ДПН). Под наблюдением находились 59 больных СД2 с ДПН: 27 (45,8%) женщин
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2017
97
и 32 (54,2%) мужчины. 30 пациентов дополнительно получали внутривенно 600 мг АЛК в день в течение 14 дней. В группе получавших АЛК в сравнении с контрольной группой общая оксидативная способность сыворотки крови, уровень антител IgG к окисленным липопротеинам низкой плотности (MDA-LDLdgG) снизились на 13,9% (Д-0,5) и 12,9% (а-45,8) соответственно, а общая антиоксидантная способность сыворотки крови увеличилась на 27,3% (а+29,4) (U, p<0,05), что отразилось на субъективных и объективных проявлениях ДПН: индекс TSS ниже на 11,6% (а-1,1), NDS - на 9,1% (а-1,5), DN4 - на 14,3% (а-0,9) (U, p<0,05).
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, а-липоевая кислота, оксидативный стресс
Alpha-lipoic acid treatment in type 2 diabetes patients with diabetic polyneuropathy Gorshkov I.P., Volynkina A.P.
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Clinical and laboratory efficacy of а-lipoic acid (ALA) in type 2 diabetes mellitus (DM2) patients with diabetic polyneuropathy (DPN) was evaluated. There were 59 DM2 patients with DPN under observation: 27 (45.8%) women and 32 (54.2%) men. 30 patients were additionally treated with iv 600 mg of ALA daily for 14 days. Total serum oxidative capacity and level of IgG antibodies to oxidized low-density lipoprotein (MDA-LDLc IgG) decreased by 13.9% (Д-0.5) and 12.9% (Д-45.8) respectively in ALA-treated group compared with control group and total serum antioxidant capacity increased by 27.3% (Д+ 29.4) (U, p <0.05), which affected DPN subjective and objective manifestations: TSS index is lower by 11.6% (Д-1.1), NDS by 9.1% (д-1.5), DN4 by 14.3% (Д-0.9) (U, p<0.05).
Keywords: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, alpha-lipoic acid, oxidative stress
В развитии диабетической полинейропатии (ДПН) [1, 2] при сахарном диабете (СД) имеют значение активация пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) и низкая эффективность антиоксидантной системы (АОС) [1, 3]. Частота поражения нервной системы зависит от степени компенсации углеводного обмена и уровня оксидативного стресса (ОС) [1, 3, 4].
Цель работы - изучение клинико-лабораторной эффективности а-липоевой кислоты (АЛК), направленной на потенцирование восстановления трехцикличной АОС, приводящей к нейтрализации свободных радикалов [1], у больных СД с ДПН.
Материал и методы
Под наблюдением в эндокринологическом центре БУЗ Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» в 2015-2016 гг. находились 59 больных СД типа 2 (СД2) с ДПН. Для исследования ДПН оценивали неврологические симптомы по шкалам NSS, TSS, NDS, DN4 стандартными методами [1]. Среди участников исследования было 27 (45,8%) женщин и 32 (54,2%) мужчины. Средний возраст пациентов составил 51,3±0,6 года, длительность СД -6,4±0,3 года, ДПН - 5,1±0,4 года. Пациентов разделили на 2 группы: 29 человек составили группу контроля, 30 - основную группу. Участники основной группы дополнительно получали внутривенно 600 мг АЛК в виде 50 мл готового раствора в течение 14 дней. У больных изучали параметры ОС: общую оксидативную способность сыворотки крови (ТОС), общую антиоксидантную способность сыворотки крови (ТАС), уровень антител IgG к окисленным липопротеинам низкой плотности (MDA-LDLdgG) [1, 2] [реактивы Can Ag «Diagnostics AB» (Швеция), «Biomedica» (Германия), ИФА-ридер «Униплан» («Пикон», Россия)]. Статистическую обработку выполняли с помощью программ Excel 2013 (Microsoft) и Statistica 8.0 (StatSoft, Inc.), исследуемые показатели приведены в виде M±m, использовали критерии Уилкоксона (W), Манна-Уитни (U), критический уровень значимости (p) принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов до начала лечения отмечали повышение ТОС и MDA-LDLdgG на фоне снижения ТАС. Значения ТОС (г=+0,55) и MDA-LDLdgG (г=+0,89) обнаруживали взаимосвязь с индексами НС (p<0,01). ТАС отрицательно коррелировал со степенью выраженности ДПН (r=-0,43; p<0,05). Уровень гликемии умеренно коррелировал с индексами НС (r=+0,27; p=0,07) и величинами ОС (г=+0,31; р=0,06). В КГ традиционная терапия частично была эффективна при коррекции ОС и недостаточно эффективна при лечении ДПН: отмечали снижение ТОС на 2,4% (а-0,09), MDA-LDLcIgG - на 2,6% (а-9,6) (W, p>0,05), рост ТАС -на 6,7% (а+6,8) (W, p<0,05). Индекс NSS уменьшился на 7,9% (а-0,7) (W, p<0,05), TSS - на 5,0% (а-0,5), NDS - на 2,4% (а-0,4), DN4 - на 7,4% (а-0,5) (W, p>0,05). Базисная терапия способствовала статистически значимому снижению уровня пре- и пост-прандиальной гликемии: в 8 ч - на 18,5% (а-1,7), в 11 ч - на 28,3% (а-3,9), в 14 ч - на 15,6% (а-1,4) (W, p<0,05), HbA1t - на 3,0% (а-0,3) (W, p>0,05). Применение АЛК у больных основной группы способствовало регенерации АОС и позволяло снизить активность ОС, что уменьшало проявления ДПН: индекс NSS - на 16,1% (а-1,4), TSS - на 17,6% (а-1,8), NDS - на 12,4% (а-2,1), DN4 - на 22,9% (а-1,6) (W, p<0,05). В основной группе значимо снизился уровень гликемии в 8 и 14 ч, а также в 11 ч: на 26,7% (а-2,4), 23,9% (а-2,1) и 32,8% (а-4,4) соответственно (W, p<0,05), уровень HbA1c уменьшился на 7,3% (а-0,7) (W, p<0,05). Терапия АЛК изменяла параметры ПОЛ: выявлено снижение ТОС на 17,8% (а-0,67), MDA-LDLdgG на 15,6% (а-57,4) и увеличение ТАС на 36,7% (а+36,8) (W, p<0,05). У пациентов основной группы после окончания стационарного этапа лечения гликемия в 8, 11 и 14 ч по сравнению с аналогичными параметрами пациентов контрольной группы была ниже на 12,0% (а-0,9), 9,1% (а-1,0) и 11,8% (а-0,9) соответственно, а HbA1c - на 8,2% (а-0,8) (U, p<0,05). В основной группе по сравнению с контрольной величины TOC, MDA-LDL c IgG снизились на 13,9% (а-0,5) и 12,9% (а-45,8) соответственно, а TAC увеличилась на 27,3% (а+29,4) (U, p<0,05), что отразилось на субъективных и объективных проявлениях ДПН [индекс TSS ниже на 11,6% (а-1,1), NDS - на 9,1% (а-1,5), DN4 - на 14,3% (а-0,9); (U, p<0,05)].
98
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
