CC BY
28
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ФГБОУ ДПО.РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (24 АПРЕЛЯ 2017 г.)
возрасте (до 16 лет), 7 человек - в возрасте старше 16 лет. Всем пациентам проведено удаление опухоли, КСО по радикальной схеме, в суммарной дозе 34-35 Гр. ПХТ получили 26 человек. Репродуктивную функцию оценивали на основании исследования тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибина В, суммарного объема яичек (по данным УЗИ). У 6 пациентов исследована спермограмма. Результаты
У большинства мужчин тестостерон был в пределах от 10,52 до 15,4 нмоль/л. Тестостерон <8 нмоль/л выявлен у 5 (17,8 %) обследованных, 4 из которых проходили лечение в детском и подростковом возрасте. Еще у 9 человек тестостерон был в нижней трети референсных значений и не соответствовал целевым показателям для мужчин данной возрастной группы (возрастной норме). У 17 человек отмечено повышение показателей ФСГ, характерное для первичного гипогонадизма. Большинство (77%) из них получили ПХТ и КСО в детском возрасте. Только у 2 пациентов уровень ФСГ оказался ниже референсных значений. Значимых изменений уровня ЛГ не выявлено. Медиана уровня ингибина В составила 37 нг/мл [9; 168]. Снижение ингибина В <80 нг/мл выявлено у 12 (42,9%) человек, 10 из которых проходили лечение в детском и подростковом возрасте.
У 81,8% пациентов, проходивших лечение в детском возрасте, отмечен уменьшенный суммарный объем яичек 5,6 мл (от 0,52 до 12,8 мл). Мужчины, лечившиеся во взрослом возрасте, имели нормальный суммарный объем яичек (от 18,1 до 23,6 мл).
Спермограмма была выполнена 6 пациентам. Большинство мужчин, проходивших обследование в детском возрасте, отказались от исследования спермограммы. В 4 из 6 исследований выявлена азооспермия, в одном - олиготератозо-оспермия. В 1 случае изменений в спермограмме не было (данный мужчина проходил лечение во взрослом возрасте, без химиотерапии).
Детей не было ни у одного из мужчин. О репродуктивной функции не задумывались ни на момент лечения, ни на момент обследования. Вывод
Распространенность нарушений репродуктивной системы у мужчин после терапии МБ крайне высока. Более выраженные нарушения развиваются при проведении терапии в детском и подростковом возрасте. Характерно первичное поражение половых желез, обусловленное применением гонадотоксичной ПХТ. При оценке репродуктивной функции у мужчин после КСО целесообразно полагаться не на уровень гонадотропинов, секреция которых снижается на фоне облучения головного мозга, а на уровень ингибина В, объем яичек и показатели спермограммы.
Сведения об авторае
Бобков Даниил Николаевич - клинический ординатор 1-го года обучения по специальности «эндокринология» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России E-mail: [email protected] Научный руководитель
Павлова Мария Геннадиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Показатели углеводного обмена у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта, работающих в ночные смены Гариева М.А.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Сахарный диабет типа 2 является социально значимым заболеванием, увеличивающим риски инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Распространенность сахарного диабета неуклонно растет, в связи с чем все большее значение приобретают вопросы его профилактики и своевременное выявление факторов риска его развития. В последние время большое внимание уделяется нарушениям сна как одному из факторов, оказывающих влияние на углеводный обмен. Так, в Великобритании проводилось исследовани, по данным которого ночная работа увеличивает риск диабета на 9%. Это вызвано плохим питанием и нарушением метаболизма из-за сбоя внутренних часов. Однако вопрос взаимосвязи работы в ночные смены и развития нарушений углеводного обмена, ранней диагностики этих нарушений, а также достижения эффективного контроля гликемии у данной когорты пациентов остается открытым.
Ключевые слова: сахарный диабет, работники локомотивных бригад, стрессоустойчивость, гликированный гемоглобин, ночные смены
Сarbohydrate metabolism parameters among railway transport foot-plate workers who had job on night shiftare Garieva M.A.
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
96
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ФГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (24 АПРЕЛЯ 2017 г.)
Diabetes meLLitus type 2 is a socially significant disease that increases the risk of development of disability and mortality of the able-bodied population. The prevalence of diabetes mellitus is steadily increasing, so that the importance of its prevention becomes more important, the timely detection of risk factors for its occurrence. In recent times, much attention is paid to sleep disturbances, as one of the factors affecting the carbohydrate metabolism. So in the UK, a study was conducted, according to which night work increases the risk of diabetes by 9%. This is caused by poor diet and metabolic disorders due to a malfunction of the internal clock. However, the issue of the relationship of work to night shifts and the development of carbohydrate metabolism disorders, the early diagnosis of these disorders, and the achievement of effective glycemic control in this cohort of patients remains open.
Keywords: diabetes mellitus, workers of locomotive brigades, stress resistance, HbAlc level, night shifts
Цель исследования - оценить влияние ночных смен на развитие углеводных нарушений у работников железнодорожного транспорта, связанных с безопасностью движения.
Материал и методы
В исследование принял участие 101 пациент, работники железнодорожного транспорта со стажем работы более 5 лет, в возрасте 35-55 лет со сменным графиком работы и наличием ночных смен. В 1-ю группу включены 34 пациента с установленным диагнозом сахарный диабет типа 2 (СД2) с длительностью заболевания не более 5 лет на пероральной моно-и двухкомпонентной сахароснижающей терапии; во 2-ю группу вошли пациенты с ИМТ >30 кг/м2 - 35 пациентов; 3-ю группу составили 32 пациента без ранее установленных нарушений углеводного обмена и без ожирения. Углеводный обмен в группах исследования проводили по уровню плазменной глюкозы в крови натощак, постпрандиально и по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).
Результаты
В нашем исследовании большинство пациентов с СД2, по среднестатистическим данным в группе, не достигли целевых параметров HbA1c. Среднее значение HbA1c в группе составило 7,23+1,62% (min 5,24 - max 12) к началу исследования. Уровень НЬА1с превышал 7,5% у 13 пациентов, из них у 5 уровень HbA1c превысил 9%. У 18 пациентов уровень HbA1c<7,0% на моно- и двухкомпонентной терапии. Гликемия натощак в группе с СД2 составила 6,98+1,41 (min 5,4 - max 11,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия -9,57+1,65 (min 6,9 - max 12,4) ммоль/л. У пациентов 2-й группы уровень средний уровень HbA1c равен 5,76+0,42 (min 5,06 -max 7,02)%, гликемия натощак - 5,57+0,32 (min 5,3 - max 6,8) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 7,7+1,04 (min 5,9 - max 10,2) ммоль/л. Более тщательный анализ 2-й группы показал, что у 20 из 35 пациентов уровень HbA1c >5,7%. С целью уточнения характера нарушения углеводного обмена у этих пациентов проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест. В результате проведенного исследования нарушенная толерантность к глюкозе выявлена у 8 пациентов, у одного диагностирован СД2 и у еще 1 пациента установлена нарушенная гликемия натощак. В группе условно здоровых пациентов достоверных нарушений углеводного обмена не выявлено: HbA1c составил 5,42+0,34 (min 4,5 - max 5,8)%, гликемия натощак - 5,08+0,32 (min 4,2 - max 5,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 6,57+0,51 (min 5,6 - max 7,4) ммоль/л. Однако несмотря на нормальные среднестатистические показатели HbA1c в 3-й группе исследования, у 11 пациентов уровень HbA1c составил 5,7-5,9%, что может свидетельствовать о высоком риске развития нарушений углеводного обмена вплоть до СД в будущем.
Вывод
Таким образом, 47% пациентов с СД2 не достигли целевых показателей HbA1c на моно- и двухкомпонентной сахароснижающей терапии. У 10 пациентов во 2-й группе исследования впервые выявлены нарушения углеводного обмена различной степени: у одного впервые обнаружен СД2, у 8 пациентов - нарушенная толерантность к глюкозе, у 1 пациента - нарушенная гликемия натощак. У 11 пациентов из 3-й группы исследования HbA1c составил 5,7-5,9%. Нарушения циркадных ритмов и пищевого поведения за счет изменения светового дня являются причиной нарушений углеводного обмена в группах исследования.
Сведения об авторе
Гариева Майя Акакиевна - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва E-mail: [email protected] Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
Применение препаратов а-липоевой кислоты у больных сахарным диабетом типа 2 с диабетической полинейропатией Горшков И.П., Волынкина А.П.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Оценивали клинико-лабораторную эффективность а-липоевой кислоты (АЛК) у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) с диабетической полинейропатией (ДПН). Под наблюдением находились 59 больных СД2 с ДПН: 27 (45,8%) женщин
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2017
97
